乌司他丁治疗烧伤脓毒症的临床观察

目的探讨乌司他丁对烧伤脓毒症的治疗作用。方法40例烧伤脓毒症患者随机分为乌司他丁(UTI)治疗组和对照组,每组各20例,两组均经常规治疗,治疗组加用UTI治疗。测定两组确诊脓毒症时以及确定后第7天的MDA浓度和SOD活性,观察比较两组患者脓毒症持续时间以及多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的发生率。结果UTI治疗后,脓毒症患者的血浆MDA浓度比治疗前下降,SOD活性比治疗前上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组脓毒症的持续时间较对照组缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。但两组MODS发生率比较差异无统计学意义(治疗组发生MODS3例,对照组4例)。结论乌司他丁可减轻脂质过氧化反应,清除自由基,对烧伤脓毒症有良好治疗作用。     

重度烧伤患者血清白细胞介素6、10含量变化与脓毒症发生及预后的相关性研究

目的 观察重度烧伤患者血清IL-6、IL-10含量的变化,探讨其与脓毒症发生及预后的关系. 方法 选择2007年3月-2011年3月笔者单位收治的160例大面积严重烧伤成年患者,伤后(1.0±6.0)h入院.根据患者脓毒症发生及死亡情况,将其分为非脓毒症组112例、脓毒症存活组36例、脓毒症死亡组12例,后2组患者脓毒症发生时间为伤后(9±5)d,脓毒症死亡组于伤后(18±4)d死亡.另选择20例成年健康志愿者作为健康对照组.分别统计比较4组受试人员的年龄、3组患者烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积.于各例患者入院后(伤后1d)至伤后20 d每日采血分离血清,用ELISA法测定IL-6、IL-10含量;同法采集健康对照组人员血液检测此2项指标.受试者一般资料数据采用单因素方差分析,IL-6、IL-10含量数据采用重复测量资料的方差分析及SNK法(q检验).结果 (1)3组烧伤患者与健康对照组人员年龄接近(F =2.090,P＞0.05),2个脓毒症组患者烧伤总面积明显大于非脓毒症组(q检验P值均小于0.05),脓毒症死亡组烧伤总面积明显大于脓毒症存活组(q检验P ＜0.05).2个脓毒症组Ⅲ度面积明显大于非脓毒症组(q检验P值均小于0.05).(2)3组患者伤后1 ～20 d血清IL-6含量均明显高于健康对照组.伤后1～7d3组患者IL-6含量接近(F值为0.188 ～2.897,P值均大于0.05).伤后第4天起非脓毒症组IL-6含量开始下降;13 d起脓毒症存活组IL-6含量逐渐下降,而同期脓毒症死亡组IL-6含量继续升高.伤后8d起,非脓毒症组IL-6含量[第8天为(262±25) pg/mL]明显低于脓毒症存活组[第8天为(287±38) pg/mL,q检验P＜0.05]和脓毒症死亡组[第8天为(299±22) pg/mL,q检验P＜0.05].伤后13 d起,脓毒症存活组IL-6含量[第13天为(300±33) pg/mL]明显低于脓毒症死亡组[第13天为(338±22) pg/mL,q检验P ＜0.05].(3)3组烧伤患者各时相点IL-10含量均高于健康对照组.伤后1～5d,3组烧伤患者该指标水平接近(F值为1.802 ～2.538,P值均大于0.05);第6天起,非脓毒症组IL-10含量明显低于脓毒症死亡组(q检验P值均小于0.05).伤后第8天,脓毒症存活组IL-10含量为(54±19)pg/mL,显著低于脓毒症死亡组[ (91±23) pg/mL,q检验P＜0.05],根据此结果计算出IL-10含量临界值设为77 pg/mL时,灵敏度(83.33％,10/12)与特异度(91.67％,33/36)之和减1值最大,可用于判断脓毒症结局. 结论 在烧伤患者年龄相近的情况下,脓毒症的发生和结局与烧伤面积、深度有关.血清IL-6、IL-10含量在烧伤脓毒症发病机制中均起重要作用.早期IL-6含量不宜用于判断脓毒症患者预后;早期IL-10含量持续高于77 pg/mL提示患者预后不良.     

磷酸肌酸钠预先给药对2型糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的探讨磷酸肌酸钠预先给药对2型糖尿病心脏瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法择期行二尖瓣置换术的2型糖尿病患者100例,年龄41~71岁,体重41~78kg,随机均分为两组:糖尿病对照组(NS组)和磷酸肌酸钠预先给药组(CP组)。CP组切皮时开始中心静脉输注磷酸肌酸钠10g(溶于100ml生理盐水),输注时间60min,NS组静脉输注等容量生理盐水,分别于麻醉前、术后第1天和第3天采集颈内静脉血样,检测血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),测定心肌肌钙蛋白I浓度(cTnI),观察自动复跳情况,记录术后3d内使用血管活性药物情况和心血管不良事件发生情况。结果与麻醉前比较,术后第1天两组患者血清CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度均明显升高(P0.05);术后第3天NS组CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度明显升高(P0.05)。与NS组比较,CP组术后第1天和第3天血清CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度明显降低(P0.05),术后3d内使用正性肌力药物的例数和术后心血管事件发生例数明显减少(P0.05),术中心脏自动复跳例数明显增多(P0.05)。结论磷酸肌酸钠预先给药可减轻2型糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤,改善预后。     

参附注射液对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T的影响

目的:研究参附注射液对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)经皮冠脉内介入治疗(percutaneous coronary intervent ion,PCI)患者血清肌钙蛋白T( cTnT)的影响,从而进一步判断参附对急性心肌梗死心肌是否存在保护作用.方法:将68例AMI介入治疗患者,随机分为治疗组(36例,在PCI基础上加用参附注射液40 ml静脉注射,每天1次,共7天)和对照组(32例,单用PCI治疗).检测两组患者入院时、发病24 h及第7 2h的血浆肌钙蛋白T(cTnT)水平.结果:治疗组与对照组比较PCI术后梗死相关血管前向血流T IMI 3级比例差异无显著性,入院时两组cTnT浓度差异无统计学意义(P＞0.05);发病24h两组cTnT浓度均较入院时明显升高(P＜0.01),对照组明显高于治疗组(P＜0.01);第72h两组cTnT浓度下降与入院时无明显差异(P＞0.05),但对照组仍显著高于治疗组(P＜0.01).结论:早期应用参附注射液对心肌缺血再灌注损伤有保护作用.     

创伤脓毒症患者采用参麦注射液联合乌司他丁对脏器功能保护作用的临床研究

目的研究分析参麦注射液联合乌司他丁对创伤脓毒症患者的脏器功能的保护及凝血功能改善作用。方法本研究选取2014年5月至2016年5月本院及苍南县中医院重症医学科(ICU)收治的60例创伤脓毒症患者,所有病例损伤严重程度(ISS)评分均大于16分。研究人员根据数字表法将所有患者分为治疗组和对照组。治疗后监测两组患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D一二聚体(D-D)。结果治疗组患者治疗后ICU治疗时间、MODS发生率及死亡率均小于对照组(P0.05);治疗组与对照组治疗后3、7天的PT、TT指标水平无显著差异(P0.05);治疗后3、7天治疗组的APTT、FBG、D-D指标水平明显低于对照组(P0.05);治疗组治疗后1、2、3天的PVD、TVD、MFI指标水平明显小于对照组(P0.05)。结论参麦注射液联合乌司他丁治疗创伤脓毒症可有效保护患者的脏器功能,改善其凝血功能,降低MODS发生率及死亡率,效果显著,适合临床医师选择应用。     

重组人脑利钠肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响

目的 观察并探讨重组入脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响及作用机制.方法 心脏瓣膜置换术患者32例,随机分为对照组和治疗组.治疗组于主动脉阻断前5 min匀速静脉注射rhBNP负荷量1.5μg·kg-1·min-1,随后以0.0075 μg·kg-1·min-1维持量静脉注射24h;对照组则用同样方法输入等容量0.9％氯化钠.分别于术前(T1)、CPB结束时(T2)、结束后4h(T3)、8 h(T4)、24 h(T5)测定血浆内皮素( endothelin,ET)-1、血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、内毒素(lipopolysaccharide,LPS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果T1时两组患者血浆ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5各时点两组患者血浆DAO、LPS、TNF-α水平显著高于T1时水平(P＜0.01),治疗组患者在T5时血浆ET-1水平与T1时相比差异无统计学意义(P=0.24).CPB结束后治疗组ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平均显著低于同一时间点的对照组水平(P＜0.01).血浆ET-1与DAO水平呈正相关(r=0.51,P＜0.01),血浆DAO与LPS水平呈正相关(r=0.77,P＜0.01),血浆LPS与TNF-α水平呈正相关(r=0.48,P＜0.01).结论 重组人脑利钠肽可能通过抑制体外循环过程中ET-1的释放,减轻胃肠道血管收缩,改善胃肠黏膜灌注和氧合,保护胃肠黏膜屏障功能,阻止肠源性内毒素移位,降低血浆内毒素水平,减轻全身炎性反应.     

23G结膜与巩膜切口免缝合玻璃体切除术治疗玻璃体积血对眼压及视力的影响分析

目的探讨玻璃体积血患者采用23G结膜与巩膜切口免缝合玻璃体切除术治疗临床疗效,并观察其对患者眼压及视力的影响。方法选取2011年6月至2016年6月于本院住院治疗的玻璃体积血患者80例作为本次研究对象,其中采用传统20G玻璃体手术治疗者为对照组,以23G结膜与巩膜切口免缝合玻璃体切除术治疗者为治疗组,两组各40例。记录两组患者治疗前、治疗后第1、3、7天眼压及视力情况,记录两组患者平均手术时间及术后并发症情况。结果治疗组治疗后第1、3、7天眼压分别为(10.91±3.51)mm Hg、(11.47±4.79)mm Hg、(11.79±5.71)mm Hg,明显低于对照组(19.62±7.68)mm Hg、(15.36±7.72)mm Hg、(14.69±3.62)mm Hg,t=6.52,2.70,2.71,P=0.00;其中治疗组治疗后第1天起眼压开始下降,于第3、7天开始回升,但与治疗前相比,P0.05;对照组治疗后第1天眼压开始升高,然于第3、7天开始下降,且与治疗前相比,P0.05。治疗组低眼压发生率15.0%(6/40),明显高于对照组2.5%(1/40),χ2=3.91,P=0.04。两组患者术后第1天视力均较治疗前明显提高,P0.05;然治疗组治疗后第1、3、7天视力与对照组相比较,P0.05。治疗组平均手术时间为(37.18±7.51)分钟,明显短于对照组(49.32±8.07)分钟,t=6.96,P=0.00;两组无视网膜脱落等并发症发生;治疗组切口自闭率75.0%(30/40),明显高于对照组50.0%(20/40),χ2=5.33,P=0.02。结论玻璃体积血患者采用23G结膜与巩膜切口免缝合玻璃体切除术治疗疗效显著,且可减少术后低眼压发生,术后自然闭合率较好,无明显并发症发生,因此值得推广。     

中西医结合治疗对急腹症脓毒症患者内毒素及细胞因子的影响

目的:探讨中药通腑泻热灌肠剂配合常规外科方法治疗对急腹症并发脓毒症患者血中内毒素及细胞因子的影响和疗效.方法:将43例急腹症脓毒症患者随机分为观察组和对照组,分别在常规外科手术及术后处理、抗生素治疗基础上给予通腑泻热灌肠剂和生理盐水灌肠治疗,观察两组治疗前及治疗后第3 d、第7 d血中内毒素和TNF-α、IL-6、IL-8、IL-2的变化和临床疗效.结果:观察组治疗后第3 d和第7 d血浆内毒素逐步降低,而IL-2逐步升高,与对照组比较P＜0.01;第3 d血中TNF-α下降与对照组比较P＜0.05,IL-6、IL-8下降与对照组比较P＜0.01;观察组并发症发生率明显低于对照组,P＜0.01.结论:中西医结合治疗急腹症脓毒症疗效优于单纯常规治疗,辨证运用中药能降低急腹症脓毒症患者血中内毒素及促炎细胞因子水平,提高与机体免疫功能直接相关的细胞因子,具有免疫调理和减轻全身炎症反应及组织损害作用.     

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果研究

目的：观察改良经括约肌瘘管结扎术（MLIFT）治疗括约肌间型肛瘘（ISAF）及经括约肌型肛瘘（TSAF）的疗效。方法：选取2016年1月1日—2020年12月31日上海市宝山区中西医结合医院肛肠科收治的190例TSAF和ISAF患者，随机分为治疗组（行MLIFT术）、对照组（行肛瘘切开挂线术），术后常规清创、换药治疗；比较两组术后第1、3、7、14、21、30天的创面疼痛(VAS)、创面出血、肛门坠胀感、尿潴留及肛门控便能力(FISI)评分，比较两组治愈率及复发率情况，比较两组患者术前及术后1年的肛管静息压、肛管收缩压及肛管排便压的差异。结果：治疗组、对照组治愈率分别为87.37%、94.75%，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组、对照组复发率分别为7.37%、2.11%，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、7天，治疗组VAS评分、创面出血和术后第14天创面出血评分均高于对照组(P <0.01)；术后第1、7天，治疗组患者肛门坠胀评分和术后第1天尿潴留评分明显低于对照组(P <0.01)；术后1年，治疗组患者肛管收缩压及肛管排便压明显高于对照组...     

生长抑素对腹腔疾病引起的严重脓毒症双向免疫调节作用的研究

目的 探讨生长抑素对严重腹腔脓毒症患者免疫炎性反应紊乱及预后的影响.方法 将2005年6月至2009年6月收治的53例年龄＞18岁、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分＞15分的严重腹腔脓毒症患者随机分为生长抑素组(n=23例)和经典治疗组(n=30例),选取同期年龄匹配的15名健康体检者作为对照组.经典治疗组给予经典拯救脓毒症运动治疗;生长抑素组在经典拯救脓毒症运动治疗的基础上联合运用14肽生长抑素(生长抑素)6 mg/24 h持续给药,连续7 d.观察比较患者入院时(d1)及治疗后第3天(d3)、第7天(d7)和第14天(d14)血清白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和T细胞亚群CD4+、CD8+和CD4+/CD8+以及APACHEⅡ评分的动态变化和28 d病死率.结果 与对照组比较,严重腹腔脓毒症患者血清IL-10和TNF-α水平明显升高(P＜0.05),CD4+、CD8+和CD4+/CD8+明显降低(P＜0.05);与经典治疗组同期比较,生长抑素组d7、d14、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+明显升高(P＜0.05),IL-10和TNF-α均明显下降(P＜0.05);生长抑素组d3、d7、d14的APACHE-Ⅱ评分较经典治疗组明显降低(P＜0.05);28 d内机械通气时间、ICU停留时间有所缩短,28 d病死率有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 严重腹腔脓毒症患者全身炎症反应和免疫抑制同时存在;生长抑素具有抗炎和免疫增强双向调节作用.     

维持性血液透析患者脂肪因子和胰岛素抵抗与心脏结构及功能的相关分析

目的 探讨维持性血液透析患者脂肪因子(脂联素、瘦素)、胰岛素抵抗水平与心脏结构和功能的相关性.方法 选择79例维持性血液透析患者和16名健康对照者,测定血清脂联素、瘦素、血糖、胰岛素并计算稳态模型胰岛素抵抗指数;行超声心动图测定左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数等,计算左心室心肌重量指数,并将维持性血液透析患者分成左心室肥厚组(43例)和非左心室肥厚组(36例).结果 维持性血液透析组患者的血清脂联素、瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持性血液透析组左心室心肌重量指数、左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心房内径、舒张早期和晚期最大血流速度比、左心室射血分数与健康对照组比较差异也有统计学意义(P分别<0.05、0.01).维持性血液透析组左心室肥厚的发生率为54.4%,左心室射血分数<50%的发生率为10.2%、舒张早期和晚期最大血流速度比<1的发生率为71.9%;左心室肥厚组的血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、左心室心肌重茸指数、血清脂联素与非左心室肥厚组比较差异有统计学意义(P分别<0.05、0.01).维持性血液透析组患者血清脂联素与血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、左心室心肌重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度呈显著负相关(r分别=-0.770、-0.693、-0.530、-0.483、-0.374、-0.320,P分别<0.05、0.01);血清瘦素与胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数呈显著正相关(r分别=0.620、0.620,P均<0.01);血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数分别与左心室心肌重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度呈显著正相关(r分别=0.513、0.381、0.149、0.617、0.359、0.293、0.483、0.359、0.320,P分别<0.05、<0.01);血清瘦素、胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数分别与舒张早期和晚期最大血流速度比、左心室射血分数呈负相关(,分别=-0.225、-0.111、-0.215、-0.750、-0.198、-0.049,P均<0.05).结论 维持性血液透析患者脂肪因子(血清脂联素、瘦素)与胰岛素抵抗密切相关,并相互协同共同参与了维持性血液透析患者心血管并发症的发生和发展.     

多普勒超声检测MPI及LVFS/MPI评价扩张型心肌病大鼠心功能

目的探讨心肌活动指数（MPI）及左室短轴缩短率（LVFS）与MPI比值（LVFs／MPI）评价扩张型心肌病（DCM）大鼠心功能的价值及其与血浆BNP相关性。方法腹腔注射阿霉素建立大鼠DCM模型。造模期第0周、4周、7周、13周末测定正常组与DCM组大鼠MPI,LVFS／MPI及左室射血分数（LVEF）。ELISA方法检测血浆脑利钠肽（BNP）水平。结果DCM组大鼠第4周末MPI增大、LVSF／MPI降低（P〈0．05）;第7周末MPI明显增大、LVSF／MPI明显降低（P〈0．01）,LVEF降低（P〈0．05）;第13周末MPI明显增大、LVSF／MPI及LVEF明显降低（P〈0．01）。大鼠血浆BNP含量与MPI呈正相关（r=0．80,P〈0．05）,与LVFS／MPI呈负相关（r=0．85,P〈0．05）。结论MPI、LVFS／MPI是早期评价扩张型心肌病心功能受损的敏感指标。     

超声二维应变成像评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能

目的应用超声二维应变成像（2DSI）评价早期酒精性心肌病（ACM）患者左心室心肌周向收缩功能的价值。方法选取男性饮酒者86例[A组：31例,每日饮啤酒2~3瓶（1100~1650 ml）或白酒≥90 g（相当于纯乙醇75 ml）,每周3~5日,时间5~8年;B组：34例,饮酒量同A组,每周3~5日,时间9~20年;C组：21例,每日饮啤酒≥4瓶（2200 ml）或白酒≥150 g（相当于纯乙醇125 ml）,每周6~7日,时间10年以上,符合ACM诊断标准]。另选正常志愿者40名（D组）纳入研究。对4组进行常规超声和2DSI检查,并测定左心室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左心室后壁厚度（PWTd）、左心室射血分数（LVEF）和E/A比值。结果 A组与D组间各常规超声参数差异无统计学意义（P〉0.05）;B组舒张功能参数E/A与D组及A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,余各常规超声参数差异均无统计学意义（P〉0.05）;C组各常规超声参数与D组、A组和B组间差异有统计学意义（P〈0.01）。左心室短轴心肌二维周向收缩期峰值应变各组间比较：A组与D组间差异无统计学意义（P〉0.05）;B组与D、A组比较,C组与D、A、B组比较,所有节段心肌收缩期峰值应变明显减低（P〈0.05）。结论 2DSI技术能有效评估酒精性心肌病左心室心肌周向收缩功能的改变,准确评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能。     

Left ventricular global and regional function during lumbar epidural anesthesia in patients with and without angina pectoris. Influence of volume loading

The influence of lumbar epidural anesthesia without cardiac sympathectomy on global and regional left ventricular function was investigated prior to surgery in eight normal subjects (group 1) and in ten patients suffering from stable mild effort-related angina (group 2). In both groups, epidural blockade was performed with 10 ml 0.5% plain bupivacaine. To differentiate the effects due to epidural blockade from those related to volume expansion, three sets of measurements were obtained: control, epidural blockade without volume loading, and epidural blockade with volume loading (500 ml lactated Ringer's solution). Radionuclide angiography was used to determine cardiac output, left ventricular ejection fraction, end systolic and end diastolic volumes, and to analyse left ventricular wall motion. Peak systolic pressure-end systolic volume ratio was used as an index of myocardial contractility. Seventy-two hours postoperatively, a thallium 201 myocardial scintigraphy obtained after iv dipyridamole detected myocardial defects in all patients with a history of angina. These defects were fully redistributed in eight out of ten patients. Throughout the procedure, patients with a history of angina exhibited neither chest pain nor ECG evidence of myocardial ischemia. At control, left ventricular ejection fraction (LVEF) and systolic pressure-volume ratio (SPVR) were lower in group 2 than in group 1 (LVEF: 0.54 +/- 0.02 vs. 0.64 +/- 0.02, P less than 0.01), (SPVR: 2.3 +/- 0.2 vs. 3.3 +/- 0.4 mmHg/ml, P less than 0.05). In addition, 19 hypokinetic sectors were found in group 2.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶和血糖及丙二醛浓度的影响

目的观察右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶活性和血糖及丙二醛(MDA)浓度的影响。方法选择胃癌手术老年患者60例,男38例,女22例,年龄60~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。右美托咪定组(D组)术前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中右美托咪定静脉维持0.3μg·kg~(-1)·h-1,对照组(C组)术前、术中静脉泵注等量的生理盐水。分别于麻醉前(T_0)、手术60min(T_1)、术后60 min(T_2)、术后1d晨(T_3)和术后2d晨(T_4)抽取肘静脉血,测定红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)的活性及血糖和血浆丙二醛(MDA)的浓度。结果与T_0时比较,T_3时两组PFK活性明显降低(P0.05),G-6PD和AR活性明显升高(P0.05或P0.01),且D组PFK活性明显高于、G-6PD和AR活性明显低于C组(P0.05)。T_1时两组血糖浓度开始升高(P0.01),至T_3时达峰值(P0.01);T_1~T_3时D组血糖浓度均明显低于C组(P0.05)。与T_0时比较,T_3时两组血浆MDA浓度在T_3时明显升高(P0.01),D组MDA浓度明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定可降低胃癌手术老年患者围术期血糖浓度,减轻氧化应激,改善红细胞糖代谢状态。     

Changes in plasma free amino acid concentration in burned patients with sepsis]

The sequential changes in plasma free amino acid concentration were analyzed and compared in burned patients with sepsis (n = 12) and without sepsis (n = 19). After burn injury, phenylalanine, methionine, lysine, and the Phe/Tyr ratio were significantly increased in two groups (P < 0.05-0.01). Threonine, serine, histidine, arginine, proline and BCAA/AAA ratio were significantly decreased in two groups (P < 0.05-0.001). The Phel Tyr ratio in patients with sepsis was much higher than that in patients without sepsis on postburn days 14 and 21 (P < 0.05), while the BCAA/AAA ratio in patients with sepsis was much lower than that in patients without sepsis on postburn day 14 (P < 0.01). The level of proline in patients with sepsis was much higher than that in patients without sepsis on postburn days 3 and 7 (P < 0.05). It is suggested that these results, in collaboration with other clinical and laboratory findings, may be helpful in foretelling the probable development of sepsis in patients with major burns.     

Coronary artery plaque burden and perioperative cardiac risk.

BACKGROUND: Electron-beam computed tomography-derived coronary calcium score correlates with the morphologic severity of coronary artery disease, reflecting both global atherosclerotic plaque formation and coronary artery luminal narrowing. The current study examines the impact of coronary atherosclerotic plaque burden, measured by coronary calcium score, on the potential for perioperative myocardial cell injury, as assessed by cardiac troponin T elevations in patients undergoing elective vascular surgery. The authors further investigated whether perioperative myocardial cell injury in those patients adversely affects noninvasive measures of left ventricular systolic function, such as ejection fraction and wall motion score. METHODS: Fifty-one consecutive patients scheduled for vascular surgery were enrolled in this prospective study. In addition to standard preoperative evaluation, including patient history and physical examination, electron-beam computed tomography scan, 12-lead electrocardiography, and transthoracic echocardiography were performed on the day before surgery. Subsequent evaluations on postoperative days 2 and 7 included transthoracic echocardiography and 12-lead electrocardiography. Cardiac troponin T determinations were performed on the day before surgery, immediately preoperatively, and on postoperative days 1, 2, 3, and 7. RESULTS: The median coronary calcium score of the 51 patients was 997.0 (25th percentile, 202.5; 75th percentile, 1,949.5). Cardiac troponin T elevations exclusively occurred in patients with a coronary calcium score greater than 1,000. The six patients (12%) with perioperative cardiac troponin T elevations had a 2.5-fold higher coronary calcium score than those without cardiac troponin T elevation (P = 0.021). In these patients, the ejection fraction decreased from 61 +/- 10% to 52 +/- 13% (mean +/- SD) on postoperative day 2 and was 54 +/- 16% on postoperative day 7 (P = 0.022). CONCLUSION: A high electron-beam computed tomography coronary calcium score, reflecting substantial coronary plaque burden, carries an increased risk for myocardial cell injury after vascular surgery. In these patients, myocardial damage may result in deterioration of global systolic left ventricular function.     

谷氨酰胺双肽对心脏手术后心肌损伤及左室收缩功能的影响

目的：对心脏手术后应用谷氨酰胺双肽进行随机对照研究，观察谷氨酰胺对心肌损伤及左室收缩功能的影响。方法选择体外循环心脏手术患者共60例，随机分为试验组与对照组各30例，试验组术后第1天起静脉补充谷氨酰胺双肽，连续7 d；对照组给予等量复方氨基酸，观察并比较血流动力学、超声多普勒测定二尖瓣环心肌收缩期峰值速度（Systolic myocardial velocity， Sa）、血清肌钙蛋白T水平、机械通气时间、ICU住院时间。结果两组血流动力学指标差异无统计学意义，血清肌钙蛋白水平组间差异有统计学意义（P＝0．0001），12 h及24 h试验组低于对照组（P＜0．05），左室射血分数（LVEF）两组差异均无统计学意义，Sa术后第3天试验组高于对照组（P＜0．05），机械通气时间、ICU住院时间差异无统计学意义。结论心脏手术后静脉补充谷氨酰胺双肽具有心肌保护作用，可改善心肌损伤，加快术后心肌收缩功能恢复。     

甲状腺素片补充治疗对慢性肾脏疾病患者甲状腺激素水平的影响研究

目的 探讨小剂量甲状腺素补充治疗对慢性肾脏疾病患者的甲状腺激素水平、营养不良及左心功能的影响.方法 湖南省人民医院2013年2月至2015年2月间收治的慢性肾脏疾病患者210例,A组为eGFR＜ 15mL ·(min·1.73m2)-1的患者(n=70),B组为15＜ eGFR＜30mL·(min·1.73m2)-1的患者(n=70),C组为30 ＜eGFR ＜60mL·(min·1.73m2)-1的未透析患者(n=70).选择同期本院体检的正常人群为正常对照组(D组,n =70).收集4组患者血液、生化临床资料,检测游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(freethyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左心室质量指数(Left ventricular mass index,LVMI),并计算主观综合性营养评估法(subjective global assessment of nutritional act,SGA)等指标.每组根据甲状腺激素水平分为正常组Ⅰ、异常组Ⅱ,观察各组间各指标差异,再给予异常组小剂量甲状腺激素干预后观察各项指标改变.结果 A、B、C组FT3均显著低于D组(P＜0.05),低T3综合征的发生率随eGFR下降而升高;正常组Ⅰ与异常组Ⅱ相比,ALB、CRP、SGA、LVEF、LVMI比较有显著差异(P＜0.05);异常组的FT3与eGFR、SGA、ALB、LVEF呈显著正相关(r=0.912,P＜0.001;r =0.721,P＜0.001;r =0.810,P＜0.001;r=0.903,P＜0.001);FT3与CRP、LVMI呈负相关(r=-0.981,P＜0.001;r=-0.442,P＜0.001);异常亚组给予小剂量甲状腺素治疗后FT3及LVEF较治疗前明显改善(P＜0.05),治疗后eGFR水平只有C2组患者有提高(P＜0.05).结论 甲状腺素水平下降与肾功能严重程度相关,以血清FT3水平降低为主;低水平FT3与营养、左心功能有显著相关性;予以小剂量的甲状腺激素治疗后的低T3及亚临床甲减者的左心收缩功能有提高,中度肾功能损伤的患者eGFR有提高.     

三维造影超声心动图评估左心室功能

目的探讨三维造影超声心动图(C3DE)评估左心室功能的价值。方法对27例心肌梗死患者、17例肥厚型心肌病患者及19名健康志愿者行SPECT、三维超声心动图(3DE)及C3DE检查,对比3种方法测得的左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)的差异及其相关性。结果心肌梗死和肥厚型心肌病患者3DE所测LVEDV和LVESV均小于C3DE、SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEDV和LVESV测值差异无统计学意义(P均0.05);心肌梗死患者3DE所测LVEF高于C3DE和SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEF测值差异无统计学意义(P0.05)。健康志愿者中,3种方法所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF差异均无统计学意义(P均0.05)。C3DE所测LVEDV、LVESV及LVEF与SPECT测值均呈正相关(r_s=0.95、0.97、0.95,P均0.01)。结论 C3DE可用于评估左心室功能,尤其适用于心肌梗死、肥厚型心肌病等存在心室重塑的患者。