颅脑损伤伤残等级评定的影响因素

目的 探讨道路交通事故颅脑损伤伤残等级评定的影响因素。方法 采用自编调查表收 集2014年1~12月在华西法医鉴定中心进行伤残评定的道路交通事故所致颅脑损伤患者的相关资料。研 究对象182例（70.27%）完成了韦氏智力测验（WAIS）,作为有IQ值组;77例（29.73%）患者未完成WAIS智力 测验,作为无IQ值组。分别对其社会-人口学特征、颅脑损伤的相关特征和伤残等级进行分析。根据伤 残等级评定结果,将被鉴定者分为4组,分析其损伤特征的差异。结果 共纳入259例颅脑损伤患者进行 司法鉴定,有IQ值组和无IQ值组被鉴定者性别、年龄、居住地、职业和文化程度比较,差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。不同伤残等级被鉴定者住院时间、GCS评分、昏迷时间、脑电图特征比较,差异有统计学意义 （P＜0.05）。Spearman相关性分析显示,GCS评分、昏迷时间、脑电图特征、住院时间和伤残等级间有相关性 （P＜ 0.05）。结论 伤残等级的评定与住院时间、GCS评分、昏迷时间和脑电图的异常程度有关。     

颅脑损伤致精神伤残的等级司法评定研究现状

颅脑损伤所致精神障碍的伤残等级评定是司法鉴定的一项主要内容,伤残等级的评定与临床多方面的因素相关,本文对目前颅脑损伤致精神障碍伤残等级评定的临床研究进展进行综述.     

影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素分析

目的探讨影响重型颅脑损伤患者预后的相关因素,为临床治疗和预后评估提供依据。方法回顾性采集146例重型颅脑损伤患者的临床资料,以预后[格拉斯哥预后评分（GOS）≥3分为预后良好,GOS〈3分、植物生存和死亡为预后不良）]为应变量,以性别、年龄等为解释变量进行Logistic回归分析。结果单因素分析显示,血糖、并发症、CT环池形态、多发性损伤、体温、脑疝、合并伤、颅内血肿、白细胞计数、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、收缩压与预后显著相关（P〈0.05或P〈0.001）。多因素分析显示脑疝（OR=4.632,95%CI2.195～9.778）、体温（OR=3.822,95%CI1.845～7.917）、血糖（OR=3.096,95%CI1.494～6.418）、年龄（OR=2.923,95%CI1.429～5.978）、GCS评分（OR=0.426,95%CI 0.211～0.861）是影响预后的独立因素。结论脑疝、血糖、体温、年龄、GCS评分为重型颅脑损伤患者预后评估的重要指标,针对影响预后的相关因素,及时采取科学的干预措施是降低死亡和致残、改善患者预后的关键。     

交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的临床影响因素分析

目的分析交通伤所致重型颅脑损伤患者预后的影响因素。方法回顾性分析2012-03-2014-04我院收治的108例交通伤所致重型颅脑损伤患者的临床资料,根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后不佳组和预后良好组,对年龄、性别、收缩压、血氧饱和度、血糖、瞳孔评分、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等可能的影响因素进行单因素分析,并对单因素分析结果中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果提示,血氧饱和度、收缩压、血糖、瞳孔评分、ISS评分、GCS评分与患者预后有关,P0.05;多因素Logistic回归分析提示,血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分为影响预后的独立危险因素,P0.05。结论交通伤所致重型颅脑损伤患者的预后与血糖、血氧饱和度、ISS评分、GCS评分具有密切关系,重点关注、针对性改善这些指标对改善此类患者的预后具有重要意义。     

颅脑损伤继发低钠血症的危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤继发低钠血症的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2015年5月收治的90例颅脑损伤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 发生低钠血症38例。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤8分、颅底骨折、合并脑水肿是颅脑损伤继发低钠血症的独立危险因素。结论 入院时GCS评分≤8分、伴颅底骨折或合并脑水肿的颅脑损伤患者,容易继发低钠血症,需要积极采取预防措施。     

颅脑损伤所致智能障碍的影响因素分析

目的：探讨颅脑损伤后司法精神病学鉴定为智能障碍的特点及其影响因素。方法：对185例颅脑损伤患者的司法精神病学鉴定资料进行回顾性分析,颅脑损伤诊断按照病史资料和颅脑CT／MRI确定;智能障碍按照中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本、中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-2-R、CCMD-3）及修订的韦氏成人智力量表（WAIS-R）确定;所得结果进行单因素及多因素回归分析。结果：185例中智能障碍者为69例,占37．3％;有智能障碍组的受伤时昏迷时间、神经系统阳性体征及生活自理功能障碍比例高于无智能障碍组（P〈0．05）;多因素回归分析进入方程的因素依次是：生活自理功能障碍、神经系统阳性体征、脑叶损伤范围。结论：颅脑损伤后鉴定为智能障碍的影响因素依次包括颅脑损伤后生活自理功能障碍、神经系统阳性体征、脑叶损伤范围。     

多发伤合并颅脑损伤影响预后的多因素分析

多发伤合并颅脑损伤危害性大。是造成伤残及死亡重要的病因之一；也是颅脑损伤救治中的难点。影响多发伤合并颅脑损伤预后的因素非常复杂。正确估计伤情对患者的诊断、治疗起着重要的指标作用。近年来国内外对影响多发伤合并颅脑损伤预后的因素进行了大量的研究，笔者通过检索PubMed,ProQuest和Wanfan Data中2000～2007的多发伤合并颅脑损伤相关文章。对影响其预后的各项相关因素作一综述。     

颅脑损伤健康相关生命质量的影响因素分析

目的 探讨颅脑损伤（TBI）健康相关生命质量（HRQOL）的影响因素。方法 从2013年8月至2015年2月第三军医大学大坪医院神经外科就诊的TBI中随机抽取234例,采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁状态,采用SF-36量表评估HRQOL,采用多元逐步线性回归法分析HRQOL的影响因素。结果 SDS评分结果显示抑郁症状221例（94.4%）。统计分析结果显示SDS评分、GCS评分、年龄、性别、继续治疗、文化程度、婚姻状况、锻炼、收入、医保类型、颅内出血显著影响HRQOL评分。结论 重视高龄、女性、低学历、无伴侣、低收入、无医保TBI患者,尤其注意低GCS评分、颅内出血患者,鼓励患者定期随访和心理疏导,加强锻炼,可显著改善TBI患者HRQOL评分。     

颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤预后的影响因素及急诊救治方法。方法回顾性分析我院2012-01—2014-06110例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,分析预后的影响因素,了解急诊救治方法。结果 110颅脑损伤合并多发伤患者预后良好65例(59.1%),预后不良45例(40.9%)。预后良好与预后不良患者GCS评分、ISS评分、伤后时间、血糖、血小板计数、休克及伴胸腹部损伤与基础疾病情况比较差异有统计学意义(P0.05)。结论收缩压≤8.0kPa、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分及伴基础疾病、胸腹部损伤和休克与伤后时间均是影响颅脑损伤合并多发伤的危险因素,临床应针对患者实际情况综合治疗,提高治疗效果,改善预后。     

The effect of traumatic brain injury on children with learning disability

The psychometric performance of 10 children with a history of learning disability (LD) who subsequently experienced a moderate to severe traumatic brain injury (TBI) was evaluated. Compared to premorbid data, children with LD experienced, after TBI, a statistically significant decline on a measure of psychometric intelligence, whereas their performance on measures of academic achievement remained stable. On specific neuropsychological measures, children with LD and TBI did not differ significantly post-injury from matched controls who also had TBI but no prior history of LD. It is concluded that moderate to severe TBI can cause significant additional cognitive impairment in children with LD, and that periodic modifications in the academic curriculum of these children are often needed after injury. Comparison of premorbid and postmorbid psychometric test data is crucial in this respect.     

基层医院颅脑损伤的治疗现状与对策

目的通过调查基层医院颅脑损伤的治疗现状,分析总结并探讨相应的对策。方法以2010年两家二甲医院就诊的颅脑损伤患者的资料为依据,结合相关的资料,进行统计和分析。结果基层医院颅脑损伤的致伤原因主要为车祸、跌伤和坠落伤;以男性多见,多在县级医院治疗。结论加强学科建设,及时出台相应的临床治疗路径,重视康复治疗,降低死残率,提高患者的生活质量。     

Reliability and validity of questionnaire for neurobehavioral disability following traumatic brain injury

The neurobehavioral disability recognized in traumatic brain injury (TBI) is a severe sequela, but there is no appropriate classification due to its various manifestations. In the present study a questionnaire for a simple investigation of this disability was prepared, and its reliability and validity verified. The survey was conducted on 72 patients with TBI by the caregiver of each patient. As a result, good reliability was indicated by the split-half method (coefficient of reliability: 0.95, obtained using Spearman-Brown correction formula). The total score of the questionnaire had a significant correlation with the total score of the simultaneously conducted Japanese version of Neuropsychiatry Inventory at the 0.01 level (Spearman's rank correlation, 0.47). It also had a significant correlation with the total score of the simultaneously conducted Japanese version of the Dysexecutive Questionnaire at the 0.05 level (Spearman's rank correlation, 0.36). Six factors constituting this neurobehavioral disability were extracted from a factor analysis of the questionnaire survey. These factors are angry outburst, avolition, deficits of sympathy, depressed mood, discourse deficits, and degradation of appearance. Each factor indicated good internal consistency (Cronbach alpha, 0.86-0.94). The present results indicate that this questionnaire has good reliability and validity, therefore it can be a significant indicator in TBI neurobehavioral disability study.     

护理干预引起重型颅脑损伤继发性脑损害的预测因子分析

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）病人发生护理干预相关的继发性脑损害的风险预测因子。方法 回顾性分析28例重型TBI临床资料,护理干预包括体位护理和卫生护理。预测因子包括基线颅内压（ICP）≥15 mmHg、脑血管压力反应指数（PRx）≥0.3或ICP幅度≥6 mmHg。ICP≥20 mmHg持续5 min以上定义为继发性脑损害。结果 28例共记录67次护理干预,其中体位护理49次,卫生护理18次。12例35次护理干预ICP<20 mmHg;10例24次护理干预出现一过性ICP≥20 mmHg;6例8次护理干预出现继发性脑损害,发生率为11.94%（8/67）。基线ICP≥15 mmHg病人继发性脑损害发生率明显增高（P<0.05）。基线ICP≥15 mmHg预测护理干预相关性继发性脑损害的特异性为86.4%,敏感性为50.0%,阳性预测值为33.3%,阴性预测值为92.7%。结论 基线ICP≥15 mmHg是决定重型颅脑损伤护理干预后继发性脑损害风险的最重要因素。     

颅脑创伤所致精神障碍临床分析

目的 探讨颅脑创伤所致精神障碍。方法 对２７例颅脑创伤所致精神障碍患者的临床资料用前瞻性研究方法进行分析。结果 定位损伤与神经征象之间有一定关系，由于神经功能的缺陷常会产生某种程度上的代偿，从而出现一些类似功能性精神障碍的症状和行为，如乱语证等。结论 需要在临床上与其它精神疾病，尤其是精神分裂症相鉴别。     

重型颅脑损伤死亡相关因素分析

目的总结重型颅脑损伤患者的死亡率,探讨死亡的相关因素。方法建立颅脑损伤数据库,总结我科2000年1月至2005年12月之间收治的重型颅脑损伤患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。结果213例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤152例(71.4%),手术103例(48.4%),其中血肿清除加标准大骨瓣减压术75例。GCS 3～5分患者死亡率61.2%,GCS 6～8分患者死亡率19.1%,总死亡率39.4%。外院转入99例(46.5%)。直接来院及入院时间在4h以内的患者死亡率明显下降。血糖明显升高(>13mmol/L)、上消化道出血和严重的低氧血症可以增加患者死亡率,尤其是晚期死亡者。结论在强化现场急救、规范住院治疗的基础上,完善转诊机制、减少转院、缩短入院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率、尤其是早期(24h之内)的死亡,有重要意义。加强继发性损伤的治疗、预防并及时准确处理并发症,可以降低患者的中晚期死亡率。     

亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素分析

目的探讨亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。方法回顾性分析2013年9月至2018年2月红河州第一人民医院神经外科收治的260例颅脑创伤患者的临床资料。依据患者的头颅CT或MRI检查结果诊断脑梗死。出院和门诊随访时,采用格拉斯哥预后评级(G0S)评估脑梗死患者的预后,其中Ⅳ~Ⅴ级为预后良好,Ⅰ~Ⅲ级为预后不良。采用单因素和多因素logistic回归分析判断颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素。结果260例患者中,继发性脑梗死13例(5.0%),包括大面积脑梗死7例(2.7%)。13例继发性脑梗死的患者中,出院时G0S评级Ⅴ级3例,Ⅳ级1例,Ⅲ级5例,Ⅰ级(死亡)4例。9例患者的随访时间为6~12个月;至末次随访,6例为预后良好,3例为预后不良。单因素分析结果显示,入院时合并脑疝、昏迷及手术治疗是亚高原地区颅脑创伤继发性脑梗死的影响因素(均P<0.05),而性别、年龄、致伤原因、颅脑损伤情况、入院合并基础疾病、颅内感染、血红蛋白(Hb)≥160 g/L,以及Hb<110 g/L等因素均非继发性脑梗死的影响因素(均P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,入院时昏迷是继发性脑梗死的危险因素(OR=4.818,95%CI:1.225~18.954,P=0.024)。结论入院时昏迷的亚高原地区颅脑创伤患者继发脑梗死的风险增加。     

精神分裂症精神残疾影响因素的研究进展

精神残疾指各类精神障碍持续一年以上未痊愈,存在认知、情感和行为障碍,影响日常生活和社会参与的状态［1］。精神分裂症是引发精神残疾的主要原因,83％的精神分裂症患者最终会出现精神残疾［2］。有研究证实,精神分裂症患者在前驱期已经表现出明显的社会功能缺陷,缺陷程度随着病程进展不断加重,最终出现严重的精神残疾［3］。患者不同程度的精神残疾和治疗费用给家庭和社会带来沉重的心理和经济负担。因此,积极探索精神分裂症患者的精神残疾的影响因素已成为研究热点。现就目前国内外精神分裂症精神残疾影响因素的研究进行归纳总结,将影响因素加以提炼,分为保护性和危险性因素,以期为强化保护性因素、降低危险性因素,改善患者的社会功能,延缓精神残疾提供新的视角。     

重度颅脑损伤颅骨减压术后脑积水的研究进展

颅骨减压术（CD）在重度颅脑损伤（sTBI）中的治疗效果较好,但易引发外伤性脑积水（PTH）等术后并发症。目前sTBI后PTH的发生是由颅脑损伤引起,还是由CD引起尚无明确定论。本文主要从sTBI患者CD后PTH的不同角度（发生机制、诊断、治疗、预防）对其进行逐一探析,以便为该病的临床诊断、治疗等提供理论与实践依据。