BiPAP呼吸机在有创通气中的应用评价

目的:探讨BiPAP呼吸机在有创机械通气中的应用价值和技巧。方法:选择经气管插管有创机械通气的病人24例,当呼吸机参数达到一定水平时,在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机接口后通气2~6小时,观察血气指标、心率、呼吸变化,并统计撤机成功率。结果:①24例病人两种呼吸机更换前后血气指标、心率、呼吸情况无统计学差异,(P>0.05);②病人转归:20例通气2~6小时后顺利拔管撤机,其分4例均出现呼吸频率>30次/分,心率上升)20次/分,SPO2<90%,未能拔管撤机,其中2例综合治疗后反复实验后顺利拔管撤机,1例肺癌死于多脏器功能衰竭,1例胃癌术后病人死于败血症。结论:在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机通气,可作为过渡方法通气,有利于及时把握有创通气转为无创通气的切换点,有利于拔管撤机安全评估。     

抢救急性有机磷中毒中间型综合征的体会

患女，42岁，农民，口服“1605”农药约200ml 3天，呼吸困难13小时，昏迷6小时，于2000年3月10日由某院转入我院。入院后患出现呼吸、心跳停止，给予心肺复苏术后，恢复自主心律，但无自主呼吸，即给予气管插管，呼吸机采用辅助／控制通气模式(A／C)辅助呼吸，阿托品小量维持，并应用大剂量复能剂解磷定8g静滴。入院20小时，患好转，呼之有反应，并出现四肢活动。入院第3天，神志清醒，仍无自主呼吸，停用阿托品，常规支持疗法，解磷定每日6g静滴，连用5天。入院第六天，患自主呼吸为23次份，规整，     

先心病体外循环术后血气指征在呼吸管理中应用的初步探讨

目的 探讨小儿先心病体外循环心内直视手术后撤离呼吸机、拔除气管导管(撤机、拔管)血气指征和早期预测成败的指标。方法 非选择性调查PICU撤机、拔管病例血气分析与转归,按撤机、拔管转归和PaO2／FiO2(mmHg)分组,比较各组PaO2、PaCO2、PaO2／FiOa及成败比率。结果 3个月调查了30例次撤机、拔管前和1 h后血气分析结果,其中21例次成功,9倒次失败。成功组:撤机、拔管前后各血气值比较,均P>0.05;失败组:撤机、拔管前后比较,PaCO2P>0.05,而PaO2、PaO2／FiO2均P<0.05;撤机前PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P>0.05;拔管后1 h PaCO2>45 mmHg与<45 mmHg组成功率比较,P<0.05。PaO2／FiO2不同水平拔管成功率比较:撤机前>200 mmHg与<200mmHg比较,P<0.01,<200 mmHg者无1例成功;拔管后1 h各组成功率比较,P<0.01,<250 mmHg者无1例成功;拔管后PaO2／FiO2升高与降低者比较,P<0.01,升高组成功率100％(11:11)。结论 撤机、拔管血气指征:PaO2、PaCO2、pH值正常,PaO2／FiO2>200 mmHg。拔管后1 h PaO2／FiO2比前升高、PaCO2<45 mmHg、PaO2／FiO2>250 mmng、PaO2(吸氧下)无下降者预示撤机、拔管将成功,PaCO2>45 mmHg、PaO2／FiO2<250 mmHg、PaO2(吸氧下)显著性下降者,需再次气管插管呼吸机治疗。     

急性农药中毒致呼吸停止抢救成功1例报告

1　病例及抢救治疗概况患者女性,32岁。因与丈夫吵架而喝“瓜菜虫克”农药(成分为灭多威和辛硫磷)约100ml后出现烦躁不安,继而不省人事约 1h入院,送至急诊科时即呼吸停止。检查见四肢发绀,全身湿冷,口吐白沫,瞳孔缩小(直径1mm),心率160次/min,血压60/40mmHg。当即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,此时双肺可闻及大量湿性口罗音,即用清水 80 000ml洗胃,给予阿托品 5mg,每5min静脉推注 1 次,氯磷定 1g静脉滴注。用阿托品80mg后瞳孔直径3mm,血压100/60mmHg,用简易呼吸气囊辅助送至 ICU。查体:无自主呼吸,血压 98/58mmHg,神志处于浅昏迷,瞳孔等大…     

全髋置换术中骨水泥反应麻醉处理1例报告

患者,女,81岁,体重65kg,因左股骨颈骨折,拟在气管插管全身麻醉下择期行左侧全髋置换术。术前检查,患者意识谈漠,于5年前患脑梗死,治疗后仍遗留右侧肢体活动受限。听诊两下肺呼吸音较粗,X线检查未见明显异常。患者有高血压病史,血压最高160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）,未系统治疗,心率900次／min,心电图无明显异常。术前肌内注射0．5mg阿托品,入室后监测血压130／90mmHg,平均动脉压103mmHg,心电监测无明显异常,脉搏90次／min,Sp02100％。麻醉诱导用药：咪达唑仑3mg、芬太尼0．15mg、依托咪酯12mg、维库溴铵6mg静脉推注,纯氧去氮后行气管插管,接呼吸机行控制呼吸,潮气量500ml,呼吸频率12次／min。     

换血疗法抢救重度急性乐果中毒1例

<正> 患者,女,26岁,自服乐果250ml后半小时入院。当即予洗胃、导泻。阿托品100mg分次静注,患者神志清,周身皮肤干燥,口唇轻度紫绀,双瞳孔圆形等大,直径5mm,光反射迟钝。心率120次/分,律齐,未闻及杂音、双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。腹软,肝脾未触及,血胆碱酯酶、血、尿常规正常。予大量补液促进毒物排泄,阿托品10mg每5分钟静注,甘露醇脱水纠正脑水肿,吸氧及其他对症治疗。1小时后,患者昏迷,呼吸浅促,口唇紫绀加重,继而呼吸停止。即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,并开始换血疗法。每次静脉放血200～300ml;继之输入新鲜血200～400ml,共换血20次,静脉共放血5000ml,共输新鲜血6600ml。每次换血后,患者病情均有不同程度的改善,呼吸较前平稳,紫绀减轻,氧分压也有不同程度上升,随换血的逐次进行,阿托品的用量逐渐减少,血胆碱酯酶渐浙恢复。于第17次换血时,患者自主呼吸恢复,停用呼吸机。第20次换血后,神志转清,停止换血,继续观察治疗,病情无反复,血胆碱酯酶升至53u。住院3周痊愈出院。     

气管插管后Bipap呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会

现将我院应用气管插管后Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸治疗呼吸衰竭3例体会报告如下。1　病例摘要例1　女患,55岁。有慢支、肺气肿史20余年,反复咳嗽、咳痰、气喘,加重1天,伴神志不清,球结膜水肿。血气分析:ｐＨ706、ＰａＣＯ2314ｋＰａ、ＰａＯ246ｋＰａ。使用甲基强的松龙、氨茶碱、爱喘乐等治疗后未见好转,行纤支镜诱导下鼻插管,同时接Ｂｉｐａｐ呼吸机辅助呼吸,模式Ｓ/Ｔ、ＩＰＡＰ12ｃｍＨ2Ｏ、ＥＰＡＰ4ｃｍＨ2Ｏ,吸氧流量6Ｌ/ｍｉｎ,05小时后病人神志转清。血气分析:ｐＨ723,ＰａＣＯ2416ｋＰａ,ＰａＯ2746ｋＰａ。3天后停用呼吸机,2周后…     

SICU气管插管患者的心理护理

目的 了解SICU内气管插管、使用人工呼吸机患者的心理需要，及时减轻其心理负担，促进疾病更快恢复。方法 对40例气管插管呼吸机辅助呼吸患者拔管3～10d后调查问卷访谈。结果 气管插管呼吸机辅助呼吸可产生烦躁、恐惧等心理压力。结论 气管插管患者需要足够心理支持，以更好地配合治疗。     

全身麻醉患者雾化吸入后拔管对血氧分压的影响

目的探讨气管插管全麻患者经气管内导管行雾化吸入治疗,对患者拔管后呼吸功能及血氧分压影响。方法选取2014年4月至2015年2月本院行气管插管全身麻醉并术后带管送入麻醉复苏室复苏患者60例,将其随机分成两组,各30例。观察组拔管前经气管导管行雾化吸入,对照组不雾化吸入。比较各组麻醉前及拔管后0.5h血气分析指标(PaO_2、PaCO_2)的变化。结果观察组麻醉前与拔管后PaO_2及PaCO_2无明显变化,差异无统计学意义(P0.05);对照组拔管后PaO_2比麻醉前的低,并出现二氧化碳潴留,差异有统计学意义(P0.01)。结论对于气管内插管全麻的患者术后经气管内导管行雾化吸入后拔管可有效改善患者呼吸功能,减少术后低氧血症发生。     

机械通气撤机后致脑水肿一例护理教训

1　病例介绍患者 ,女 ,6 1岁 ,因原发性肝癌收治我科。入院时一般情况好。入院 5 d后在插管全麻下行肝叶切除术。麻醉、手术过程顺利 ,术后带气管插管回病房 ,神志未清醒 ,予呼吸机辅助呼吸。设置呼吸模式为同步间隙指令通气 (SIMV ) ,潮气量 1 0 ml/kg,PEEP1 0 cm H2 O,氧浓度 4 0 % ,呼吸频度 1 2次 / min。 2 h后患者神志完全清醒 ,血气分析、生命体征正常 ,肢体有力 ,给予撤机观察。2 min后患者出现意识丧失 ,呼之不应 ,四肢抽搐 ,面色紫绀 ,末梢血气饱和度迅速下降至 71 %。根据病情变化立即接上呼吸机辅助呼吸 ,静脉快滴 2 0 %甘…     

颈总动脉破裂抢救成功1例

患者男，29岁，因急性右颈部疼痛肿胀5小时入院,诊断为右颈总动脉或颈内动脉破裂出血。查体：气管严重受压，偏向左侧，端坐呼吸。于充分表面麻醉后，支气管纤维内镜引导经左侧鼻腔气管插管，在气管插管全麻下行DSA检查。DSA诊断为右颈总动脉破裂出血，同时提示左右大脑半球侧枝循环差。于次日急诊手术，术前30分钟肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入手术室时呼吸28次/min，HR110次/min，BP125/80mmHg。用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵4mg麻醉诱导，呼吸机控制呼吸。芬太尼0.05μg·kg-1·min-1及2%～3%安氟醚维持麻醉，维库溴铵1…     

在机械通气辅助下抢救重度有机磷中毒2例

重度有机磷中毒的主要死因是呼吸衰竭,因此保证有效的通气是抢救成功的关键。为进一步治疗赢得时机。我院先后收治2例重度有机磷中毒患者,例1服氧化乐果300ml,昏迷,多次出现呼吸停止,经鼻气管插管应用呼吸机8d,阿托品共用14d,总量2356.5mg;例2服有机磷农药“1605”及乐果、敌杀虫等200ml,血氧饱和度仅为60%,多次抽搐,气管切开应用呼吸机4d,出现呼吸衰竭后及早机械通气,同时应用解毒剂,是抢救成功的重要保证;另外经鼻气管插管及气管切开患者耐受性较好。     

呼吸机辅助呼吸抢救重症有机磷农药中毒呼吸衰竭126例临床分析

目的：提高急性有机磷农药重度中毒呼吸衰竭的抢救率,降低死亡率。方法：分析126例急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者,在充分洗胃、导泻、阿托品化及足量应用胆碱酯酶复能剂情况下,早期给予预见性气管插管,呼吸机辅助呼吸。在呼吸机辅助呼吸前后均常规进行心电监护、血氧饱和度、血气分析、胆碱酯酶及昏迷指数监测。结果：126例急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者均使用呼吸机辅助呼吸治疗,死亡11例,其余均痊愈出院。抢救成功率91．3％,死亡率8．7％。结论：早期行气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者的有效措施,明显提高抢救率,降低死亡率。     

小儿气管插管拔管前后的护理体会

小儿气管插管运用呼吸机辅助呼吸在临床上十分常见,由危及生命.气管插管拔管前后的有效护理是脱机成败的关键.于小儿喉腔狭窄、喉部粘膜下组织及弹力纤维较疏松、柔软、2010年～2011年我科对42例气管插管患儿拔管前后经精心的护气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻[1],导致脱机失败,甚至理40例成功脱机,2例二次插管,现将护理体会介绍如下:     

1例气管插管拔管后呼吸心跳骤停病例报告

患者，男，30岁。因脑外伤硬膜下血肿在全麻行下去骨瓣减压血肿清除术，手术顺利。术后带气管插管人ICU，神志不清，双瞳孔等大，直径2．5mm，光反应迟钝，血压稳定，自主呼吸未恢复，SPO2 65％。术后经呼吸机辅助呼吸，吸痰，气管内吸出误吸物，SPO2渐升为99％。2小时后，患者自主呼吸恢复，躁动不安，人机对抗，但呼之能应，经充分吸痰后，协助医师拔除气管插管，给予面罩吸O2。30分钟后，患者再次出现烦躁，SPO2降至90％以下，呼吸30次／分，心率140次／分以上，经吸痰后无好转，随之出现抽泣样呼吸。血压下降，心率减慢，SPO2降低，继之呼吸心跳停止，瞳孔散大。立即应用呼吸、循环三联，胸外心脏按压，再次气管插管，呼吸机辅助呼吸，电除颤等抢救措施，25分钟后，呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态。     

全麻苏醒拔管后发生急性肺水肿1例

1病例报告 患者男，18岁，60 kg。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。术前查体无异常，ASAI级。无术前用药，静脉注射东莨菪碱0.3 mg，雷莫司琼0.3 mg后，即静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪脂0.25 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，快速诱导，经右侧鼻孔插入 I D号为7.0的加强型气管导管，接呼吸机，辅助呼吸。术中吸入七氟烷，间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术过程顺利，麻醉平稳，手术历时2.5 h，输液2000 mL，出血200 mL，术中BP 100～120/60～70 mmHg,心电图检测无异常。术毕患者自主呼吸恢复，唤之患者睁眼，吞咽反射活跃，吸痰，抽出套囊气体，拔管，拔管后继续吸尽鼻腔口腔内的分泌物。5 min后患者口唇紫绀，SPO2迅速下降，经面罩加压给氧后，SPO2仍徘徊在35%～75%之间，继而神志不清、呼吸停止， BP 110/60 mmHg，HR 110次／min。遂行经口气管内插管，机控呼吸。5 min后气管导管内涌出粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。初步诊断为急性肺水肿。立即给予激素、利尿、氨茶碱、强心、酒精消泡、IPPV等综合处理，2 h后病情改善，泡沫痰和啰音消失，BP 120／60 mmHg，HR 90次／min，SPO 295%，患者清醒，能耐受气管导管，遂带气管导管送ICU观察，12 h后拔除气管导管，恢复正常，住院7d痊愈出院。     

自制呼吸套件用于新生儿麻醉呼吸管理的临床研究

目的：研究自制呼吸套件用于新生儿胸腹部手术气管内全麻中呼吸管理的可行性。方法方便选择需气管内全麻的新生儿胸腹部手术50例,于气管插管前30 min（T0)、插管并连接呼吸套件行辅助通气后半小时(T1)分别采集桡动脉血进行血气分析。分别记录应用自制呼吸套件辅助通气前后患儿SPO2、RR、PaO2、PaCO2、HR、MAP及体温。结果PaO2在T1时间点(421.8±21.3)mmHg高于T0（83.9±3.7)mmHg(P﹤0.01),PETCO2在T1时间点(34.4±4.2)mmHg低于T0(41.2±4.0)mmHg (P﹤0.01);其余指标与插管前相比均差异无统计学意义（P>0.05)。结论自制呼吸套件用于新生儿胸腹部手术气管内全麻中的呼吸管理,安全有效,操作简便易行,可控性好,适于基层医疗单位推广使用。     

术后入麻醉恢复室二次气管插管的原因分析及护理体会

目的 探讨麻醉恢复室全麻手术后严重呼吸并发症发生的原因、预防及有效处理措施.方法 回顾分析本院麻醉恢复室(PACU)气管拔管后再次插管的原因及处理措施.结果 PACU收治的7428例气管插管全身麻醉手术后患者有9例需重新气管插管行呼吸机治疗,发生率为0.12％.造成二次气管插管的原因有呼吸道梗阻7例、麻醉药残余作用1例、低体温1例.结论 拔管期间严密观察患者病情变化,根据患者手术部位、手术方式、全麻用药、患者年龄及患者呼吸恢复情况等决定拔管时机,并及时做好相应的预防措施,做到拔管指证个体化,可有效减少恢复室二次气管插管发生率.     

重度有机磷农药中毒抢救体会（附3例报告）

1病例资料 例1，男性，18岁，高中学生，因自服乐果500ml约20分钟后被发现急送入院抢救，立即给予下胃管用清水冼胃，共用水15000ml，在冼胃即将结束时突然呼吸心跳骤停，给予心肺复苏，气管插管等，15分钟后心脏恢复自主心律，呼吸仍用呼吸机维持，同时给予足量阿托品和解磷定静注，整个治疗过程使用阿托品总量达2000mg，解磷定总量达40g，住院期间多次出现有机磷反跳现象，并发生了消化道出血、泌尿系感染、心律失常、肺部感染和解磷定中毒引起癫痫样发作等全身多系统并发症，经多次抢救才脱险，呼吸机使用了21天，脱机后调理7天，痊愈出院。     

经气管内给药抢救心脏骤停二例

例1 患者男,54岁。服敌敌畏约200ml后1.5小时来急诊。查体:神智模糊。BP17.3/11.7kPa,R26次/分,心率130次/分。瞳孔1mm大,双肺罗音与哮鸣音,血胆硷酯酶活力0.60。即予温水洗胃、阿托品肌注,在洗胃过程中突然脉搏心音消失,呼吸浅表,中止洗胃,气管插管,胸外心脏按压,经2分无效,用肾上腺素1mg加生理盐水5ml经气管插管沿管壁注入,继续心脏按压,3分后心电监护示窦性心律,率52次/分,继给肾上腺素1mg,同时建立外周输液通路,并给5％碳酸氢钠,洛贝林、阿