门静脉高压症术后再出血的治疗

病史报告实习医师：患者男性，31岁，已婚，工人，于1997年4月2日入院。主诉黑便二次约500ml，该患于一个月前在当地医院因门静脉高压症、食道胃底静脉曲张破裂大出血、失血性休克，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后恢复良好痊愈出院。2天前饱食后自觉头晕、恶心并再次出现黑便，量约500ml，为进一步诊治来我院。体格检查：神志清晰，轻度贫血外观，T37．2℃，P114次／分，R18次／分，BP140／10．0kPa．心肺无异常，上腹部正中有一长约20cm手术切口，余正常。胃管内引出约100ml陈；目性血液，大便呈黑色成形。实验室检查：WBC12…     

门静脉高压症外科治疗的综合评估

随着近半个世纪对肝硬化门静脉高压症(ＰＨＴ)的基础研究及临床特点认识的不断深入 ,其治疗已进入了理性时期。外科医师已认识到无论断流或分流 ,都有其不足 ,远期均有约 1 0 %～ 3 0 %的再出血率。尽管内镜下硬化剂注射、套扎或其他非手术疗法取得了较好疗效 ,终末期肝病所行的肝移植也取得了成功 ,但在我国由于内镜下治疗尚未普及 ,ＴＩＰＳ远期疗效不佳 ,种种原因使我国的肝移植术在近期内仍难以大量开展 ,因此在预防及治疗门静脉高压病人并发上消化道大出血时 ,传统的外科治疗仍不可缺少。现结合文献对目前常用的外科治疗门静脉高压症的…     

门静脉高压症食管静脉曲张首次出血的预测与干预

肝硬化食管静脉曲张首次出血的预测与干预是当前门静脉高压症防治中的重要问题。出血的触发因素是感染。最好的治疗方法是对有出血可能的高危患者行内镜结扎治疗。一、首次出血的预测食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症患者最凶险的并发症。食管静脉曲张的患者大约有1/ 3最终将发生出血 ,而其中的 5 0 %将死于第一次出血 ;另 2 / 3的患者终身不会发生出血。所以 ,降低食管曲张静脉出血死亡率最好的办法是防止首次出血。如果能够确定 1/ 3的出血患者 ,尽快采取对策 ,则能提高生存率。这就是出血预测的主要目的。肝硬化患者食管静脉曲…     

内镜结扎在治疗静脉曲张出血中的作用

1　食管静脉曲张急性出血的内镜结扎治疗肝硬变食管静脉曲张患者 ,3 4 %死于上消化道出血 ,3 2 %死于肝功能衰竭。因此寻找一种安全、有效的控制出血的方法 ,已成为各国学者关注的焦点。内镜结扎疗法由于其快捷简单、容易操作、并发症少、疗效高 ,正日益受到重视。我们治疗食管静脉曲张破裂出血 88例 ,单环结扎器结扎法止血率为93 .6% ,多环结扎器结扎止血率则更高。对各种治疗方法失败的患者 ,仍然可以取得满意的效果。我们共治疗手术后食管静脉曲张复发出血 79例 ,其中活动性出血 3 8例 ,3 6例经结扎止血 ,紧急止血率为 94.7%。1.1　食管…     

门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗进展

上消化道出血是门静脉高压症最为常见的严重并发症。尽管药物和内镜治疗的发展使得门静脉高压症并上消化道出血患者的非手术治疗的防治效果得到了很大的改善,但对于重度食管胃底静脉曲张及大出血的患者,药物和内镜治疗往往难以取得良好的防治效果,此时手术治疗便是预防和治疗门静脉高压症并上消化道出血的重要选择。本文仅就门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗进展作一简要介绍。一、门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗指征目前认为门静脉高压症患者具备下列情形之一者应考虑手术治疗:①肝静脉压力梯度(HVPG)>12mm Hg或食管静脉曲张…     

门静脉高压症出血的自然病程和治疗策略

门静脉高压症是由于门静脉系统血流动力异常而发生的综合征,其病理生理学特点是门静脉系统压力增高。尽管肝前性病变(如门静脉血栓)、肝后性病变(如Budd-Chiari综合征)或血吸虫病均能导致门静脉高压症,但肝硬化一直是引起门静脉高压症最常见的病因。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最直接且高致死性并发症,各种外科     

肝移植治疗门静脉高压上消化道出血的疗效分析

目的探讨肝脏移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血的可行性及安全性,并与传统手术的疗效进行比较。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月期间浙江大学附属第一医院肝胆胰诊治中心收治的303例门静脉高压症合并上消化道出血患者的临床资料。其中101例患者接受肝移植治疗(肝移植组),202例患者接受常规手术治疗(常规手术组),术后随访8～44个月,平均26个月。结果常规手术组患者术前肝功能明显优于肝移植组(P<0.01),2组患者总体死亡率比较差异无统计学意义〔7.4%(14/189)比3.0%(3/101),P=1.00〕。肝移植组术后再出血率为2.0%(2/101),低于常规手术组的9.5%(18/189),P<0.05。肝移植组术后内镜下曲张静脉消失率为86.1%(87/101),高于常规手术组的54.5%(86/189),P<0.01。结论肝移植治疗门静脉高压症所致上消化道出血是安全可靠的。有出血史但术前肝功能尚好的患者,接受常规手术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。终末期肝病门静脉高压症患者,肝移植是唯一的治愈方案。     

精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血疗效分析

目的探讨精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法回顾性分析2005~2012年期间施行精准断流术治疗门静脉高压症上消化道出血病人43例,观察该组病人手术前后血象、肝功能、并发症等指标,术后对病人进行长期随访,观察再出血率和生存情况。结果手术止血率为100%,围手术期无再出血及死亡病例。围手术期术后脾功能亢进得到有效治疗(P0.05);术后发生胃潴留2例(3.7%),手术创面渗血2例(3.7%),均经保守治疗后痊愈;术后门静脉超声检查均未发现门静脉血栓形成。43例病人全部顺利出院,术后住院时间为7~34 d,平均(11.2±5.7)d。43例中有40例获得随访,随访率为93.0%,随访时间为8~73个月,平均(49.2±10.5)月。其中1年再出血率为2.5%(1/40),1年死亡率为5.0%(2/40)。总体再出血率为17.5%(7/40),总体死亡率为22.5%(9/40),死亡原因为上消化道出血2例、肝衰竭7例,其中合并肝细胞肝癌2例。结论精准断流术是治疗门静脉高压症上消化道出血的一种有效术式。     

门静脉高压症的药物治疗

门静脉高压症是指由各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其病理生理学改变为门静脉血流受阻和门静脉血流量增加,根据病因可分为肝前性、肝内性和肝后性,最常见的病因是各种原因导致的肝硬化。门静脉高压症最常见的严重并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血,其发病迅速、死亡率较高。目前,由于内镜治疗技术的     

外科治疗在门静脉高压症治疗中的作用

门静脉高压症 (ＰＨＴ)最常见的原因是各种原因所引起的肝硬化 ,在我国以肝炎后肝硬化最常见 ,在长江流域仍有一定比例的血吸虫病性肝硬化 ,在欧美则以酒精性肝硬化常见。约半数肝硬化的病人有ＰＨＴ表现。ＰＨＴ可引起食管胃底曲张静脉破裂大出血、脾肿大、脾功能亢进、腹水及脑病等合并症 ,是导致肝硬化病人死亡的主要原因。目前肝硬化只能从流行病学的角度预防 ,已属肝硬化时对肝纤维化的逆转治疗虽进展很快 ,但仍在实验阶段。肝移植虽取得很大成功并已成为能根治肝硬化的唯一手段 ,但目前仅适于终末期慢性肝病 ,因此ＰＨＴ合并症的防治…     

门静脉高压症综合治疗进展学习班通知

北京大学人民医院和中华医学会继续教育委员会将于2012年8月11日在北京钓鱼台大酒店举办“门静脉高压症综合治疗进展学习班”。学习班将邀请门静脉高压症治疗领域的郑树森、冷希圣、朱继业、吴志勇等知名专家介绍门静脉高压症上消化道出血的治疗进展及治疗规范。     

门静脉高压症的微创治疗

肝硬变是我国常见病,失代偿期的患者5年生存率仅24%～30%。门静脉高压症是肝硬变失代偿期的重要临床特点,常伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水、肝性脑病等并发症。门静脉高压症的传统治疗方法包括内科治疗与外科治疗。内科治疗包括药物治疗(血管加压素、生长     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的回顾

目的：总结11年零5个月采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的经验。评价改良Sugiura手术的优劣。方法：回顾分析1991年1月至2002年6月，对154例肝硬化性门静脉高压症施行改良Sugiura手术治疗的结果。结果：手术死亡率为零，腹腔内继发性出血2例（1．30％），肺不张和肺部感染各1例（0．65％），脾静脉血栓4例（2．60％），术后随访率99．35％（153／154），随访时间5个月－11年零5个月，绝对生存率98．70％（152／154），肝性脑病发生率0．65％（1／154），再出血率1．95％（3／154）；83例于手术半年后接受过胃镜或食道吞钡检查，食管胃底曲张静脉消失54例（65．06％），显改善28例（33．74％），无变化1例（1．20％）；62例胃镜检查发现有不同程度门脉高压性胃病8例（12．90％），结论：改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良，其再出血率和肝性脑病发生率均很低，并发症，手术操作较简单，是一种值得和便于推广的门静脉高压症手术方法。     

门静脉高压症术后再出血的处理

门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂大出血来势凶猛,目前实行的各种手术无论分流或断流术后均有一定的再出血率。术后再出血的病人曾经历一次或数次手术,状态一般较差,术后所致的腹腔中粘连及解剖的改变,使其治疗成为对医生的严峻考验,是目前关注的热点之一。一、门静脉高压症术后再出血的定义及原因门静脉高压症术后“再出血”是指在一次或数次旨在止血的手术后再发生食管胃底曲张静脉破裂出血。第一次手术的适应证是由于曲张静脉破裂出血(包括急诊及择期手术)。“再出血率”是评估这类手术的重要指标之一。多数资料将预防性手术后的出…     

门静脉高压症治疗现状

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床一种常见病、多发病,其发病原因复杂多样.在我国,由于乙肝病人及乙肝病毒携带者多,乙肝后肝硬化成为门静脉高压症的最常见病因[1].