冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术治疗老…

目的 探讨冠状动脉旋磨术（ＣＲＡ）加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）治疗老年人冠心病的临床价值。 方法 对老年冠心病患者２０例３１支和非老年患者８例１３支冠状动脉（冠脉）病变行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ，对照观察其临床疗效。 结果 术后两组冠脉狭窄处内径、跨狭窄压差、侧支循环积分、左室总体和局部功能均明显改善（Ｐ〈０．０５或〈０．０１），心绞痛均消失。 结论 ＣＡＲ和ＣＰＰＴＣＡ联合治疗     

冠状动脉旋磨术加持续灌流法冠状动脉腔内成形术治疗危重冠心病

探讨冠状动脉旋磨术加持续灌流法冠状动脉腔内成形术对多支病变危重冠心病的治疗价值。方法对２０例支冠状动脉病变组冠心病患者的４８支和１０例对照组的１５支冠状动脉行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ,对照观察治疗效果。结果术后两组冠动脉狭窄处内径,跨狭窄压关支循环积分,左心室局部和总体功能均明显改善,心绞前均消失。结论ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ联合治疗多支组冠心病及对照组冠心病患者,均取得良好效果,多支病变组远期效果差。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术治疗老年人心肌梗塞的临床价值

对比分析了老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者行持续灌流法冠状动脉球囊成形术（ＣＰＰＴＣＡ）２０例（３６支）和常规冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）１８例（２４支）的疗效。两组患者术前冠状动脉狭窄的严重程度及左心室功能相似（Ｐ＞０．０５）。与ＰＴＣＡ组比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用，且术中并发症少（０比３８．９％，Ｐ＜０．０１），残余狭窄轻（１２％±８％比２８％±１８％，Ｐ＜０．０５），再狭窄率（０比２２％，Ｐ＜０．０５），再梗塞率（５％比３３％，Ｐ＜０．０５）及病死率（０比２２％，Ｐ＜０．０５）低。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术结果评价

目的评价一组老年冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的疗效。方法将６５例老年（８９支血管）和１１７例老年前期（１４９支血管）冠心病患者的ＰＴＣＡ结果作对比研究。结果老年组血管扩张成功率９４．４％，临床成功率９２．３％，主要并发症发生率为６．１％，再狭窄发生率为３２．５％。以上结果与老年前期组比较差异均无显著性。术后症状改善率两组相同，都在９０．０％以上。仅老年组再次ＰＴＣＡ频率明显高于老年前期组（ｘ２检验，Ｐ值＜０．０５）。结论对于老年冠心病患者，ＰＴＣＡ是一种有效及安全的冠脉血管重建措施。     

应用动态心电图心肌缺血总负荷对经皮腔内冠状动脉成形术的疗效观察

对５２例冠状动脉造影显示管径狭窄≥７０％而成功进行经皮腔内冠脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗的患者进行动态心电图追踪。结果提示：（１）ＰＴＣＡ术后１周动态心电图心肌缺血总负荷较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），术后１个月、６个月及１年降低更为显著（Ｐ均＜０．０１）。（２）ＰＴＣＡ术主要改善劳力型心肌缺血，术后各阶段均较术前显著改善（Ｐ均＜０．０１）；自发型心肌缺血在术后１周改善不明显，远期有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。（３）动态心电图观察术后冠心病患者的无症状心肌缺血有明显改善（Ｐ分别＜０．０５及０．０１）。     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内血管成形术的临床评价

目的评价老年冠心病患者经皮冠状动脉（冠脉）腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）的临床疗效。方法将２３６例老年（共２９７支冠脉血管）和３６０例非老年（共４５１支冠脉血管）冠心病患者接受ＰＴＣＡ的结果作对比分析。结果老年患者的冠脉病变特点和发病血管支数与非老年患者差异无显著性;老年组血管扩张病例成功率为９５．４％,随着近年冠脉内支架置入率的增加,主要的ＰＴＣＡ并发症较前降低;以上结果与非老年组比较差异均无显著性。结论对于老年冠心病患者,ＰＴＣＡ是一种有效而安全的冠脉血运重建方法。     

经皮冠状动脉腔内硬化斑块旋磨术治疗严重冠心病的临床价值

对不适合行经皮冠状动脉腔中内球囊成形术（ＰＴＣＡ）的１９例冠状动脉狭窄具有复杂形态的冠心病患者施行冠状动脉腔内硬化斑块旋磨术（ＣＲＡ），其成功率与ＰＴＣＡ相似，单独ＣＲＡ或ＣＲＡ加补充ＰＴＣＡ后的残余狭窄低，提示ＣＲＡ治疗严重冠心病比ＰＴＣＡ更优越。     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术在治疗老年心肌梗塞中的临床价值

对２０例（３６支）老年心肌梗塞患者行持续灌流法冠装动脉成形术和１８例（２４支）老年ＭＩ患者行常规冠状动脉扩张术。结果发现，两组患者的冠状动脉病变严重程度及左心室功能相似。与ＰＴＣＡ比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用（即术中能耐受较长的扩张时间），且术中并发症少，残余狭窄轻，再狭窄、再梗塞及病死率低。     

老年人红细胞膜唾液酸含量与红细胞免疫功能的相关性

目的探讨老年人红细胞膜唾液酸（ＲＢＣｍ－ＳＡ）与红细胞免疫功能的相关性。方法采用Ｂｉａｌｓｃｈｅ试剂法检测ＲＢＣｍ－ＳＡ，Ｆ－８８３６化学比色法检测血浆唾液酸（Ｐ－ＳＡ），红细胞免疫粘附试验观察红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＲＣＦ）。结果老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）组和脑梗塞（ＡＣＩ）组的ＲＢＣｍ－ＳＡ分别为３０．８±４．３和３１．３±４．４μｇＮＡＮＡ／ｍｇ膜蛋白，ＲＲＣＦ分别为１６．７％±３．５％和１６．０％±３．６％，均低于老年对照组（Ｐ＜０．０１或０．０５），老年对照组均低于非老年对照组（均为Ｐ＜０．０５）；ＡＭＩ和ＡＣＩ患者的Ｐ－ＳＡ分别为２．４±０．４和２．４±０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，均高于老年对照组（均为Ｐ＜０．０５），老年对照组则高于非老年对照组（Ｐ＜０．０５）。老年患者和老年对照组的ＲＢＣｍ－ＳＡ与ＲＲＣＦ均呈正相关，而ＲＢＣｍ－ＳＡ与Ｐ－ＳＡ均呈负相关。结论老年人红细胞Ｃ３ｂ受体花环率降低与ＲＢＣｍ－ＳＡ代谢障碍有关。     

冠心病患者血浆IL－8的变化及临床意义

为进一步探讨冠心病的病因及防治措施，本文采用夹心法ＥＬＩＳＡ测定了５０例正常人及５０例冠心病患者血浆白细胞介素８（ＩＬ－８）的含量，其中１４例进行了经皮冠状动脉（冠脉）腔内成形术（ＰＴＣＡ），并观察了ＰＴＣＡ对血浆ＩＬ－８的影响。结果表明：冠心病患者血浆ＩＬ－８含量显著高于正常人（Ｐ＜０．０１），ＰＴＣＡ术后血浆ＩＬ－８含量下降与术前比较差异显著（Ｐ＜０．０１）。冠脉狭窄程度与血浆ＩＬ－８含量呈显著正相关（ｒ＝０．９７２５）。提示ＩＬ－８与冠心病患者冠脉狭窄程度及病情变化有密切关系。     

老年高血压并左室肥厚患者冠脉狭窄改变的特点及其临床意义

目的探讨年龄和左室肥厚（ＬＶＨ）对冠脉狭窄的影响。方法复习８１例伴高血压的冠心病患者超声心动图和冠脉造影资料，观察年龄和ＬＶＨ与冠脉狭窄间的关系。结果（１）老年ＬＶＨ组冠脉狭窄分级明显高于非老年ＬＶＨ组（Ｐ＜０．０１）和老年无ＬＶＨ组（Ｐ＜０．０１）。（２）年龄和左室重量指数（ＬＶＭＩ）与冠脉狭窄分级间，分别存在明显的正相关（ｒ＝０．５６，Ｐ＜０．０１和ｒ＝０．４６，Ｐ＜０．０１）。结论伴高血压ＬＶＨ的老年冠心病患者，冠脉狭窄重、范围广。     

老年冠心病患者冠状动脉病变程度及其侧支循环对左室舒张功能的影响

目的　探讨老年冠心病患者冠状动脉病变程度及侧支循环对左室舒张功能 (LVDF)的影响。方法　 6 8例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥ 75 %的老年冠心病患者作Leaman冠状动脉记分 ,左室造影测左室射血分数 (LVEF) ,左室壁运动作Cortina记分 ,经胸多谱勒超声血流仪测LVDF ,研究侧支循环对Leaman冠状动脉记分与LVEF、LVDF及Cortina记分间关系的影响。结果　全组Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina左室壁运动记分无相关 ,与LVDF相关。有侧支循环建立两亚组LVDF差异无显著性意义 ,无侧支循环建立两亚组LVDF差异有显著性意义。结论　老年冠心病患者冠状动脉病变程度与LVDF有关 ,侧支循环的建立对老年冠心病患者的LVDF有保护作用。     

老年冠心病患者脑血管病变经颅多普勒超声观察

目的了解老年冠心病患者脑血管病变情况,探讨经颅多普勒超声（ＴＣＤ）在老年冠心病患者脑血管病变辅助检查中的作用。方法对５２例经选择性冠状动脉造影确诊的老年冠心病患者作ＴＣＤ检查,观察主要大中型脑动脉的平均血流速度（Ｖｍ）、搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）和狭窄情况,并与３０例健康老年人对比分析。结果冠心病患者各脑动脉的ＰＩ和ＲＩ均较健康人明显增加（Ｐ＜０．０１）,Ｖｍ均较健康组明显减慢（Ｐ＜０．０５）,脑动脉狭窄发生率明显高于健康人（Ｐ＜０．０１）。随着冠状动脉病变支数的增多,脑动脉的ＰＩ和ＲＩ相应增大（Ｐ＜０．０５）,脑动脉狭窄的例数有增多的趋势。结论老年冠心病患者常伴有脑血管病变,ＴＣＤ是一种简便且有价值的检查方法。     

老年冠心病患者冠状动脉内支架置入术的临床评估

目的　评估老年冠心病患者的冠状动脉内支架置入术(支架术)的安全性和有效性。　方法　将我院123例年龄≥60岁(老年组)和265例年龄＜60岁(非老年组)已行支架术的冠心病患者的临床病灶特点、手术成功率、手术并发症及近、远期临床随访结果进行了回顾性对照分析。　结果　老年组在经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的基础上行支架术总成功率与非老年组比较差异无显著性(96.7%与99.6%,Ｐ＞0.05);老年组手术死亡率为1.6%（2/123）,但与非老年组相比差异无显著性（Ｐ＞0.05）,两组间冠状动脉血管、外周血管并发症无明显差异;老年组因冠状动脉扩张后发生急性血管闭塞或严重内膜撕裂而置入支架比例明显高于非老年组（23.7%与14.3%,Ｐ＜0.001）;老年组左主干病变比例明显高于非老年组（3.2%比0.3%,Ｐ＜0.001）。随访6～54个月,两组患者恶性心脏事件发生率无明显差异,但老年组患者血运重建率明显高于非老年组（16.3%与7.8%,Ｐ＜0.05）。　结论　随着PTCA及支架置入技术的日臻完善,老年患者行支架术的成功率与非老年患者无明显差异,均达国内先进水平,老年患者的围手术期死亡率、急性期并发症及长期临床疗效与非老年患者比较无明显差异,均与全国注册水平相似,因此支架术是治疗老年冠心病患者安全、有效的方法。     

高龄冠心病患者的经皮冠状动脉介入治疗

目的 :总结高龄冠心病介入治疗的经验。方法 :回顾分析我院 1997年 2月至 2 0 0 1年 12月连续 12 6例 70岁以上的冠心病病人的介入治疗资料 ,其中多支病变占 89 7%。 193处靶病变行PTCA、冠状动脉支架、切割球囊扩张和旋磨 ,其中复杂病变占 86 5 %。结果 :病例成功率 95 2 % ,病变成功率93 3%。其中 33例急性心肌梗死介入治疗梗塞相关血管开通率 10 0 %。慢性闭塞病变 2 1处 ,成功率81 0 %。 112例病人行冠状动脉支架术 (占 88 9% )。术前靶血管平均狭窄 (85 6± 11 3) % ,术后平均残余狭窄 (5 2± 6 1) %。严重并发症率 4 0 % ,其中死亡率 2 4 %。 1例 (0 8% )行紧急冠脉架桥术 ;1例(0 8% )Q波心梗。急性闭塞 5例 (4 0 % ) ,心包填塞 1例 (0 8% ) ;5例 (4 0 % )病人出现消化道出血 ,1例(0 8% )病人发生脑出血。结论 :70岁以上的高龄冠心病人的介入治疗成功率高、并发症的发生率也是可以接受的     

ST segment response to acute coronary occlusion: coronary hemodynamic and angiographic determinants of direction of ST segment shift

To assess the relationship between the direction of ST segment response to transient coronary occlusion and collateral function, we studied 25 patients with diagnostic ST segment changes during transient occlusion of the proximal left anterior descending artery (LAD). Electrocardiographic leads I, II, V2, and V5; left ventricular filling, aortic, and distal coronary pressures; and great cardiac vein flow were measured during percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) of the LAD. During a 1 min LAD balloon occlusion, 16 patients had reversible ST elevation (group I) and nine patients had ST depression (group II). The ST responses in individual patients were consistent during repeated occlusions, and ST depression never preceded ST elevation. Angiography before PTCA showed less severe LAD stenosis in group I (69 +/- 15%) than in group II (88 +/- 10%; p less than .01) and collateral filling of the LAD in no group I patient but in six of nine patients in group II (p less than .01). During LAD occlusion, determinants of myocardial oxygen demand (left ventricular filling pressure, aortic pressure, heart rate, and double product) were similar in both groups. Group I patients, however, had lower distal coronary pressure (25 +/- 8 vs 41 +/- 16 mm Hg) and residual great cardiac vein flow (33 +/- 14 vs 51 +/- 22 ml/min) and higher coronary collateral resistance (3.1 +/- 2.1 vs 1.5 +/- 0.8 mm Hg/ml/min) than group II patients (all p less than .05). In patients with ST elevation during LAD occlusion, stenosis before PTCA was less severe, visible collaterals were not present, and hemodynamic variables during LAD occlusion reflected poorer collateral function.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Statin use is associated with enhanced collateralization of severely diseased coronary arteries

Background

The presence of coronary collateral vessels has been associated with improved clinical outcome in patients with coronary artery disease. Animal experiments have shown that hydroxymethyl glutaryl coenzyme A reductase inhibitors (statins) can promote angiogenesis in ischemic tissues in a cholesterol-independent manner. We hypothesized that statin therapy is associated with increased coronary collateral formation in patients with severe coronary artery disease.

Methods and results

Patients undergoing clinically indicated coronary angiography at the Tufts-New England Medical Center from September 2000 to April 2001 who had at least 1 major coronary artery occlusion, or a stenosis of ≥95% with Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) trial grade ≤1 anterograde flow on their angiograms, were included. Fifty-one patients were taking statins before admission, and 43 patients were not. Their angiograms were reviewed and coronary collaterals were graded from 0 to 3 according to the Cohen-Rentrop method. The statin-treated group had a significantly higher mean collateral score compared with the patients not taking statins (2.05 vs 1.52, P = .005). Multivariate analysis supported the significance of the effect of statin therapy on the collateral score. There was no relation between collateral score and low-density lipoprotein levels (r = −0.06, P = .64). The statin-treated group also had a significantly higher left ventricular ejection fraction compared to the patients not taking statins (51% vs 44%, P < .05).

Conclusions

Statin therapy is associated with enhanced coronary collateral formation in patients with severely diseased coronary arteries.     

老年人左主干病变所致急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效与特点

目的探讨老年人左主干急性闭塞或严重狭窄所致的急性心肌梗死(AMI)急诊PCI的疗效与特点。方法选择在我中心完成AMI行急诊PCI的患者中以梗死相关血管为左主干的老年患者14例,7例合并心源性休克(50.0%),根据住院期间是否死亡分为死亡组7例和存活组7例,对比2组的临床及冠状动脉造影资料,对存活患者进行随访,了解是否发生严重心脏不良事件。结果共有12例患者接受PCI支架置入,其中2例于术后1h内死于导管室。与存活组比较,死亡组无侧支循环比例明显增高(100%vs 42.9%,P=0.02)。结论老年左主干急性病变所致AMI患者急性期病死率高,尤其合并心源性休克患者,但存活者远期预后较好。对于左主干非完全闭塞且有较好侧支循环者急诊PCI可能会降低院内病死率。     

组织多普勒超声评价冠状动脉狭窄患者左心室舒张功能

目的探讨组织多普勒超声评价冠状动脉不同狭窄程度对左心室舒张功能的影响。方法在我院行冠状动脉造影检查的患者219例,根据造影结果分为3组,冠状动脉病变严重组(至少1支血管狭窄≥70%,A组),冠状动脉病变轻微组(血管狭窄70%,B组)和冠状动脉造影检查正常组(C组)。应用超声测量冠心病患者二尖瓣舒张早期血流峰值(E)与组织多普勒成像二尖瓣环舒张早期峰值(Em)的比值(E/Em)。结果 A组的E/Em较B、C组高,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),B组与C组比较,E/Em差异无统计学意义(P0.05)。结论E/Em可检测出冠状动脉高度狭窄引起的左心室功能障碍。     

核素心血池显像与超声心动图测定老年冠心病患者心功能的评价

本文用核素心血池显像(SPECT)与超声心动图(UCG)两种方法分别测定21例老年冠心病患者和18例相似年龄健康老年人左心室功能。结果表明:(1)健康老年人的PFR低于正常值。老年冠心病患者的PFR、1/3FR、相角程、LVEF比健康老年人下降更为明显(P值分别<0.001,<0.001,<0.01,<0.05)。(2)比较LVEF值,发现SPECT方法测左心室功能更为灵敏。