硬膜外麻醉后并发急性青光眼一例报告

病史摘要 患者男,57岁,患化脓性左膝关节滑膜炎住院手术。既往有高血压病史,亦无青光眼及家族史。入院检查心肺正常,BP20/13kPa,HR96bpm,选用硬膜外麻醉。 术前肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg,入室BP20/13kPa、HR112bpm。硬膜外穿刺置管后分次注入1％利多卡因及0.25％丁卡因混合液(未加肾上腺素)共25ml,但未测出麻醉平面,静注哌替啶50mg及氟哌啶2.5mg。手术切皮时患者诉切口疼,静脉加注芬太尼0.1mg及氟哌啶2.5mg。其后HR120bpm,BP24/     

七氟醚致严重过敏性休克一例

患者,女,35岁,体重52 kg,ASA Ⅰ级.因宫颈癌Ⅱ a期行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.患者既往有闻花粉过敏史,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 114/72mm Hg、HR 67次/分、RR 19次/分、SpO2 100%.静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入气管内导管连接麻醉机行机械通气,同时静注维库溴铵5 mg、2%七氟醚(江苏恒瑞制药有限公司)维持麻醉.3 min后患者BP下降为75/45 mm Hg、HR 125次/分、SpO2 99%.     

硬膜外麻醉用于97岁高龄回盲部肿瘤切除一例

患者 ,女 ,97岁 ,回盲部肿瘤伴肠梗阻、肝硬化伴轻度腹水。术前呈消瘦、贫血、衰竭病容。心电图提示心肌缺血。总蛋白 4 6 1g/L(白蛋白 2 4 5g/L) ,选用连续硬膜外阻滞 ,行回盲部肿瘤切除术。术前用药苯巴比妥钠 80mg、阿托品0 4mg肌注。入室后BP16 0 / 80mmHg、HR 72次 /分 ,RR2 0次 /分 ,SpO2 94 %。选T11～ 12 椎间隙穿刺置管顺利 ,经导管注入 1 5 %利多卡因 2ml试验量 ,5min后测麻醉平面L2～T7。BP、HR无明显变化 ;又经导管注入 1 5 %利多卡因 3ml,5min后BP略有下降 ,14 2 / 74mmHg。静注氟哌利多1 2 5mg加芬太尼 0 0 2 5m…     

布比卡因类过敏反应一例

最近我院发生一例布比卡因类过敏反应,现介绍如下。 患者女,25岁,足月妊娠因胎儿宫内窘迫,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。既往无药物过敏史、手术史,术前查体及血象均正常,BP 16．5／9．3kPa,HR 90次／分。于硬膜外L1～2间隙置管,注入2％利多卡因第1次5ml,第2次9ml,麻醉效果佳,取出胎儿Apgar评分9分。30分钟后再次注0．5％布比卡因6ml,2分钟后患者诉胸闷、呼吸困难、恶心、咳嗽,全身皮肤及口腔粘膜潮红,两肺可闻哮鸣音,BP 8／4kPa、HR120次／分。立即吸氧,静注地塞米松20mg、麻黄碱15mg,5分钟后再静注麻黄碱15mg、异丙嗪30mg。上述症状逐渐消失,BP14／7kPa、HR 130次／分,皮肤及粘膜潮红减退。40分钟结束手术,安返病房。     

阿曲库铵过敏致心跳骤停一例

患者,女,50岁,65kg。诊断为结石性胆囊炎,拟行腹腔镜下胆囊摘除术。既往无心肺疾病及药物过敏史,各项检查正常。入室后建静脉通道,BP130/80mmHg,HR82次/分,RR20次/分,SpO297%。麻醉诱导:静注咪唑安定1mg,芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg(80s)、阿曲库铵40mg(90s)。阿曲库铵注毕150s,气管插管顺利,控制呼吸。阿曲库铵注后5min内发现:右上肢(注药侧)、面、颈及上胸部皮肤潮红,HR由82次/分升至109次/分,BP由120/76mmHg降至70/40mmHg,立即静注地塞米松10mg、麻黄碱10mg×2次,皮肤潮红5~10min内消退,BP仍继续下降至50/20mmHg,很快不能测得,HR下…     

宫外孕腹腔镜探查术中气体栓塞一例报告

<正> 1 病例简介 患者女,30岁,因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术。术前BP15/10kPa,HR80,EKG及各项化验正常。常规硬膜外麻醉后在脐下切口充CO_2气体造气腹后插入腹腔镜,手术进行30min,患者实感呼吸困难,憋气,给予面罩吸氧。2min后患者开始阵发性抽搐,牙关紧闭,急行面罩加压供氧,静注安定10mg,3min后抽搐停止,BP16/11kPa,HR85,呼吸18次/min,即拔出腹腔镜,开腹行左输卵管切除术。术毕患者呼之能应,循环稳定,送回病房,随访3d无其它并发症发生。     

氟哌啶诱发嗜铬细胞瘤病人高血压危象和心律失常

患者,女,40岁。因左上腹有-6×8cm~3肿块,根据病史、症状和酚妥拉明抑制试验阳性,确诊为嗜铬细胞瘤。术前每日口服妥拉苏林50mg,心得安15mg、安定5mg,治疗17天,效果不佳,作手术治疗。麻醉前BP20C/100mmHg,HR100次/分,呼吸平稳。麻醉诱导,以静注英诺佛全量(含氟哌啶5mg)和安定20mg,注射完毕病人血压急剧上升达250/150mmHg,立即静注硫喷妥钠300mg,但血压仍持续上升达260/150mmHg,同时心电图呈二联律,心率140次/分。静注酚妥拉明2mg,仍未能使血压下降和心     

疑似丙泊酚严重过敏反应反复发作一例

患儿,女,6岁,体重20kg,因腹股沟斜疝收住入院。既往无手术史,否认药物和食物过敏史,苯巴比妥钠皮试阴性。第2天行疝囊高位结扎术,麻醉前肌注苯巴比妥钠80mg,阿托品0.2mg。8:30入手术室,测BP13.3/9.3kPa,HR123次/分,SpO2100%,术前肌注氯胺酮100mg,术中静滴丙泊酚50mg(4mg·kg-1.h-1),静注氯胺酮30mg。术后20min,患儿突然剧咳,憋气,SpO2降至80%,面部潮红,腹部、胸背部出现大面积荨麻疹。BP9.3/6.6kPa,HR150次/分,听诊两肺满布哮鸣音。根据临床经验,疑似丙泊酚过敏引起支气管痉挛、荨麻疹。立即面罩加压给氧,加快输液,静注地塞米松3mg、…     

丙泊酚伍用麻黄碱在胃镜检查中的应用

目的观察丙泊酚伍用小剂量麻黄碱在胃镜检查中的麻醉与质量.方法选择100例胃镜检查患者,随机分为观察组（A组）和对照组（B组）,每组50例,用丙泊酚2.4 mg/kg加盐酸利多卡因0.8 mg/kg行静注诱导.A组在2～5 min视BP波动幅度追加麻黄碱0.08～0.15 mg/kg.监测BP、HR、SpO2,比较两组患者麻醉与清醒时间和质量.结果B组BP下降者占27%,SpO2〈95%者达5%;A组99%患者BP、HR、SpO2稳定,清醒时间较B组平均短1.5 min,清醒质量好.结论小剂量麻黄碱能防治丙泊酚麻醉用于胃镜术中的循环波动,并能提高清醒质量.     

丙泊酚对颅内手术麻醉诱导期脑脊液压力的影响

目的　观察丙泊酚对颅内手术病人麻醉诱导时脑脊液压力 (CSFP)、脑灌注压 (CPP)、MAP和HR的影响 ,探讨其在神经外科麻醉中的应用价值。方法　 2 0例ASAⅠ～Ⅱ级颞叶肿瘤择期手术病人 ,入室后行L3～ 4蛛网膜下隙穿刺置管监测CSFP。麻醉诱导气管内插管后 ,吸入异氟醚维持。持续监测并记录麻醉诱导中、静注芬太尼 2 μg/kg和咪唑安定 0 0 4～ 0 0 5mg/kg、静注丙泊酚2mg/kg后 2分钟、5分钟及追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟、5分钟和 10分钟的CSFP、MAP、HR、SpO2 、PETCO2 。结果　静注丙泊酚 2mg/kg 2分钟后CSFP较麻醉前显著下降 (P <0 0 5 ) ,5分钟和追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟 (气管插管时 )、5分钟时CSFP较麻醉前下降更为显著 (P <0 0 1)。MAP在静注丙泊酚 2mg/kg后 2分钟、5分钟和追加丙泊酚 1mg/kg后 2分钟、5分钟都较麻醉前明显下降 (P <0 0 5和P <0 0 1)。CPP在静注丙泊酚 2mg/kg后 2分钟和 5分钟均较麻醉前显著下降(P <0 0 1和P <0 0 5 )。HR在静注丙泊酚后较麻醉前仅有轻度降低。结论　静注丙泊酚能降低CSFP、MAP和CPP ,抑制插管反应 ,其程度与剂量相关 ,丙泊酚是颅内手术麻醉的较好选择。     

全麻插管心跳骤停复苏成功1例的体会

1临床资料患者,女,60岁,因车祸致颅内血肿急诊入院,拟行颅内血肿清除术。入手术室时,BP24/13kPa,HR120次/分钟,R24次/分钟,昏迷,术前东莨菪碱0.3,以安定10mg、芬太尼0.2mg、司可林100mg静脉注射快速诱导。过度换气后行气管插管,操作顺利。插管后发现心跳骤停,BP为0,立即肾上腺素2mg静脉注射,肾上腺素2mg稀释后气管内注入,起动呼吸机,胸外心脏按压,约1分钟后心脏复跳。EKG示室性心动过速,HR160次/分,BP骤升32/20kPa,平均动脉压24kPa,即刻利多卡因100mg静脉注射,EKG转为窦性心律,HR120次/分,BP逐渐下降18/10kPa。复苏成功后继续手术…     

全麻气管插管术后拔管困难一例

患者,女,61岁,体重47kg,ASAⅠ级。因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常。入室后BP140/87mmHg,HR67次∕分,RR16次∕分,SpO2100%。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵5mg,顺利插入气管内导管(ID7.0,至门牙23cm),连接麻醉机行机械通气,同时吸入2%异氟醚维持麻醉,手术顺利,历时30min。     

无痛宫腔镜术中发生严重支气管痉挛一例

患者,女,53岁,78kg,ASAⅡ级.既往有哮喘及牛皮癣病史,但哮喘近3个月未发作.入室后测BP 158/88 mm Hg,HR 70次/分,SpO2 96％.患者腰部有大面积牛皮癣,故放弃椎管内麻醉,选择静脉麻醉.以面罩吸氧(氧流量＞2L/min),嘱患者深呼吸,给予东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg、氯胺酮80mg静脉麻醉,并以丙泊酚缓慢静注维持.手术开始前注射丙泊酚50 mg,在扩张宫颈操作时,患者突然出现剧烈咳嗽,测BP 210/140 mm Hg,ECG示窦性心动过速,HR125次/分,SpO2进行性下降至监测不出,患者口唇发绀.     

丙泊酚复合芬太尼麻醉在关节脱位后手法复位中的应用

目的:探讨丙泊酚复合芬太尼麻醉行关节脱位复位的可行性.方法:选律ASAⅠ～Ⅱ级闭合性关节脱位患者48例,常规监测BP、HR、RR、SpO2,面罩吸氧,在给予芬太尼1μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg静脉麻醉下行手法复位,观察术中BP、HR、RR、SpO2的变化,麻醉效果及术中、术后的不良反应,记录复位及苏醒时间.结果:所有患者均一次复位成功,复位时间10s～3min,诱导用药后BP、HR、SpO2均有所下降,有1例患者HR＜ 60次/分,静注阿托品0.5mg后恢复;另1例患者SpO2降至85％,经托下领、面罩加压供氧后SpO2升至99％.苏醒时间2～7.5min,醒后偶有头昏、恶心发生.结论:丙泊酚复合芬太尼麻醉应用于关节脱位复位术,麻醉效果确切,苏醒迅速完全,安全可靠.     

静脉麻醉对乳腺癌根治术患者皮肤强啡肽和κ受体表达的影响

目的探讨不同麻醉药物对乳腺癌根治术患者皮肤强啡肽和κ受体(KOR)表达的影响。方法选取限期行单侧乳腺癌改良根治术患者40例。随机均分为丙泊酚+芬太尼(A组)和丙泊酚+氯胺酮(B组)。麻醉诱导时两组均先予静脉推注丙泊酚2mg/kg,A组静注芬太尼3μg/kg,B组静注氯胺酮1mg/kg。监测术中BP、HR、SpO2和BIS值。于手术开始与手术结束时采集切口边缘皮肤组织0.5cm×2cm,用免疫组化检测强啡肽和KOR的表达。结果手术结束时皮肤强啡肽和KOR的表达均明显高于手术开始时(P<0.01),但两组间差异无统计学意义。结论手术刺激使切口部位皮肤组织强啡肽和KOR的表达增高。不同药物静脉麻醉未对强啡肽和KOR的增高表达产生不同影响。     

丙泊酚及咪唑安定单独或联合应用时脑电双频指数与血液动力学变化的相关性研究

目的 研究丙泊酚、咪唑安定、丙泊酚与咪唑安定联合应用时BIS的变化及其与血液动力学变化的相关性。方法 选择45例择期拟行全身麻醉、非颅脑手术患者随机分为三组:Ⅰ组(15例)静注丙泊酚1mg/kg;Ⅱ组(15例)静注咪唑安定0.2mg/kg;Ⅲ组(15例)静注丙泊酚1mg/kg+咪唑安定0.1mg/kg。随后均用芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg静注,气管内插管。记录麻醉诱导前、诱导中、插管前及插管后的HR、BP、SpO_2,观察整个诱导期BIS的变化及其与血液动力学变化的相关性。结果 三组患者用药后BIS进行性降低至30以下,而插管后则有上升趋势。BIS变化与血液动力学变化明显相关(r>0.6)。结论 丙泊酚、咪唑安定以及二者联合应用时BIS进行性降低,与血液动力学变化有相关性。     

喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察

目的 探讨喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 择期乳腺癌手术患者60例,随机均分为全凭吸入七氟醚组(A组)和传统静吸复合组(B组).两组术前均给予盐酸戊乙奎醚1 mg肌注,咪唑安定2 mg静注.A组给予单纯七氟醚吸入诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用单纯七氟醚吸入;B组给予芬太尼4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静注麻醉诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用七氟醚持续吸入,间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.监测两组患者不同时点的BP、HR、SpO2等指标.记录两组患者麻醉诱导至成功置入喉罩的时间和手术结束至拔除喉罩的时间.结果 两组患者在麻醉诱导置入喉罩时的心血管反应差异无统计学意义,麻醉开始诱导至睫毛反射消失的时间差异无统计学意义,术中生命体征差异亦无统计学意义,但手术结束至拔除喉罩的时间A组明显短于B组(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉,麻醉诱导及苏醒迅速,能满足喉罩置入及外科手术操作的麻醉要求,并且操作方便、安全性高.     

Q-T间期延长综合征患者的全身麻醉

目的 总结QT间期延长综合征(LQTS)患者全身麻醉的经验.方法 LQTS患者36例,采用咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,插管后吸入60%N2O和1%～2%异氟醚,并间断追加芬太尼和维库溴铵维持麻醉.持续监测BP、HR、SpO2和PETCO2.记录麻醉前和术中FCG,测量Q-T值并计算出Q-Tc值.术后应用芬太尼、咪唑安定静脉镇痛镇静.结果 所有患者各时点BP、HR差异无统计学意义.与麻醉前相比,个别患者麻醉诱导后Q-Tc值有轻微下降,但Q-T间期无明显延长;术中无心律失常等心血管意外发生.结论 此种麻醉方式及用药对LQTS患者是安全有效的.     

高血压患者全麻诱导后顽固性低血压一例

维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一,对于术前难以控制的高血压患者,应高度警惕麻醉诱导后出现的顽固性低血压。现分析我院两例高血压手术患者麻醉诱导后发生顽固性低血压的原因及处理措施。例1,男,65岁,体重65kg。诊断为右肾肿瘤,拟在全麻下行肿瘤切除术。患者有高血压史15年,平时服用硝苯地平缓释片控制BP,BP控制不理想(180～140/110～80mmHg),ECG显示T波改变。术前请心内科会诊,口服硝苯地平10mg、卡托普利25mg、消心痛30mg。入室后监测ECG、SpO2、BP。局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP180/110mmHg,HR60次/分。全麻诱导咪达唑仑3mg、依托咪酯10mg、维库溴铵8mg、舒芬太尼30μg,顺利气管内插管。右颈内静脉穿刺置管,CVP6cmH2O。气管插管后3min,     

氯胺酮静脉复合麻醉用于小儿扁桃体切除术的探讨(附90例分析)

本组90例,男36例,女54例,年龄4～13岁,体重14.5～36.8kg,随机分成三组,每组30例,各组的年龄、性别、体重经统计学处理无明显差异。Ⅰ组用氯胺酮、安定复合麻醉;Ⅱ组用氯胺酮、氟哌啶复合麻醉;Ⅲ组用氯胺酮、羟丁酸钠复合麻醉。三组病儿先肌注氯胺酮2.4～5mg/kg,然后按分组分别经静脉给予不同复合药物,剂量为安定0.2mg/kg、氟哌啶0.1～0.25mg/kg、羟基丁酸钠80～100mg/kg。麻醉浅时经静脉追加氯胺酮1～2mg/kg。围麻醉期常规监测RR、HR、BP、SpO_2,90例手术时间20～80min。术中RR、HR、BP、SpO_2同麻醉前相比并经统计学处理无差异。 三组麻醉方法的患儿在术中的体征相似,即眼睑