数字化口腔修复（24）--牙体预备磨除量的数字化评价

目的：本研究旨在利用椅旁计算机辅助设计（computer aided design,CAD）中的牙体预备评估软件SW 4.4（CEREC?）测量上颌前牙全瓷冠预备体的磨除量,评估培训前后临床前期学生牙体预备质量的差异。方法：随机选择口腔医学专业40名大学三年级上学期学生,进行为期2周的临床前期牙体预备培训课程SW 4.4软件学习。标准预备体和培训前后的预备体分别为对照组和实验组。通过测量软件比较唇侧、舌侧（各9点）及切端（3点）的磨除量与标准预备体之间的差异。结果：培训前的唇侧和切端磨除量与培训后和标准预备体的差异均有统计学意义（P＜0.05）。而培训后的唇侧和切端磨除量与标准预备体的差异均无统计学意义（P＞0.05）,但培训前后及标准预备体三组之间的舌侧磨除量的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SW 4.4软件在临床前期学生的牙体预备训练中,能够有效提高学生在唇侧、切端的牙体预备质量。与标准预备体比较,培训前的牙体舌侧预备量不足,而培训后则预备过量。     

全冠预备体评价指标的计算机辅助量化方法

目的基于三维扫描和逆向工程技术,研究全冠预备体临床评价指标的量化方法,并为专用评价软件的研发建立关键技术路线。方法在教学用标准牙列石膏模型上,对左侧上颌第一磨牙进行全瓷冠牙体预备,用牙颌模型三维激光扫描仪获取预备前牙冠、预备体代型、邻牙以及对骀牙三维点云数据,通过对预备体及预备前牙冠数据进行点云间三维差异分析,得到牙体预备量的量化分布情况。基于点云分割及特征点云提取分析的方法,在所得截面下进行全冠预备体轴壁倾斜度及肩台宽度的定量表示的研究。结果通过对点云数据进行处理分析,得到牙体预备量、预备体轴壁倾斜度及肩台宽度的量化指标。结论本研究应用逆向工程软件,初步建立一种全冠预备体关键评价指标的量化表示方法。     

利用数字化印模和软件分析上中切牙全瓷冠牙体预备的精度

目的 利用数字化印模和设计软件对不同工作年限医师预备的上中切牙全瓷冠牙体预备的精度进行分析和评估。方法 在实验用标准牙模上,3组实验对象（上海第九人民医院口腔修复医师组、临床型研究生组和临床前本科生组）按照统一的牙体预备程序和标准,对右侧上颌中切牙进行全瓷冠牙体预备,利用Planscan口内扫描仪获取标准预备体和各实验组的样本数据,量化牙体预备各评价指标,并利用评分软件比较各组样本与标准预备体、各组样本之间的肩台宽度、聚合度以及轴壁高度。采用统计学单因素方差分析及最小显著性差异法（Least significant difference,LSD）多重比较的方法,分析不同分组之间的差异。结果 在肩台宽度与轴壁高度方面,临床经验不尽相同的3组在统计学上显示差异有显著性意义（P<0.05）。结论 在临床前牙体预备训练中应注意轴壁高度不过度预备,尤其应着重控制肩台宽度预备量的训练。     

全瓷冠预备体近远中向聚合度的临床研究

目的：比较不同牙位与不同年资医生全瓷冠预备体近远中向聚合度的差别,探讨临床医师轴聚角实际制备情况。方法：收集全瓷冠预备体模型462副,共765个牙。对模型进行近远中向聚合度测量和统计学分析。结果：①预备体近远中向聚合度8．1°-20．2°。②前牙组近远中向聚合度控制优于前磨牙组和磨牙组（p〈0．05）。③实习医生组近远中向聚合度控制明显差于住院医师、主治医师和主任医师各组（=P〈0．05）．结论：临床操作中全瓷冠牙体预备的近远中向聚合度远高于教科书标准。     

上颌前牙龈下牙折桩核舌侧帽的应用

前牙冠折经根管治疗后大多数能保留牙根.对龈上牙折的修复,只要冠边缘能覆盖2mm以上正常牙体组织,一般均能达到较好的抗折效果.龈下牙折由于牙体缺损至龈下,抗折力降低,易出现根纵折.上颌前牙龈下牙折常见是唇侧牙体缺损至龈下.本文对上颌前牙唇侧龈下牙折桩核设计舌侧帽状结构,以增加抗折强度.现介绍如下:方法常规根管治疗和预备,尽量保存舌侧牙体组织,环绕舌侧壁牙体制备与根管方向一致的轴壁,保证轴壁有一定厚度,轴壁高度2mm即可,以兔磨除过多牙体组织,并留下2mm左右牙体作为冠的舌侧颈缘覆盖部位.轴壁与舌侧壁牙体的交界处形成直角肩台,宽度0.3-0.5mm.制作桩核蜡型,要包住舌侧轴壁,边缘与舌侧牙体移行.下文暂称为舌侧帽.蜡型包埋、铸造,打磨后粘固,备牙,用压龈线推开游离龈,取模,金属     

牙科放大镜在金瓷冠唇侧龈边缘适合性研究中的应用

目的：本研究旨在探讨牙科放大镜辅助临床牙体预备后对金瓷冠唇侧龈边缘适合性的影响。方法：随机选择20位待拔除双侧上颌第一前磨牙的正畸患者共40颗牙分成两组。实验组：配戴牙科放大镜预备右侧上颌第一前磨牙;对照组：常规预备左侧上颌第一前磨牙。硅胶取模后拔除并保存、制作金瓷冠、在离体牙上试戴、粘固、沿牙体长轴片切。在光学体式显微镜和扫描电镜下测量唇侧龈边缘差异值后统计学分析。结果：实验组金瓷冠唇侧垂直边缘差异值和绝对边缘差异值明显小于对照组,有显著性差异（P〈0.01）。实验组金瓷冠唇侧水平边缘差异值与对照组比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论：牙科放大镜辅助临床牙体预备对提高金瓷冠唇侧龈边缘适合性是有效的。     

颈缘线曲率对CAD／CAM全瓷冠及金属烤瓷冠边缘适合性的影响

目的：探讨基牙颈缘线曲率对CAD／CAM全瓷冠及金属烤瓷冠边缘适合性的影响。方法与材料：在模型的上颌中切牙上预备3种类型的基牙（曲率1mm、3mm、5mm）。每种类型的基牙分别制作5个全瓷冠（Cercon system．Degudent）和5个金属烤瓷冠。采用Two—way ANOVA和Tukey—HSD检验（α=O．05）计算和分析冠边缘的适应性。结果：全瓷冠唇侧、舌侧、近中和远中的平均边缘缝隙（SD）无统计学差异．分别是：曲率为1mm的全瓷冠边缘缝隙为54（10）、51（11）、47（13）、49（9）岬;曲率为3mm的全瓷冠边缘缝隙为49（12）、53（11）、54（10）、55（12）岬：曲率为5mm的全瓷冠边缘缝隙为57（12）、54（11）、53（10）、52（9）μm。曲率为1mm的烤瓷冠唇侧、舌侧、近中和远中的平均边缘缝隙（SD）值分别是36（7）、41（9）、26（8）、28（10）邮．曲率为3mm的烤瓷冠唇侧、舌侧的平均边缘缝隙（SD）值为45{8）．48（9）μm．均显著大于近中（P=O．01和0007）和远中（P=0．03和0．02）的边缘缝隙。曲率为5mm的烤瓷冠唇侧、舌侧平均边缘缝隙（SD）值为76（10）、74（15）μm．均显著大于近中（P=O001和0．001）和远中（P=0．001和0001）的边缘缝隙。结论：基牙的颈缘线曲率对全瓷冠的边缘适合性无显著影响．但对烤瓷冠的边缘适合性有显著影响。     

数字化口腔修复（8）--CAD镜像修复上颌前牙形态的视觉评价

目的：通过视觉评价椅旁CEREC?计算机辅助设计（computer aideddesign,CAD）的镜像（mirror－image, MI）和生物再造（biogeneric reconstruction,BR）模式以及人工堆蜡（Wax－ups,WU）修复的上前牙全瓷冠虚拟图形的相似性。方法：随机选择牙列完整,上中切牙大小形态对称,其邻牙、对侧同名牙及咬合关系正常的患者30例。采集印模,记录咬合关系,翻制3副石膏模型。在模型上的上颌前牙行全瓷冠牙体预备并扫描。通过CEREC?v4．2的MI和BR模式形成虚拟修复体图形。完成预备体的蜡型和扫描。视觉评价修复体虚拟图形与对侧同名牙的形态差异。通过Wilcoxon秩和检验比较MI、BR和WU三组图形的差异（检验水平α＝0．05）。结果：MI组与WU组的得分高于BR组（P＜0．05）,但MI组与WU组之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：CAD镜像模式和人工堆蜡对于重建前牙美学形态都是可行的方法,但前者较后者更高效一些。     

CBCT测量上前牙区唇侧釉质厚度的临床研究

目的:利用CBCT测量上颌前牙的唇侧釉质厚度.方法:收集口腔颌面部CBCT影像数据140例,采用Mimics 21.0软件测量计算上前牙唇侧颈1/3、中1/3、切1/3釉质平均厚度,并测算常规贴面牙体预备后釉质剩余量.结果:上颌前牙区唇侧釉质厚度值自颈部1/3至切端1/3逐渐增大,不同牙位颈1/3处釉质厚度值自中切牙至...     

唇、腭向倾斜上中切牙桩核冠修复有限元模型的构建

目的：建立唇、腭向不同倾斜角度上颌中切牙经纤维桩、树脂核和全瓷冠修复后的三维有限元模型.方法：对完整上颌中切牙、预备后牙体和纤维桩进行Micro-CT扫描,结合Mimics、Geomagic Studio、SolidWorks 和Abaqus软件建立三维有限元模型.结果：通过Micro-CT扫描结合Mimics、Geomagic Studio、SolidWorks 和Abaqus软件,建立了上颌中切牙在0°冠根夹角及向唇侧或腭侧倾斜10°、20°、30°时纤维桩核冠修复的三维有限元模型共7个.结论：本研究成功建立唇、腭向不同倾斜角度上颌中切牙经纤维桩、树脂核和全瓷冠修复后的三维有限元模型.     

计算机辅助根管形态测量系统在根管治疗教学中的应用

目的:应用计算机辅助根管形态测量系统评价学生的树脂透明牙模型根管预备效果,检验该测量系统的实用性和有效性。方法:2组学生按3种方式预备透明牙6(第1组:透预备;第2组:盲预备→后透预备)。透明牙在根管预备前、后做正、侧位的定位透扫,应用计算机辅助根管形态测量系统评价根管预备效果。SPSS10.0统计软件进行统计学分析。结果:将计算机辅助根管形态测量系统应用于根管治疗的临床前教学,可以清楚地反映根管预备前后的形态变化,突显各种根管预备缺陷。透预备组根管预备缺陷的发生率较低,后透预备组根管扩大量最大。结论:计算机辅助根管形态测量系统和透明牙的联合应用可定量反映根管预备效果,提高根管治疗的学习效果。     

基于逆向工程研究不同牙体预备形态对全冠三维适合性的影响

目的 基于逆向工程研究不同牙体预备形态对计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）全冠三维适合性的影响。方法 扫描左上颌第一磨牙牙预备体并在NX Imageware 13.2软件中构建5种不同形态的牙预备体,将每种牙预备体导入exocad软件中分别制作8个树脂内冠。最后扫描树脂内冠粘接面,在Geomagic Qualify 12软件中进行适合性的三维分析。结果 3D偏差色谱图显示,深凹面形肩台组各区域偏移较小且大小均一;其余组各区域偏移相差较大,尤其是线角尖锐区域。深凹面形肩台、135°肩台、羽状肩台、直角翘边肩台、尖锐牙尖形态组的三维偏移值分别为（16.88±2.83）、（26.88±3.61）、（53.56±4.30）、（51.38±4.46）、（47.19±4.62） μm。深凹面形肩台组的适合性优于135°肩台组,差异有统计学意义（P<0.05）;而直角翘边肩台组、尖锐牙尖形态组、羽状边缘组的整体适合性最差,三者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 计算机三维分析法是一种研究冠适合性的较好方法;推荐临床制备线角圆钝、深凹面形肩台的牙预备体;避免制备羽状、直角翘边边缘以及线角尖锐形态的牙预备体。     

阿替卡因麻醉下拔除上颌恒磨牙不施行腭侧注射麻醉的可行性

目的探讨拔除上颌恒磨牙时单用阿替卡因进行颊侧注射不施行腭侧注射的可行性。方法选择2007年5-7月在四川省人民医院口腔科就诊的104例需拔除上颌恒磨牙的患者为研究对象,38例患者为双侧上颌均有恒磨牙需要拔除,选择其中一侧作为试验牙,另一侧作为对照牙;两侧磨牙分2次拔除,间隔时间为7 d。66例患者为单侧上颌恒磨牙拔除,将需拔除牙作为试验牙,以前的拔牙经历作为对照。试验组由颊侧前庭沟注射点注入1.7 mL盐酸阿替卡因,对照组除颊侧注射外,在腭侧同时注射2%盐酸利多卡因0.25 mL。麻醉5 min后拔除患牙。由患者填写视觉模拟量表,对疼痛打分。结果试验组上颌恒磨牙麻醉成功率为96.2%,对照组上颌恒磨牙麻醉成功率为97.1%,二者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论在上颌恒磨牙的拔除中,阿替卡因颊侧注射麻醉后能达到较好的麻醉效果,可以不进行腭侧麻醉。     

牙体解剖学教学中2种3倍大石膏牙雕刻方法的应用比较

目的:比较3倍大石膏牙雕刻的2种方法,探讨在教学中如何合理应用2种方法。方法:43名学生随机分为多面体法教学组(n=22)和1/2等分法教学组(n=21)。以右上中切牙3倍大石膏牙雕刻作为前牙雕刻的代表,以右上第一磨牙3倍大石膏牙雕刻作为后牙雕刻的代表,对2种雕刻方法的教学效果进行比较。应用SAS6.12统计软件包对数据进行处理,统计方法包括配对t检验和团体t检验。结果:统计学分析表明,初学时,对于右上中切牙的雕刻,2种方法取得的效果无显著差异(P>0.05);对于右上第一磨牙的雕刻,多面体法组的雕牙成绩比1/2等分法组高(P<0.05)。11个月后,上述2个牙的雕刻,2种方法所取得的成绩与初学时相比均有显著进步(P<0.01);但对于右上中切牙的雕刻,2组的进步无显著差别(P>0.05);而对于右上第一磨牙的雕刻,1/2等分法组学生进步大于多面体法组(P<0.01)。结论:针对不同牙位、不同学习阶段,应教授合适的雕刻方法,以提高学生的牙体雕刻水平。     

Remaining tooth structure associated with various preparation designs for the endodontically treated maxillary second premolar

Existing literature suggests a relationship between the amount of remaining tooth structure and the fracture resistance of the restored endodontically treated tooth. This study investigated the amount of tooth structure remaining following various tooth preparations used in the restoration of the endodontically treated maxillary second premolar. Illustrations of the maxillary second premolar in buccopalatal, mesiodistal and occlusal sections were drawn to scale. Outlines of various intra- and extracoronal preparations were superim-posed on the illustrations to reveal the amount of tooth tissue remaining in each case. Preparations for a ceramic inlay, inlay with palatal cusp coverage and onlay left 2.0-2.5mm of tooth structure buccally and palatally. Following preparation for a metal-ceramic crown, approximately 1.0mm of tooth structure remained buccally, and between 1.6mm-1.8mm palatally. Preparation for an all-ceramic crown was observed to leave 1.0mm-1.2mm of tooth structure surrounding what remained of the endodontic access cavity. It was concluded that decisions as to the type of definitive restoration to restore the endodontically treated maxillary second premolar may be influenced, amongst other factors, by information on the amount of tooth tissue remaining following preparation.     

替牙期62例上颌尖牙阻生儿童牙弓及腭部形态特征分析

目的:比较上颌尖牙阻生与无阻生儿童牙弓及腭部形态的差异,为上颌尖牙阻生早期识别和干预提供参考.方法:选择8～11岁[平均(9.82±1.04)岁]儿童62例,分为实验组(上颌尖牙阻生)和对照组(无上颌尖牙阻生),每组31例.将2组患者石膏模型通过3D激光扫描后转化为数字模型,测量牙弓宽度、牙弓长度、基骨宽度、腭部宽度、...     

Fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars restored with CAD/CAM ceramic inlays

STATEMENT OF PROBLEM: Endodontically treated posterior teeth are more likely to fracture compared to posterior teeth with vital pulps. Reinforcement with an extracoronal restoration that covers the cusps is the most commonly recommended method for reducing the risk of fracture. It is not known whether bonded intracoronal restorations without cuspal coverage will reduce the risk of fracture. PURPOSE: The aim of this in vitro study was to investigate whether reinforcement of endodontically treated premolars with MOD preparations could be achieved by insertion of bonded CAD/CAM ceramic inlays. MATERIAL AND METHODS: Forty-five extracted maxillary premolars were equally distributed among 3 groups (END, CER, CTR). In group END (n=15), root canals were enlarged with a rotary NiTi system and obturated with heat-softened gutta-percha around a plastic carrier (Thermafil). After filling of the endodontic access cavities with autopolymerizing composite resin (Luxacore), standardized MOD cavity preparations were made and CAD/CAM ceramic inlays (CEREC) were fabricated and then bonded to the teeth with composite resin (Tetric) and an adhesive system (Syntac Classic). In group CER (n=15), teeth without endodontic treatment were restored with bonded inlays (CEREC). Sound premolars served as controls (group CTR, n=15). Teeth were then thermal cycled (1445 cycles, dwell time: 30 seconds, 5 degrees /55 degrees C). An eccentric load was applied on the buccal incline of the palatal cusp in a universal testing machine until cusp fracture (N). Fracture load was evaluated with the Mann-Whitney test, and type of fracture, with a chi-square analysis (alpha=.05). The type of fracture was determined by visual inspection: type I - supragingival fracture within the palatal cusp; type II - fracture below cemento-enamel junction of palatal cusp; and type III - fracture of palatal cusp and central portion of the tooth exposing the root canal cavity. RESULTS: No significant difference was found among the 3 groups with respect to load required for fracture. Mean fracture load +/- SD was recorded as follows: 291.6 +/- 113.7 N for group END, 363.2 +/- 140.3 N for group CER, and 296.5 +/- 170.5 N for group CTR. Regarding fracture modes, significantly more teeth from group END exhibited fractures of type III and II compared with control specimens. CONCLUSION: Teeth restored with bonded CAD/CAM ceramic inlays (CEREC) fractured with a significantly higher number of severe fractures compared to the control group.     

Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations

STATEMENT OF PROBLEM. Fracture is a clinical failure modality for ceramic veneers. Whether design of tooth preparation can affect the strength of ceramic veneers remains controversial. PURPOSE. This in vitro study evaluated fracture load and mode of failure of ceramic veneers, with 4 tooth preparation designs, that were bonded on extracted human maxillary central incisors. Identical parameters were also measured on unrestored intact teeth for comparison. MATERIAL AND METHODS. Fifty maxillary central incisors were randomly divided into 5 equal groups. Each group was assigned a different tooth preparation design: (1) no incisal reduction, (2) 2 mm incisal reduction without palatal chamfer (butt joint), (3) 1 mm incisal reduction and 1 mm height palatal chamfer, (4) 4 mm incisal reduction and 1 mm height palatal chamfer, and (5) unrestored (control). Forty teeth were prepared to accommodate ceramic veneers of equal thickness and incisocervical length. Stone dies were fabricated and veneers made from IPS Empress ceramic. Ceramic veneers were bonded and all teeth mounted in phenolic rings with epoxy resin. Fracture loads were recorded with a mechanical testing machine. RESULTS. Mean fracture loads (SD) in kgf were as follows: group 1, 23.7 (6.11); group 2, 27.4 (9.63); group 3, 16.4 (3.44); group 4, 19.2 (6.18); and group 5, 31.0 (10.38). Modes of failure were also analyzed for both ceramic veneers and teeth. One-way ANOVA with multiple comparisons revealed 3 significant subsets: groups 1-2-5, groups 4-1, and groups 3-4 (P <.05). Groups 1 and 2 had no ceramic veneer fractures; group 3 had 3 ceramic veneer fractures, and group 4 had 6 ceramic veneer fractures. CONCLUSION. Groups 1 and 2 recorded the greatest fracture loads that were comparable to an unrestored control.