复杂粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的策略及预后

目的 探讨重建重度粉碎性髋臼骨折严重粉碎关节面的手术方法、可行性及疗效分析.方法 手术治疗严重髋臼粉碎性骨折23例,选择前后联合入路,先矫正稳定累及范围较广的髋臼周边部位骨折移位,大致恢复头臼关系,再应用可吸收螺钉固定、植骨、骨软骨折块镶嵌挤压等修复粉碎严重的髋臼关节面,后用重建接骨板固定骨折部.结果 随访10～36个月,关节面骨折复位质量采用Matta标准:解剖复位20例,不满意2例,差1例.采用改良Merled' Aubigne-Postel临床结果评分:优20例,良2例,差1例.结论 此方法可完成重度粉碎性髋臼骨折关节面的重建修复,达到满意复位质量及关节功能.     

复杂粉碎性髋臼骨折关节面重建修复的策略及预后

目的探讨复杂粉碎性髋臼骨折手术修复方法及对软骨与骨性关节面愈合、关节功能的影响。方法 2006年4月至2010年5月,手术治疗髋臼复杂粉碎性骨折48例48髋,男39例,女9例;年龄21～70岁,平均36.2岁。均为严重关节内粉碎性骨折;选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面（碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨）利用股骨头作为模具、植骨支撑、镶嵌挤压、拉力螺钉加压及可吸收螺丝钉（聚左旋乳酸可吸收骨固定系统）固定、阻挡等方法拼接,完成折块与主体骨一体化,再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4～6周,床上进行关节屈伸、收展功能锻炼,3个月后下床活动。结果所有患者随访11～22个月,平均14.6个月,骨折复位质量、影像学评价均采用Matta标准,X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价采用d＇Aubigne-Postel标准：优44髋,良3髋,差1髋。结论以股骨头作为模具、应用植骨支撑、碎骨镶嵌挤压、拉力螺钉及可吸收螺钉固定阻挡等方法辅助完成复杂粉碎性髋臼骨折关节面的重建,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位、愈合质量,使髋关节获得满意功能。     

陈旧粉碎性髋臼骨折手术重建修复的策略及预后

背景：陈旧粉碎性髋臼骨折多为高动能严重复合损伤,现逐年增加,且无法早期手术。随着早期切开复位内固定手术的经验积累,对陈旧粉碎性髋臼骨折进行切开复位内固定重建手术势在必行。目的：探讨切开复位内固定手术重建修复陈旧粉碎性髋臼骨折的可行性、方法及疗效。方法：回顾性研究2003年10月至2010年6月应用先纠正髋臼周围骨盆骨折移位及股骨头臼关系,再重建修复髋臼关节面的方法治疗24例陈旧粉碎性髋臼骨折。骨折距手术时间3～6周,平均26.1天。分析手术时间、出血量及输血量、合并伤情况等。术后限制髋部活动4～6周,床上逐渐行关节功能锻炼,3月后下床扶拐活动,并逐渐负重。结果：随访10～36个月,平均15.6个月。关节面骨折复位质量采用Matta标准：解剖复位21髋,满意复位2髋,不满意复位1髋。采用改良Mered＇Aubigne-Postel临床结果评分：优21髋,良2髋,差1髋。术后发生股骨头坏死1例（4.17%）,异位骨化11例（45.83%）,坐骨神经一过性麻痹6例（25%）。结论：先行瘢痕切除松解、整体复位固定髋臼关节外骨折、恢复头臼关系,再应用可吸收螺钉固定、植骨、骨软骨骨折块镶嵌挤压等方法修复碎裂关节面的手术方法治疗陈旧粉碎性髋臼骨折,可达到满意复位及关节功能恢复。     

复杂髋臼骨折早期结构重建的临床研究

目的：探讨复杂髋臼骨折结构重建的时机,为临床手术治疗提供准确的时间选择。方法：采用前瞻性随机对照试验的方法,将入院的复杂髋臼骨折患者分成试验组和对照组,其中试验组93例（96髋）,对照组98例（101髋）,试验组于伤后7d内完成手术,对照组于伤后10d后完成手术。用手术时间、术后复位的优良率、术后并发症、关节功能评定（疼痛行走、关节活动度）、SF-36等作为观察指标。结果：①试验组按各型骨折分类其所用的手术时间明显低于对照组。②按Matta关节功能和X线评定标准,试验组明显好于对照组。③在对术前、术后立即和术后半年的CT评定中,试验组的复位优良率明显高于对照组。结论：复杂髋臼骨折通过早期结构重建,能明显减少手术时间,增加手术复位率,减少并发症的发生．     

Pilon Ⅲ型骨折的关节面修复重建

目的对PilonⅢ型骨折关节面修复与重建的手术方法及经验进行总结。方法1999年1月～2005年12月,收治PilonⅢ型骨折20例22侧,其中资料完整者16例18侧。男13例15侧,女3例3侧;年龄14～48岁。坠落伤12例14侧,交通伤4例4侧。采用延期切开复位内固定,以距骨关节面为模板对胫骨远端平台关节面准确复位、坚实植骨、坚强内固定、早期功能锻炼的方法进行治疗。结果术后切口Ⅰ期愈合14侧,延迟愈合3侧,感染1侧。所有患者获随访9～71个月,平均22个月。X线片复查示内固定物无进入关节腔者。依据Teeny等提出的Pilon骨折术后放射学评价标准,关节面解剖复位率77.8%（14/18）。骨折Ⅰ期愈合率94.4%（17/18）。根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统对18侧手术关节进行功能评估,优5侧,良7侧,可5侧,差1侧,优良率66.7%。结论软组织正确处理、胫骨远端平台高度的良好恢复、关节面准确复位及充分植骨为关节面提供坚实的即时支撑,坚强内固定稳定维持胫骨远端正常形态和早期功能锻炼是手术成功的关键。     

Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建

目的总结Ⅲ型Pilon骨折关节面及肢体力线修复重建的手术方法及经验。方法 2005年8月-2010年8月,收治31例伴腓骨远端骨折的闭合性Pilon骨折(Rüedi-Allg wer分型Ⅲ型)。男25例,女6例;年龄16～60岁,平均36.8岁。致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤10例,其他伤3例。受伤至手术时间为6～14 d,平均10 d。术中应用临时外固定支架调整和维持肢体长度及力线,应用前内侧及后外侧双入路显露和修复关节面,再进行植骨并固定骨折。结果术后无大面积皮瓣坏死及深部感染发生,2例切口皮肤浅表感染,2例切口边缘部分坏死,经理疗及局部换药后愈合。31例均获随访,随访时间9～79个月,平均26个月。术后根据Burwell等放射学评价标准,达解剖复位25例(80.6%),可4例(12.9%),差2例(6.5%)。X线片示骨折均骨性愈合,愈合时间为12～25周,平均16周。根据Mazur等踝关节症状和功能评分系统,踝关节功能获优11例,良13例,可5例,差2例,优良率77.4%。结论关节面良好显露及固定和肢体力线准确调整及维持是Ⅲ型Pilon骨折手术成功的关键。     

前后联合入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折的疗效分析

目的研究经髂腹股沟联合Kocher-Langenbek（K-L）入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年1月中山大学附属江门医院收治的67例复杂粉碎性髋臼骨折患者的临床资料,患者采用经髂腹股沟联合K-L入路治疗,术后复位质量采用Matta放射线评定标准,术后髋关节功能评价采用d’Aubigne-Postel标准,并观察手术并发症情况。结果 67例患者均获得随访,平均随访时间26.7个月。Matta标准：优49例、良14例、可4例,优良率94%。d’Aubigne-Postel标准：优46例、良15例、可5例、差1例,优良率91%。坐骨神经损伤6例;股外侧皮神经损伤7例;创伤性关节炎5例;异位骨化8例,其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例。结论经髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂粉碎性髋臼骨折显露充分、并发症低、固定牢固,疗效良好。     

重建钢板结合ATMFS治疗复杂髋臼骨折

近年来,随着对髋臼骨折的分类、手术入路、内固定方式的深入研究,特别是重建钢板及记忆合金髋臼三维内固定系统(ATMFS)越来越多地应用于临床,手术治愈率不断提高,通过切开复位治疗有移位复杂髋臼骨折已成为共识,我科自2003年6月至2005年12月对Letournel分类复杂髋臼骨折施行切开复位重建钢板结合ATMFS内固定治疗,疗效满意,现报道如下。临床资料一、一般资料本组12例,其中男10例,女2例。年龄22～56岁,平均35岁。受伤原因:车祸伤8例,坠落伤3例,重物击伤1例。按Letournel分类均为复杂性髋臼骨折,按Letourel-Judet分型:后柱伴后壁骨折2例,…     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letournel分类，后柱合并后壁骨折8例，横形合并后壁骨折18例，T形骨折21例，双柱骨折合并后壁骨折32例，前柱合并后半横形骨折10例。K-L入路22例，髂脂股沟入路31例，延长髂股入路4例，双入路36例。结果 随访3—36个月，按照dAubignc and Epstein标准，优64例，良18例，可7例，优良率92．13％。深部感染2例，坐骨神经损伤2例，静脉血栓2例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死2例，异位骨化14例。结论 手术前明确骨折分类、手术时机适当，合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨严重粉碎髋臼骨折手术治疗策略和方法。方法：47例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定，按照Letoumel分类，后柱合并后壁骨折5例，横形合并后壁骨折9例，T形骨折11例。双柱骨折合并后壁骨折16例，前柱合并后半横形骨折6例。合并髋脱位22例。K-L入路11例，髂腹股沟入路16例，延长髂股入路2例，双入路18例。结果：随访6～36个月，按照d‘Aubigne-Postel标准，关节功能优34例，良10例，可3例，优良率93．60％。深部感染1例，医源性坐骨神经损伤1例，静脉血栓1例，中重度骨关节炎2例，股骨头缺血坏死1例，异位骨化7例。结论：手术前明确骨折分类、手术时机适当、合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键。     

严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗

目的　探讨严重粉碎髋臼骨折的手术治疗策略和方法。方法　 89例复杂髋臼骨折采用重建钢板和拉力螺钉内固定 ,按照Letournel分类 ,后柱合并后壁骨折 8例 ,横形合并后壁骨折 18例 ,T形骨折 2 1例 ,双柱骨折合并后壁骨折 32例 ,前柱合并后半横形骨折 10例。K -L入路 2 2例 ,髂腹股沟入路 31例 ,延长髂股入路 4例 ,双入路 36例。结果　随访 3～ 36个月 ,按照d`AubigneandEpstein标准 ,优 6 4例 ,良 18例 ,可 7例 ,优良率 92 13%。深部感染 2例 ,坐骨神经损伤 2例 ,静脉血栓2例 ,中重度骨关节炎 2例 ,股骨头缺血坏死 2例 ,异位骨化 14例。结论　手术前明确骨折分类、手术时机适当 ,合适的入路和可靠的内固定及满意的复位是提高髋臼骨折治疗效果的关键     

复杂髋臼骨折的内固定治疗策略

目的 探讨复杂髋臼骨折的内固定治疗策略以提高其疗效.方法 内固定治疗复杂髋臼骨折64例,采用髂腹股沟入路13例,K-L入路16例,扩展髂股入路11例,前后联合入路24例.结果 解剖复位34例,良好复位27例,复位欠佳1例,关节轮廓复位2例.参照美国矫形外科学会评价标准(AAOS):优31例,良26例,可5例,差2例,优...     

前后联合入路重建带及重建钢板治疗复杂髋臼骨折的疗效比较

目的通过与重建钢板比较,探讨前后联合入路采用重建带固定治疗复杂髋臼骨折的优势。方法回顾分析2012年5月-2015年1月采用前后联合入路行切开复位内固定术并符合选择标准的39例髋臼骨折患者临床资料。其中20例采用重建带内固定(试验组),19例重建钢板内固定(对照组)。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、骨折类型及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。记录并比较两组术中重建钢板及重建带塑形次数及塑形时间、手术时间、术中出血量及透视次数、VAS评分、髋关节功能Merled’Aubigne-Postel评分,以及相关并发症发生情况。复查X线片,参照Matta标准测量骨折移位距离以评价骨折复位以及骨折愈合情况。结果试验组术中塑形次数、塑形时间、透视次数、术中出血量以及手术时间均少于对照组(P0.05)。患者均获随访,试验组随访时间为12~29个月,平均21.1个月;对照组12~27个月,平均20.5个月。两组术后7 d及6个月VAS评分均显著低于术前,6个月时低于7 d,比较差异均有统计学意义(P0.05);但术后两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后6个月试验组髋关节功能Merled’Aubigne-Postel评分为(15.950±1.504)分,与对照组(15.895±1.629)分比较,差异无统计学意义(t=—0.110,P=0.913)。术后试验组骨折移位(0.750±1.070)mm,对照组为(0.842±1.068)mm,比较差异无统计学意义(t=—0.269,P=0.789)。X线片复查示,两组骨折均愈合,试验组愈合时间为(16.10±2.07)周,对照组为(15.84±2.14)周,比较差异无统计学意义(t=0.382,P=0.075)。结论前后联合入路采用重建带固定治疗复杂髋臼骨折疗效与重建钢板相似,但术中塑形次数及时间以及X线透视次数少。     

不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折的修复重建

目的 总结不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折手术方法 及效果. 方法 2002年5月-2007年6月,收治12例不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折患者.其中男9例,女3例;年龄16～59岁,平均32岁.骨折类型结合Marvin Tile及Judet-Letoumel分类:B2型骨盆骨折合并髋臼骨折C2型1例、C3型2例;C1型骨盆骨折合并髋臼骨折Cl型3例、C2型1例;C2型骨盆骨折合并髋臼骨折C2型2例、C3型1例;C3型骨盆骨折合并C1型髋臼骨折2例.受伤至手术时间5～14 d,平均7 d.分别采用髂腹股沟入路2例,Koeher-Langenbeck入路4例,前后联合入路6例修复重建手术. 结果 术后1例切口脂肪液化经换药愈合,其余切口均I期愈合.12例均获随访,随访时间10～72个月,平均30个月.骨盆骨折均获复位;髋臼骨折复位采用MattaX线评估标准,优8例,良2例,一般2例,优良率83.33%.术后3个月X线片示骨折均愈合,骨盆环无畸形,无深静脉血栓及肺栓塞等并发症.临床效果采用改良的Merled Aubigne和Postel评分系统评估,优2例,良7例,一般2例,差1例,优良率75.00%. 结论 不稳定骨盆骨折合并双柱髋臼骨折早期手术修复重建可获得较满意的疗效.     

经皮空心钉结合重建钢板治疗复杂髋臼骨折

目的 通过与传统双侧入路[髂腹股沟联合Kocher-Langerbeck(K-L)入路]对比研究,探讨单纯后路经皮空心钉固定前柱联合重建钢板固定后柱治疗复杂髋臼骨折的疗效. 方法 2004年4月至2007年5月,采用手术方法 治疗复杂髋臼骨折48例,横形合并后壁骨折22例,双柱骨折16例,前柱合并后壁骨折3例,"T"形骨折3例,前柱合并后半横形骨折4例.采用双入路(髂腹股沟入路和K-L入路)治疗22例,K-L入路经皮下空心钉从坐骨结节斜向上打入固定前柱骨折、重建钢板固定后壁后柱骨折26例.结果 40例患者获6个月～3年1个月(平均1年6个月)随访,双入路手术组19例,经皮空心钉组21例.双入路手术组和经皮空心钉组的手术时间分别为(175.56±50.32)、(92.82±20.56)min,手术出血量分别为(1830.22±655.40)、(988.55±321.64)mL;按Matta复位标准解剖复位分别为10、11例,满意复位8、10例,不满意复位1、0例;髋关节功能评价,优分别为8、12例,良6、7例,一般5、2例;术后并发症分别为8、3例.两组在满意复位率和髋关节功能优良率方面差异无统计学意义.但在手术时间与术中出血量方面,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 单纯后路经皮从坐骨结节斜向上打入空心钉固定前柱联合重建钢板固定后柱治疗复杂髋臼骨折,使双侧入路简化为单侧K-L人路,从而减化了手术步骤,减少了术中出血及术后并发症.     

联合入路治疗复杂髋臼骨折的预后及影响因素分析

目的 回顾性研究采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折患者的预后及影响因素. 方法自2000年1月至2006年8月采用前后联合入路治疗且获得2年以上随访的复杂髋臼骨折患者共28例(28髋),对患者术后进行复位质量和远期影像学评价.根据改良的Merle d'Aubigné和Postel评分标准及SF-36简便型健康调查问卷(MOS SF-36)对患者的髋关节临床功能和生命质量进行评估.分析本组患者与一般人群的生命质量有无差异,预后因素与功能结果的相关性. 结果所有患者平均随访31个月(14～82个月),影像学评估显示术后初始影像显示解剖复位17例(60.7%),良好复位9例(32.2%),差复位2例(7.1%).远期影像学结果:优16例,良7例,可3例,差2例,优良率82.1%(23/28).发生异位骨化18例(64.3%),股骨头缺血坏死2例(7.1%).改良Merle d'Aubigné和Postel平均得分15.5分(10～18分).优4例,良18例,可4例,差2例,优良率78.6%(22/28).对于复杂髋臼骨折患者,生命质量在一般健埭状况、生命力、情感角色和心理健康等4个维度与一般人群差异无统计学意义(P>0.05),在躯体功能、躯体角色、机体疼痛和社会功能等4个维度较一般人群下降(P<0.05).复位质量是髋臼骨折预后最重要的可控性因素(r=0.564,P=0.001). 结论联合入路治疗复杂髋臼骨折,能提供良好的显露,有利于骨折的复位和固定,预后良好.影响髋臼骨折预后的因素众多,但复化质量是其中最重要的可控性因素.     

三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义

目的　探讨三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法　自 1997年至今 ,我科共收治累及关节面的复杂骨折 35例 (包括髋臼骨折 4例、胫骨平台骨折 2 0例、距下关节骨折 11例 ) ,术前均行X线摄片并行CT扫描和三维CT重建 ,对关节面损伤程度进行评估并制定最佳治疗方案。结果　 4例髋臼骨折中 3例行手术治疗 ,2 0例胫骨平台骨折中 15例行手术治疗 (12例行植骨 ) ,11例距下关节骨折 7例行手术治疗。结论　三维CT重建能清楚地显示传统X线摄片所不能直接显示的关节面骨折 ,对手术前的骨折分类、治疗方案制订以及手术入路选择有一定的指导意义     

三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义

目的 探讨三维ＣＴ重建有累入关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法 自１９９７年至今,我们共收治累及关节面的复杂骨折３５例（包括髋臼骨折４例、胫骨平台骨折２０例、距下关节骨折１１例）,术前均行Ｘ线摄片并行ＣＴ扫描和三维ＣＴ重建,对关节面损伤程度进行评估并制定最佳治疗方案。结果 ４例髋臼骨折中３例行手术治疗,２０例胫骨平台骨折中１５例行手术治疗（１２例行植骨）,１１例距下关节骨折７例行手术治疗。结论     

儿童复杂跟腱缺损的修复重建

目的了解应用带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复儿童复杂跟腱缺损的效果。方法 2009年10月至2014年12月收治儿童复杂跟腱缺损12例,采用带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣进行修复。其中男7例,女5例;年龄3~13岁。车辆轮辐伤8例,砸伤2例,挤压伤1例,交通事故伤1例。5例为新鲜缺损,7例为陈旧性缺损。皮肤缺损范围22~64 cm2,跟腱缺损长度3.5~7.0 cm。统计手术前后踝关节动度、AOFAS评分、SF36评分,对疗效进行评价。结果一期愈合8例,皮瓣表皮坏死2例,皮瓣远端坏死1例,感染复发1例。术后1年踝关节跖屈明显优于术前和术后3个月,差异有统计学意义(P0.01);术后1年踝关节背伸优于术后3个月,差异有统计学意义(P0.01),略低于术前,差异无统计学意义(P0.01)。术后1年AOFAS评分及SF36评分均较术前和术后3个月明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。结论带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣是一种修复儿童复杂跟腱缺损的较理想方法。     

切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效分析

目的总结切开复位重建钢板内固定治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法将70例复杂髋臼骨折患者随机分为观察组和对照组,各35例。对照组行牵引治疗,观察组实施切开复位重建钢板内固定治疗。比较两组疗效及并发症情况。结果观察组优良率(91.43%)明显高于对照组(65.71%),差异有统计学意义(P0.05)。术后随访半年观察组发生股骨头坏死1例,对照组发生股骨头坏死4例。结论对于复杂髋臼骨折患者采取切开复位重建钢板内固定治疗,效果满,术后并发症少,临床值得推广使用。