辅助生殖技术中多胎妊娠减胎术后妊娠结局的比较

目的比较多胎妊娠减胎术后不同保留胎儿数对出生结局的影响。方法回顾性分析208例辅助生殖技术(ART)所获多胎妊娠行减胎术患者资料,其中157例为三胎减为双胎(减为双胎组),51例为多胎减为单胎(减为单胎组;包括三胎减为单胎25例,双胎减为单胎26例),另选同期ART双胎妊娠未行减胎术611例(未减双胎组)、单胎妊娠760例(未减单胎组)作为对照。比较各组新生儿出生结局及妊娠期并发症情况。结果多胎减胎术后子代出生缺陷未显著增加(P0.05);与单胎妊娠比较,双胎妊娠(包括减胎和未减胎)显著增加早产率、低出生体重儿率(P0.05);减胎术后双胎妊娠早产率、低出生体重儿率显著高于未减双胎者(分别为56.69%vs.45.34%、57.79%vs.44.77%,P0.05)。结论虽然ART后多胎妊娠减胎术并不增加子代的出生缺陷,但是仍然应该控制多胎妊娠、减少减胎术的干预,提高ART助孕的安全性。     

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。     

体外受精-胚胎移植妊娠数目与母儿结局分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠数目与母儿结局的关系。方法回顾性分析我中心2005年1月至2007年9月IVF-ET术后受孕322例,比较单胎妊娠及多胎妊娠母儿结局。结果临床妊娠322例,分娩243例,多胎妊娠率为27.6%(89/322)。多胎妊娠各种并发症中妊高征发生率最高(25.42%),多胎妊娠组其卵巢过度刺激综合征(OHSS)以及胎膜早破、妊高征等妊娠并发症的发病率均明显高于单胎妊娠组(P0.05),单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生体重均大于双胎妊娠者(P0.01)。结论IVF-ET术后多胎妊娠率较高,多胎妊娠者其OHSS、胎膜早破、妊高征等并发症及早产、低出生体重儿发病率均较单胎妊娠者高,应限制胚胎移植数目以改善IVF-ET妊娠后母儿结局。     

妊娠合并中重度卵巢过度刺激综合征患者的临床结局分析

目的探讨辅助生殖助孕后妊娠合并中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的临床结局。方法回顾性分析2014年6月至2017年12月在我院行IVF/ICSI-ET治疗并妊娠的1 182个周期的病例资料。按照是否合并OHSS分为2组:妊娠合并OHSS组(n=93)和对照组(n=1 089)。根据妊娠早期孕囊数目进一步将妊娠合并OHSS组分为OHSS单胎组(n=43)和OHSS双胎组(n=50);对照组分为正常单胎组(n=738)和正常双胎组(n=351)。按照OHSS的严重程度以及妊娠早期孕囊数将93个妊娠合并OHSS周期分为中度OHSS单胎组(n=29),中度OHSS双胎组(n=37),重度OHSS单胎组(n=14)和重度OHSS双胎组(n=13)。结果妊娠合并OHSS组基础窦卵泡计数、获卵数、HCG日E2水平均显著高于对照组(P均<0.01)。妊娠合并OHSS组双胎妊娠率显著高于对照组(53.8%vs.32.2%,P<0.05);OHSS单胎组与对照单胎组,OHSS双胎组与对照双胎组的周期分娩率、异位妊娠率、流产率、剖宫产率、早产率、产科并发症发生率、低出生体重儿率、分娩孕周、新生儿出生体重均无显著性差异(P>0.05);妊娠合并OHSS组及对照组行组内比较,单胎妊娠患者的分娩孕周、新生儿出生体重均显著高于双胎妊娠患者(P<0.05),单胎妊娠患者早产率显著低于双胎妊娠患者(P<0.05)。中度OHSS组与重度OHSS组间比较,双胎妊娠率、周期分娩率、异位妊娠率、流产率、剖宫产率、早产率、产科并发症发生率、分娩孕周、新生儿出生体重均无显著性差异(P均>0.05);中度OHSS组与重度OHSS组的双胎妊娠新生儿出生体重均显著低于同组单胎妊娠(P均<0.05),中度OHSS组内双胎妊娠分娩孕周显著低于单胎妊娠(P<0.05)。结论妊娠合并中、重度OHSS并未增加不良妊娠结局的发生率。     

体外受精-胚胎移植助孕后双胎自然减胎的妊娠结局

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠后双胎自然减为单胎的影响因素以及妊娠结局。方法回顾性分析2010年3月至2012年7月在本院生殖中心行试管婴儿助孕的8 567个周期,双胎妊娠自然减为单胎者为研究组(A组,166例),对照为双胎未发生减胎组(B组,264例)和单胎组(C组,200例)。比较3组间临床相关因素及妊娠结局。结果 A组的妊娠年龄、新鲜周期HCG日内膜厚度/复苏周期排卵日内膜厚度高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组移植胚胎质量低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A组早期妊娠流产率低于B组(3.61%vs.12.50%),差异有统计学意义(P0.05);但A组晚期妊娠流产率高于B组(10.24%vs.4.00%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期高血压的发生率高于C组(11.45%vs.5.50%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期糖尿病的发生率高于C组(4.82%vs.2.50%),但差异无统计学意义(P0.05)。A组与C组比较,低体重儿、早产儿出生率及新生儿体重、出生孕周差异均无统计学意义(P0.05)。结论妊娠年龄大于35岁、内膜厚度小于10mm,移植优质胚胎数目比率越低,双胎妊娠发生自然减胎的可能性越大。双胎自然减为单胎的孕妇较正常单胎妊娠者发生妊娠并发症的风险增加。     

496例双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析

目的探讨双胎妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。方法将496例双胎妊娠分为两组,妊娠合并贫血者(贫血组)共321例,其余175例为对照组,对两组病例的妊高征、产前出血、产后出血、早产、胎膜早破发生率与平均孕周、平均出生体重分别进行对照分析。结果贫血组妊高征、产后出血、早产、胎膜早破发生率显著高于对照组,且贫血严重程度与妊高征、产后出血发生率呈正相关,与平均孕周呈负相关。两组新生儿平均出生体重差异无统计学意义,但重度贫血病例的新生儿平均出生体重量与对照组比较,差异有统计学意义。结论双胎妊娠合并贫血时各种并发症发生率成倍增加,特别是重度贫血对孕产妇和围生儿有严重的威胁。     

不同源性精子经ICSI-ET助孕术后的临床结局及子代安全性研究

目的探讨附睾/睾丸穿刺取精精子及射出精子经ICSI-ET助孕术后临床妊娠结局及子代安全性有无差别。方法采用回顾性队列研究,选择2017年1月至2019年5月行ICSI-ET助孕并新鲜胚胎移植的1248个周期为研究对象,根据男方取精方式的不同分为两组,即附睾/睾丸穿刺取精组(n=230)和对照组(n=1018),比较分析两组患者的一般情况、促排卵实验室指标、临床结局及围产期结局指标。结果手术取精组患者平均获卵数[(12.62±4.19)(11.74±4.03)]及MⅡ卵数[(10.70±4.17)(9.79±3.83)]相比对照组较多,但是ICSI后的受精率(77.02%79.28%)及正常受精率(72.16%74.56%)低于对照组,P值均0.05。手术取精组平均临床妊娠率高于对照组(65.22%57.86%),有统计学差异(P0.05);但是两组间的多胎率、早期流产率、胎儿畸形引产率、活产率、剖宫产率、37周早产率及双胎活产的构成比均无统计学差异(P0.05),单胎活产或双胎活产的子代出生孕周和出生体重均无统计学差异(P0.05)。结论不同源性的精子经ICSI-ET助孕后主要影响受精率,手术取精精子经ICSI-ET后临床妊娠率优于射精精子,围产期结局及子代安全性并无差异。     

辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎80例分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后双胎妊娠自然减胎发生的相关因素和分娩结局。方法对2014年全年在我院生殖中心实施辅助生殖技术助孕后991例双胎妊娠中发生的80例自然减胎进行分析,探讨自然减胎发生的相关因素;将其与同期1 972例单胎分娩的妊娠结局进行比较。结果 35~40岁组自然减胎发生率显著高于≤30岁组自然减胎发生率(15.79%vs.7.84%)(P0.05)。移植卵裂期胚胎的多胎妊娠自然减胎发生率显著高于移植囊胚自然减胎发生率(10.56%vs.6.19%)(P0.05)。将冷冻移植与新鲜移植相比较,新鲜周期不同受精方式间比较,自然减胎的发生率均无显著性差异(P0.05)。自然减胎后单胎分娩结局与同期单胎妊娠的分娩结局比较,前者早产率虽有上升,但两者间并无显著性差异(P0.05),而在平均早产孕周、平均早产儿出生体重、足月儿体重、巨大儿发生率上均无显著性差异(P0.05)。结论 辅助生殖技术助孕后双胎妊娠自然减胎的发生与年龄有一定相关性、与移植胚胎时期有相关性,而与新鲜胚胎或冻融胚胎移植、受精方式无关。其分娩结局与ART助孕后的单胎妊娠结局无显著性差异。     

体外受精-胚胎移植后单卵三胎合并单卵双胎妊娠并成功减胎1例

报道1例患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后形成单卵三胎合并单卵双胎妊娠,于孕7周(胚胎移植后32d)采用经阴道B超监测下胚芽抽吸法行选择性减胎术,减灭单绒毛膜三胎后成功减胎。并探讨IVF-ET后多胎妊娠的原因及减胎术的处理方式。     

透明质酸对体外受精周期胚胎种植及围产结局的影响

目的探讨透明质酸对体外受精周期中胚胎种植情况及围产期状况的影响。方法对626例接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗并进行新鲜胚胎移植的不育患者随机分组,使用富含透明质酸的EmbryoGlue作为移植液的296名患者为实验组(A组),使用不含透明质酸的G-2作为胚胎移植液的330例患者作为对照组(B组),比较两组临床妊娠率、胚胎种植率、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率等胚胎种植结局,比较早产率、出生体重、男女比例、剖宫产率、新生儿出生缺陷及新生儿死亡率等围产期状况。结果 (1)两组患者的一般临床资料相似,无统计学差异。(2)实验组患者的种植率较对照组明显升高(35.62%vs.25.95%,P0.05);临床妊娠率较对照组明显升高(55.07%vs.41.82%,P0.05);多胎妊娠率较对照组明显升高(22.30%vs.13.64%,P0.05);异位妊娠率较对照组明显降低(2.45%vs.7.25%,P0.05);(3)两组围产期状况如早产率、男女比例、胎龄、出生体重、新生儿出生缺陷等无统计学差异。结论富含透明质酸的EmbryoGlue移植液可以促进IVF-ET中胚胎种植,并可降低异位妊娠的发生,不增加新生儿出生缺陷,死亡率、早产率等。     

Short‐term safety evaluation of the offspring conceived by 7272 artificial insemination cycles with donor spermatozoon

This case–control study was designed to investigate the safety of the AID technology. The health status of the offspring conceived by 1620 couples who underwent 7272 AID cycles in our Center for Reproductive Medicine between June 2006 and December 2012 was retrospectively analysed. The control group included 1018 women who naturally conceived and delivered in the same period. Twin birth rate was significantly higher in the AID group (no triplet birth) than in the control group (2.01% versus 0.39%, P < 0.01). In the AID group, Caesarean delivery was used in 1299 cases (81.65%), spontaneous vaginal delivery (18.04%) and forceps‐assisted vaginal delivery (0.31%).There was no significant difference in male/female ratio of the offspring between AID and control groups (113.55 : 100 versus 113.36 : 100, P > 0.05). Compared to natural pregnancy, a pregnancy through AID resulted in higher multiple birth rate, premature delivery rate and neonatal congenital malformation rate. Increased multiple birth rate was attributable to ovulation induction, and increased rate of low‐birthweight infants was related to multiplets and premature delivery. Caesarean delivery was preferred in couples who received AID treatment. The male/female ratio of the AID offspring was similar between natural pregnancy and AID pregnancy.     

Increased risk of necrotizing enterocolitis in premature infants with patent ductus arteriosus treated with indomethacin.

OBJECTIVE: The authors evaluated the risk of necrotizing enterocolitis (NEC) in very low birth weight infants receiving indomethacin (INDO) to close patent ductus arteriosus (PDA). BACKGROUND DATA: Controversy exists regarding the best method of managing very low birth weight infants with PDA and whether to employ medical management using INDO or surgical ligation of the ductus. METHODS: Two hundred fifty-two premature infants with symptomatic PDA were given intravenously INDO 0.2 mg/kg every 12 hours x 3 in an attempt to close the ductus. Patients were evaluated for sex, birth weight, gestational age, ductus closure, occurrence of NEC, bowel perforation, and mortality. RESULTS: There were 135 boys and 117 girls. The PDA closed or became asymptomatic in 224 cases (89%), whereas 28 (11%) required surgical ligation. Ninety infants (35%) developed evidence of NEC after INDO therapy. Fifty-six were managed medically; surgical intervention was required in 34 of 90 cases (37.8%) or 13% of the entire PDA/INDO study group. Bowel perforation was noted in 27 cases (30%). Factors associated with the onset of NEC included gestational age < 28 weeks, birth weight < 1 kg, and prolonged ventilator support. The overall mortality rate was 25.5%, but was higher in infants with NEC versus those without. The highest mortality was noted in perforated NEC cases. The PDA/INDO patients were compared with a control group of 764 infants with similar sex distribution, birth weights, and gestational ages without PDA who did not receive INDO. Necrotizing enterocolitis occurred in 105 of 764 control patients (13.7%), including 13 (12.3%) with perforation. The overall mortality rate of controls was 25%, which was similar to the overall 25.5% mortality rate in the PDA/INDO study group. CONCLUSION: These data indicate that there is increased risk of NEC and bowel perforation in premature infants with PDA receiving INDO. Mortality was higher in the PDA/INDO group with NEC than those PDA/INDO infants without NEC.     

辅助生殖与自然妊娠单胎的母婴情况及6月龄时婴儿体格发育分析

目的 探讨辅助生殖技术(ART)单胎妊娠是否比自然单胎妊娠增加母婴并发症,并在此基础上进一步随访婴儿6月龄时的体格发育.方法 回顾性选取2018年1月至2019年6月在我院行IVF术后获得单胎妊娠并分娩的166例患者为ART单胎组.同时选取同时期在我院分娩的自然单胎妊娠166例产妇为自然单胎组,在种族来源、年龄(±2岁...     

卵裂期与囊胚期胚胎移植妊娠安全性和出生性别比的比较

目的探讨卵裂期和囊胚期胚胎移植对妊娠安全性及出生性别比的影响。方法回顾性分析2012年8月至2015年8月在我院行助孕治疗的19 684个周期的临床资料,根据胚胎移植时间及方式的不同进行分组:卵裂期胚胎移植组(D3组,13 968个周期)和囊胚移植组(D5组,5 716个周期),D3组又分为D3鲜胚组(13 566个周期)和D3冻胚组(402个周期);D5组分为D5鲜胚组(153个周期)和D5冻胚组(5 563个周期)。分别比较各组的妊娠结局及出生男/女性别比情况。结果 D3组的移植胚胎数显著高于D5组(P0.05),但临床妊娠率、胚胎种植率、活产率均显著低于D5组(P0.05),出生男/女性别比亦显著低于D5组(P0.05),多胎率、流产率、早产率、围生儿死亡率和低出生体重儿率则显著高于D5组(P均0.05);D3鲜胚组的胚胎种植率显著低于D5鲜胚组(P0.05),多胎率、流产率、早产率和低出生体重儿率显著高于D5鲜胚组(P均0.05);D3冻胚组的临床妊娠率、胚胎种植率、剖宫产率和活产率显著低于D5冻胚组,流产率则显著高于D5冻胚组(P均0.05);D3鲜胚组的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率显著低于D5冻胚组(P0.05),出生性别比亦显著低于D5冻胚组(P0.05),多胎率、流产率、早产率、剖宫产率、围生儿死亡率、胎儿畸形发生率、低出生体重儿率则显著高于D5冻胚组(P均0.05)。结论囊胚移植在移植较少胚胎的情况下,仍可获得较高的种植率、临床妊娠率和活产率,同时降低多胎率,且不增加过期产、巨大儿和胎儿畸形的风险。但其可能会提高出生男/女性别比,其对性别比的长远影响尚需进一步深入研究。     

IVF-ET术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局分析

目的 分析体外受精-胚胎移植(1VF-ET)术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局.方法 回顾性分析2014年3月至2019年6月于我院诊治的IVF-ET周期宫内妊娠合并输卵管妊娠患者50例的临床资料.分析其临床特征、超声表现、治疗方式及妊娠结局等.结果 (1)本研究50例患者中10例(20.0％)无明显症状,16...     

肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素分析

目的分析肾移植术后妊娠受者34周前分娩危险因素。 方法回顾性分析2013年1月至2020年12月期间在浙江大学医学院附属第一医院成功分娩的肾移植受者临床资料。共计有57例受者被纳入研究，按照分娩时妊娠时间是否超过34周将受者分为≤34周分娩组和>34周分娩组，分别为21例和36例。观察肾移植受者原发病、移植妊娠间隔时间、妊娠年龄、孕期免疫抑制剂血药浓度、分娩方式、新生儿出生体重百分位数及Apgar评分等。符合正态分布的计量资料采用成组t检验进行比较，计数资料采用χ²检验进行比较，采用logistic回归分析分娩34周前早产危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 结果57例受者妊娠时平均年龄(31±4)岁(24~42岁)，平均移植妊娠间隔时间为(44±23)个月(14~104个月)。均为剖宫产，平均孕周为(34.2±2.2)周(27.7~37.7周)，新生儿出生时平均1分钟Apgar评分为(8.4±1.9)分(1.0~10.0分)。>34周分娩组新生儿Apgar评分高于≤34周分娩组，分别为(8.9±1.0)、(7.4±2.6)分，差异有统计学意义(t＝3.17，P<0.05)。两组受者妊娠年龄、移植妊娠间隔时间和新生儿出生体重百分位数差异均无统计学意义(t＝-1.28、0.25和-0.68，P均>0.05)。>34周分娩组肾移植受者妊娠年龄<32岁的比例(77.8%)、移植妊娠间隔时间<48个月的比例(66.7%)与≤34周分娩组(81.0%、71.4%)差异均无统计学意义(χ²＝0.08、0.14，P均>0.05)；妊娠期血清肌酐<1.5 mg/dL的比例(94.4%)低于≤34周分娩组(66.7%)，差异有统计学意义(χ²＝7.70，P<0.05)。两组受者妊娠前蛋白尿、妊娠前高血压发生比例差异均无统计学意义(χ²＝0.15、1.13，P均>0.05)，妊娠期高血压和妊娠期糖尿病发生比例差异均有统计学意义(χ²＝4.51、7.54，P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐≥1.5 mg/dL是肾移植受者分娩34周前早产儿的危险因素(OR＝8.661、12.684和21.562，P均<0.05)。 结论妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和妊娠期血清肌酐升高与肾移植术后妊娠受者34周前分娩有关。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法对2006年1月～2010年12月洛阳市涧西区人医院和汝阳县人民医院288例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果 288例中120例阴道试产（阴道试产组）,96例试产成功,成功率80.0%;选择再次直接剖宫产168例（剖宫产组）,手术产率58.3%。两组新生儿5min Apgar评分、产后输血率、子宫内膜炎比较,差异无统计学意义,但阴道试产组先兆子宫破裂显著高于剖宫产组（P〈0.05）,而剖宫产组的产后发热率明显高于阴道试产组（P〈0.05）;阴道试产失败组的先兆子宫破裂、产后发热及新生儿5min Apgar评分≤7分发生率、住院日明显高于阴道试产成功组,差异有统计学意义（P〈0.05）,子宫内膜炎和输血发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征,阴道试产的成功率是比较高的,成功的阴道试产可减少术后感染率、住院天数,但阴道试产失败可能会增加子宫破裂、胎儿窘迫及产后感染等并发症的发生率,住院天数也明显增加,应根据产妇的具体情况综合分析,选择合理的分娩方式,严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证。