LASIK术后22个月外伤致角膜瓣移位1例

患者　钟×　男　2 1岁　军人　右眼被人用脚踢伤后眼痛、流泪、视力下降4小时,于2 0 0 3年8月2日就诊。既往双眼于2 0 0 1年10月11日行准分子激光原位角膜磨镶术,术后双眼视力1 2。本次就诊全身体检正常。右眼裸眼视力0 0 2 ,左眼裸眼视力1 2。右眼球结膜轻度充血,角膜瓣水肿,角膜瓣切口10 -3点位可见宽约1 5mm新月形裂口,角膜瓣向下、外方移位,角膜瓣皱褶呈指纹状改变(图)。前房正常。瞳孔大直径约4mm ,光反射迟钝。彩超检查玻璃体、视网膜未见异常。诊断:右眼LASIK术后角膜瓣移位,右眼球钝挫伤,右眼外伤性散瞳。于当日返原经治医院行…     

LASEK术后金黄色葡萄球菌感染性角膜炎一例

女性,21岁。因双眼LASEK术后、左眼红痛3天入院。3天前双眼LASEK手术顺利,术后给予双眼配戴角膜绷带镜,点用普拉洛芬、左氧氟沙星、玻璃酸钠滴眼液。术后第1天患者自觉左眼轻微刺痛,伴左眼睑肿胀、少量黄白色分泌物,右眼无明显不适。术后第2天下午左眼疼痛加剧,视力较前有所下降,但仍未引起重视。术后第3天患者晨起发现左眼视物不见,到我院急诊就诊,诊断为左眼细菌性角膜溃疡、左眼化脓性眼内炎。入院查体：视力：右眼0.5,左眼眼前手动。左眼眼睑高度肿胀,睫毛大量黄白色脓性分泌物附着,球结膜混合充血（+++）,高度水肿、隆起,结膜囊内大量黄白色脓性分泌物,角膜高度水肿、混浊（+++）,中央直径约5 mm的上皮糜烂灶,伴浅基质层白色点状浸润,前房内大量纤维素性渗出及炎性细胞,下方积脓深约3 mm（图1A）,房闪（+++）,瞳孔隐约可见,圆形约4 mm,对光反射消失,其余眼内结构窥不清。右眼正常。入院后立即取结膜囊分泌物涂片及细菌培养,涂片未查见细菌。根据患者临床表现和本地感染谱分析,考虑多为革兰氏阳性球菌感染,给予头孢他啶、万古霉素静脉滴注,5%头孢他啶溶液、5%万古霉素溶液、0.5%阿米卡星溶液、左氧氟沙星眼液、小牛血凝胶和阿托品眼膏点左眼,睡前球结膜下注射万古霉素、妥布霉素、阿托品;并给予维生素B₂、维生素C等口服。右眼按术后常规用药,点眼时避免交叉感染。血常规示白细胞12.27×10⁹/L,中性比76.9。入院后第4天：左眼视力：眼前数指,左眼睑轻度肿胀,球结膜充血、水肿减轻,角膜水肿、混浊（+）,角膜中央浅基质层白色点状浸润（荧光素染色阴性）,KP（+）,前房下方周边虹膜线状黄白色脓液（图1B）,房闪（++）。复查血常规示白细胞7.15×10⁹/L,中性比70.6。眼部B超提示眼后节未见异常。细菌培养结果为金黄色葡萄球菌,药敏实验提示对万古霉素及莫西沙星敏感,故根据药敏提示改用敏感抗生素。出院时情况：右眼裸眼视力1.2,左眼裸眼视力0.02,针孔视力0.2,左眼结膜充血（+）,角膜溃疡愈合,仅残留中央浅基质层灰白色混浊（图1C）。出院后最后一次随访,左眼裸眼视力0.4（图1D）。     

LASIK术后角膜瓣并发症2例

0引言准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomileu-sis,LASIK)因其术后视力恢复快,预测性及安全性较好,已成为目前国内主流的屈光手术;良好的角膜瓣对于LASIK手术的成功而言极其重要,故角膜瓣并发症如瓣裂开、皱褶、移位等问题日益受到关注[1]。现将2例LASIK术后角膜瓣并发症病例报道如下。1病例报告例1:男,19岁。因“右眼被炭化钢击伤4d”入院。既往史:患者1a前因屈光不正行双眼LASIK手术。眼科检查:视力右眼HM/20cm(伤前1.0),左眼1.0。1o经线角膜缘内见长约4mm全层穿通伤口,虹膜裂伤,玻璃体积血。CT示右眼玻璃体腔内见一6mm×6m     

LASIK术后双眼角膜感染一例

患者，男，31岁，茶厂工人。因患近视20年拟行LASIK手术。术前泪膜破裂时间、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图、Obscan眼前节分析系统检查均正常，给予0．3％氧氟沙星、0．1％玻璃酸钠滴眼液常规点眼5d。于2006年8月13日在我院行LASIK手术，术后第1d双眼裸眼视力1．0，双眼结膜无充血，角膜透明。给予妥布霉素地塞米松、氟米龙和羟丙甲纤维素滴眼液常规点眼。术后1周复查双眼无刺激症状，右眼裸眼视力1．0、左眼1．2。右眼6：00及8：30、左眼7：00方位角膜层间各见1个直径约1mm的灰白色浸润灶（图1，2）。     

准分子激光原位角膜磨镶术后3天无标记小游离瓣转瓣处理一例

患者女性,18岁。因双眼屈光不正（双眼球镜度数约-6.00 D）,于2011年6月26日于外院在表面麻醉下行双眼LASIK手术,术后第1天裸眼视力右眼为1.2,左眼为0.25。因LASIK术后左眼视力异常,于术后3 d就诊于吉林大学第一医院眼科。眼部检查：右眼角膜透明,可见角膜切削的3/4圆环痕,角膜瓣完整,直径约8.0 mm,边缘整齐规则,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区,角膜瓣蒂宽度适宜。左眼角膜绷带片在位,角膜透明,可见角膜切削的360°切削痕,角膜瓣直径约6 mm,边缘不规则,无蒂,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区。右眼矫正视力为1.2（0.75 DS）,左眼取下绷带片30 min后视力为0.25（-1.50 DS（）2.25 DC ×5°）。眼压：右眼9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼位10 mmHg。左眼角膜地形图检查结果见图1中A。诊断：双眼LASIK术后;左眼角膜游离瓣;屈光不正。治疗方法：于2011年6月30日行左眼角膜瓣转瓣复位术。术前准备同常规LASIK手术,手术过程：表面麻醉下用针头在角膜瓣边缘12和9点钟方位轻轻各做一长标记,用冲洗针头将角膜瓣周边掀起,边冲洗便将角膜瓣整体与基质床分离,用冲洗针头慢慢将角膜瓣12点钟方位标记转至9点钟方位,冲洗角膜瓣下,用吸血海棉压平贴傅,戴绷带片,妥布霉毒素地塞米松滴眼液点左眼。术后常规滴用0.1％透明质酸钠及妥布霉毒素地塞米松眼液4次/d。术后情况见表1,术后1 d及12个月角膜地形图检查结果见图1中B、C。     

准分子激光原位角膜磨镶术后肺炎链球菌性角膜炎1例

患者,女姓,18岁,2005年11月在我科接受双眼准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）,手术过程顺利。术后第1天上午11点复诊,自述无明显不适感,裸眼视力：右眼0．6,左眼1．0。右眼睑轻度浮肿,球结膜无明显充血,角膜瓣复位良好,水肿不明显,仅在上方瓣下可见3～4个圆点状灰白色浸润灶;左眼未见异常。双眼常规滴复方妥布霉素滴眼液,4次／d;并双眼加用左氧氟沙星滴眼液,6次／d。当天夜晚病情加重,双眼红痛,畏光流泪,视力下降,未就诊。     

后房型人工晶体植入后不可逆性散瞳二例报告

随着眼显微外科的发展,人工晶体植入已成为治疗白内障的常规增视手术.人工晶体植入术后发生不可逆性散瞳临床较为罕见,现将我院自1990年以来所遇2例报告如下:例 1:张××,女,61岁,双眼视力逐渐下降3年于1993年2月入院.眼科检查:视力:右眼:眼前手动.光定位及色觉正常.左眼:0.5.双眼视力均不能矫正.右眼晶体呈黄白色浑浊,左眼晶体皮质呈羽毛状灰白色浑浊.双眼底均窥不见.诊断:双眼老年性白内障右眼成熟期.于1993年2月15日在局麻下行右眼白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术.术后前3天,术眼角膜水肿,瞳孔约3×3mm,视力0.06.角膜水肿逐渐消退,于术后第4天发现术眼瞳孔直径约4.5mm,视力0.1,小孔视力0.2.给予1%毛果芸香碱滴眼,每日6～7次,无效.测眼压:5.5/5=2.31kPa,10/10=2.20kPa(1kPa=7.5mmHg)E=0.0182 P_0=2.53kPa.检查:眼底黄斑区黄白色点状渗出,色素紊乱,中心凹     

LASIK术后11年上皮植入一例

患者女,38岁.左眼白色膜状物生长10月余.患者11年前(2000年)因高度近视行双眼准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),术后视力双眼1.0,定期复查1年无LASIK术后并发症出现.2年前(2009年)左眼视力突然下降,当地医院检查诊断为“视网膜脱离”,行左眼玻璃体切割硅油填充术,术后视网膜复位,左眼视力指数/30 cm,半年后因左眼白内障,行左眼硅油取出联合白内障摘除、人工晶状体植入术.术后2周患者自觉视力有下降,201 1年7月19日来我院门诊就诊,门诊检查:视力右眼0.8,左眼指数/30 cm,右眼检查前后节未见异常,左眼下方角膜瓣下可见羽毛状灰白色混浊,混浊区与角膜瓣边缘未相连(图1A).     

LASIK术后9年角膜瓣挫裂伤延迟愈合一例

患者男,40岁.右眼LASIK术后9年,被木棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊.患者一月前右眼被木棒击伤,因右眼疼痛,流泪不止,视物模糊,在外院诊断"角膜炎,真菌性角膜溃疡",予左氧氟沙星滴眼液,氟康唑,那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院.眼部检查:视力右眼:0.2,左眼1.0,右眼混合充血(++),角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣,颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起,瓣下可见大片上皮植入,延伸至瞳孔区,近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡,约3 mm×4 mm大小,溃疡呈瓷白色,表面可见坏死组织堆积,内眼无明显异常,左眼未见异常.右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝,培养阴性,诊断:右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合).遂予角膜接触镜覆盖,典必殊眼液滴眼4次/d,两周后患者症状明显改善,停用典必殊眼液,继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊,患者右眼视力0.6,混合充血减退,角膜溃疡明显消退,可见原溃疡处角膜瓣变薄,上皮完整,瓣下仍可见上皮植入,但较前无进展,取角膜接触镜后视力维持在0.6,无眼部特殊不适.     

带状疱疹致急性视网膜坏死二例

例 1　男 ,2 5岁。因腰背部带状疱疹 7d,右眼视物模糊伴疼痛、畏光、眼前黑色飘动物 5 d,于 1998年 4月 6日来我科就诊。检查 :右眼视力 0 .2 ,左眼 1.2。裂隙灯检查 :右眼睫状充血 ,角膜后细小粉末状 KP,Tyndall征阳性 ,晶状体前有少量纤维蛋白渗出 ,玻璃体内呈絮状混浊。眼底检查 :视盘边界模糊 ,黄斑区有少量渗出 ,视网膜周边部可见黄白色浸润灶 ,伴少量散在点状出血。视网膜动脉壁有少量黄白色浸润 ,管径粗细不均 ,呈串珠状。眼压检查 :右眼 2 2 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,左眼 16 .8mm Hg。眼电生理检查 :视网膜电图 a、b波波幅轻…     

LASIK术后角膜瓣完全溶解1例

患者女性　 3 0岁　因双眼高度近视于 2 0 0 0年 6月 13日行双眼LASIK术。术前常规检查未见眼部异常。屈光度 :右眼 -10 0 0DS ((-2 5 0DC× 90° =0 5 ;左眼 -8 0 0DS ((-3 0 0DC× 165° =0 6。手术顺利。术后第 1天 ,右眼畏光、流泪 ,中度睫状充血 ,角膜瓣不平。左眼角膜瓣复位良好 ,无不适感觉。给予右眼角膜瓣复位 ,戴眼罩。左眼常规点 0 1%艾氟龙。术后第 2天 ,右眼角膜瓣复位良好 ,瞳孔下缘角膜瓣下可见白色类脂质沉积。给予环丙沙星眼水点眼。术后 1周 ,角膜瓣下类脂质吸收 ,给予艾氟龙眼水点右眼 ,2 /日。 6月 2 7日 ,…     

LASIK术后非结核分枝杆菌性角膜炎1例

0引言随着激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术的广泛开展,LASIK术后并发症也在增加,术后感染性角膜炎的发病率为0.1%~0.2%,而真实的发病率可能远超过所报道过的病例[1]。我们在LASIK术后3d发现1例非典型性分枝杆菌性角膜炎,现报告如下。1病例报告患者,男,35岁,因双眼视物不清20a+于2008-03-16在外院行LASIK手术,术后常规使用糖皮质激素滴眼。术后第1d复查,裸视力右1.2,左1.0,无不适感,术后检查未发现异常;第3d双眼轻度畏光,流泪,右眼角膜未见异常,左眼视力明显下降,裂隙灯检查显示:角膜水肿,角膜瓣下有散在圆点状上皮下浸润,边界不清(图1);第4d,双眼畏光     

超声生物显微镜观察植入性虹膜囊肿1例

<正>患者男性,42岁。右眼1年前不明原因失明,左眼30年前因“炮筒”崩伤,视力进行性下降2个月余。双眼未经过系统诊治,现要求缓解右眼胀痛并提高左眼视力来我院诊治。眼科检查所见：右眼视力无光感,左眼0.12（不提高）。眼压（NCT）：右眼42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15mmHg,眼轴：右眼26.78 mm,左眼26.61 mm。右眼角膜透明,前房常深,周边虹膜后凹,KP（-）,房闪（-）,瞳孔正圆直径约为3 mm,光反射（+）。左眼眼结膜无充血,上方角膜缘11～12点可见陈旧性瘢痕,瘢痕周围新生血管爬行,余角膜透明,前房常深,KP（-）,房闪（-）,瞳孔上移呈1 mm×2mm水滴状,对光反射（+）,10～1点可见两处褐色虹膜囊肿,呈横向葫芦状,约4.0 mm×2.5 mm及3.0 mm×2.6 mm大小,与角膜内皮面黏连（图1）。双眼晶状体混浊,玻璃体混浊。双眼视盘界清,右眼视盘色苍白,杯/盘=0.9,左眼视盘色橘红,杯/盘=0.3,双眼视网膜平伏色素不均,眼底血管走行大致正常,黄斑区反光未及,右眼多处小片状出血。右眼散瞳后中周部晶状体前表面有大...     

病例报告准分子激光原位角膜磨削术后角膜层间雪片状混浊一例

患者男,21岁,双眼高度近视,视力双眼0.1,矫正右-9.00～1.2D,左-9.00～1.2D,于1998年4月在北京某医院行双眼激光原位角膜磨削术(laser in situ kerato mileusis,LASIK),术后双眼裸眼视力1.2.1999年元月自觉双眼视力下降,因此时患者已入伍来我市,无法回原手术医院复查,2月后因发现左眼黑眼球上有白点故来我院眼科检查,当时查视力双眼裸眼视力0.8+2,结膜不充血,左眼角膜层间白色环状脂样沉积混浊,9点位似雪片状边缘不规则混浊,约2mm×2.5mm,未达瞳孔.右眼角膜层间不连续的环线状混浊,眼后部组织未见异常.给予角膜宁滴眼液及素高捷疗眼膏点眼治疗.随访观察1月余,查视力双眼0.6,左眼9点位角膜雪片混浊稍有扩大且增厚,周边环状混浊无明显进展(见图1).     

急性虹膜睫状体炎并发迟发型弥漫性角膜基质炎1例

1病例报告患者,男,19岁,军人。因“右眼红胀疼痛、视物模糊4d”于2008-09-10入院。患者曾于2007-10在沈阳某医院行双眼LASIK手术,术后双眼视力稳定在1.2以上。入院时查远视力:右眼0.7,矫正不提高,左眼视力1.5;眼压:右眼11mmHg,左眼12mmHg。右眼睫状充血(++),角膜上皮完整,角膜瓣边缘痕迹可见、瓣下清洁,角膜基质透明,KP(++),房闪(+++),虹膜纹理欠清晰,眼后节未窥见异常。左眼未见明显异常。住院后给予局部激素抗炎、散瞳等治疗。入院后全身查体未见异常,血沉、ASO,RF以及HLAB27等免疫指标均正常。入院2d后右眼远视力0.6;睫状充血(++),角     

百力特治疗重症弥漫性层间角膜炎二例

1998年Smith等[1]首次报道LANK术后早期弥漫性层间角膜炎(Diffuse Lamellar Keratitis,DLK).我院自2006年6月至2006年12月共发生LASIK术后DLKⅣ期2例,报告如下. 例1女,24岁,叙利亚籍.双眼近视,2006年12月3日双眼同时行LASIK手术.术后1d右眼视力1.2,左眼视力1.2,结膜无充血,裂隙灯显微镜下见:两眼上皮修复角膜瓣对位良好,层间周边可见棕色颗粒样沉淀,右眼累及中央区,Tynd(一).     

LASIK术中不完全瓣的临床处理

LASIK是目前矫治近视的主要角膜屈光手术,但不完全瓣仍然是LASIK术中最常见的角膜瓣并发症之一,我们用LASEK当场处理不完全瓣,术后效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料对2004年5月～2006年3月行LASIK术中制作角膜瓣时出现的6例(6眼)不完全瓣的患眼和对侧健眼2眼当场施行LASEK。6眼中有3眼为“纽扣”状瓣,中央4～6mm直径大小角膜未切到;1眼为圆环形角膜瓣,即1点～11点宽4mm左右的角膜瓣,余角膜未切到;2眼为半圆环状角膜瓣,即1点～7点宽4mm左右的角膜瓣,余角膜未切到。1.2手术方法将直径8.0mm上皮环钻置于角膜中央,环钻内…     

真性小眼球并发青光眼手术治疗1例

患者,男,62岁,汉族,因左眼视力下降1年,眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊,患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常,眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2）,左眼：FC/20 cm （+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血,角膜上皮多处点状云翳,中央前房极浅周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,瞳孔直径约等于1.5 mm,光反应（+）,晶状体混浊,眼底窥不清;左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳,角膜轻度水肿,中央前房极浅,周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,大小约3.5 mm×4 mm,光反应（-）,晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白,边界清,C/D=1.0,视网膜平伏,黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅,房角黏连关闭,睫状体前移伴睫状体囊肿（见图 2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野,右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length,AL）右眼17.02 mm,左眼17.08 mm,角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球,双眼并发青光眼,双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点,醋甲唑胺50 mg,2次/d口服,盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d,酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d,眼压控制欠佳,次日行左眼激光周边虹膜切开术后,前房深度（Anterior chamber depth,ACD）无变化,眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行“左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开”术。手术顺利,术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg,术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访,右眼视力0.15,左眼视力0.05;右眼眼压23 mmHg,左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明,前房形成良好,上方虹膜周切口通畅,瞳孔同术前,IOL位正,后囊膜透明,眼底见视盘色淡,界清,C/D=1.0,黄斑中心凹结构不清,中心凹反射消失（见图4）,术后未出现脉络膜渗漏,浅前房及恶性青光眼等并发症。     

LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位的处理

目的:探讨准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光角膜前弹力层下磨镶术(Sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)术后外伤性角膜瓣移位的处理。方法:对14例14眼LASIK和SBK术后因外伤导致角膜瓣移位的患者,经及时手术处理,合理用药,视力恢复良好。结果:选取的14例中13例治疗术后1wk视力均达到0.8以上,角膜透明,无1例患者角膜出现角膜瓣皱褶、上皮植入、角膜瓣溶解。1例患者因角膜瓣全部移位,治疗术后1wk视力0.1,角膜全层水肿,角膜瓣下皱褶不明显,下方瓣缘裂伤处有1～2mm宽的上皮植入。术后6mo,视力达到1.0,角膜完全透明。结论:及时正确处理LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位均能获得良好视力。     

LASIK术后8a外伤性角膜瓣移位1例

1病例报告患者,男,26岁,于2008-10-10在篮球比赛中右眼意外受伤后视物模糊、疼痛、流泪,先后在两家医院分别以“右眼角膜上皮擦伤”、“右眼角膜钝挫伤”治疗,经抗生素眼液点眼、球结膜下注射、包扎等治疗4d未见好转,于2008-10-14转入我院。患者自述于2000-08-15在外院行双眼LASIK手术,术后视力双眼均为1.0,受伤前双眼视力基本一致。检查:右眼视力0.05,不能矫正;左眼0.9,矫正-1.00DS→1.5。右眼混合充血,角膜瓣分别从2∶00～5∶00位,6∶00～9∶00位自瓣缘反折入层间,达瞳孔缘内,位置固定。鼻下及颞下方基质暴露区呈月牙形,表面有上皮覆盖。下方角膜层间