老年外伤性颅脑损伤52例的护理体会

老年外伤性颅脑损伤因其自身生理、病理特点 ,近年来逐渐受到重视。我科近 2年共收治 5 2例老年外伤性颅脑损伤患者 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例 ,男 4 6例 ,女 6例 ;年龄 6 0岁～80岁 ,平均 6 5 8岁。致伤原因 :车祸伤 34例 ,跌伤 11例 ,击伤 7例。1 2　临床表现　伤后一直清醒 18例 ,有中间清醒期 2 4例 ,伤后即昏迷者 10例。主诉头痛 2 3例 ,恶心 31例 ,呕吐 3例。1 3　诊断与治疗　本组患者均行CT扫描 ,其中硬膜外血肿8例 ,硬膜下血肿 2 6例 (单侧 18例 ,双侧 8例 ) ,颅内血肿18例。本组病例均行手…     

重型颅脑伤后慢性脑积水13例

我院自1994年6月～1998年8月共收治207例重型颅脑伤患者,均经CT诊断和GCS评分≤8分。经过治疗后发生慢性脑积水13例,占6．28％。临床资料1一般资料男性9例,女性4例,年龄5～63岁,平均378岁。致伤原因：车祸伤（10例）,坠落伤（2例）,打击伤（1例）。2损伤类型全组13例均有不同程度的脑挫裂伤,以额、预叶为主。合并硬膜外血肿1例,硬膜外、下混合血肿2例,硬膜下血肿2例,脑内血肿1例。非手术治疗5例,手术治疗8例（其中单纯血肿清除3例,血肿清除加去骨瓣减压3例,单纯去骨瓣减压2例）。3临床表现脑挫裂伤严重者,伤后持久昏迷或意…     

颅脑外伤并发尿崩症11例

颅脑外伤并发尿崩症临床较少见。我院从１９８２年１月一１９９８年６月共收治１１例，占同期颅脑外伤病人的１．０８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组男８例，女３例；年龄１６－４５岁，平均２７．６岁。致伤原因：车祸伤７例，坠落伤３例，打击伤１例。临床诊断：脑挫伤５例，急性硬膜下血肿３例，急性硬膜外血肿３例，其中台并颅底骨折９例。术前ＧＣＳ评分：５分２例，６－８分４例，９一门分５例。开颅清除血肿６例，保守治疗５例。伤后至出现尿崩症时间：最短７天．最长１６天，平均１１天。：临床表现：除昏迷者外均有烦…     

经颅多普勒及脑电地形图检查颅脑损伤45例

20 0 0年来 ,我们应用经颅多普勒 (TCD)及脑电地形图 (BEAM )对颅脑损伤 4 5例进行检查 ,并结合临床探讨其在颅脑损伤中的应用。1　临床资料1 1　一般情况　脑外伤 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 6 8岁 ,平均 5 2 3岁。均经CT检查确诊 ,于伤后 2h～ 2天入院。损伤类型 :蛛网膜下腔出血14例 ,硬膜外血肿 2例 ,脑挫伤 13例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑震荡 6例 ,脑干损伤 4例。按照格拉斯哥昏迷分级计分法分型[1] ,轻型 (13～ 15分 ) 19例 ,中型 (8～ 12分 ) 15例 ,重型 (3～ 7分 ) 11例。伤后 14天 ,清醒状态 4 3例 ,植物状态 2例 ,同时…     

间断加压缝合法治疗巨大创伤性血肿

自 198 6年以来 ,笔者采用间断加压缝合法治疗巨大创伤性血肿 5 8例 ,均取得了满意的效果。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :男 4 5例 ,女 13例 ;年龄 12～ 70岁 ,平均 4 1岁。其中交通伤 4 9例 ,工伤 9例 ;合并骨折、关节脱位 2 6例。 4 4例于伤后 2～ 4 8h入院 ;9例于伤后 10～ 2 1d由外院治疗无效转入我院。 (2 )治疗方法 :常规消毒术野皮肤 ,手术切口应选择在血肿的最低部位 ,以便于术后引流 ,防止因引流不畅而形成积液从而影响血肿愈合。切口长度应根据血肿大小而定。原则上切口不应小于血肿长度的 3/ 4 ,如切口过小则影响手术操…     

创伤性颅脑损伤后颅内低压8例

1998～ 2 0 0 1年 ,我院共收治创伤性颅脑损伤10 3例 ,其中出现颅内低压 8例 ,经早期诊断及综合治疗完全康复。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 5～ 4 8岁 ,平均 2 4 2岁。交通事故伤 4例 ,坠落伤 2例 ,训练伤1例 ,其他伤 1例。单纯颅脑伤 6例 ,颅脑伤合并其他脏器伤 2例。入院时ＧＣＳ记分 13分以上 6例 ,10分 1例。伤后 0 5ｈ内就诊 2例 ,4ｈ内就诊 5例 ,2个月后就诊 1例。伤后 8ｈ出现颅内低压 2例 ,5天后 5例 ,伤后 2个月 1例。1 2　临床表现　本组均有直立性头痛症状 ,眩晕 2例 ,眩晕并剧烈呕吐 1例 ,耳鸣 2例 ,舌前…     

重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤28例

我院自 1995年 7月～ 1998年 12月共收治重型颅脑损伤合并闭合性胸腹伤2 8例。报告如下。临床资料　男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 30 .4岁。受伤原因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 3例 ,重物砸伤 1例。颅脑伤情 :原发性脑干伤 18例次 ,硬膜下血肿 10例次 ,硬膜外血肿 3例次 ,脑内血肿 4例次 ,脑室出血 2例次。胸腹伤情 :脾破裂 10例次 ,肝破裂 3例次 ,腹膜后血肿 4例次 ,肠破裂 3例次 ;多发性肋骨骨折 4例次 ,肺挫伤 7例次 ,血胸 4例次 ,气胸 2例次 ,血气胸 2例次。临床表现 :ＧＣＳ 6～ 8分 12例 ,3～ 5分 16例。呼吸 >30次 /ｍｉｎ 8…     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅脑损伤后准确地监测颅内压,研究颅内压的动态变化,对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1　资料和方法11　临床资料　本组30例,男21例,女9例。年龄26～79岁,平均412岁。均为重型颅脑伤。其中广泛重度脑挫裂伤10例;脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿8例;急性硬脑膜外血肿8例;脑内血肿4例。其中并发脑疝12例。30例中行开颅血肿清除并去骨瓣减压术14例;血肿清除术4例;非手术治疗12例。行气管切开术8例。治愈18例,轻残1例,重残3…     

重型脑损伤并发多脏器功能衰竭19例

1987～1998年,我院共收治重型脑外伤并发多脏器功能衰竭19例,现将其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男14例,女5例;年龄16～68岁,平均50岁。单纯颅内血肿4例,颅内血肿并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤4例,原发脑干伤2例,开放颅脑伤1例。GCS计分3～5分13例,6～8分6例。合并伤:肋骨骨折及肺挫伤2例,四肢骨折2例,肝、脾破裂各1例,失血性休克3例。受伤至出现多脏器功能衰竭时间:<3d1例,3～10d16例,>10d2例。既往有慢性支气管炎10例,肺结核1例,心脏病1例,胃溃疡3例,糖尿病1例。1.2　治疗措施　血肿清除、去骨瓣减压术16例。气管切开1…     

重型颅脑外伤并发中枢性高钠血症11例

我科 2 0 0 1年以来收治的颅脑损伤患者中有 11例出现中枢性高钠血症 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :11例患者中男 8例 ,女3例 ;年龄 14～ 5 2岁 ,平均 2 8.5岁。其中硬膜下血肿并脑挫裂伤 4例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 1例。入院时所有患者呈昏迷或深昏迷状 ,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均 <8分 ,其中 3例为 3分。1 2　实验室检查 :11例患者在伤后 1～5d内开始出现血钠持续≥ 14 5mmol L ,最高达 16 8mmol L。高血钠期查尿钠浓度均为 0 (仪器检测不出 )。1 3　治疗方法 :患者出现高钠血症后…     

外伤性脑纵裂血肿28例

外伤性纵裂血肿病人早期症状不重 ,缺乏典型体征 ,易被忽视而造成严重后果[1] 。 1998年 1月～2 0 0 1年 12月 ,我们收治外伤性脑纵裂血肿 2 8例 ,均经头颅ＣＴ检查 ,首次确诊 2 4例 (85 7% ) ,非手术治疗 2 2例 (78 6 % )。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 2 8～ 74岁 ,平均 4 7岁。车祸伤 2 2例中 ,枕部着地 15例 ,额颞部 7例 ;坠落伤 6例均为头部减速性损伤。伤后均头痛、头昏 ,恶心、呕吐 14例 ,尿失禁 3例 ,癫发作2例 ,下肢瘫痪 2例 ,不全失语 1例。伤后有短暂昏迷 6例 ,伤后 2天出现意识障碍 3例 ,尿失禁 2例 ,…     

颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理

我院自 1995年 5月至 2 0 0 1年 12月 ,共收治颅脑外伤术后持续昏迷病人 46例 ,护理体会如下。1　临床资料46例中男 3 1例 ,女 15例 ,年龄最小 9岁 ,最大 72岁。平均3 6.6岁 ,受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长2 4小时 ,最短 1.5小时 ,平均 5 .2小时 ,入院时神志格拉斯哥评分最低 3 ,最高 10分 ,术后昏迷时间最短 13天 ,最长 72天 ,平均 2 1天 ,气管切开 8例 ,套管保留时间最短 7天 ,最长 72天 ,平均 18天。2　结果46例中 ,自动出院 8例 ,治疗好转及痊愈 3 3例 ,植物生存 1例 ,死亡 4例。出院病人中生活能自理者 9例 ,部分…     

创伤性多发颅内血肿６９例诊治分析

1995～ 1999年 ,我院手术治疗创伤性多发颅内血肿 69例 ,占同期创伤性颅内血肿总数的 17 6%。现分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 51例 ,女 18例 ;年龄 19～ 69岁 ,平均 4 1 1岁。致伤原因 :交通事故伤 38例 ,钝器打击伤 18例 ,坠落伤 12例 ,其他 1例。均在伤后3ｄ内手术。伤后急诊格拉斯哥昏迷指数 (ＧＣＳ评分 ) 3～ 5分 17例 ,6～ 8分 4 2例 ,9～ 12分 7例 ,13～ 15分 3例。1 2　颅内血肿类型　以硬膜下血肿 脑内血肿为主 ,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿次之 (附表 )。附表　创伤性多发颅内血肿 6 9例类型与类型分布血　肿　…     

颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿26例

我们选用颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿 2 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 19例 ,女 7例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 34 8岁。车祸伤 18例 ,坠落伤 5例 ,斗殴伤 3例。血肿发现于伤后 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 17例 ,3ｄ以上 4例。头痛、恶心、呕吐、烦躁、球结膜血肿 14例 ,伤后 2 4ｈ昏迷、嗜睡、意识障碍 17例。均行头颅ＣＴ扫描 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下 7例。根据ＣＴ扫描估计出血 5 0～ 12 0ｍｌ,平均 85ｍｌ。1 2　治疗方法　均采用局麻加强化 ,根据ＣＴ定位选择血肿中心位置 ,头皮切开 2～ 3ｃｍ ,颅骨钻孔后用小刀…     

29例颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的处理

本组男21例，女8例；年龄11～52岁，平均32．6岁。交通伤18例，击打伤4例，坠落伤7例。受伤至手术时间2～16h，平均7．3h。术前一侧瞳孔散大13例，双侧散大7例，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分17例，6～8分9例，9～12分3例。入院前CT检查结果均为脑挫裂伤合并颅内血肿，其中硬膜下血肿9例，脑内血肿6例，硬膜下及脑内血     

急性硬膜外单纯血肿58例预后不良原因分析

急性硬膜外血肿 ,以单纯性较常见 ,只要手术及时 ,绝大部分病人可获良好恢复 ,但极少数可出现病情恶化 ,为总结其预后不良的原因 ,我们将 1990～2 0 0 1年收治的急性硬膜外单纯血肿 5 8例出现恶化的原因分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 38例 ,女 2 0例 ;年龄 14～ 69岁 ,平均 2 8 5岁。致伤原因 :车祸伤 39例 ,坠落伤11例 ,斗殴伤 5例 ,其他 3例。1 2　临床表现　 ( 1)意识状态 :伤后均有意识障碍 ,其中有典型昏迷、清醒、再昏迷 34例。伤后 1ｈ～ 10ｄ入院 ,平均 8 6ｈ ;入院时ＧＣＳ记分 :≤ 4分 8例 ,5～ 6分 12例 ,7～ 8分 2 1…     

外伤性迟发性颅内血肿的临床特点

外伤性迟发性颅内血肿 (ｄｅｌａｙｅｄｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍａｔｏｍａ ,ＤＴＩＨ)是指颅脑外伤经ＣＴ检查、手术或尸检证实在首次ＣＴ检查无血肿的部位出现的颅内血肿。笔者对本院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月诊治的 12 0急救后 33例ＤＴＩＨ进行回顾分析 ,探讨其临床特点。临　床　资　料1.一般资料 :本组 33例 ,男 2 4例 ,女 9例 ;年龄 6～ 6 5岁 ,平均 35 .7岁。交通伤 2 3例 ,其他意外伤 10例。入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 13～ 15分 9例 ,9～ 12分 15例 ,6～ 8分 8例 ,4分 1例。ＣＴ复查发现血肿…     

胞二磷胆碱鞘内注射治疗颅脑伤长期昏迷29例

我科自1990年6月～1996年5月，采用胞二磷胆碱鞘内注射治疗脑损伤后长期昏迷29例，经临床观察疗效满意。亚临床资料1．1～般情况本组男24例，女5例；年龄21～67岁，50岁以上7例。广泛脑挫裂伤9例，原发性脑干损伤3例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿12例，硬膜下血肿合并脑内血肿3例，硬膜外血肿2例。伤后出现脑病继发性脑干损伤4例，入院时格拉斯哥计分（Glasgowcomascale，GCS）3分5例，4～5分17例，6分7例。伤后昏迷均超过3周。1．2治疗方法在包括应用神经营养药、防止并发症、支持疗法、高压氧、针灸等综合治疗的基础上，做常规腰穿，测定压…