小儿舌下巨大包块致插管困难一例

<正>患儿,男,1岁5个月,13 kg,因"发现舌下包块3月余"入院,拟全麻下行包块切除术。术前体格检查:患儿呼吸稍费力,包块硬质,明显凸出皮面,Mallampati为Ⅳ级。实验室检查:无明显异常。影像学检查:CT显示下颌略偏左侧可见一包块影,大小44 mm×37 mm,后方气道轻度受压变窄,其余各项检查未见明显异常。考虑困难气道可能,准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜和各型气管导管等。术前30 min肌注阿托品0.     

成人胃壁内囊肿1例报道

病例资料患者,男,65岁,因"上腹部隐痛伴进食哽咽感1个月"入院。患者于1个月前无明显诱因出现间歇性上腹部隐痛,伴进食后有哽咽感,无恶心和呕吐。于外院行胃镜检查示贲门部肿块,未予处理,入江西省肿瘤医院治疗。该患者既往无消化道疾病病史,查体未见明显异常。超声内镜(EUS)检查:食管下段黏膜隆起(平滑肌瘤?);胸部CT检查:食管下段异常软组织密度影;实验室检查未见明显异常。术前诊断为贲门肿块(平滑肌瘤?),遂在全麻下行     

经口内镜下肌切开术中持续高气道压纵隔气肿一例

正患者,男,27岁,172 cm,88 kg,ASAⅠ级,以"吞咽困难2年,进行性加重10 d"入院,诊断为"贲门失弛缓症",拟左侧卧位全麻下行经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)。患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,心、肺功能良好,术前化验检查及辅助检查无明显异常。入室监测生命体征,无创血压120/75     

宫颈锥切术中肾上腺素诱发冠状动脉痉挛一例

正患者,女,68岁,161 cm,51 kg,因"体检发现宫颈病变2月余"入院。既往无其他疾病病史,患者完善入院相关检查后,确诊为"子宫颈上皮不典型增生(CIN)Ⅲ级,不除外浸润",拟择期在全身麻醉下行宫颈锥切术。患者术前包括心肌酶谱、肌钙蛋白在内的实验室检查并未见明显异常,术前心电图出现ST-T改变,但既往心脏超声及冠脉CT并未见异常,无手术史以及食物药物过敏史。患者进入手术室后,静脉滴注复方乳酸钠7     

麻醉诱导后张口受限两例

<正>例1:女,59岁,56kg,汉族,因"阵发性左面部不自主抽搐6年余"入院,术前诊断为"左侧面肌痉挛",拟全麻下行"左侧面神经微血管减压术"。术前病史无特殊,心电图、胸片、血尿常规及生化等检查未见明显异常,ASAⅠ级。术前气道评估:甲颏间距三横指,张口度大于两横指,上下中切牙有两颗缺损,口咽部Mallampati分级Ⅰ级。患者入室常规     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于声门巨大肿物切除术一例

正患者,男,62岁,168 cm, 55 kg, 因"声嘶1个月"入院。患者一般情况尚可,ASA Ⅱ级。既往史:高血压病史10年,最高180/120 mmHg, 无自觉症状,口服硝苯地平缓释片20 mg 每日1次,控制尚可;甲亢病史控制良好,已停药4个月。体格检查:体温36.6 ℃,HR 83次/分,RR 16次/分,BP 138/77 mmHg。术前常规检查(血、尿常规、生化等)无明显异常。心脏彩超无明显异常,ECG示:(1)窦性心率;     

强直性脊柱炎行截骨矫形术中唤醒麻醉一例

患者,男,34岁,因"强直性脊柱炎"入院,拟于全身麻醉下行脊柱多节段截骨矫形内固定手术。既往体健,无手术外伤及内科疾病史,术前实验室检查无异常,专科检查,脊柱后凸;颈、胸、腰整个脊柱向后屈曲90°,颈椎向右正中偏移30°、不能左右、前后活动,头不能后仰,睡觉无法平卧,以侧卧为主,少许半卧位,胸廓无变形或隆起,心前区无异常。     

先天性心脏病患儿顺式阿曲库铵严重过敏反应一例

正患儿,女,6岁,20kg,术前诊断"室间隔缺损,轻度肺高压"。心脏彩超:室间隔缺损0.96cm,左向右分流4.2m/s,EF 72%,心功能Ⅱ级,余检查无明显异常。既往史:3年前外院行"右侧腹股沟斜疝纠治术",用药不详;对尘螨、花粉过敏;鼻窦炎病史2年。拟全麻下行"室间隔缺损修补术"。患儿无麻醉前用药,外周静脉置管后入手术室,常规监     

先天性双冠状动脉-肺动脉瘘缝扎术后再通一例

患者男,70岁。因"发现冠状动脉瘘20余天"入院。该患者20 d前因发现右颌下腺囊肿就诊于口腔医院,术前检查发现存在冠状动脉-肺动脉瘘。入院后查体:一般检查无异常,胸骨左缘第2肋间闻及柔和的连续性杂音,无心包摩擦音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,其余体检无异常。胸部X线片示:双肺纹理增多,肺动脉段突出;心电图示:     

左肺全切除术后心脏疝一例

<正>患者,男,56岁,170 cm,68 kg,ASA Ⅱ级,以"咳痰、痰中带血20 d"入院。术前CT提示,左上肺门处软组织肿块约2.8 cm×1.4 cm,纤支镜活检病理结果为非小细胞肺癌。拟全麻下行开胸左肺全切除术。患者现病史及既往史无特殊,无吸烟、饮酒嗜好,肺功能良好,ECG提示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、ST段上斜性抬高,心脏彩超示EF 76%,术前化验检查无明显异常。入室监测生命体征,有创血压122/78 mmHg,HR 70次     

对无脊髓发育畸形先天性脊柱侧凸患者体感诱发电位的检测及临床意义

目的:探讨体感诱发电位(SEPs)检查在先天性脊柱侧凸(CS)患者术前评估中的价值。方法:对152例不伴脊髓发育畸形的CS患者术前行SEPs检查,观察SEPs峰潜伏期及左、右侧峰潜伏期差值。SEPs波形消失、峰潜伏期延长及左右侧峰潜伏期不对称定义为SEPs异常。计算CS患者SEPs异常的发生率,分析SEPs异常与CS的类型、侧凸及后凸严重程度的相关性。结果:4例术前下肢不完全瘫的CS患者SEPs均表现为异常波形。术前临床体检无神经损害的患者60例(40.5%)存在SEPs异常。CSⅠ型和Ⅲ型患者的SEPs异常率分别为50.5%和47.1%,明显高于Ⅱ型患者的10.0%(P0.05)。单纯侧凸的50例患者中,仅有1例伴椎体旋转半脱位(2%)患者表现为SEPs峰潜伏期延长、双侧潜伏期不对称;102例侧后凸患者中有63例(61.8%)SEPs异常。SEPs正常组平均侧凸Cobb角(66.8°±27.1°)与SEPs异常组(65.2°±26.7°)无明显差别(P0.05),而SEPs异常组的后凸Cobb角(69.7°±21.7°)比SEPs正常组(50.9°±23.1°)明显偏大(P0.05)。角状后凸畸形患者SEPs异常率(69%)明显高于平滑后凸畸形患者(45.2%)(P0.05)。结论:CS患者术前神经功能损害的危险因素包括CSⅠ型或Ⅲ型、严重角状后凸畸形及椎体旋转半脱位。通过SEPs检查可以早期发现CS患者术前存在的神经功能损害,有利于临床评估及干预。     

叠加现象致翻修特发性脊柱侧凸一例

正1病例介绍患儿男,13岁。因"发现右背部畸形1周余"于2013年8月28日就诊。体格检查:无疼痛及胸腰椎后凸,双肩平衡;胸锁乳突肌松弛;右背部局部膨隆,脊柱检查阴性。实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血、红细胞沉降率等未见明显异常。胸腰段脊柱MRI检查未见明显异常;     

下肢骨折手术“驱血”时突发肺栓塞死亡一例

正患者,女,81岁,157cm,47kg,因"右侧胫骨平台骨折"入院。ASAⅠ级,脊柱侧弯病史。术前各项检查无明显异常。患者入手术室后面罩吸氧,SpO297%,BP 155/75mm Hg,HR 100次/分,行桡动脉穿刺,监测动脉压(ABP)。全麻诱导:咪达唑仑1 mg、舒芬太尼10μg、依托咪酯10     

腹膜后恶性间皮瘤侵及肝脏、右肾和结肠一例

患者 女性,57岁,因"右上腹胀痛1个月余"于2012年3月7日入院.患者排便习惯无改变,体重无明显下降,纳差.入院查体:未触及包块,右上腹压痛阳性,肠鸣音正常.胃、肠镜未见异常.肝脏增强CT显示:肝肾间占位,考虑起源于肝脏的恶性肿瘤侵及右肾及升结肠(图1).腹部彩色超声显示:肝实性占位、右肾中极异常回声,考虑肝癌侵及右肾.患者肝炎系列抗原、抗体均为阴性,血常规及生化检查均无明显异常,血清癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9、CA125均在正常范围.术前诊断:肝癌侵及右肾及升结肠.     

隐匿型嗜铬细胞瘤患者术中急性肺水肿一例

<正>隐匿型嗜铬细胞瘤一般无典型临床表现,但常规术前血、尿儿茶酚胺以及代谢物检测往往难以确诊。近期我院遇到此病例1例,现报道如下。患者,女,42岁,60kg,因"左侧腰背部疼痛不适1月余"入院。当地医院CT检查提示左侧肾上腺占位性病变,入院诊断:左肾上腺占位性病变。患者无咳嗽咳痰,无明显心慌胸闷气喘,无明显头痛,间断出现左侧腰背部疼痛不适。既往无高血压病史,术前检查:多巴胺61.71pg/ml,去甲肾上     

茧壳型小肠禁锢症1例报告

小肠禁锢症非常罕见,术前难以正确诊断。我院收治1例,报道如下: 岳某,男,33岁。腹部不适,胀痛二年。此次入院前半年因恶心、呕吐、腹痛,尤以进食后加重,以不全性肠梗阻曾住我院。当时腹部检查未发现明显异常,B超检查见肠管蠕动缓慢,无异常影象。全消化道钡餐透视,除胃内滞     

贲门胃底癌合并重度营养不良一例

患者,男性,69岁.以"左上腹部间断隐痛2个月"入院.患者入院前2月无明显诱因间断出现进食后上腹部隐痛,伴食欲渐减退及乏力,无腹泻、恶心、呕吐,无呕血、黑便,无高热寒战及皮肤巩膜黄染等症状.入院后行胃镜检查示"贲门部黏液细胞癌".入院查体:体温:36.0 c℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min,身高167 cm,体重77 kg.腹部查体无明显阳性体征.实验室检查:血红蛋白157 g/L、总蛋白55.3 g/L、白蛋白26.2 g/L.腹部超声未发现明显异常.腹部CT提示:贲门部胃壁不规则增厚.术前诊断:贲门癌.     

脾囊肿合并CA19-9升高1例报道

病例资料患者,男,28岁,主因"体检发现脾脏占位3 d"入院。入院查体:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,心、肺无异常,腹部查体未及明显异常,双下肢不肿。既往体健,否认寄生虫病史及疫区接触史,无其他特殊病史,近期体重无明显下降。外院腹部彩超:示脾脏囊肿,大小约7 cm×8 cm;入院辅助检查:血常规、肝、肾功     

利用常规器械行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术1例报告

<正>患者女,藏族,35岁,以"反复发作右上腹疼痛"为主诉入院,患者十余年来反复发作右上腹疼痛,疼痛向右侧肩背部放射,有时伴恶心呕吐。入院后行腹部彩超提示:胆囊明显增大,胆囊内多发结石,胆囊壁增厚。CT示:胆囊明显增大,下缘已超过肚脐平面,胆囊壁增厚,胆囊内多发结石。余化验检查无异常。术前诊断:胆囊结石、慢性胆囊炎。利用常规腹腔镜器械行经     

竖脊肌平面阻滞用于腰椎切口清创术一例

正患者,男,75岁,158cm,87.6kg,因"间歇性跛行2年,腰部疼痛半月余"诊断为L_4—L_5、L_5—S_1腰椎间盘突出,在我院全麻下行L_4—L_5、L_5—S_1腰椎椎体融合术,术后出现切口感染,经保守治疗无明显好转,于术后第8天行切口清创术。患者术前检查无明显异常,查体:HR 81次/分、RR 13次/分、体温37℃、BP 145/90 mmHg、SpO_2