医疗失效模式与效应分析在压疮高危病人风险管理中的应用研究

[目的]运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对压疮高危病人进行风险评估及质控流程再造,改善压疮高危病人风险管理。[方法]以2009年—2011年住院病人为对照组,实施常规压疮高危因素评估质控流程;2012年—2014年住院病人为观察组,实施基于HFMEA管理模式的压疮高危因素评估质控再造流程;比较两组住院病人的压疮高危备案率、压疮发生率及观察组实施后事先风险指数(RPN)改善情况。[结果]观察组较对照组压疮高危病人备案率上升、压疮发生率下降(P0.01),观察组实施HFMEA管理模式后RPN值下降(P0.01)。[结论]将HFMEA应用于压疮高危病人管理,可准确把握防范压疮的重点管理环节,防患于未然,有效降低压疮高危病人的压疮发生率。     

压疮管理流程的建立与应用

目的降低住院患者压疮的发生率。方法于2002年建立并实施高危压疮筛查-高危压疮预报-压疮预防-压疮护理会诊-护理质量考评的压疮管理流程。结果住院患者压疮发生率明显降低(P<0.01),护理人员预防压疮的意识提高。结论压疮管理流程的实施能有效降低住院患者压疮的发生。     

压疮小组对压疮全程监控及建立奖惩机制

为降低压疮的发生率,我院于2007年9月成立压疮小组,改进了压疮管理流程,成立三级监控体系:科室-压疮小组-护理部,并建立奖惩机制。由压疮小组成员对压疮实施全程监控,定期总结上报护理部,季末进行总结分析,保证了压疮病人得到及时有效的护理,降低了高危人群压疮的发生率,使院外带来的压疮治愈率及好转率明显提高,压疮发生率下降。     

护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察

目的通过护理专案改善降低ICU高危压疮患者压疮的发生率。方法通过人员、物品、方法、环境四方面对ICU高危压疮患者压疮的发生进行原因分析,结合工作实际,将改善目标设定为:高危压疮患者压疮发生率在4%以下。高危压疮风险评估达100%。确定解决方法及执行过程,如:组织理论讲座,选择恰当的评估方法,规范高危压疮上报流程,设高危压疮患者管理档案,使用新型的防压工具及材料等,并且评价效果。结果高危压疮患者压疮发生率由专案改善活动前的7.3%,降低到活动后的0.4%,高危患者压疮风险评估达100%。结论通过护理专案改善活动,发挥团队合作精神,可降低ICU高危压疮患者压疮发生率,提高ICU护理质量。     

持续质量改进在降低高危患者压疮发生率中的作用

目的:探讨持续质量改进在降低高危患者压疮发生率中的作用。方法:将我院2012年7月~2013年6月上报的高危患者211例设为对照组,采用常规方法管理;将我院2013年7月~2014年6月上报的高危患者233例设为观察组,采用改进方法管理。即对2012年7月~2013年6月上报的211例高危患者中发生的48例压疮患者的压疮发生情况进行回顾性分析,找出压疮发生的原因,护理部成立由造口治疗师参与的压疮持续质量改进小组,应用品管手法对高危患者的压疮预防进行持续质量改进。比较两组高危患者的压疮发生率。结果:持续质量改进后,全院高危患者压疮发生率由改进前的22.7%降低至现在的14.6%。结论:通过国际造口治疗师的积极干预和各临床科室压疮小组成员的积极参与,能使压疮预防工作做得更深入细致,从而降低高危患者的压疮发生率。     

降低患者血液透析中压疮发生率的实践

我科针对压疮高危患者在血液透析中压疮发生的原因,组建以血液透析中心和肾内科病房的护士长负责的跨区域压疮管理小组,并通过制定压疮管理流程和目标,实施以患者为中心的压疮管理新制度,使患者压疮发生率由改进前的6.5%降低为0,差异有统计学意义（P〈0.05）;患者对护理工作满意度由改进前的76.1%上升为95.7%。规范的压疮管理制度提升了压疮管理质量,提高了患者满意度。     

PDCA循环法在降低术中急性压疮发生率的效果评价

目的探讨PDCA循环法在降低术中急性压疮的发生率的应用效果。方法将2013年7-12月具有压疮高危风险的1 436例择期手术患者作为对照组,采用常规护理方法进行压疮管理;将2014年7-12月具有压疮高危风险的1 576例择期手术患者作为观察组,采用PDCA循环法进行压疮管理。比较两组患者压疮发生率。结果对照组发生术中急性压疮32例,发生率为2.23%;观察组发生术中急性压疮15例,发生率为0.95%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PDCA循环法有利于压疮干预体系的完善,降低术中急性压疮的发生率,进而以点带面推动科室不断发展,促进临床持续质量改进。     

皮肤压疮管理流程的设计与应用

目的降低皮肤压疮的漏报率,加强护士对患者皮肤评估及护理重要性的认识,提高对皮肤压疮的防治效果。方法将质量持续改进与业务流程有机结合,制定了皮肤压疮管理流程。对化疗患者的皮肤损伤以及压疮高危因素进行评估并制定对策,对院外患者带入的大面积压疮进行及时会诊,采取有效的护理措施;细化质量控制标准,将皮肤压疮管理纳入病房管理中。结果提高了护士预防皮肤压疮的意识和护理能力,对皮肤压疮管理流程的知晓率达100%;对压疮发生高危因素评估表的掌握率从原来的40%提高到90%;压疮基础护理合格率达100%,医院内可避免压疮发生率为零。结论应用皮肤压疮管理流程,可以提高护士的参与意识和质量意识,提高其对患者皮肤压疮防治的效果。     

压疮风险评估会诊单在手术室压疮高危患者管理中的应用

目的：探讨手术室压疮高危患者压疮管理的方法,以降低高危患者在体位安置时压疮的发生率。方法：采用手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单对手术患者进行评估,并对护理干预进行有效管理。结果：236例压疮高危患者中,220例无压疮发生,16例术后发生难免性压疮。结论：手术室压疮高危患者压疮风险评估会诊单的应用,能有效降低因为体位安置不当导致的压疮发生率。     

持续压疮危险预警管理的研究

目的 探讨持续压疮危险预警管理效果,以便更有效地降低压疮的发生率.方法 采用压疮评估工具筛选高危患者,警示护士、患者及家属,采取压疮预防措施等,连续两年进行压疮预警管理,比较预警管理前后压疮高危者年压疮发生率.结果 2008年高危者年压疮发生率为35.07%,2009年发生率为15.02%,2009年高危患者压疮发生率明显低于2008年,P<0.01,差异有极显著意义.结论 实施压疮危险预警管理,能有效地降低压疮发生率,对压疮的预防有重要意义.     

浅谈压疮高危病人的护理质控管理

目的：探讨压疮高危患者的护理质量控制方法,降低压疮发生率。方法成立压疮管理小组,对科室上报的高危患者,进行跟踪、指导,每季度对压疮工作进行分析、总结,采用PDCA循环的方式,持续降低压疮的发生率。结果198例预报高危的患者中11例发生压疮,发生率5．5％,低于同类报道。结论对压疮高危患者的护理质量管理,保证预防措施落实到位,降低高危病人压疮发生率。     

压疮高危病人护理质量的全程控制

目的探讨压疮高危病人的护理质量控制方法，提高护理质量，降低压疮发生率。方法2006年1月成立匿疮管理指导小组，对预报高危的病人进行床边核查，每月随机榆查在院的离危病人护理质量，运用质量持续改进流程纠正护理中的不足，对发生压疮的病人进行跟踪观察，指导、会诊等。结果537例预报高危的病人中37例发生压疮，发生率为6．9％，低于同类报道；高危病人护理质量均合格。护理人员熟练掌握评估工具的使用。结论对压疮高危病人护理质量进行全程控制，能提高卧床病人的基础护理质量，促进护士列压疮的预防知识和技术的掌握与应用，保证预防措施落实到垃，降低高危病人压疮发生率。     

加强压疮高危因素评估管理对压疮发生及预后的影响

目的：探讨加强压疮高危因素评估管理对压疮发生及预后的影响,为临床应用提供参考和依据。方法：选取2012年8月-2014年4月间入住我院压疮评分分值≤18分的患者300例,随机分成对照组和观察组,每组150例,对照组患者给予常规的预防压疮措施,观察组给予常规预防压疮措施的同时添加压疮高危因素评估管理。对两组患者干预后压疮评分分值和对应的患者例数以及压疮发生率进行统计分析。结果：护理干预后,观察组患者压疮评分为10-12和<9的患者占该组患者比例分别为4.7%和3.3%,显著低于对照组（8.0%和7.3%）,观察组患者压疮发生率显著低于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对患者进行压疮高危因素评估管理可以显著降低患者的压疮发生率,且患者的压疮评分优于传统预防方法,值得临床工作中推广和应用。     

品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用

目的探讨品管圈活动在降低外科重症监护(SICU)高危患者压疮发生率中的作用。方法 2011年11月起成立品管圈小组,确立以"降低SICU高危患者压疮发生率"为活动主题,通过制定相关制度和改进护理措施,加大对压疮高危患者的护理预防力度,并对活动前后A、B两组共100例患者的压疮发生情况进行对比分析。结果高危患者压疮发生率由7.6%下降到2.0%。结论品管圈活动在降低SICU高危患者压疮发生率中的效果明显,值得推广。     

持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用

[目的]探讨持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用效果。[方法]统计神经内科护理人员2013年(干预前)上报院内压疮高风险例数以及实际发生压疮例数,分析压疮发生的相关因素,采用持续质量改进方法对2014年(干预后)住院病人进行规范化管理,优化护理流程,比较干预前后压疮风险上报情况及压疮发生情况。[结果]干预后压疮风险上报例数增加,压疮发生率、压疮严重程度与干预前比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]持续质量改进有助于发现并解决压疮管理问题,有效降低院内获得性压疮的发生率。     

Braden压疮预测量表在临床护理中的应用

压疮管理的目的是降低压疮的发生率,提高护理质量,避免护理纠纷的发生。2008年10月-2009年4月,我科开始应用Braden压疮预测量表对住院病人进行压疮风险评估,筛选出压疮高危人群,做好压疮的预防工作,对难免性压疮病人进行24h监控,强化护士和家属对压疮的预防意识,降低了压疮的发生率,避免护理纠纷的发生。充分说明了Braden压疮预测量表是个可信的量表,具有足够的灵敏度和特异度。     

ICU高危压疮患者监控管理及护理干预

目的:探讨ICU高危压疮患者监控管理及护理干预的方法。方法:将225例ICU高危压疮患者按入院时间分组,将2008年1～12月的105例患者分为对照组,2009年1～12月的120例患者分为观察组。对照组采用常规护理;观察组在此基础上,由压疮监控管理小组制定管理流程,护理人员进行压疮知识培训后给予患者个性化护理,并持续质量改进。比较两组压疮发生率及患者满意度情况。结果:观察组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05),患者及家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对ICU压疮高危患者进行监控管理及护理干预,可有效降低患者压疮发生率,提高患者满意度。     

流程再造在压疮管理中的应用

目的探讨流程再造在压疮管理中的有效性。方法将2006年患者作为对照组,2007年的患者作为观察组,改进并实施压疮监控流程,包括：压疮的报告及高危压疮患者筛查,主动预防,难免压疮的流程管理,督查与监控,质量考评等。结果难免压疮的申报备案率提高,发生率明显降低（P〈0．05）,院外带入压疮治愈率明显提高,（P〈0．05）。结论通过流程再造,进一步规范了压疮监控流程,对压疮的防治效果良好。     

预警管理在压疮管理中的效能分析

目的运用风险预警管理理念,提升护理人员压疮管理意识,降低压疮发生率。方法选取2009年1月-2011年12月通过护理软件上报的压疮高危患者及压疮患者数据进行分析,对存在的薄弱点及时指导并积极制定整改措施,优化压疮管理流程。结果护理人员预防压疮的意识提高,上报压疮高危患者数逐年上升,2009年-2011年极危及高危上报例数占全院出院人数的比率分别为0．76％、1．01％、1．13％;2009年-2011年院内难免压疮发生率分别为0．06％、0．06％、0．02％。结论以伤口小组管理压疮为依托,培养护理人员风险预警管理理念,赋予相应的职责及管理目标有助于压疮的规范管理及学科水平的不断提高。     

应用信息化系统进行压疮护理流程分析的效果评价

目的 探讨应用医院信息化系统进行压疮护理流程分析的效果.方法 将流程管理与持续质量改进有机结合,建立一套完整的、网络化的、持续改进的压疮管理监控流程,实施高危压疮预警筛查、压疮告知制度、住院患者压疮网上上报制度及三级监控系统、压疮护理会诊制度、压疮延伸护理干预.结果 信息化在压疮护理流程的应用,有效地降低了院内压疮的发生率,促使压疮护理管理水平更趋规范化、科学化、现代化,提高了患者对护理工作的满意度,同时也让管理者发现开展压疮延伸护理服务势在必行.结论 医院信息化系统应用于压疮护理流程分析的临床效果满意,有进一步发展完善的价值.