剖宫产术中伴脾破裂一例

<正>患者,女,28岁,因"停经37+6周,见红伴下腹痛1d"以"足月待产"收住入院。既往体健。查体:T 36.5℃,HR 60次/分,RR 20次/分,BP 130/78mm Hg,可扪及规律宫缩每4~5分钟一次,每次约15s。初步诊断:孕3产0孕37+6周待产LOA。入院约5h后,患者宫口开3cm,且规律宫缩时,行无痛分娩术,取L2~3间隙,行硬膜外穿刺,置管成功后,给予试验量2%利多卡因2ml+芬太尼1ml+生理盐水     

手术治疗重症急性胰腺炎合并妊娠一例

患者女,28岁,因"孕36周+6,上腹部疼痛19 h"入院.既往体健.查体:体温:36.3℃,脉搏:140次/分,呼吸频率:40次/分,血压:161/95 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).腹部膨隆,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音未闻及.腹部超声:胰腺体积增大伴回声弥漫性减低;产科超声:宫内单胎头位;腹部CT:胰腺形态饱满,边缘模糊不清,胰腺周围多发低密度影.实验室检查:白细胞10.33×109/L,血淀粉酶:617 U/L,尿淀粉酶:10000U/L,甘油三酯:54.64 mmol/L,总胆固醇:18.56 mmol/L,血钙:1.54 mmol/L.入院诊断:(1)急性胰腺炎;(2)孕36周+6.入院后禁食水、胃肠减压,生长抑素抑制胰酶分泌,抑酸及补液对症治疗.     

双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例

患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.     

肾移植术后孕妇心肾衰竭一例

正肾移植后妊娠是高危妊娠,较为罕见。了解肾移植术后的治疗和管理,有助于做出更好的临床决策,保证母婴安全。患者,女,31岁,因"孕30~(+1)周,胸闷、浮肿半月"急诊入院。孕24周时,BP 150/100 mm Hg,加用硝苯地平缓释片30mg,后改为氨氯地平5 mg,孕28周时,BP 160/100mm Hg,自觉胸闷、浮肿,于当地医院测得BP 180/120     

腹裂胎儿产时麻醉处理1例

孕妇,24岁,体重64 kg,身高163 cm,孕40 d时测尿HCG(+),孕7月时自觉胎动减少,彩超结果提示:单胎头位;胎儿生长发育迟缓,腹裂(全部肠管及大部分胃泡疝出腹腔外,小肠轻度扩张);羊水透声性差;脐带绕颈l周.于孕9月入院,孕37+6周时出现规律性宫缩等,拟自然分娩后即刻行新生儿腹裂修复术.入室时胎儿呈枕左前头位、胎心率140次/min. 入室后监测患者ECG、BP和SpO2,局麻下行左桡动脉穿刺置管,连续监测有创动脉压.入室时HR 89次/min,BP149/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SpO2 100％.面罩吸氧(5 L/min),经上臂建立静脉通道.     

白血病产妇剖宫产术并发肺水肿一例

患者,女,22岁,83 kg,G1P0,双胎孕37+1周待产入院。入院查体:BP 140/85 mm Hg,HR90次/分,皮肤黏膜无出血点,未触及浅表淋巴结肿大,双下肢Ⅱ度浮肿,腹部膨隆,宫高39 cm,腹围112 cm,胎位LOA、ROA,胎心145/143     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

血游离镁离子浓度过高导致全麻后气管拔管延迟1例

患者,女性,年龄40岁,体重72 kg,孕2产1,孕26周,因高血压人院.入院时BP 197/135 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双下肢水肿;肾功能检查示:重度蛋白尿;血常规检查示:血小板计数32×109/L;肝功能检查示:总胆红素174μmol/L,直接胆红素31.8μmol/L,ALT 173 U/L,白蛋白28 g/L;电解质未见异常;诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高及低血小板).静脉输注1.5%硫酸镁1.2～1.5 g/h,同时给予硝普钠控制血压,并行急诊术前准备.     

围术期低镁血症致心律失常一例

患者,男,67岁,72 kg,因"反复左腰部疼痛4年,少尿半月余"入院.入院查体BP 155/86 mm Hg,HR 84次/分,尿量约200 ml/d.血常规示:WBC19.2×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 124 g/L,Hct 36％,Plt 133×109/L,肌酐693.4μmol/L,谷草转氨酶26 U/L.CT示左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄.心电图示窦性心律,HR 92次/分.诊断为"左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄,急性肾功能不全",拟行左输尿管切开取石、右输尿管狭窄松解术.患者术前1d血液透析后电解质示:K+4.5mmol/L、Na+ 139.8mmol/L、Cl- 100mmol/L、Ca2+2.47 mmol/L.患者入室时HR 72次/分,SpO2 98％,桡动脉穿刺示BP 156/87 mm Hg.     

胸腹主动脉人工血管置换术毕对侧肺张力性气胸一例

正患者,女,37岁,168cm,77kg。主因"腹部不适1月,疼痛5d"入院,主动脉CTA检查提示:主动脉夹层Ⅲ型(DeBakeyⅢ型)[1,2],拟行"低温体外循环下胸腹主动脉瘤切除+胸腹主动脉人工血管联合置换术"。既往患有马凡综合征5年,高血压病史5年,BP最高达160/100mm Hg,应用卡托普利、普萘洛尔控制BP,平时BP 130/80mm Hg,5年前因"腹主     

剖宫产术后急性心源性肺水肿一例

患者,女,23岁,体重63 kg.因官内孕37+3 W,双下肢水肿,不能平卧1月,加重1周入院.查体:T 37.1℃,BP130/80 mm Hg.HR 100次/分,RR 20次/分,听诊:心尖区闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期吹风样杂音,向左下传导,双肺未闻及干湿啰音.     

腰-硬联合麻醉致脊髓损伤一例

<正>患者,女,25岁,体重81kg,ASAⅠ级,因"孕41周,见红半天"入院。既往体健,无药物过敏史。查体:HR 86次/分,BP 117/68mm Hg,RR 20次/分。查体合作,心肺未见明显异常,脊柱四肢无异常,神经系统无异常。术前诊断:孕41+3周,孕1产0,LOA,头盆不称,拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。患者取左侧卧位,选取L3~4间隙为穿     

一例急性产科型弥漫性血管内凝血病人抢救成功体会

1病例患者,女,31岁。入院前因G1P1足月孕在当地镇卫生院分娩,产程进展顺利,以臀位分娩出一活男婴。胎儿娩出后随即出现阴道流血,立即行人工胎盘剥离,胎盘娩出后阴道仍流血不止,量多,不凝。给予阴道纱布填塞,于生产后1 h转入我院产科。入院查体:T:37℃,P:108/min,R:28/min,BP:10     

产妇腰麻后持续声音嘶哑一例

<正>患者,女,41岁,身高155 cm,体重72.5 kg,。因"停经39+5周、B超发现胎盘功能Ⅲ级2 d"入院,G8P1,29+6周OGTT试验阳性。查体:双下肢水肿。尿蛋白(+),血清白蛋白:34.6 g/L。入院诊断:妊娠期糖尿病,高龄产妇,蛋白尿,羊水过少,胎儿窘迫。入室时BP 137/86 mm Hg、HR 110次/分。     

妊娠合并心脏病患者麻醉处理2例

病例1 患者,女性,36岁,孕23+3周,合并风湿性心脏病和二尖瓣狭窄.因咳嗽10 d,伴夜间不能平卧及呼吸困难1周入院.术前检查:神智清楚,血压110/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率113次/min,呼吸困难,呼吸频率24次/min,心功能Ⅳ级;心脏听诊可闻及收缩期3级吹风样杂音;心脏彩超示风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄(瓣口面积1 cm~2)伴轻度返流,重度肺动脉高压(彩超估算肺动脉收缩压130～145 mm Hg);血常规示血红蛋白浓度103 g/L;肾功能检查示肌酐30 mmol/L.     

表现为重症坏死性胰腺炎的胰腺囊腺癌一例

患者,女,53岁,因上腹痛伴呕吐8 h入院.查体:T 38.9℃,P 80次/分,R 35次/分,BP 90/65 mm Hg.神清,双下肺叩浊,呼吸促,腹膨隆,上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞27×109/L,血淀粉酶1500 U/L,尿淀粉酶2860 U/L;Ca2+1.95 mmol/L;CT示胰腺肿胀,边界模糊,胰周积液(图1).诊断:急性重症胰腺炎.     

硬膜外间隙单侧异常广泛阻滞一例

患者,女,26岁,73kg.因"孕1产0孕40周无产兆"入院,要求行剖宫产手术.血常规、出凝血时间、心电图均正常. 人手术室,给氧2 L/min,监护显示BP130/85 mm Hg,HR80次/分,SpO299％.择L1～2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管通畅,硬膜外腔留管3.5 cm.     

宫缩药物诱发过度通气综合征一例

正产妇,33岁,身高155cm,体重56kg,因"G_1P_0孕34~(+2)周,下腹痛1d余"入院。入院查体:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 118/74mm Hg,ASAⅡ级,心肺未见明显异常。术前血常规提示:Hb 72g/L,Hct 26%。术前诊断:(1)G_1P_0孕34~(+2)周先兆早产;(2)双胎妊娠;(3)中度贫血。拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室     

负压封闭引流技术治疗臀部褥疮合并骶骨外露1例报道

病例资料患者,男,45岁,因"臀部褥疮6个月、加重1周"入院。入院前1年因外伤致高位截瘫卧床,6个月前并发臀部褥疮,1周前突发高热、伤口恶臭以及流脓而来院就诊,以"臀部褥疮伴感染"收入院。入院查体:T 39.2℃,P 108次/min,R 23次/min,BP 135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);臀部正中骶骨上方可见5 cm×5 cm×3 cm大