全膝关节置换术治疗胫骨近端骨巨细胞瘤1例

骨巨细胞瘤是一种具有复发倾向的侵袭性肿瘤,好发于长管骨的骨端,本文作者报道1例胫骨近端骨巨细胞瘤的临床及病理特点以及全膝关节置换术对其治疗效果的评价。     

膝关节假体置换及局部广泛切除识别胫骨上端复发性骨巨细胞瘤

目的：探讨膝关节假体置换及病灶局部广泛切除治疗复发性胫骨上端骨巨细胞瘤的方法，分析复发原因。方法：从病因、诊断治疗方法、疗效评价等方面就2004年～2005年30例病例进行分析。结论：应用该方法，优良率达90％以上，实践证明该方法是一种良好的治疗胫骨上端复发性骨巨细胞瘤的理想方法。     

瘤体刮除术和瘤大块切除术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤疗效比较

目的比较瘤体刮除术和瘤大块切除术用于膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者134例，按治疗方式不同分为观察组和对照组，其中采用瘤体刮除术进行治疗的患者作为观察组，采用瘤大块切除重建术治疗的患者作为对照组，比较2组效果。结果观察组并发症发生率为15％，对照组并发症发生率为3％，观察组并发症发生率明显高于对照组（P〈0．05）；观察组术后Enneking评分明显低于对照组（P〈0．05）；观察组复发率为19％，对照组复发率为25％，肿瘤放射线Campanacci分期及Jaffe组织病理学分级和术后局部肿瘤复发具有正相关关系（P〈0．05）。结论对于膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗，应按照肿瘤破坏程度和部位不同而分别采用瘤大块切除术或瘤体刮除术进行治疗，若瘤体刮除术可以对膝关节周围骨巨细胞瘤进行有效的切除且对骨支撑作用无明显影响，可以作为膝关节周围骨巨细胞瘤临床外科治疗的首选治疗方法。     

介绍一种膑韧带断裂重建术

膝关节陈旧性髌韧带断裂虽有数种治疗方法,但均系静力性重建,多因再建韧带的血液供应不足及膝关节经久活动的牵扯而逐渐松弛。作者根据以往临床观察和实践;设计了一种骨宾韧带断裂的重建方法治疗二例,经过二年的随访,效果满意,介绍如下。手术方法自股骨内踝上7Cm 作一12Cm 长的斜形切口,将半腱肌腱及半膜肌腱分别自踝上7Cm 处切断,向下锐性游离至胫骨结节内侧处,(图一).然后自髌骨至胫骨粗隆作一10Cm长的纵形切口,向两侧游离皮肤,切除由于血肿机化形成的疤痕组织,钙化形成的新骨及残余髌韧带,(图二)。由胫骨粗隆内侧向外侧横行作一直径0.5Cm 的隧道将半腱肌腱横行穿过隧道至胫骨结节外侧,在半腱肌腱止点外缝合二针以防撕脱(图三)。再于髌     

中西医结合治疗膝关节骨巨细胞瘤12例

[目的]探讨中西医治疗创伤性膝关节骨巨细胞瘤的疗效。[方法]对12例膝关节骨巨细胞瘤患者采用自拟中药汤剂内服结合手术进行病灶刮除,95%酒精浸泡灭活,自体髂骨移植合并骨水泥填充的中西医结合疗法进行综合治疗。[结果]12例患者术后均进行随访,随访时间1～4年,平均2年6个月,所有患者均未见肿瘤复发。[结论]中西医结合治疗膝关节骨巨细胞瘤疗效满意。     

人工假体在成人膝关节骨巨细胞瘤病理性骨折治疗中的应用

目的:探讨人工假体在成人膝关节骨巨细胞瘤病理性骨折治疗中的应用价值。方法:对11例膝关节骨巨细胞瘤病理性骨折行瘤段广泛切除和人工假体置换术。结果:11例患者术后随访17～64个月,平均34个月,按Enneking法评定功能:≥23分8例,15～22分2例,﹤15分1例,优良率90.91%。结论:安置人工假体是一种治疗成人膝关节骨巨细胞瘤病理性骨折的较好方法,能降低复发率及提高临床疗效。     

经膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的：探讨经膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效及操作方法.方法：对24例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折采用膝关节后内侧入路显露并固定骨折块.结果：术后随访5 - 17个月,平均10个月.24例骨折均愈合,抽屉试验阴性,所有病人无明显松动不稳主诉.结论：经膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便,疗效可靠.     

髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年3月至2015年12月,采用髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折患者19例,男12例、女7例;年龄25~58岁,中位数34岁;按照MeyersMckeever-Zaricznyj骨折分型,Ⅱ型7例、Ⅲ型12例。术后随访观察骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:19例患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间10~16周,中位数12周。术后6个月,患膝Lysholm膝关节评分为(93.8±2.3)分。术后均无感染、伸膝功能障碍、膝关节松弛或不稳定等并发症发生。结论:采用髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗Meyers-Mckeever-ZaricznyjⅡ、Ⅲ型ACL胫骨止点撕脱骨折,骨折愈合好,有利于患膝功能恢复,且安全可靠。     

重建前交叉韧带的生物力学研究

为研究膝关节前交叉韧带移植重建术的固定方法及固定强度.将标本分为1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定组和1/3骨-髌韧带Krackow双锁边缝合组,加上原始标本ACL组共3组.对标本分别进行拉伸生物力学检测以比较强度.结果显示1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定组强度、刚度均高于正常ACL组,有显著差异.认为选用1/3骨-髌韧带-骨置换挤压螺钉固定重建AC术后替代物强度高,关节稳定性较好.     

关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折18例

目的:探讨膝关节镜辅助下空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。方法:2012年2月至2015年6月,关节镜辅助下治疗Meyers-McKeever分型属Ⅱ型和Ⅲ型前交叉韧带止点撕脱性骨折患者18例,均采用空心螺钉内固定。术后定期随访,按Lysholm膝关节功能评分进行评估,判断患者功能恢复情况。结果:18例患者均得到随访,随访时间6~15个月(平均10个月),无并发症发生,全部骨性愈合,无关节僵硬发生,无肿胀、疼痛等症状,Lysholm膝关节功能评分(93.17±2.20)分,术后膝关节功能恢复满意。结论:关节镜下应用空心螺钉治疗Ⅱ型和Ⅲ型的前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,操作简单,固定可靠,是一种有效、可行的方法。     

人工假体置换术治疗肱骨上段恶性肿瘤

目的：探讨应用人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤的手术效果。方法：自1998年10月～2007年11月，收治肱骨上段恶性肿瘤6例。其中骨肉瘤3例，Enneking分期IIA期；骨巨细胞瘤2例，Enneking分期分别为IA期和IB期，成纤维性纤维瘤并肉瘤变l例。手术均采用距肿瘤边界以远5cm肱骨连同周围肌肉切除，行人工肱骨假体置换，骨水泥固定，术后对患者假体位置、疼痛、功能、患者心理承受等进行观察。结果：6例均获随访4～61个月，平均40个月。术后1例骨肉瘤患者于2个月后出现肺转移多器官衰竭死亡，1例于术后1年出现感染行假体去除，1例于术后1年5个月出现假体松动，未作特殊处理。假体置换后6例患者均有不同程度的肩关节活动受限，力量减弱。根据国际保肢学会评分标准，木后综合评分较术前均有提高。结论：人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤效果良好，是保全肢体、提高生活质量的一种可靠治疗方法，但应慎重采用。     

双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的：探讨双膝关节中心定位在膝内翻畸形全膝关节置换术中的应用。方法：对近年实施的86例（104膝）骨性关节炎行TKR手术的膝内翻畸形患者采用双膝关节中心点定位进行术前测量,指导术中截骨。结果：本组患者术前内翻角度平均为12.3°（6°～34°）,术后测量,平均股胫角为174.7°,其中2例残留内翻角度大于3°。结论：采用双膝关节中心点定位,兼顾胫骨与股骨的准确截骨,可精确重建下肢力线,股骨解剖轴的测量误差小,提高截骨的准确性,提高TKR的治疗效果。     

双内侧切口单束解剖重建前交叉韧带

目的：观察关节镜下运用内侧双切口单束解剖重建前交叉韧带的早期疗效。方法：于2010年6月～2010年12月,在35例关节镜下前交叉韧带重建手术中,采用内侧双切口单束解剖重建技术,RIGIDfix固定股骨端和Intrafix固定胫骨端,以Lysholm评分评价手术前后膝关节功能。结果：35例患者均获得随访。术后随访12～24个月,平均18个月。术后膝关节活动范围均超过120°,无伸膝受限。Lysholm评分从术前（43.52±6.21）分增加到术后（90.12±5.62）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：关节镜下运用内侧双切口单束解剖重建技术术中视野更好,能获得更低移植物倾斜度,能获得更好的旋转稳定性,可获得满意近期疗效。     

参附注射液对老年膝关节置换术围术期循环稳定性的影响

目的：观察参附注射液对老年患者膝关节置换术围术期循环稳定性的影响。方法：选择60例行膝关节置换术老年患者随机分为参附组和对照组各30例。参附组在麻醉前将1 mL/kg的参附注射液溶于200 mL的生理盐水中,术前20分钟内输完,对照组则使用同等量的生理盐水代替。2组均采用腰麻-硬膜外联合麻醉。观察麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、胫骨扩髓后（T3）、放骨水泥后（T4）、术毕松止血带后（T5）5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、SpO2、中心静脉压（CVP）。结果：参附组T2、T3及T5时间点时CVP升高（P＜0.05）, T3、T4及T5时间点时SBP、DBP降低、HR升高（P＜0.01）。T2时间点2组CVP比较差异有统计学意义（P＜0.05）;T3、T4及T5时间点2组SBP、DBP及HR比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：参附注射液用于老年人膝关节置换术可明显增强心肌泵功能,保持血流动力学平稳。     

AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折

目的：探讨应用AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折的短期疗效。方法：AO微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端骨折18例。骨折按AO分型,Cl型5例,c2型11例,C3型2例。均应用胫骨LISS钢板内固定治疗。结果：全部病例均获得随访,时间4-16个月,平均10个月。切口均一期愈合,术后x线片复查示骨折对位对线良好,外观无明显畸形,膝踝关节功能正常。术后患者未出现感染及小腿筋膜间隙综合征。结论：AO经皮微创内固定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂性骨折肢体功能恢复较好,是一种有效的治疗方法。     

人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的疗效分析

目的：评价人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的疗效。方法：对153例行人工关节置换治疗老年性股骨颈骨折患者随访，获完整资料120例，采用Harris评分标准，对股骨颈新鲜骨折和陈旧性骨折予人工股骨头置换和全髋置换进行临床疗效比较。结果：本组优68例，良40例，可10例，差2例。结论：通过严格的术前评估，人工股骨头置换与全髋关节置换对老年性股骨颈骨折同样能取得良好的临床疗效，特别是适用于老年性股骨颈新鲜骨折（头下型）。     

人工髋关节置换治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的：评价人工髋关节置换术治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆闯骨折的疗效。方法：回顾分析我科2009-2011年应用人工关节置换治疗22例高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：对22例采用人工髋关节置换治疗的高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者进行6～12个月（平均7．5个月）的随访,年龄最小70岁,最大91岁,平均82．73岁。术后开始负重行走时间为3天～7天,平均5．2天。未出现髋内翻、深静脉血栓、感染、松动、脱住等并发症。根据Harris评分,优,18例,81．82％,良,3例,13．64％,可,1例,4．54％,差0例。结论：该手术能缩短手术时间,降低手术风险,迅速恢复患肢功能,降低并发症发生率,但仍应严格掌握适应证。     

膝关节单髁置换术早期临床疗效观察

目的：探讨膝关节单髁置换术（Unicondylarkneearthroplasty,UKA）治疗膝关节病的早期临床疗效及技术特点。方法：对15例17个膝关节行UKA,其中：男6例（7膝）、女9例（11膝）;年龄42～90岁,平均65岁;术前诊断：骨性关节炎9例（11膝）、股骨内侧髁坏死3例（3膝）、创伤性关节炎3例（3膝）。结果：15例患者均获得随访,时间3～26个月,平均15．3个月。患者术后在疼痛、功能、活动度方面改善明显,膝关节本体感觉良好,HSS评分由术前（38．5士3．5）分提高到术后（89．4士4．1）分,差异有统计学意义（P〈0．05）,手术优良率90．5％。术后定期摄膝关节正侧x线片均显示膝关节假体位置、力线良好,股骨、胫骨假体周围无X线透亮线,假体无任何松动迹象,髌骨轨迹良好。结论：UKA对于治疗局限单间室的膝关节病,早期临床疗效满意,它具有切除骨质少,植入异物少,手术时间短便于翻修等特点。     

低场MRI对膝关节前后交叉韧带损伤的诊断价值与关节镜对照研究

目的：经过与关节镜对照，探讨MRI对膝关节交叉韧带损伤的诊断价值。材料与方法：回顾性分析30例经关节镜证实的前、后交叉韧带损伤患者，MR检查采用SE、FSE、IRFSE矢状位和SE冠状位，关节镜采用美国史乐辉牌膝关节专用关节镜。结果：30例患者共有31条交叉韧带损伤，其中部分性撕裂26条，完全性撕裂5条。MRI诊断交叉韧带部分性撕裂和完全性撕裂的符合率分别为84．6％和80．0％。结论：MR在无创性检查中能较准确地诊断膝关节交叉韧带损伤及其并发症，为临床制订治疗方案提供可靠依据。     

中药热敷配合按摩治疗膝关节侧副韧带损伤疗效观察

目的：观察中药热敷配合按摩治疗膝关节侧副韧带损伤的疗效。方法：将164例患者随机分为治疗组（82例）和对照组（82例），治疗组采用中药热敷配合按摩治疗，对照组采用外包敷中药治疗，10次为一个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。结果：治疗组总有效率为100.0%，高于对照组的87.8%（P〈0.05）。结论：中药热敷配合按摩治疗膝关节侧副韧带损伤疗效显著。