基于循证思维的乳腺原位导管癌治疗评价

循证医学是近十余年发展起来的一门新兴临床医学分支，它是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分的证据并对病人作出最佳诊治决策的学科。随着生命科学的发展，医疗卫生的“举证倒置”为循证医学的发展提供了前所未有的机遇，使循证医学在医药卫生领域得到了广泛应用。其核心即科学性证据，源于现代临床流行病学的基本理论和方法。随着新疗法和抗肿瘤药物不断出现，肿瘤的治疗不再是单学科的，而是应用多学科的综合治疗，一个最佳的研究证据并不是由医生主观判断，而是由客观可靠的数据和标准及具体的分析评价方法来确定。乳腺原位癌的治疗亦可用循证思维的方法进行评估。     

Cochrane Library与循证医学实践

近年来，循证医学模式已经越来越受到临床医学工作者的关注，但真正开展循证医学实践活动的却不多。原因之一是临床医生对循证医学初始环节的关键——证据的检索还比较陌生，从而导致了我国循证医学实践滞后于理论发展。笔者以案例形式介绍循证医学的经典数据库——Cochrane图书馆（Cochrane Library）的结构、特点及查找方法，以期对临床医生查寻循证医学意义上的证据有所帮助。     

循证医学与肿瘤的综合治疗

循证医学(evidence based medicine,EBM)意为“遵循证据的医学”。循证包括寻求和遵循两重意思[1]。DavidSackett将其定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,制订出治疗措施。循证医学适用于诊断、治疗及预防等医学领域。循证医学既讲客观的证据,也有“人情味”:它讲法制,重理性;法制的本质是“以人为本”,而理性的前提是依靠证据,既保障病人的利益,也维护了医生的权利。它不排斥经治医生的个人经验和良好意愿,甚至涵盖了全世界有关部门医生的丰富经验和良好意愿;它赋予医学科学不断发展的新动力,使医生知识更新速度更快,使病人在充分知情同意的情况下,得到最好的治疗。在肿瘤治疗中,这一点显得尤为突出。因此,任何权威都将在“循证医学”前显得不那么权威,任何专家在“循证医学”前都显得不那么专门。权威、专家将是掌握最多证据并不断丰富、更新这些证据的人,同时也应是一个经验丰富的人。“找证据”和“拿证据”将成为医生查房的“重头戏”。1循证医学的重要组成部分循征医学有三个重要组成部分:①收集最新、最好的科学...     

内科循证医学

循证医学 ,顾名思义就是“遵循证据的医学”。但是 ,循证医学的所谓“证据”又有其特殊含义 :其确切含义是医生应以各种临床试验研究结果为工作依据 ;而医生的主观印象、基础医学研究结果及其推论均不足以作为临床工作的依据。本文拟就循证医学模式的临床工作方法进行讨论 ,旨在倡导内科循证医学的发展。1　证据是循证医学理论体系的核心环节医生应尽其所能为患者提供更周到的医疗服务 ,每一个化验检查、治疗措施均应遵循科学的证据。证据的作用是使思想认识真理。然而长期以来 ,医生日常工作中许多诊疗措施都是以个人经验、习惯和主观意向…     

用循证医学理念评析医学论文初探

目前，循证医学在临床医学领域中的影响日渐深刻。循证医学可以帮助人们利用最少的费用获取最佳的医疗服务。临床医生在为病人做诊断治疗决策时，需要依据当前的最佳证据。面对浩瀚的医学期刊论文。临床医生不可能读完这些相关文献。这就要求医学期刊所提供的证据应该是最好的证据，医学期刊编辑更应该懂得如何去鉴别哪些是循证医学所要求的最佳证据。分析了国内医学期刊7篇例文，指出了利用循证医学理念评审医学论文的思路和方法。     

循证医学资源在临床中的应用

为了避免医患矛盾,提高诊疗水平,要求临床医生掌握循证医学（EBM）的方法获得可靠的证据来指导和证实治疗决策是最有效的。本文仅就临床医生观念的转变、循证医学的实践步骤及基本条件做了简要介绍,目的是指导临床医生有效地运用循证医学资源,为自己的临床实践服务。     

基于循证思维的乳腺原位导管癌治疗评价

<正>循证医学是近十余年发展起来的一门新兴临床医学分支,它是在临床实践中,通过科学的方法获得最充分的证据并对病人作出最佳诊治决策的学科。随着生命科学的发展,医疗卫生的"举证倒置"为循证医学的发展提供了前所未有的机遇,使循证医学在医药卫生领域得到了广泛应用。其核心即科学性证据,源于现代临床流行病学的基本理论和方法。随着新疗法和抗肿瘤药物不断出现,肿瘤的治疗不再是单学科的,而是应用多学科的综合治疗,一个最佳的研究证据并不是由医生主观判断,而是由客观可靠的数据和标准及具体的分析评价方法来确定。乳腺原位癌的治疗亦可用循证思维的方法进行评估。     

医学研究设计问题评析

循证医学在临床医学领域中已产生深刻影响。越来越多的学者、管理者和期刊编辑认为．循证医学可以帮助人们利用最少的费用获取最佳的医疗服务。临床医生在为病人做诊断治疗决策时，需要依据当前的最佳证据。面对浩瀚的医学期刊论文，临床医生不可能读完这些相关文献。这就要求医学期刊所提供的证据应该是最好的证据，期刊编辑更应该懂得如何去鉴别哪些是循证医学所要求的最佳证据。通过分析国内医学期刊刊出的6篇例文，指出利用循证医学理念评审医学论文的思路和方法。     

《临床证据》与循证医学教育

运用最好的证据指导临床实践是循证医学的核心理念。本文阐述了由英国医学杂志出版集团开发的国际性循证医学资源《临床证据》在循证医学中的地位和对医生临床实践的影响,并提出以《临床证据》为核心开展相关的循证医学教育,使临床医生熟悉循证医学的基本理论和方法,学会使用《临床证据》所提供的最佳证据指导自己的临床实践。     

循证医学概述

循证医学 (evidence basedmedicine ,EBM )是近 10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科 ,被公认为 2 1世纪临床医学发展的必然趋势。本文主要介绍循证医学的定义、产生背景、证据来源及相关概念。关于如何在临床医疗过程中实践循证医学将另文介绍。1　循证医学的定义循证医学即遵循科学证据的医学 ,指医生对病人的诊断、治疗、预防、康复和其它决策应建立在最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础上[1] 。最佳的临床研究指采取了足够防止偏倚产生的措施 ,保证了结果的真实性 ,以病人为中心的研究 ,包括…     

从“经验”到“证据”: 循证医学促进中医药传承创新发展

循证医学被引入中国并传播推广已有20余年, 在中医药研究领域取得了阶段性的成绩, 该文通过对循证中医药学内涵的分析, 简要梳理了循证中医药研究发展的现状、面临的挑战, 总结了目前循证中医药学发展面临着的“四多”“四少”现象。该文结合对循证医学方法学体系(包括方法论和基本研究方法)的重新认识, 提出基于循证实践的中医临床相关研究实施建议, 以期促进中医药从“经验”到“证据”的转化, 发挥中医药原创优势, 助力中医药传承与创新发展。      

正确认识与对待循证医学实践中的缺陷

循证医学是一种较好的指导临床实践的方法,但在循证医学实践中还存在一些缺陷,如最佳证据的过度化与绝对化,过度重视最佳证据的普遍性,忽视最佳证据获取过程中的缺陷等。在循证医学实践中,正确认识证据的相对性、普遍性和特殊性,遵循循序渐进的策略,临床医学实践将会少走弯路。     

疾病临床诊疗的循证与辨证思维

循证医学的临床应用对促进我国医疗卫生决策科学化,提高医疗服务水平,保障患者和医生的权利起到了积极的作用。本文主要介绍了循证医学和传统医学的区别和联系、循证医学的基本原理和方法以及循证医学与疾病临床诊疗的辩证思维。     

循证医学在研究生医学影像学教育中的应用

介绍了循证医学在医学影像研究生教育中的应用,指出在教学过程中开展循证医学训练有助于提高医学影像研究生教育的水平和学生的素质,有利于培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力,并且可以达到逐步提高学术水平、改善医疗质量、推动医学实践不断发展的目的,是医学影像教育发展的必然趋势。     

临床专业本科生循证医学教学效果评价

循证医学是一种新的医学实践模式。本研究以滨州医学院2009年参加循证医学教学活动的临床专业本科生为调查对象,采取整群抽样方法,利用自填问卷进行调查。结果表明,目前循证医学课程对提高临床专业本科生偱证医学知晓度、对专业术语的理解正确度、对循证医学实践态度的影响效果显著,但短期内对循证医学实践行为影响不明显,因此,进一步探索和完善合适的循证医学教学方法势在必行。     

EBM in practice: internal medicine

Specialists in internal medicine have a strong research and evidence culture, and there is a large evidence base, particularly for diagnostic tests and therapeutics. Deficiencies in evidence exist in the area of clinical diagnosis, including the sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of clinical signs. The practice of evidence-based medicine (EBM) by internal medicine specialists is hindered by lack of clinical information support systems for ongoing practice evaluation, benchmarking and improvement. Many internal medicine practitioners are moving towards the use of clinical practice guidelines to aid the EBM process. A greater acceptance of EBM processes, including evaluation and guidelines, and resolving issues of distrust of bureaucracies, practitioner protection and consumer privacy, would increase the use of EBM in internal medicine.     

医学图书馆如何在循证医学实践中深化信息服务和用户教育

简述了循证医学的定义和核心思想，对医学图书馆在循证医学实践中的作用进行了分析，探讨了医学图书馆深化在循证医学实践中信息服务和用户教育等问题。     

EBM in practice: emergency medicine

Multiple, synchronous and interdependent management questions in emergency medicine make it difficult to apply evidence-based medicine (EBM), which mostly focuses on single interventions. Emergency medicine is part of a system of care; EBM has limited utility in systems evaluation. There is a dearth of published evidence of specific relevance to emergency medicine. Because of practical difficulties with "real time" application of EBM in emergency medicine, methods have been adopted for incorporating evidence into practice in anticipation of clinical situations. Emergency medicine must improve its evidence base and develop methods suitable for evaluating systems of care.     

北京市骨科医师对循证医学认知与实践的调查分析

目的 调查北京市骨科医生对循证医学的了解与实践情况以及面临的难点,为临床更好地开展循证医学实践提供参考.方法 采用问卷对参加2013年12月某医科大学骨外科学系第五届学术年会的各医院骨科医生进行调查,并对组间差异进行比较.结果 共随机发送问卷150份,收回问卷112份,其中有效问卷100份（89.3％）.38.0％的调查对象认为临床实践应该以循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）为主,经验医学为辅、互为有益补充.61％的骨科医生是从2010年12月至2013年12月开始了解循证医学,而参加过EBM培训者仅占22.2％;他们对EBM、系统评价与Meta分析、Cochrane综述、PPPs（临床指南）非常了解或比较了解的分别仅占31.0％、14.4％、6.7％、16.7％.影响EBM实践的前三位因素是：工作忙导致时间精力有限,难以正确合理评价EBM证据以及证据检索困难.结论 北京市骨科医生对循证医学的了解情况一般,在临床实践中的应用频率仍然不高.建议今后从住院医师阶段即开始加强EBM的培训.     

医学图书馆应为循证医学服务

在简述循证医学和传统医学区别的基础上,论述了循证医学和临床医师与图书馆工作的关系及文献检索在循证医学实践中的重要作用;提出在新的临床医学模式下,医学图书馆应认识到自己所处位置,抓住机遇,拓宽服务,在宣传、推广循证医学模式方面发挥重要作用.