右美托咪定自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响.方法 选择90例结肠癌根治术患者,参照随机数字表法分为Dex自控镇痛组(A组)、舒芬太尼自控镇痛组(B组)、止痛针组(C组),每组30例.A组术后采用Dex+舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA);B组术后采用舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行PCA;C组不使用PCA,在患者疼痛时由医师给予肌内注射强痛定.3组术后镇痛时间均为3d,于患者术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)使用VAS进行镇痛评分,使用Ramsay进行镇静评分,同时抽取静脉血检测TNF-α与IL-6含量,记录患者肛门排气时间.结果 与C组比较,A组与B组T1～T4 VAS评分较低、镇静评分较高(P＜0.05).A组与B组在全部时间点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组在全部时间点Ramsay评分较高(P＜0.05).与B组、C组比较,A组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度较低(P＜0.05).B组、C组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组、C组肛门排气时间较短(P＜0.05).A组、C组肛门排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用Dex联合舒芬太尼术后自控镇痛有较好的镇痛、镇静效果,同时减轻了机体炎症反应,不延长患者术后肠功能恢复,是结肠癌术后较好的PCA方式.     

右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期心率变异性及术后胃肠功能恢复的影响

为探讨右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期心率变异性(HRV)及术后胃肠功能恢复的影响,选取2018年6月至2019年8月于我院肿瘤科就诊的120例行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.观察组全麻诱导前10 min静脉泵注0.6μg/kg右美托咪定,全麻诱导后以0.5μg/...     

右美托咪定对食管癌根治术患者肠型脂肪酸结合蛋白浓度的影响

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对食管癌根治术患者肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acidbinding protein,Ⅰ-FABP)浓度的影响.方法 择期行食管癌根治术患者40例,采用随机数字表法分为2组(每组20例):Dex组(D组),于麻醉诱导前10 min静脉输注Dex 0.5 μ.g/kg(10 min内输入),以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注;对照组(C组),予等量生理盐水;两组均于手术结束前30 min停药.分别于麻醉诱导前10 min(T1)、手术开始后10 min(T2)、手术开始后1 h(T3)、手术开始后2 h(T4)、手术结束前30 min(T5)、手术结束后2 h(T6)采集桡动脉血5ml于促凝管,同时留取尿液标本5 ml,离心后备检.结果 与C组比较[分别为(6.15±0.35)、(7.25±0.13)、(6.81±0.65)、(6.38±0.14) mg/L],D组T3～T6时点血清Ⅰ-FABP浓度降低[分别为(5.66±012)、(6.80±0.18)、(6.42±0.70)、(5.31±0.21) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);与C组比较[分别为(6.82±0.10)、(7.89±0.53)、(6.38±0.14) mg/L],D组T3、T4、T6时点尿液Ⅰ-FABP浓度降低[分别为(6.23±0.15)、(6.98±0.20)、(5.80±0.15) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Dex可降低食管癌根治术患者Ⅰ-FABP浓度,对肠黏膜屏障功能具有一定的保护作用.     

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5μg/kg(均于10 min内静脉泵注完成),维持剂量分别为0.25、0.5、0.5μg·kg^-1·h^-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min(t₀)、手术开始后1 h(t₁)、术毕(t₂)、入PACU后1 h(t₃)、术后48 h(t₄)测定血清K⁺、Na⁺、Ca²⁺浓度,于t₀—t<...     

右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响

目的探讨右美托咪定对胃癌根治术患者术后凝血功能的影响。方法选择拟行开腹胃癌根治术的患者60例,年龄51~70岁,体重53~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组在麻醉诱导前10 min泵注右美托咪定0.5μg/kg后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速率维持至关腹,C组给予生理盐水。手术在丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下完成,术中采取保温措施,并且不使用人工胶体和肝素冲洗液。术后芬太尼自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分≤3分。分别在泵注右美托咪定或生理盐水前(麻醉诱导前)和术后3h采集血液标本,行血常规检测红细胞压积和血小板计数,常规凝血功能检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆纤维蛋白(原)降解产物(fibrin/fibrinogen degradation product,FDP)含量、血浆纤维蛋白原浓度和抗凝血酶Ⅲ活性测定,并行血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测凝血因子反应时间(R)、纤维蛋白原反应时间(K、α角度)和最大幅度(MA)。结果与麻醉诱导前比较,两组术后3h体温和红细胞压积均明显降低(P0.01);两组术后3h抗凝血酶Ⅲ活性均明显降低,FDP含量均明显增加(P0.01);术后3hD组R时间明显缩短、MA值明显增加(P0.05),K时间和α角度麻醉诱导前和术后3h差异无统计学意义;术后3hC组R和K时间明显缩短,α角度和MA值明显增大(P0.01)。两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前血浆抗凝血酶Ⅲ活性和FDP含量差异无统计学意义;两组麻醉诱导前TEG各监测指标差异无统计学意义,D组术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P0.05);术后3hD组抗凝血酶Ⅲ活性明显高于C组(P0.01),FDP含量明显低于C组(P0.05);术后3hD组R时间明显长于C组、MA值明显低于C组(P0.05),两组术后3hK时间和α角度差异无统计学意义。两组麻醉诱导前和术后3h体温和红细胞压积差异无统计学意义,两组麻醉诱导前和术后3h血小板计数、PT、APTT和血浆纤维蛋白原浓度差异无统计学意义。结论全身麻醉下胃癌根治术中应用右美托咪定,可抑制R时间缩短和MA值增大,同时抑制血浆抗凝血酶Ⅲ活性降低和FDP含量升高,从而改善术后凝血状态。     

右美托咪定对异体肾移植患者围术期肾功能的影响

目的研究右美托咪定对同种异体肾移植患者围术期肾功能的影响。方法选择行同种异体肾移植患者60例,男36例,女24例,年龄25~45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组麻醉诱导前给予右美托咪定1μg/kg泵注10min,随后以0.6μg·kg~(-1)·h~(-1)维持泵注至手术结束前30min;对照组以等容量生理盐水维持至手术结束前30min。记录两组患者在麻醉诱导前(T_1)、吻合血管开放前(T_2)、吻合血管开放后即刻(T_3)、吻合血管开放后30min(T_4)和手术结束后(T_5)的HR和SBP,于T_2、T_4、术后24h(T6)及术后48h(T7)采取静脉血检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、IL~(-1)8和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的浓度;记录术中液体输注量和尿量。结果 T_3时右美托咪定组HR明显慢于对照组;T_2、T_3时右美托咪定组SBP明显高于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组Cys C、BUN、Cr浓度明显降低,且T7时右美托咪定组Cys C浓度明显低于对照组(P0.05)。与T_2时比较,T6、T7时两组IL~(-1)8浓度明显降低,且右美托咪定组降低幅度明显大于对照组(P0.05)。右美托咪定组围术期尿量明显多于对照组(P0.05)。两组术中液体输注量差异无统计学意义。结论围术期应用右美托咪定可有效保护肾移植患者的肾功能。     

右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响

目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁。随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg^-1·h^-1直至总剂量达200μg（用生理盐水稀释至50ml）;对照组给予等容量生理盐水。观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率。结果两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。术后第1天睡眠评分治疗组（3.48±2.19）分,明显低于对照组的（4.67±2.44）分（P<0.05）。术后7d内对照组谵妄发生率9例（31.0%）,治疗组13例（44.8%）,两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg^-1·h^-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。     

右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响

目的观察右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者,随机双盲分为2组。治疗组(Dex组,n=30)给予负荷剂量1μg.kg-1右美托咪定静脉泵注(15 min),后给予维持剂0.5μg.kg-1.h-1至手术结束。对照组(C组,n=30)同样方式给予等容量生理盐水。分别于麻醉前(T0)、手术进行中30 min(T1)、手术结束后1 h(T2)采静脉血测定血糖(Bloodsugar,BS)和血浆胰岛素(Insulin,INS)水平。结果 Dex组T1～2BS和INS与T0相比无明显变化(P>0.05),C组T1～2BS和INS与T0相比显著性升高(P<0.05)。结论静脉应用右美托咪定可明显抑制糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应激反应,减轻术中、术后糖代谢紊乱,促进患者术后恢复。     

右美托咪定对后腹腔镜术中应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定在后腹腔镜术中对应激反应的影响.方法 择期行后腹腔镜下肾癌根治术的患者60例,男48例,女12例,年龄35～75岁,体重50～81 kg,分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例.全身麻醉诱导前,D组10 min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg,续以0.5 μg·kg-1·h 1泵入,手术结束前30 min停药.C组给予等量0.9％氯化钠注射液.所有患者采用静脉注射咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg及舒芬太尼0.5 μg/kg进行麻醉诱导.两组患者术中连续监测BP、HR、ECG、SpO2,记录开始诱导泵入右美托咪定前(T0)、气管插管即刻(T1)、开始气腹时(T2)、拔出气管导管后即刻(T3)和拔管5min后(T4)的MAP和HR,并于各时点抽取非静脉输液侧肘静脉血,放免法测定血浆皮质醇(Cor)和血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)的水平.结果 与C组比较,T0～T3时D组MAP明显降低,HR明显减慢(P＜0.05);与C组比较,T1～T3时D组的Cor浓度明显降低(P＜0.05),T4时D组的A-Ⅱ浓度明显降低(P＜0.05).结论 全麻中加入右美托咪定可以抑制围术期应激反应.     

右美托咪定预防术后恶心呕吐的研究进展

背景 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率为20％～80％,右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂,近来研究提示,Dex可能在预防和治疗PONV中发挥作用.目的 了解Dex预防和治疗PONV的效果.内容 综合相关文献,从Dex防治PONV的机制、优势、最佳剂量、应用时间、给药途径等方面探讨其防治PONV的效果.趋向 Dex有望成为减少PONV发生的一种新的药物选择.     

The evolution of postoperative ileus after laparoscopic cholecystectomy

Summary Our study is prompted by the arrival of laparoscopic cholecystectomy in connection with the evolution of postoperative ileus (PI) and by its avoidance of the intraabdominal handling implied in conventional cholecystectomy.With this aim a prospective, controlled, randomized, and blind clinical trial was designed using 100 patients divided into five groups (n=20): I, conventional cholecystectomy (CC); II, CC + injection of 20 ml bupivacaine 0.5% into the mesentery root; III, CC + 7.5 mg propanolol i.v. and 0.5 mg neostigmine s.c., postoperatively until the first defecation; IV, II + III; and V, laparoscopic cholecystectomy.The shortest period of PI was observed in group V. This period increases notably in group IV (53 h), group II (72 h), and group III (84 h) relative to the control group with (89 h). This reduction in PI time runs parallel with an improvement in the patient's general state of well-being.We concluded that after laparoscopic cholecystectomy PI is nonexistent. Furthermore, this study confirms the correlation between the avoidance of intraabdominal manipulation and the evolution of postoperative ileus.     

Transcutaneous electroacupuncture alleviates postoperative ileus after gastrectomy: A randomized clinical trial

AIM To investigate the efficacy and safety of transcutaneouselectroacupuncture(TEA) to alleviate postoperative ileus(POI) after gastrectomy.METHODS From April 2014 to February 2017, 63 gastric cancer patients were recruited from the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China. After gastrectomy, the patients were randomly allocated to the TEA(n = 33) or control(n = 30) group. The patients in the TEA group received 1 h TEA on Neiguan(ST36) and Zusanli(PC6) twice daily in the morning and afternoon until they passed flatus. The main outcomes were hours to the first flatus or bowel movement, time to nasogastric tube removal, time to liquid and semi-liquid diet, and hospital stay. The secondary outcomes included postoperative symptom assessment and complications.RESULTS Time to first flatus in the TEA group was significantly shorter than in the control group(73.19 ± 15.61 vs 82.82 ± 20.25 h, P = 0.038), especially for open gastrectomy(76.53 ± 14.29 vs 87.23 ± 20.75 h, P = 0.048). Bowel sounds on day 2 in the TEA group were significantly greater than in the control group(2.30 ± 2.61/min vs 1.05 ± 1.26/min, P = 0.017). Time to nasogastric tube removal in the TEA group was earlier than in the control group(4.22 ± 1.01 vs 4.97 ± 1.67 d, P = 0.049), as well as the time to liquid diet(5.0 ± 1.34 vs 5.83 ± 2.10 d, P = 0.039). Hospital stay in the TEA group was significantly shorter than in the control group(8.06 ± 1.75 vs 9.40 ± 3.09 d, P = 0.041). No significant differences in postoperative symptom assessment and complications were found between the groups. There were no severe adverse events related to TEA.CONCLUSION TEA accelerated bowel movements and alleviated POI after open gastrectomy and shortened hospital stay.     

右美托咪定滴鼻对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响

目的通过儿童自我报告术后恢复问卷(self-reported post-operative recovery in children,PRiC)分析术前经鼻滴入右美托咪定1μg/kg对患儿扁桃体腺样体切除术后恢复的影响。方法纳入行扁桃体腺样体切除手术的患儿100例,男65例,女35例,年龄4～12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组),每组50例,分别于术前30 min经鼻滴入右美托咪定1μg/kg或等体积生理盐水。于术后1、3、7 d晨采用PRiC对患儿术后恢复情况进行评估。评估内容包括扁桃体术后恢复相关的23个条目,包括日常生活活动(睡觉、进食、玩耍),身体症状(头痛、耳痛、胃痛、咽喉痛、恶心、大小便情况)和情绪方面(情绪低落、噩梦)的评估,得分越高,表示在相关项目中的状态越差。同时于术前、术后1、3 d晨检测患儿血常规。结果术后1、3、7 d D组经常及频繁出现咽喉疼痛的患儿明显少于N组(P0.05)。术后1 d D组经常及频繁出现情绪低落,睡眠、进食、玩耍、交谈、刷牙、此刻的感觉表现为不好及非常不好的患儿明显少于N组(P0.05)。术后1 d D组白细胞计数明显低于N组(P0.05)。结论对于行扁桃体腺样体切除术的患儿,通过儿童自我报告术后恢复问卷获取的数据结果显示,术前30 min右美托咪定1μg/kg滴鼻对术后恢复有促进作用。     

Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection

Background  Thoracic epidural analgesia (TEA) provides superior analgesia with a lower incidence of postoperative ileus when compared with systemic opiate analgesia in open colorectal surgery. However, in laparoscopic colorectal surgery the role of TEA is not well defined. This prospective observational study investigates the influence of TEA in laparoscopic colorectal resections. Methods  All patients undergoing colorectal resection between November 2004 and February 2007 were assessed for inclusion into a prospective randomized trial investigating the influence of bisacodyl on postoperative ileus. All patients treated by laparoscopic resection from this collective were eligible for the present study. Primary endpoints were use of analgesics and visual analogue scale (VAS) pain scores. Secondary endpoint concerned full gastrointestinal recovery, defined as the mean time to the occurrence of the following three events (GI-3): first flatus passed, first defecation, and first solid food tolerated. Results  75 patients underwent laparoscopic colorectal resection, 39 in the TEA group and 36 in the non-TEA group. Patients with TEA required significantly less analgesics (metamizol median 3.0 g [0–32 g] versus 13.8 g [0–28 g] (p < 0.001); opioids mean 12 mg [±2.8 mg standard error of mean, SEM] versus 103 mg [±18.2 mg SEM] (p < 0.001). VAS scores were significantly lower in the TEA group (overall mean 1.67 [± 0.2 SEM] versus 2.58 [±0.2 SEM]; p = 0.004). Mean time to gastrointestinal recovery (GI-3) was significantly shorter (2.96 [±0.2 SEM] days versus 3.81 [±0.3 SEM] days; p = 0.025). Analysis of the subgroup of patients with laparoscopically completed resections showed corresponding results. Conclusion  TEA provides a significant benefit in terms of less analgesic consumption, better postoperative pain relief, and faster recovery of gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic colorectal resection.     

右美托咪定不同给药途径对胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的影响

目的比较右美托咪定不同给药途径对肋间神经阻滞(INB)作用时间的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,年龄28～69岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASA I或Ⅱ级,随机分为三组,每组20例。手术结束关闭胸腔前在胸腔镜直视下行INB。C组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注;Div组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到50 ml静脉输注;Dp组:右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注。术后患者均行PCIA。记录INB镇痛作用持续时间、术后PCIA芬太尼的消耗量;记录术后48 h PCIA有效和无效按压次数;记录手术时间、拔管时间以及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等不良反应的发生情况。结果与C组(440.0±109.6)min比较,Div组(519.0±82.5)min和Dp组(602.5±108.5)min镇痛作用时间明显延长(P0.05)。术后PCIA芬太尼消耗量C组为(369.0±134.1)μg,Div组为(268.5±93.0)μg,Dp组为(237.0±98.7)μg,与C组比较,Div组和Dp组术后PCIA芬太尼消耗量明显减少(P﹤0.05)。与C组比较,Div组和Dp组术后48 h PCIA有效和无效按压次数明显减少(P﹤0.05或P﹤0.01)。C组有1例发生恶心呕吐,Div组和Dp组分别有1例发生头晕,三组恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。结论静脉和肋间使用右美托咪定可同等程度地延长胸腔镜肺切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间,减少术后芬太尼消耗量。     

右美托咪定用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果

目的观察右美托咪定预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者70例,男17例,女53例,年龄20~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪定组(R组)和地塞米松组(D组),每组35例。R组于麻醉诱导前静脉注射右美托咪定,背景剂量为0.5μg/kg,10min内注射完毕,后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)维持输注。D组给予地塞米松8mg静脉注射。观察患者入室(T_1)、插管前(T_2)、插管后5min(T_3)、手术开始后5 min(T_4)、手术开始后30min(T_5)、缝皮时(T_6)、拔管后5min(T_7)的血压和心率。记录术中七氟醚的吸入浓度、停七氟醚至拔管的时间、手术时间及麻醉时间。观察患者8、24、48h内有无发生恶心呕吐。结果两组患者术后8、24、48h的恶心发生率和呕吐发生率差异无统计学意义。T2~T7时R组HR明显低于D组(P0.05),两组间MAP差异无统计学意义。结论与静脉注射地塞米松8mg比较,静脉注射右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10min),维持量0.5μg·kg~(-1)·h~(-1),对减少腹腔镜胆囊术后恶心呕吐的发生有相同的效果。     

舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察

目的观察舒芬太尼复合右美托咪啶在妇科腔镜手术术后镇痛的效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腔镜手术患者60例,随机均分三组:Ⅰ组术后镇痛给予舒芬太尼1.5μg.kg-1.d-1,Ⅱ组舒芬太尼1.0μg.kg-1.d-1,Ⅲ组舒芬太尼1.0μg.kg-1.d-1+右美托咪定1.0μg.kg-1.d-1。三组术后镇痛持续量2 ml/h,单次负荷剂量2 ml,锁定时间15 min,总容量100 ml。采用疼痛VAS评分评价三组术毕(T1)及术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)与48 h(T5)疼痛程度及各时段自控镇痛按压次数,记录不良反应发生率。结果三组术后各时点疼痛VAS评分均<4分,T2~T5时Ⅱ组疼痛VAS评分显著高于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05);0~6 h、6~12 h、12~24 h时Ⅱ组自控按压次数明显多于Ⅰ、Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组恶心呕吐发生率高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。结论右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛可减少舒芬太尼使用量,同时降低其恶心呕吐的发生率,但心动过缓发生率增高。     

右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响

目的:评价持续输注右旋美托咪啶对老年腹腔镜手术患者围手术期应激状态及麻醉质量的影响。方法:选择拟行腹腔镜手术的老年患者120例,采用随机数字表法,随机分为对照组(C组,n=60)与右旋美托咪啶组(D组,n=60)。D组麻醉诱导前10 min静脉持续输注右旋美托咪啶0.3μg.kg-1.h-1至手术结束,C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水。术中维持BIS值40～50,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg,CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。手术结束前20 min停止所有麻醉药物,术毕连接PCIA送入苏醒室。记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、气腹后10 min(T2)、术毕(T3)、拔管即刻(T4)的MAP、HR、SPO2,同时测定血浆去甲肾上腺素(NE)、血糖(GLU)、血浆皮质醇(Cor)浓度;记录患者麻醉时间、气腹时间、拔管时间、患者术后不良反应及拔管后10 min术后疼痛Prince-Henry评分等。结果:两组患者气腹时间、麻醉时间、拔管时间及Prince-Henry评分等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组患者T1～T4时MAP、HR及血NE、GLU、Cor均升高(P<0.05),尤以T2时HR、GLU、Cor升高为著(P<0.01);与C组相比,D组T1～T4时HR及血GLU、Cor均显著降低(P<0.05);术后不良反应等亦显著降低(P<0.05)。结论:持续输注右旋美托咪啶可合理控制老年腹腔镜手术患者围手术期应激反应,减少术后并发症,提高麻醉质量。     

右美托咪定对全麻患儿术后行为改变的影响

目的观察术中输注右美托咪定对全麻患儿术后行为改变的影响。方法择期在全麻下行扁桃体切除术患儿90例,男67例,女23例,年龄2～7岁,体重10～40 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将其分为两组,每组45例。D组患儿在麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组患儿在相同时点给予等量的生理盐水,两组泵注时间均为10 min。记录PACU期间躁动发生例数、躁动评分和疼痛发生率、疼痛评分;记录拔管及苏醒时间、拔管后PACU停留时间、术后不良事件发生情况及镇痛药物补救例数。采用术后行为量表,分别在术后1、7、30 d对患儿父母进行术后问卷调查及电话随访,获得患儿术后不良行为改变情况。结果与C组比较,D组苏醒期躁动发生率、躁动评分、疼痛发生率、疼痛评分均明显降低(P0.05),拔管及苏醒时间明显延长(P0.01)。两组患儿镇痛药补救率、拔管后PACU停留时间、术后恶心呕吐等不良事件发生率差异无统计学意义。与术后1 d比较,术后30 d两组术后不良行为改变发生率均明显下降(P0.01)。与C组比较,术后1、7 d D组术后不良行为改变发生率明显降低(P0.05)。术后30 d两组术后不良行为改变发生率差异无统计学意义。结论术中输注右美托咪定0.5μg/kg不仅可有效预防苏醒期躁动,还能降低全麻患儿术后行为改变的发生率,以改善分离焦虑尤为明显。