全身麻醉下儿童牙齿治疗技术在我国应用现状及展望

国际上开展全身麻醉下儿童牙齿治疗已经有60多年历史,其技术越来越成熟,效果也得到了广泛肯定。我国从90年代末期开始一些医院相继开展此项技术,近年来有了长足发展,许多医院已开始或准备开展全身麻醉下儿童牙齿治疗,大部分开展此项技术的医院都出现了患者排队数月甚至更长时间的情况。该文将介绍全身麻醉下儿童牙齿治疗的国内外情况,适应证和禁忌证、风险防范和规范制定以及未来展望。     

全身麻醉下儿童口腔治疗术后不良反应的影响因素分析

目的 对儿童口腔全身麻醉（dental general anesthesia,DGA）治疗进行回顾性分析,探讨术后不良反应及其影响因素。方法 收集2021年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科门诊全身麻醉下行舒适化口腔治疗的47例患儿病例资料,记录术后各项不良反应,包括有无哭闹、牙疼、口腔不适、情绪不稳易激惹、发热、牙龈渗血、咳嗽、口唇红肿等。选择性别、年龄、身体质量指数（BMI）、手术时长、总治疗牙数和既往治牙史作为影响因素进行统计分析。结果 ≤4岁组、BMI异常组、手术时长> 3 h组、总治疗牙数>10颗组患儿出现≥2种术后不良反应的发生率分别高于> 4岁组、BMI正常组、手术时长≤3 h组、总治疗牙数≤10颗组,差异均有统计学意义（均P <0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄（OR=3.967,95%CI:1.154～13.636,P=0.029）、BMI(OR=10.905,95%CI:1.192～95.921,P=0.039)、总治疗牙数（OR=19.460,95%CI:2.759～149.474,P=0.004...     

儿童口腔门诊全身麻醉操作指南

近年来,在全身麻醉状态下完成门诊儿童口腔诊疗,已逐渐发展成为一种较成熟的行为管理模式。由于门诊儿童口腔诊治时间短、流动性大、周转快,对麻醉及诊疗期的管理提出更高要求。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会组织专家,制定儿童口腔门诊全身麻醉操作指南,从口腔门诊实施全身麻醉的范围、临床基本条件、口腔诊疗种类、诊治前评估与准备、麻醉实施与监测、恢复和苏醒期管理、常见并发症及处理要点等方面给出具有可操作性的实施规范,对促进我国儿童门诊全身麻醉下口腔诊疗安全性和舒适化的快速发展具有重要意义。     

全身麻醉下儿童龋病治疗的回顾性临床研究

目的:观察分析全身麻醉下行儿童龋病系统化治疗的临床疗效.方法:回顾性分析2015年6月～2019年6月于广州医科大学附属口腔医院儿童口腔科就诊有牙科恐惧症其龋病需治疗的0～12岁患儿844例,评估在全麻状态下或束缚局麻下行龋病系统化治疗后6、12、24个月的临床疗效.结果:全麻状态下行龋病治疗的儿童复查依从率高于束缚局...     

先天性心脏病患儿全身麻醉下口腔治疗的术前风险评估

先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病之一,对全身麻醉的安全性存在潜在的影响,该类患儿围术期处理的难度远大于非先心病患儿。本文通过查阅文献,对该类患儿口腔治疗的术前风险评估与管理进行总结,表明先心病患儿围术期风险与先心病的种类和严重程度相关,术前须从症状、体征、辅助检查、心血管专科医师的建议等多方面综合考量。     

颅颌面发育畸形伴低龄儿童龋患儿全身麻醉下口腔治疗1例

目的：本文报道1例颅颌面畸形伴低龄儿童龋患儿全身麻醉下行口腔舒适化治疗的病例。诊治经过：明确诊断及获得患儿家属知情同意,对其颜面发育异常及气道情况进行完善评估后,在充分麻醉准备下进行全麻诱导,及时处理插管中出现的意外情况,顺利完成龋坏牙树脂粘接修复、根管治疗、预成冠粘接、间隙保持器置入及涂氟舒适化口腔治疗。结果：对患儿一次性完成15颗牙齿治疗,手术时长100分钟,麻醉时长130分钟。离院后24小时及48小时电话随访,患儿无任何不适,患儿家属满意度视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分10分。结论：以“麻醉管理 8步法”为核心的全身麻醉,可辅助儿童龋齿治疗实现安全和舒适两大目标。     

严重口腔颌面外伤与全身麻醉

严重口腔颌面外伤与全身麻醉赵口腔颌面部由于位置特殊,常易发生创伤,但这类病人的全身麻醉又存在着一定的困难和特殊性,同时麻醉和医师手术又会产生相互干扰,所以对麻醉和手术均提出了较高的要求．我科近２年来因严重颌面外伤而接受全身麻醉手术治疗者２１例,现分...     

颌面外科1岁以内患儿全身麻醉635例总结

作者统计了６３５例颌面外科１岁以内小儿全身麻醉病例，对麻醉方法选择输血输液，并发症预防和处理等进行了讨论。     

家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度调查及其影响因素分析

目的 基于问卷调查分析家长对全身麻醉下儿童口腔治疗的接受度并探讨其影响因素。方法 选择2022年3月至2023年2月于第四军医大学口腔医院儿童口腔科行全身麻醉下口腔治疗患儿家长524名。通过调查问卷分析家长对治疗方式的接受度,以及患儿年龄、家长年龄、家庭月收入、家长龋齿状况及对牙科全身麻醉（dental general anesthesia,DGA）治疗过程了解程度等因素对家长接受度的影响。结果 本次调查共发放调查问卷524份,回收506份有效问卷,回收率为96.6%。506名家长中有237名（占46.8%）完全接受治疗方式,250名家长（占49.4%）表示一般接受,有19名家长（占3.8%）表示不能接受。多因素logistic回归模型分析结果显示,患儿年龄（OR=1.635,95%CI:1.115～2.405,P=0.012）、家长龋齿状况（OR=1.652,95%CI:1.029～2.669,P=0.039）及对DGA治疗过程了解程度（OR=0.076,95%CI:0.032～0.171,P <0.001）是家长对全身麻醉下儿童口腔治疗接受度的独立影响因素。结论 家长对全身麻...     

儿童行牙科全身麻醉治疗的术后反应和影响因素分析

目的: 通过病例对照研究分析儿童行牙科全身麻醉治疗的术后反应和影响因素。方法: 选取136例择期行牙科全身麻醉治疗的患儿,将其分为预后不良组与预后良好组。搜集两组患儿一般资料,并运用单因素及多因素条件Logistic回归分析筛选出与全身麻醉术后不良反应相关影响因素。结果: 136例患儿中有1例患儿术后失访,因此将其剔除,纳入的135例患儿术后发生不良反应41例,发生率为30.37%。单因素分析结果显示:预后良好组术后拔管时间<2 h,高于预后不良组(P<0.05),术前营养不良、总治疗牙数、拔牙总数及术前镇静低于预后不良组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:术前营养不良(OR=10.359,95%CI:4.429~24.416)、总治疗牙数较多(OR=60.223,95%CI:18.852~192.379)及拔牙总数较多(OR=68.499,95%CI:15.252~307.618)为择期行牙科全身麻醉治疗患儿术后发生不良反应的危险因素(P<0.05)。结论: 择期行牙科全身麻醉治疗患儿术后不良反应发生风险较高,其中术前营养不良、总治疗牙数多及拔牙总数多为增加患儿术后发生不良反应危险影响因素,临床行手术治疗期间应及时给予科学干预。     

右美托咪定复合七氟烷在儿童口腔全麻治疗中的效果评价

目的: 观察右美托咪定复合七氟烷用于儿童口腔全麻治疗的疗效及其影响因素。方法: 将120例拟行口腔全麻治疗（>90 min）的患儿随机分为右美托咪定复合七氟烷组（D组）和七氟烷组(S组),每组60例。D组经面罩吸入4%~6%七氟烷,静脉推注芬太尼1 μg/kg,咪唑安定0.1 mg,丙泊酚2 mg/kg,罗库溴铵0.3 mg/kg。待患儿睫毛反射消失后,进行气管插管,以2%~3%七氟烷吸入维持。手术开始时,泵注丙泊酚,速度为9~12 mg/(kg·h);同时先以1 μg/kg速度泵注右美托咪定15 min后,减为0.5 μg/（kg·h）维持直至手术结束。S组未泵注右美托咪定。监测患儿入室（T1）、睫毛反射消失（T2）、泵注右美托咪定10 min（T3）、手术开始（T4）、手术结束（T5）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及Ramsay镇静评分,记录手术完成时间、手术后患儿苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室（PACU）内小儿苏醒期躁动评分（PAED）。采用 SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 2组手术完成时间比较差异无统计学意义;术中T3-T5时D组MAP、HR显著低于S组（P<0.05）, Ramsay镇静评分显著高于S组（P<0.05）;D组苏醒时间、拔管时间显著高于S组;在PACU内,D组小儿苏醒期PAED评分显著低于S组。结论: 右美托咪定复合七氟烷用于儿童口腔全麻手术,患儿循环指标稳定,对呼吸影响小。虽然苏醒时间有所延长,但可提高苏醒质量。     

DGA下龋病治疗对儿童口腔健康及生长发育的近期影响

目的 随访在全身麻醉下行龋病治疗的患儿,分析全麻下龋病治疗对儿童口腔健康及生长发育的近期影响。方法 收集2017年2月—2018年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科进行全身麻醉下龋病治疗并符合研究标准的全部病例。经患儿家长知情同意,研究者在术前、术后随访时检查患儿口腔情况,记录身高、体重,检测龋活跃性。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果 治疗前患儿平均龋均值为14.02,夜奶喂养及过早人工喂养的患儿龋均值明显偏高。术后3个月时龋病复发率为25.67%,6个月时龋病复发率为50%。治疗后患儿龋活跃性发生明显改变,3次随访结果中,龋活性值在术后3个月时最低。全麻治疗后患儿用餐时间显著缩短,进食次数及摄入甜食的频率明显下降,刷牙时间明显延长。术后BMI处于正常范围的儿童数量显著增加。结论 全身麻醉下龋病治疗可在短期内显著降低患儿的龋活跃性,改善患儿的口腔健康行为和发育情况。但大部分患儿治疗后仍具有较高的龋复发风险。     

重度低龄儿童龋儿童全身麻醉与常规门诊下牙病治疗的疗效及卫生经济学评价

对牙科全身麻醉（DGA）下和常规门诊治疗的重度低龄儿童龋（S-ECC）进行临床疗效及卫生经济学评价,为医生和家长的临床治疗方案选择提供参考。     

Medicaid costs associated with the hospitalization of young children for restorative dental treatment under general anesthesia

OBJECTIVE: This paper examines the cost to the Iowa Medicaid program of hospitalizing young children for restorative dental care under general anesthesia, and describes the dental services received in this setting. METHODS: Medicaid dental claims for young children receiving restorative dental care under general anesthesia during fiscal year 1994 were matched with corresponding hospital and anesthesia claims. RESULTS: The total cost to the Medicaid program of treating a child in the hospital under general anesthesia was $2,009 per case. Less than 2 percent of Medicaid-enrolled children under 6 years of age who received any dental service accounted for 25 percent of all dollars spent on dental services for this age group, including hospital and anesthesia care. The most frequent type of procedure was stainless steel crowns (SSCs), with an average of almost six per case. CONCLUSIONS: Early identification, prevention, and intervention are critically important to prevent the costly treatment of children with ECC in hospital operating rooms.     

家长接受儿童牙科全麻技术的可能影响因素分析

目的:分析影响家长接受儿童牙科全麻技术(dental general anesthesia,DGA)的可能因素,为临床实践中建议家长选择DGA技术时提供参考。方法:向299例被调查对象(患儿的父亲或母亲)解释DGA技术,然后由一名家长完成问卷表。应用100mm可视水平比例尺(visual analogue scale,VAS)判定接受度,线段的最左端表示完全接受(0mm),最右端表示完全不接受(100mm),受试对象在线段上做出标记,测量VAS线段最左端到标记点之间的距离即为接受度。应用SPSS11.0软件包进行统计学分析。父亲和母亲对DGA接受度的差异比较采用χ2检验;DGA的接受度与可能的影响因素之间的相关性采用Spearman相关分析。结果:父亲和母亲对DGA的接受度之间无显著差异,χ2=1.062,P>0.05。Spearman相关分析显示,DGA的接受度与儿童的年龄,父亲或母亲的年龄、文化程度以及儿童的看牙频率等因素无相关关系,P>0.05;母亲DGA的接受度与收入呈正相关,与孩子的配合度的评分呈负相关,P<0.05。结论:父亲和母亲在选择接受DGA时考虑的因素不同,收入和儿童的配合情况是影响母亲接...     

牙科全麻技术前后患儿口腔相关生活质量的对比研究

目的:观察分析全身麻醉下儿童口腔治疗前后患儿口腔相关生活质量的改变.方法:收集接受全身麻醉下牙齿治疗3～6岁的患儿59例资料,由患儿家长全麻前和术后1个月分别填写儿童口腔健康生活量表,本量表包括患儿自身影响部分和家庭影响部分.通过分析软件SPSS 19.0进行数据分析.结果:全麻后口腔健康生活量表总分降低51％ (P＜0.001),其中患儿影响部分降低50％ (P ＜0.001),家庭影响部分降低53％ (P ＜0.001),效应量分别为1.4和4.0.结论:对于年幼不合作且多数牙齿龋损的患儿,全身麻醉下牙齿治疗可显著提高患儿及其家庭的口腔相关生活质量.     

Risks of general anesthesia for the special needs dental patient

The risk of dental rehabilitation under general anesthesia has multiple contributing factors. The literature has addressed the general anesthetic risk of dental general anesthesia and sedation in the operating room and the office settings, but more studies are needed to address the special needs population in particular. There is still a great need for more studies to assess the risk versus benefit for special need population as well as to stratify such risk in order to assist care providers in decision making as well as in sharing such risk concerns with patients, caretakers, and guardians. One recommended approach is to conduct a national retrospective study of patients treated under general anesthesia in the past 10 years in all the various settings and assess the associated risks and complications related to their physical status and the underlying physical and mental disabilities. The product of such a study could be a stratification of risk versus benefit as well as some guidelines for decision making as far as which kind of procedures should be conducted under general anesthesia while weighing the level of risk for the particular patient. Although access to care is not a direct risk factor, it can certainly deter timely treatment and intervention for patients with special needs.     

骨内麻醉技术在牙科治疗中的研究进展

口腔局部麻醉由于其运用广泛,在牙科治疗中起到了至关重要的作用。骨内麻醉技术作为一种新方法,与传统麻醉技术相比,在减轻患者疼痛,提高麻醉效率上展现了其优势。本文将探讨骨内麻醉在牙科治疗中的研究进展。