直肠癌经肛门内镜显微外科术

近年由于各类诊断手段如便潜血、结肠镜等检查的普及,使早期直肠癌诊断数量明显增加。对待早期癌使用传统的根治术虽有切除彻底的优点,但手术引起的一些创伤弊端及死亡率,又使人们多在微创的局切术上加以考虑。而经肛门内镜显微外科术（ＴｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐiｃｍiｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙＴEＭ或ＴＥＭＳ）就是继传统Ｐａｒｋｓ经肛门局切及Ｍａ－ｓｏｎ经括约肌局切术后的又一能使切除高度达到直肠中上段,并具有观察更精确、操作空间更为宽广的新型局切技术。１手术器械和方法此手术是通过一有４０ｍｍ直径粗的硬管直肠镜…     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的：分析探讨低位直肠癌保肛手术适应证、术式选择和疗效，方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、ＣＴ，１９９３年８月至１９９４年１２月在１６１例直肠癌中选择９４例实施保肛手术。手术术式分别为低位、超低位结肠－直肠吻合手术。Ｐａｒｋ’ｓ手术、Ｂａｃｏｎ手术、比较分析术工选择原则。手术合并症、排例功能、５年生存率、局部复发率。结果：低位直肠癌保肛率为５８．３９％，其中低位吻合９例，超低位吻合４８例，Ｐａｒｋ’ｓ手术２５例，Ｂａｃｏｎ手术１３例；手术死亡２例（２．１％），吻合口瘘３例（３．１９％，吻合口狭窄１３．８％。术后排便功能优良率；低位吻合为１００％，超低位吻合为９７．７１％，Ｐａｒｋ’ｓ８８％，Ｂａｃｏｎ手术５３．３３％。５年生存率和局部复发率，低位吻合为８２％、０％；超低位吻合７８．９％，４１．６％；Ｐａｒｋ’ｓ     

经腹骶前切除低位吻合术保肛治疗中段直肠癌

为解除直肠癌患者经腹壁造口的痛苦，我们在Ｍｉｌｅｓ手术的基础上，经腹游离直乙状结肠，骶部切除病灶行直肠或直乙状结肠端端吻合术，治疗中段直肠癌１５例，现将结果报道如下。一、临床资料本组１５例，其中女性５例，男性１０例，最大年龄６８岁，最小年龄４３岁，平均年龄５２岁。肿瘤下缘距肛门６～９ｃｍ，均为直肠腺癌。切取标本经病理检查，肿瘤远切端未发现癌细胞。骶部切口感染１例，骶部切口感染合并瘘１例，均经引流、换药、坐浴治愈。手术方法：①病人取仰卧位，腹部操作同Ｍｉｌｅｓ手术。直肠远端游离到距肿物下缘至少４～…     

120例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗效

目的探讨经肛门括约肌路径的手术（Mason手术）在直肠外科中的应用。方法回顾分析1990年8月至2005年8月同120例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的临床资料。结果全组直肠绒毛状腺瘤61例。其中伴癌变者26例；直肠癌25例；直肠黏膜下结节17例；直肠阴道瘘13例；直肠尿道瘘1例；直肠良性狭窄3例。103例直肠肿物中行直肠部分切除术98例，直肠节段切除术5例。术后伤口感染2例（1．7％），直肠。皮肤瘘4例（3．3％）。肿瘤局部复发3例（2．9％）。全组术后无发生肛门失禁者。确诊直肠癌的51例患者术后存活逾5年者达90．2％。结论Mason手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好的优势。适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病。     

经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠粘膜吻合术32 …

目的 探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法 对采用经腹经肛门切除中下段直肠癌以经肛门行结肠直肠粘膜吻合术３２例，癌灶下缘距肛缘６～７ｃｍ２０，８～１０ｃｍ１２例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后随访３２例６～５２个月，平均２９个月。于术后１９个月局部癌复发１例（３．１％），现仍无癌生存３１例。本组术后８～１２周时排便功能控制良好，为１～３次／ｄ，１８周时肛门排     

肛管直肠恶性黑色素瘤28例治疗分析

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＭＭ）合理的治疗方法。方法 回顾性分析我院于１９８０～１９９８年确诊治疗的ＡＭＭ病人２８例的临床病理情况、治疗方法及随访结果。生存分析用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ方法,生存分布比较用Ｌｏｇ－ｒａｎｋ检验。结果本组生存期较短,５年生存率７％（２／２８）。经腹直肠肛门切除术（Ｍｉｌｅｓ手术）与经肛门局部切除术（ＬＥ）比较,尽管差异无显著意义,但生存期较长的３例都为Ｍｉ     

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目的 探讨中下段直肠癌局部切除的途径和方法。方法 对近１０年来采用Ｍａｓｏｎ手术作局部切除的３０例中下段直肠癌病例进行分析。结果 Ｔｉｓ期癌５例,Ｔ１期癌１３例,Ｔ２期癌１０例,Ｔ３期癌２例。所有标本切缘经病理检查未发现癌残留。平均随访为５２个月。５年存活率为９３％。目前未发现癌复发病例。结论 Ｍａｓｏｎ手术应作为中下段直肠癌局部切除术的首选术式。     

低位直肠癌手术适应证和吻合方法选择的探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择，合理选择吻合方法。方法：根据直肠癌病理类型，肛门指诊，腔内超声，贫腔ＣＴ、ＭＲＩ，结合术者技术水平，病人具体情况，在不影响根治前提下，从８２８例低位直肠癌中选择５２８例实施保肛手术。外科切除范围：除端肛侧直肠（肛管），肛提肌肛门内外括约肌，坐骨直肠窝脂肪组织，肛周皮肤外，与Ｍｉｌｅｓ手术相同。术式：经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。结果：低位直肠癌保肛     

经肛门内镜显微手术治疗商肠良性肿瘤的临床研究

为探讨肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠良性肿瘤的临床效果，回顾于我科行TEM（观察组，32例）和传统经肛门局部切除术（对照组，46例）治疗的直肠良性肿瘤患者资料，并就手术安全性、患者术后恢复情况及肿瘤学疗效指标等进行对比分析。结果显示，两组手术切除标本完整性和可评估性均无差异，且切缘均无肿瘤细胞残留；但观察组术中出血量、手术时间及术后下床活动时间、导尿管留置时间、开始进食时间、住院时间均明显少于对照组P＜0.05。结果表明，TEM治疗直肠良性肿瘤的肿瘤学疗效与传统经肛门局部切除术治疗相当，但前者更加微创、安全、术中出血更少，患者术后恢复更快。     

经骶尾部入路的肛门直肠手术(附31例报告)

目的 介绍和评价经骶尾部入路的肛门直肠手术（Kraske手术）。方法 总结1995－2001年收治的31例经骶尾入路手术治疗的直肠良恶性疾病病例，并从术前准备、手术过程、并发症防治等方面进行分析。结果 良性病变9例，恶性肿瘤22例。手术过程顺利，切口均1期愈合，无肛门失禁病例。肿瘤病人随访1－6年，无死亡。结论 Kraske手术是处理肛门直肠疾病的一种显露良好、创伤合理、并发症相对较少的手术方法。     

经肛门切除治疗乙状结肠直肠外科疾病的研究进展

直肠和乙状结肠外科疾病不论是在成人还是儿童都有相应的病种和人群，其中儿童以良性疾病为多，但往往影响小儿的生长发育，而成人的乙状结肠、直肠外科疾病可为良性、潜在恶性和恶性疾病。传统的肛门直肠外科疾病如肛瘘、肛裂、痔、低位直肠息肉和部分直肠脱垂等经肛门手术均取得满意疗效，而对一些直肠潜在恶性和恶性疾病则多需经腹、腹会阴、骶会阴或经肛门括约肌途径切除，不仅手术创伤大，特别是部分直肠癌患者术后永久的人工肛门护理困难，严重影响患者的生活质量。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的 为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法 对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果 随访6～52个月，平均29个月。无手术死亡率，无吻合口褥和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3．6％)，余27例现仍无癌生存。术后8～12周时排便控制良好，次数为2～3次／日，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1～2次／日。结论 合理选择手术适应症，既要避免腹壁结肠造口，又要保证手术的彻底性，在提高患生活质量的同时，还要注重远期效果。     

经肛门直肠部分切除吻合术治疗直肠脱垂31例

目的：观察直肠脱垂经肛门直肠部分切除吻合术治疗的临床疗效。方法：对长度小于15cm的直肠脱垂,采用吻合器经肛门行直肠脱垂部分切除吻合手术治疗。结果：术后随诊超过12个月者16例,15例随诊超过6个月,均未见复发。结论：经肛门吻合器直肠部分切除吻合术,适合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂以及年迈和全身状况不佳的病人,消除了开腹手术带来的风险。     

经肛门括约肌手术在直肠外科中的应用

目的 探讨经肛门括约肌路径的手术(Mason手术)在直肠外科中的应用.方法 回顾性分析1990年8月至2008年12月150例中下段直肠疾病患者施行Mason手术的经验. 结果150例中直肠绒毛状腺瘤75例,早期直肠癌48例,进展期直肠癌9例.以直肠类癌为主的黏膜下结节23例,直肠肿瘤中行直肠部分切除术120例,直肠节段切除术6例.直肠阴道/尿道瘘21例,其中一次修补成功者17例(81%).术后伤口积液感染6例(4%),直肠-皮肤瘘5例.获随访的46例早期直肠癌中2例肿瘤局部复发(2/46).其中存活超过5年者39例,占84.5%(39/46).150例术后均未发生肛门失禁.结论 Mason手术具有手术进路直达,术野表浅和显露良好的特点,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良恶性疾病.     

经肛门串联重叠手术治疗直肠前突的临床研究

目的：探讨直肠前突病例的手术术式和治疗结果。方法：48例中，重度直肠前突采用经肛门直肠前壁切开将肌肉串联黏膜重叠缝合修补术，同时常规将内括约肌挑出切断术，包括耻骨直肠肌部分切除术和肠疝经腹切除冗长肠段，作对端缝合，疗效观察。结果：全部病例经6个月至2年的随诊，复查，排便通畅，临床症状消失，效果优者35例，良好11例，术后症状轻度改善2例，症状改善总有效率95.8%。结论：选择性直肠前突施行经肛门直肠前壁黏膜切开，肌肉串联，黏膜重叠缝合术效果满意，黏膜的分离，串联重叠缝合程度是手术成功的关键。     

经肛门结肠拖下术治疗小儿直肠阴道瘘

目的：总结经肛门浆以鞘内结肠拖出术加内括约肌成形术治疗小儿直肠阴道瘘的手术效果，方法：自1999年采用该术式治疗小儿直肠阴道瘘15例，12例为第一次手术，3例为复发瘘，结果：手术时间平均72（60／90）min，术中出血约5－10ml，术后24h内恢复肠道功能，2d开始进食，平均住院时间7．4d，术后1月每日排便4－8次，6月后每日排便1－2次，无1例瘘复发。结论：经肛门浆肌层鞘内结肠拖下术结合内括约肌成形术治疗小儿直肠阴道瘘，手术创伤小，操作简单，复发率低，近期疗效好。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤30例分析

目的探讨经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床价值。方法直肠肿瘤患者30例,采用经肛门内镜微创手术,肿瘤距肛缘4~10 cm,平均6.5 cm;直径0.5~4.0 cm,平均2.1 cm;肿瘤占肠腔周径比例10.0%~66.7%(平均28%)。所有患者术前行肠镜及三维腔内超声检查。结果30例患者均完整切除标本,术后病理检查提示直肠腺瘤25例,直肠类癌2例,直肠腺癌3例,其中pTis期2例,pT1期1例。术后并发创面出血1例,直肠周围脓肿1例。随访3~16个月,1例局部复发,采用内镜下治疗。结论经肛门内镜微创手术是治疗直肠良性肿瘤及早期直肠癌的一种安全、有效的方法。     

中段直肠癌保留外括约肌结肠套叠肛门重建术：（附112例远期疗 …

本文术式：是在“Ｍｉｌｅｓ根治术后会阴部结肠套叠人工肛门”治低位直肠癌成功的基础上，设计了“上段直肠癌保留外括约肌肌环加结肠套叠式肛门直肠重建”术。目的是以期使保留中段直肠癌的切除范围扩大到接近Ｍｉｌｅｓ术切除范围，降低术后复发率，即能保留自主收缩的外括约肌肌环，又可避免前切除等腹内易发生的吻合口漏等并发症（腹内无吻合口）。手术方法：腹内切除范围内Ｍｉｌｅｓ手术。会阴部：先沿肛缘荷包缝闭肛门，在荷     

经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘

目的总结经会阴离断直肠末端一期手术治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘的初步经验。方法回顾性分析19例临床资料,其中肛门闭锁合并直肠前庭瘘9例、直肠阴道瘘2例、直肠会阴瘘7例和直肠尿道瘘1例。均经会阴离断直肠末端一期行经会阴肛门成形和肛前瘘修补手术。结果所有患者手术顺利,术后恢复良好,平均随访3年(1个月~6年),瘘管未复发,肛门排便和控便功能满意。结论经会阴离断直肠末端一期肛门成形和肛前瘘修补治疗先天性肛门闭锁并肛前瘘创伤小,疗效满意。     

经肛管括约肌切除直肠绒毛状腺瘤

作者报告经肛管括约肌径路切除直肠绒毛状腺瘤２４例。其中良性绒毛状腺瘤１３例，绒毛太腺瘤伴部分细胞高度不典型增生２例。绒毛状腺瘤癌变９例。除１例发生伤口感染外，余皆获得满意疗效。无手术死亡，未发生直肠瘘和肛门失禁。作者就外科治疗直肠绒毛状腺瘤的各种手术方式进行了比较和讨论，认为经肛管括约肌径路切除直肠绒毛状腺瘤是比较理想的一种手术方式。