重度肺功能不全行胸腔镜手术的麻醉处理一例

<正>患者,男,61岁,168 cm,48 kg,ASA Ⅲ级,因"间断咳嗽、咳痰,喘息30余年,加重4 h"入院。患者于30余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,每于冬春季节反复发作,1月前无明显诱因上述症状加重,对症治疗后症状缓解出院。此次因突发呼吸困难4 h再次入院。既往有慢性肺源性心脏病史2年,吸烟史50余年,20支/日,未戒烟。体格检查:胸廓对称,呈桶状胸,肋间隙增宽,双侧呼吸音减弱,双肺散在哮鸣音。肺部CT示:慢性支气管炎,双肺散在炎症     

胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

不完全性肠梗阻合并放射性心肺损伤的麻醉一例

<正>患者,男,67岁,身高170cm,体重50kg,既往无慢性疾病史,吸烟史30余年(戒烟2年余)。2012年3月因确诊为左肺下叶小细胞肺癌,先后多次化疗、局部放疗、伽玛刀放射治疗,肿瘤病灶消失。2013年12月患者因便中带血于外院就诊,MRI示:右半结肠恶性肿瘤。2014年4月拟诊"右半结肠恶性肿瘤"收治我院。入院后查体:精神萎靡,双手杵状指;两肺听诊可闻及弥漫性细湿啰音,以左下肺叶明显。患     

全内脏反位合并结石性胆囊炎2例报告

<正>全内脏反位合并结石性胆囊炎较少见,我们开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)10余年仅遇2例,现报道如下。例1女,15岁,2006年6月2日以"间歇性左上腹痛4年"入院。入院查体示:神志清,心尖搏动位于右第五肋间锁骨中线内侧,腹平坦、软,左上腹轻压痛。患者6年前已知内脏反位。胸透示:心影呈镜面反位,形态大小如常,两肺及膈未见异常。B超检查示:肝位于左上腹,脾位于右上腹,胆囊位于肝下,约5.1 cm×1.4 cm大,壁厚0.3 cm,其内可见多个大小不等     

胸腔镜下Ⅰ期切除双侧肺大泡1例

患者,男性,30岁,因反复发作呼吸道感染,活动后气促20余年入院。体查:杵状指,双下肺呼吸音低,右上肺闻及湿罗音,左肺闻及哮鸣音。胸片及CT示双下肺巨大肺大泡,各占据胸腔容积一半以上,右上肺尚有多发性肺囊肿并感染。肺功能检查示MVV(占预计值百分比)26.5％,FEV_(1.0)67％。考虑患者肺功能重度损害,如按常规方法须分期手术,将增加手术创伤和经济负担,乃决定选择损伤较小的胸腔镜手术方法,一期完成双侧肺大泡切除。 手术采用双腔气管插管全麻。先做病变较重的右侧,左侧卧位,左肺通气,于右腋中线第7肋间作1.5cm皮肤切口,打孔     

腮腺全叶切除术后急性颈髓损伤死亡一例

<正>患者,男,69岁,75kg,因"发现右腮腺区肿物20余年,近期明显增大"入院。吸烟50余年,有慢性支气管炎病史,否认其他慢性疾病史。辅助检查:腮腺区CT提示右侧腮腺内肿块影,疑为混合瘤可能性大;胸部X线片示右上肺第二肋重叠处小圆形高密度影。ECG及实验室检查结果正常。完善术前准备后择期全麻下行"右侧腮腺区肿物及腮腺全叶扩大切除术+面神经松解减压术+邻近组织瓣转移修复     

单肺移植术后手术室内气管拔管二例

<正>例1患者,男,61岁,因"反复咳嗽、咳痰、气促30余年,加重1年"入院。诊断:(1)慢性阻塞性肺疾病,(2)高血压3级,(3)2型糖尿病。拟在全麻下行"同种异体右侧单肺移植术"。查体:呼吸促,听诊双肺弥漫性呼吸双相干啰音。动脉血气:FiO_233%,PaO_2 122.9 mmHg,PaCO_2 36.8 mmHg。肺功能:极重度混合性肺通气功能障碍(FEV_1占预计值24%,FEV_1/FVC 37%,FVC占预计值68%)。胸部X线片和     

哮喘患者合并气管软化症及右主支气管扩张行食管癌切除术麻醉管理一例

正患者,男,54岁,167.5cm,74.1kg,因"食管胃结合部癌新辅助化疗后为行进一步治疗"入院。既往"支气管哮喘"病史20余年。查体:HR 76次/分,RR 18次/分,体温36.5℃,动脉血压136/82 mmHg。体格检查:发育正常,营养中等,神志清楚,心肺听诊未闻及异常。胸部CT示:食管胸段壁增厚,右侧支气管壁稍增厚,两肺多发肺大泡;纤维支气管镜检查见:气管管腔通畅,黏膜光滑。麻醉医师     

双侧巨大食管裂孔疝手术的麻醉处理一例

<正>患者,女,51岁,主诉为"上腹痛半月余,恶心、呕吐伴气喘1周",入院诊断为"食管裂孔疝,肠梗阻,食管癌术后,右侧胸腔积液",拟在全麻下行剖腹探查术。体格检查:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,半卧位,侧卧或者平躺时气喘加重。胸部X线片示:食管癌术后,纵隔处胸腔胃,食管裂孔疝。B超示:双侧胸腔积液(右侧为甚)。     

右肺支气管软骨瘤一例

患者男,20岁。因体检发现右肺上叶肿物5 d入院。入院查体:无阳性体征。胸部CT示:右肺上叶后段靠近肺门处可见类圆形肿块影,直径约35 mm,肿块边缘光滑;增强CT示:CT值28～40 Hu,肿块边缘光滑,内部可见强化的间隔,纵隔和肺门未见肿大的淋巴结(图1)。考虑良性病变,不排除硬化性血管瘤或支气管囊肿。支气管镜检查示:右主支气     

肺转移性绒毛膜上皮癌破裂致血胸二例

例1 女,19岁.未婚.反复咳嗽、咳泡沫痰7天,胸部X线片示:左上肺炎,血红蛋白(Hb)114 g/L.以"左上肺炎"收入我院呼吸内科.入院查体:双肺呼吸音增粗,左上肺闻及少量湿口罗音.     

胸腔镜手术术中并发胸内胃-气管瘘一例

正患者,女,66岁,BMI 21.2kg/m2,ASAⅡ级。主因"咳嗽咳痰伴痰中带血10天"于2017年3月8日入院。当地医院行胸腹部CT检查示:食管癌术后改变,胸腔胃(左侧第5~6后肋水平)粘膜破坏伴肋骨骨质改变,胃癌不除外,建议胃镜进一步检查。另有右肺中叶结节灶,纵隔内增大淋巴结,左肺多发慢性炎症合并部分不张实变。右肾囊肿。入院检查:肺功能示:重度限制性通气功能障碍,FEV11L。血常规示:     

先天性双冠状动脉-肺动脉瘘缝扎术后再通一例

患者男,70岁。因"发现冠状动脉瘘20余天"入院。该患者20 d前因发现右颌下腺囊肿就诊于口腔医院,术前检查发现存在冠状动脉-肺动脉瘘。入院后查体:一般检查无异常,胸骨左缘第2肋间闻及柔和的连续性杂音,无心包摩擦音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,其余体检无异常。胸部X线片示:双肺纹理增多,肺动脉段突出;心电图示:     

全身性淀粉样变性病合并左股骨干骨折一例报告

患者女,60岁。以左股骨干病理性骨折于2003年12月20日入院。患者于1991年行右下颌骨肿物切除,病理诊断为骨纤维异常增殖症。1998年因肋骨骨折在拍摄胸部X片时发现双肺广泛结节状阴影,未作进一步诊治。2000年为确定双肺广泛结节状阴影性质再次入院,病理活检示支气管炎,未见肿瘤细胞。此次入院后查体:呈贫血貌,体形消瘦,轻度驼背,全身未扪及肿大淋巴结,右下颌角原手术切口处有一与下颌骨相连的较大的骨性肿物,左下肢股骨干骨折。X线片示左股骨干病理性骨折、骨质疏松(图1)。胸部X线片示双肺弥漫性结节影(图2)。拟诊为下颌骨肿瘤广泛肺及骨转…     

完全可降解封堵器治疗膜周部室间隔缺损两例

正临床资料患者1,女,6岁,因"反复呼吸道感染"入院,无活动后气促、乏力,生长发育及活动量较正常同龄人无明显差异。听诊胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级全收缩期杂音。胸部X线片示:肺血增多;心电图示:窦性心律,左室肥大;超声心动图示:先天性心脏病,室间隔缺损,膜周部6 mm,室水平左向右分流。患者2,男,10岁,因"发现心脏杂音1月"入院,患者易患感冒,无活动后气促、乏力,生长发育及活动量较正     

腰-硬联合麻醉中发现结核性脑膜炎一例

正患者,男,87岁,排尿困难伴肾功能异常11年,腿部外伤1月余,以"慢性肾病5期,右股骨颈骨折"入院。完善相关检查:X线示右股骨颈骨折;生化及血常规示血肌酐900μmol/L,血红蛋白61g/L,C反应蛋白67mg/L;胸部CT示右肺、左肺上叶慢性感染病变,结核不能排除;ECG示正常范围;心脏超声示主动脉瓣、二尖瓣关闭不全伴中度反流,心脏射血分数(EF)54%。患者神志略淡漠,呼之能     

胸腔镜手术术中脾破裂的麻醉处理一例

正患者,女,57岁,159 cm,45 kg,ASAⅠ级,因"咳嗽1月余"入院。术前诊断为"左下肺占位性病变",拟在全麻下行"单孔胸腔镜左下肺切除术"。既往体健。实验室检查及辅助检查:血常规:RBC 3.35×1012/L,Hb 109 g/L,Hct32.2%。胸部CT示:左下肺叶肿瘤性病变伴左下肺叶转移可能性大。生化检查、凝血常规、ECG、心脏及腹部彩超未见     

贲门失迟缓症患者麻醉诱导中出现过敏反应伴高血压危象一例

正患者,男,49岁,172cm,77kg,ASAⅡ级,因"进食梗阻感1年,加重伴反流呕吐3个月"入院,诊断"贲门失迟缓症"。拟在全麻下行"胃镜下经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)",患者既往有磺胺类药物过敏史,否认有高血压、支气管哮喘等慢性疾病史。入院时肺部CT示:右肺下叶结节,双肺炎症,考虑误吸相关肺炎,经     

利用常规器械行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正>患者女,藏族,35岁,以"反复发作右上腹疼痛"为主诉入院,患者十余年来反复发作右上腹疼痛,疼痛向右侧肩背部放射,有时伴恶心呕吐。入院后行腹部彩超提示:胆囊明显增大,胆囊内多发结石,胆囊壁增厚。CT示:胆囊明显增大,下缘已超过肚脐平面,胆囊壁增厚,胆囊内多发结石。余化验检查无异常。术前诊断:胆囊结石、慢性胆囊炎。利用常规腹腔镜器械行经     

同种异体单肺移植治疗双肺多发囊肿并感染纤维化一例

患者男性,45岁,因反复咳嗽咳黄痰40余年及胸闷气促进行性加重1年于2002年9月23日入院.入院前日常活动受限,曾有双下肢水肿.体格检查:口唇紫绀,双肺均可闻及湿啰音,以双下肺尤其右下肺更为显著.