股骨粗隆间骨折并同侧股骨头骨折髋关节后脱位一例

××，女，３６岁，农民，因土塌方砸伤右髋部９０天入院。于３个月前干活时被塌方的土块砸伤双下肢，摔倒在地，以右侧为重，伤后右髋部痛，不能活动、上半身未砸伤。经外院诊断为“右股骨粗隆间骨折”。经牵引复位治疗无效而转入本院。查体：一般状况尚可，神态清醒，心肺无异常，右髋部轻度畸形。关节活动受限，压痛明显。右膝关节僵硬，右下肢肌肉萎缩。Ｘ线片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折，髋关节后脱位，股骨头前下方一约３×１ｃｍ~２骨缺损。入院后经骨牵引２周，行手术治疗。手术将股骨头部骨折片用螺钉内固定，髋关节复位粗隆间骨…     

术中并发急性肺栓塞伴循环骤停抢救成功1例

患者，女性，72岁，体重63k异，摔倒致右股骨粗隆间骨折2d后入院。高血压病病史20余年，左侧基底节区脑梗塞病史6年，右侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧上下肢肌力Ⅴ级，生活可自理。入院时血常规、凝血功能、胸部x线、心电图（ECG）和心脏超声检查均未见异常，当日20：00拟在连续硬膜外阻滞下行右股骨粗隆间切开复位动力髋螺钉术。入室后连接GE-Dash 3000监测仪常规监测，HR92次／min，BP142／76 mmHg（1mmHg=0．133kPa），SpO2 92％。     

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotation，PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2009年3月至2011年3月收治老年股骨粗隆间骨折患者共30例。男12例，女18例；年龄63-90岁，平均71．2岁。其中跌伤26例，交通伤4例；左侧16例，右侧14例。伤后至手术时间为3-9d，平均4．3d。入院后均行闭合复位PFNA内固定手术治疗。结果术中失血量80-350mL，平均失血量150mL，手术时间40-80rain，平均50min，住院时间8-15d，平均10d。随访时间5-20个月，平均12个月，30例老年股骨粗隆间骨折均顺利骨性愈合，无严重并发症发生。按Harris评分标准评定，优21例，良6例，中3例，优良率90％。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、并发症少、骨折愈合率高等优点，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定物。     

人工全髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折的临床分析

目的探讨应用人工全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法对中山二院骨科2000年9月-2005年9月50例老年股骨粗隆间骨折实行人工全髋关节置换术进行回顾性分析。结果50例患者平均手术时间1．97小时、平均术中出血量267．6ml、术后扶双拐下床时间平均6．8d、平均住院时间20．8d。术后随访1～4年，假体松动1例，异位骨化5例，患髋Harris关节功能评分平均90．46分。结论只要严格掌握病例选择标准，股骨粗隆间骨折行人工全髋关节置换不失为一种良好的治疗方法。     

人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折

目的：分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法及疗效。方法：应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折32例，男8例，女24例，年龄74－92岁，平均82．3岁。骨折类型Evans分类：ⅢA:11例，ⅢB：8例，Ⅳ：7例，Ⅱ：6例。结果：32例30例进行短期随访，平均随访时间6个月（2－12个月），无1例病人因手术并发症死亡。入院至手术时间2－7d,平均4．5d。手术时间55－165min（平均85min)。术中补血0－1200ml（平均600ml)无术中休克或死亡。伤口均一期愈合，无1例感染。住院时间10－21d(平均14d)，26例病人髋关节功能满意。结论：应用人工股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的有效手段，但应严格掌握其适应证。     

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折（femoral intertrochanterie fracture）又称股骨粗隆间骨折，系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1。     

LISS内固定系统在老年性股骨粗隆问骨折中的应用

目的评价微创内固定系统（1essinvasivestabilizationsystems，LISS）在老年性股骨粗隆间骨折中的临床应用价值。方法自2007年7月到2009年12月，我院采用LISS倒置治疗11例老年性股骨粗隆间骨折患者。结果11例患者手术顺利，手术时间60-120rain，平均（74．8±18．o）min，术中出血（100-500）mL，平均（204±81）mL。术后未出现切口感染、静脉栓塞及心肺系统疾患等并发症。平均住院时间为8．9d（7-11d）。随访8-17个月，平均（12土3．7）个月，11例患者骨折全部愈合，愈合时间为3-5个月，平均（4．2±0．8）个月。无骨折再移位、髋部畸形、接骨板断裂的发生。随访截止期髋关节Harris评分83-94分，平均（88．1土5．5）分。结论股骨LISS系统从生物力学和解剖结构上都可满足股骨近端复杂骨折内固定要求，对老年性股骨粗隆间骨折是一种有效的治疗方法。     

带翼加压鹅头钉装置治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：介绍一种带翼加压鹅头钉装置及其在老年股骨粗隆间骨折内[固定中的应用。方法：自行设计带翼加压鹅头钉装置并应用于临床共治疗60岁以上老年股骨粗隆间骨折145例，结果：完整随访114例，平均住院时间18d，平均手术时间63min，术后致完全负重时间平均为64d，术后6个月时96．4％已获骨性愈合，术中出现并发症6例（5．3％），术后出现并发症7例（6．2％），内固定失败4例，进行再手术2例，临床疗效；优102例（89），良10例（9％），差2例（2％），结论：带翼加压鹅头钉装置结构简单，固定牢靠，操作方便，临床疗效满意，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想内固定器。     

人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的：探索一种治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折的新方法。方法：应用人工关节置换术治疗高龄老年人(平均84．3岁)不稳定股骨粗隆问骨折37例。结果：伤后入院至手术时间平均21．5h，手术时间平均70min，术中输血平均4个单位红血球。常见的并发症是超过24h的神志错乱19例和泌尿系感染4例，大粗隆部骨不连1例，肺栓塞死亡1例。68％患恢复骨折前的行走水平，15％患需借助行器行走，18％行走功能严重减退的患其髋部并无疼痛，只因年老体虚且发生在术前即有神志不清和经常摔倒的病人中；未见感染、松动、脱位。结论：人工关节置换术治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折疗效肯定，术后即可负重且没有骨折局部塌陷的危险，利于早期康复；但应严格掌握其适应证，强调围手术期正确处理。     

人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重股骨粗隆间骨折

目的：探讨人工髋关节置换治疗高龄严重股骨粗隆问骨折和内固定失败病例疗效，初步总结分析此类手术的适应证及方法特点。方法：自1997年6月～2002年12月，收治股骨粗隆间骨折内固定失效8例，高龄严重粉碎移位股骨粗隆间新鲜骨折6例。采用全髋关节置换9例，双极人工股骨头置换5例，1例术中股骨近端骨折，加环抱器固定。结果：随访3个月～5年半，2例出现关节周围异位骨化，没出现感染、术后骨折、脱位、假体松动及血管栓塞等并发症，Harris评分，术前平均42分(24～56分)，术后平均86分(65～99分)。结论：股骨粗隆间骨折内固定失败及部分高龄严重移位股骨粗隆间骨折，人工髋关节置换是一种直接有效的治疗方法。     

PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨治疗高龄股骨粗隆间骨折的方法。方法收集2007年3月至011年4月入院高龄股骨粗隆间骨折患者38例，控制内科疾患后，微创置入PFNA。结果所有患者均得到随访，所有病例都I期愈合。术后髋关节功能评分优24例，良12例，可2例，优良率为94．7％。结论该方法具有操作简便、手术时间短、出血少、切口小、固定可靠等优点，是目前治疗老年股骨粗隆间骨折最理想的治疗方法。     

闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折

[目的]探讨改良股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆周围骨折的疗效，讨论其力学特点及手术中注意事项。[方法]作者自2002年4月-2005年3月应用闭合复位改良股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆周围骨折81例，其中，男45例，女36例；年龄35-91岁，平均63．3岁。按Evans股骨粗隆骨折分型标准，I型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型12例，ⅢB型21例，Ⅳ型28例，逆粗隆型5例。随访各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分。[结果]有15例失去随访，住院期间无死亡病例，后期随访中有4例死于其他系统疾病。62例获得随访，时间12-47个月，平均28．6个月，骨折全部愈合，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，优56例，占90．3％，良2例，占3．2％，差4例，占6．5％。[结论]改良PFN治疗股骨粗隆周围骨折具有手术创伤小，固定牢固，病人可早期功能活动，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆周围骨折的理想方法。     

心脏转移性骨肉瘤一例

患者 男，52岁。因右下肢骨肉瘤截肢术后4年，咳嗽20^＋ d入院。4年前曾因右股骨下端恶性肿瘤行右股骨远端截肢术。术后病理检查诊断为间叶组织骨软骨肉瘤；后行放射治疗和化学治疗1年。20^＋ d前，患者无明显诱因出现咳嗽，干咳无痰。入院时查体：右下肢自股骨下端缺如，余未见有明显阳性体征。心脏超声心动图、胸部CT检查提示心包积液（中量），心包增厚，右心房内见一实质性包块,     

PFNA与DHS治疗老龄股骨粗隆间粉碎性骨折的的对比分析

目的探讨PFNA和DHS治疗老龄股骨粗隆间粉碎性骨折的效果。方法自2009年6月-2011年9月我们收治了77例股骨粗隆问粉碎性骨折患者,随机分为PFNA治疗组和DHS治疗组、其中PFNA组41例,男19例,女22例,左髋25例,右髋16例,年龄63～92岁,平均（76．5±7．5）岁;按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型26例,Ⅲ型11例,Ⅳ型4例。DHS组36例,男15例,女2l例,左髋19例,右髋17例,年龄67～95岁,平均（77．5±8．1）岁;按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型25例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例。观察患者手术时间、术中出血、骨折愈合情况．髋关节功能Ha”is评分系统评定髋关节功能。结果在手术时间、术中出血及髋关节功能方面．PFNA组均明显优于DHS治疗组（P〈0．05）。结论相对DHS而言,PFNA是治疗老龄股骨粗隆问粉碎性骨折的一种安全而有效的方法．值得推广。     

双极股骨头置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的预后疗效分析

目的探讨双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的预后并分析其影响因素。方法回顾性分析对2005年3月至2009年10月收治的双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的86例患者临床资料,男32例,女54例;年龄71～98岁,平均83．4岁。Evens-JensenⅢ型50例,Ⅳ型36例。57例患者伴有严重骨质疏松。受伤至入院时间1h-8d,平均1．5d,人院至手术时间3-9d,平均4．2d。骨水泥型股骨柄假体置换65例,生物型股骨柄假体置换21例;术中重建股骨距52例,未重建股骨距34例。结果最终68例患者均获得随访,随访时间为12～60个月,平均38个月。单因素与多因素分析均显示骨折分型及是否重建股骨距对股骨柄假体稳定性有显著影响（P〈0．05）。髋关节Harris评分优良率82．4％,单因素分析显示骨折分型及是否重建股骨距对术后髋关节功能恢复有显著影响（P〈0．05）,多因素分析显示是否重建股骨距是影响术后髋关节功能恢复的主要因素。25例患者死亡,死亡率为32．1％,其中死于心肺疾患占56．O％。单因素与多因素均分析显示患者性别、年龄及是否重建股骨距对术后死亡率有显著影响（P〈0．05）。结论老年股骨粗隆间骨折可以通过双极人工股骨头半髋置换治疗获得良好疗效。骨折分型及术中是否重建股骨距是影响术后假体稳定性和髋关节功能的主要因素,高龄及合并心肺疾患患者死亡风险更大。     

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法自2000年1月至2005年1月，采用切开复位，股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折36例，根据术前、术后X线片及术后髋关节功能恢复情况评价内固定效果。结果术后随访6个月～3年，平均18个月，所有病例均在术后3～5．5个月获得骨性愈合，髋关节功能根据Harris评分标准进行评定，优32例，良4例。结论股骨近端解剖型钢板适用于治疗大多数类型的股骨粗隆间骨折，能达到良好的骨折复位和坚强的固定，促进关节早期功能锻炼，骨折愈合率高，是治疗股骨粗隆间骨折的理想选择。     

股骨粗隆间再发骨折并PFN断裂1例报告

患者,男,82岁。2002年9月13日因跌伤后致右髋疼痛,不能站立0.5d入院。查体:右下肢外旋,短缩畸形,股骨粗隆部压痛,可及骨擦音。X线片显示:右股骨粗隆间粉碎性骨折。入院3d后在硬膜外麻醉下行手术切开复位,股骨近端带锁髓内钉(PFN)内固定。15d后拆线出院,1.5个月后下地行走。2003年1月29日再次跌倒后卧床不起,于2003年3月14日第2次入院。查体:右下肢短缩、成角畸形明显,大腿中段外侧可见了断钉戳出皮肤1.5cm。X线片显示:右股骨粗隆间陈旧性骨折,股骨近端带锁髓内钉(PFN)下段第1锁孔处断裂,骨折处严重成角畸形。入院1周在全麻下行手术切开,…     

Richards钉内固定治疗股骨粗隆间骨折体会

本院自１９９６年７月至２０００年１０月，共收治股骨粗隆间骨折病人４２例，其中１７例实行Richands钉手术治疗，效果满意。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１７例中，男１０例，女７例；年龄３２～７６岁，平均年龄５３．５岁。致伤原因：骑车跌伤２例，行走中不慎跌倒８例，被车撞跌４例，高处坠落伤３例。按Evan＇s分型方法，Ⅰ型１例，Ⅱ型３例，Ⅲ型９例，Ⅳ型４例。受伤到手术时间为２小时～６天。住院时间１０～２１天，平均１４．２天。入院时已有并发症１例，重要器官功能不全１例。２．治疗方法：入院后即行患肢股骨髁…     

邻关节骨囊肿一例

患者,男,50岁,因拍片查体时发现右股骨近端骨质异常,于2003年11月24日入院。无外伤病史。查体:右髋关节无明显肿胀,轻压痛,关节活动稍受限。右髋关节X线:右股骨上段见膨胀性骨皮质破坏区,与正常组织间有不规则的骨密度增高区,粗隆间不规则的密度增高。CT:右侧股骨颈、粗隆间膨胀可见最大截面为3cm×4cm的囊性低密度灶,其内密度不均匀,周围见骨质硬化,关节间隙内未见积液。入院诊断为:右股骨近端骨纤维异样增殖症?入院第3天行手术探查,见右股骨近端增粗,在右股骨大转子下外侧开窗,见右股骨颈、股骨转子间及股骨近端一约8cm×3cm×3cm的囊性…     

股骨粗隆间解剖钢板的设计与临床应用

目的：探索粗降间解剖钢板治疗股骨粗隆问粉碎性骨折的疗效分析。方法：采用自行设计的股骨粗隆问解剖钢板，治疗股骨粗隆问Ⅲ～Ⅳ型粉碎性骨折32例。结果：29例获术后6～36个月随访，骨折对位良好，内固定确实，骨折愈合牢固，关节伸屈功能满意，未见髋内、外翻及肢体明显短缩畸形。结论：以股骨大粗隆为模板所设计的半环式解剖钢板，具有较好生物力学分布特性，克服了既往钢板偏心固定不足的缺点，它对严重分离的碎骨片起到良好整合、固定效果，从而丰富了此类骨折的内固定材料，值得进一步探讨、推广使用。