FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量监测中应用的探讨

目的观察FloTrac/Vigileo系统在单肺通气心输出量(CO)监测中的应用效果。方法择期单肺通气手术患者17例,ASAⅡ或Ⅲ级,使用FloTrac/Vigileo系统观察CO变化,记录诱导后(T0)、单肺通气5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)以及双腔管双肺通气时(T4)、关胸时(T5)的HR、MAP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)和气道峰压(Pmax)。结果与T0时比较,T1、T5时CI明显增加(P<0.05);T1~T5时SVV均明显下降(P<0.05);T1~T3时Pmax显著增加(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统能快速、持续地监测单肺通气时CO的变化。     

全麻诱导期急性超容量液体填充对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液动力学的影响

目的 研究全麻诱导期急性超容量液体填充(acute hypervolemic fluid infusion,AHFI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行非体外循环冠脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)血液动力学的影响.方法 40例患者按随机数字表法随机分为6％羟乙基淀粉130/0.4 (6％ hydroxyethyl starch 130/0.4,HES 130/0.4)组和乳酸林格液(lactated ringer's solution,RL)组,每组20例.全麻诱导前5 min开始,30 min内分别输注HES 130/0.4或RL10 ml/kg.在麻醉诱导前5min(T0),诱导后即刻(T1),插管后即刻(T2),插管后5 min(T3)及AHFI结束后(T4)分别记录心率(HR),血压(BP),中心静脉压(central venous pressure,CVP),心脏指数(cardiac index,CI),每搏输出量(stroke volume,SV)及每搏变异指数(stroke volume variation,SVV). 结果 与T0时HR[(66.2±9.5)次/min、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[(98.6±12.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、CI[(2.7±0.4)L·min-1·m-2]、SV [(82.5±17.4) ml]及SVV[(8.6±4.3)％]比较,HES130/0.4组患者T1时MAP[(82.3±10.8) mm Hg]、CI[(2.3±0.3)L·min-1·m-2]及SV [(73.4±15.5) nl]均下降;在T3和T4时HR[(57.8±6.2)次/min和(56.4±6.9)次/min ]下降;T4时CI[(3.2±0.4)L·min-1· m-2]升高,但是SVV[(6.3±3.2)％]降低(P＜0.05);而RL对照组在T1、T3及T4时MAP[ (78.8±12.1) 、(82.7±12.9)、(79.2±10.1) mm Hg]和SV[(71.3±16.2)、(73.6±15.9)、(74.4±16.3)ml]均降低(P＜0.05或P＜0.01).在T3时与RL对照组CI[(2.5±0.4)L·min-1·m-2]和SV[( 73.6± 15.9) ml]比较,HES 130/0.4组CI[(3.0±0.5)L·min-1·m-2]和SV [(91.2±18.6) ml]均升高(P＜0.05).在T4时与RL对照组MAP[ (79.2±10.1) mm Hg] 、CI[(2.6±0.4)L·min-1· m-2] 、SV[ (74.4±16.3) ml]和SVV[(10.6±4.5)％)]比较,HES130/0.4组MAP[(88.2±9.4)mm Hg]、CI[(3.2±0.4)L·min-1·m-2]和SV[(91.2±18.6)％]均升高,但SVV[(6.3±3.2)％]明显降低(P＜0.05).结论 OPCABG全麻诱导期行AHFI安全有效,使用HES130/0.4比RL能更好地维持全麻诱导期间的血液动力学稳定.     

动脉压力波形分析技术在急性等容血液稀释中的应用

目的 应用动脉压力波形分析技术(FloTrac/Vigileo系统)来观察心脏手术患者急性等容血液稀释(ANH)时的血流动力学变化.方法 20例拟在心肺转流(CPB)下择期行心脏手术患者随机均分为A、B两组,全麻后行ANH,目标血细胞比容(Hct)为32%,放血速度分别为20 ml/min(A组)和40 ml/min(B组).于ANH前(T0)、ANH开始后5 min(T1)、10 min(T2)、ANH结束时(T3)、ANH结束后10 min(T4)记录HR、MAP、CVP及FloTrac/Vigileo系统测得的心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、每搏量变异度(SVV)等指标.结果 两组ANH期间血流动力学变化均无统计学意义;但SVV在T1～T3时较T0时明显增高(P＜0.01),而且B组SVV明显高于A组(P＜0.05).结论 心脏手术患者术前进行ANH是安全的,动脉压力波形分析技术能对其进行方便的监测.SVV能预测机体对输液治疗的反应.     

不同侧卧位对每搏量变异评估容量反应准确性的影响

目的观察侧卧位对每搏量变异(SVV)的影响,评估侧卧位对于SVV判断容量反应准确性的影响。方法选择择期行侧卧位手术的患者52例,ASAⅠ或Ⅱ级,分为左侧卧位(L组)和右侧卧位组(R组),每组26例。常规全麻诱导后,予侧卧位后手术开始前进行容量负荷试验,以0.4ml·kg-1·min-1的速率输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7ml/kg。分别于全麻诱导插管后稳定10min(T1),将患者改为侧卧位稳定10min后(T2)、扩容3min后(T3)记录患者HR、MAP、SVV以及心脏指数(CI)。容量负荷阳性定义为容量负荷后CI增加≥15%为容量治疗有反应。结果与T1时比较,T2时两组SVV均明显降低(P0.05)。与T2时比较,T3时两组HR明显减慢、SVV明显降低,MAP、CI明显升高(P0.05)。49例患者为容量负荷阳性,3例为容量负荷阴性。容量负荷后所有阳性患者MAP以及CI明显升高(P0.01),SVV明显降低(P0.01)。L组SVV诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为80.0%,特异度为72.7%;R组SVV的诊断阈值为10.5%,判断扩容有效的灵敏度为85.7%,特异度为83.3%。结论左侧卧位或右侧卧位时SVV判断血容量变化的准确性未受影响,准确性较高。     

肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度的变化

目的 探讨肺叶切除术患者不同通气模式下每搏量变异度(SW)的变化.方法 择期行肺叶切除术患者44例,年龄44～64岁,体重47～86 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用FloTrac压力换能器及Vigileo心输出量监测仪持续监测CI、每搏量指数(SVI)和SVV.术中补液速率6～8 ml·kg-1·h-1(晶胶比1∶1)维持血容量.于仰卧位双肺通气5 min(T1)、侧卧位双肺通气2 min(T2)、单肺通气开胸前(T3)、单肺通气开胸后5 min(T4)、30 min(T5)、单肺通气+PEEP5 cm H2O 1 min(T6)、15 min(T7)、肺复张前(T8)、肺复张即刻(T9)和肺复张后1 min(T10)时记录SVV、CI和SVI.SVV＜ 13％为正常值.结果 患者术中血液动力学平稳,CI和SⅥ均在正常范围内波动.T9时SVV＞13％,其余各时间点均＜13％.SVV T2,3之间差异无统计学意义,T5～7之间差异均无统计学意义(P＞0.05);T9时SVV较T8.10时升高(P＜0.01).结论 肺叶切除术中,单肺通气以及单肺通气联合PEEP 5 cm H2O时SVV可用于指导液体治疗的判断,而在肺复张时SVV不能指导液体治疗.     

每搏输出量变异度监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血容量变化的准确性

目的 评价每搏输出量变异度(SVV)监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血容量变化的准确性.方法 择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者21例,性别不限,年龄44～77岁,体重43～93 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.开胸打开心包,待血液动力学稳定5 min时(T1),以0.25ml·kg-1·min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg.于T1和输注完毕后10min(T2)时记录HR、MAP、CVP、体循环血管阻力(SVR)、体循环血管阻力指数(SVRI)、SVV、每搏输出量指数(SVI)和CI,并计算变化率(△HR、△MAP、△CVP、△SVR、△SVV、△SVI和△CI).△HR、△MAP、△CVP、△SVR、△SVV与△SVI进行Pearson相关性分析.以△SVI≥25％为扩容有效的标准,绘制HR、MAP、CVP、SVR、SVV监测血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积及其95％可信区间.结果 与T1时比较,T2时CVP、SVI、CO和CI升高,SVRI和SVV降低(P＜0.01),MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05).△HR、△SVR与△SVI均呈负相关,相关系数分别为-0.737和- 0.480(P＜ 0.05)；△CVP、△MAP、△SVV与△SVI无相关性(P＞0.05).ROC曲线分析结果显示:SVV的诊断阈值为8.8％,灵敏度为52.6％,特异度为100.0％.ROC曲线下面积及其95％可信区间为0.579(0.346 ～ 0.812).结论 SVV不能准确地监测非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血容量变化.     

FloTrac／VigileoTM系麻醉管理统用于重度妊高症剖宫产术的

目的评价FloTrac／VigileoTM系统监测在重度妊高症患者剖宫产术中的应用价值。方法27例行剖宫产术的重度妊高症患者行FloTrac／VigileoTM系统监测,分别在人室、麻醉后5min、手术开始、胎儿娩出、清理腹腔和手术结束等6个时间点监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血量（cardiacoutput,CO）、心脏指数（cardiacindex,CI）、每搏量（strokevolume,SV）、每搏量变异度（strokevolumevariation,SVV）、每搏指数（strokevolumeindex,SVI）等指标。结果与术前相比,术中各时间点血流动力学指标变化差异无统计学意义,其中CO波动在3．5Umin。8．0Umin之间,CI波动在2L·min-1·m-2-L·min-1·m-2之间。结论FloTrac／VigileoTM监测能够及时反映患者的心功能变化．为重度妊高症产妇剖宫产术提供了安全保障。     

FloTrac/Vigileo监测下不同体位腹腔镜手术患者血流动力学的变化

目的探讨FloTrac/Vigileo监测下不同体位对腹腔镜阑尾切除术患者血流动力学的影响。方法拟行腹腔镜阑尾切除术患者60例,随机分为三组,每组20例,手术时分别为头低脚高位10°(A组)、20°(B组)和30°(C组)。麻醉前行左桡动脉穿刺连接FloTrac/Vigileo系统。记录气腹前(T0)、气腹后1min(T1)、5min稳定后改变体位时(T2)、气腹后20min(T3)、气腹结束后1 min(T4)及5min稳定后恢复体位时(T5)的HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量(SV),并记录气腹时间和手术时间。结果与T0时比较,T1~T3时三组HR明显增快,MAP明显升高(P0.05);与T1时比较,T2、T3时C组CO及SV明显升高(P0.05)。与C组比较,T2、T3时A、B组CO及SV明显降低(P0.05)。与C组比较,A、B组气腹时间及手术时间明显延长(P0.05)。结论头低脚高位30°下行腹腔镜阑尾切除手术,患者血流动力学的变化在临床安全范围内,且手术时间及气腹时间较10°和20°短。     

胸科手术中不同年龄组患者血流动力学监测有效指标的探讨

目的探讨基于FloTrac/Vigileo系统对胸科手术中不同年龄组患者血流动力学监测的有效指标。方法选取全麻下行胸腔镜肺癌根治术30例的患者,分为老年组(60～79岁)15例和中年组(40～59岁)15例。观察并记录2组患者在麻醉诱导后5 min(T_0)、侧卧位后5 min(T_1)、单肺通气(OLV)5 min(T_2)、OLV 15 min(T_3)、OLV 30 min(T_4)、恢复双肺通气(TLV) 5 min(T_5)、恢复TLV 15 min(T_6)、转平卧位后5 min(T_7)的FloTrac/Vigileo系统的血流动力学指标,心输血量(CO)、每搏量(SV)、每搏量变异率(SVV)和心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)的变化。结果 2组患者无显著人口统计学差异(P0.05)。2组患者其他时间点的HR、MAP及CO、SV与T_0时比较,差异无统计学意义(P0.05)。中年组患者其他时间点的CVP和SVV与T_0时比较差异无统计学意义(P0.05)。老年组患者的T_1、T_4时的CVP、SVV与T_6、T_0时的差异有统计学意义(P0.05)。T_4、T_6时2组患者的CVP和SVV差异有统计学意义(P0.05),而其他时间点比较差异无统计学意义(P0.05)。老年组患者的CVP和SVV呈正相关(r=0.61,P0.01)。结论基于FloTrac/Vigileo系统的血流动力学监测,老年组和中年组比较发现,SVV在老年组胸腔镜肺癌根治术中更有监测意义。     

FloTrac/Vigileo系统在大面积烧伤患者早期切痂手术中的应用

目的探讨FloTrac/Vigileo系统在大面积烧伤患者早期切痂手术中指导容量治疗的安全性和有效性。方法 80例接受手术治疗的大面积烧伤患者随机均分为两组。研究组采用FloTrac/Vigileo系统连续监测患者的每搏变异度(SVV)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)等的变化,根据其变化情况,术中做相应的处理;对照组采用迈瑞BeneViewT8监护仪进行CVP、MAP、SpO2等监测,根据CVP的监测值及术中情况对患者采取相应的处理。监测和记录两组患者麻醉诱导前、手术开始1h、术毕和拔管时的CVP、MAP、HR,记录烧伤重症监护室(BICU)入住时间、急性心功能不全、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率。结果治疗组患者CVP、MAP明显高于,HR明显慢于对照组(P0.05);治疗组BICU入住时间明显短于,ARDS和急性心功能不全的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统对指导大面积烧伤患者早期切痂手术补液治疗是安全、有效的。     

七氟醚或氯胺酮麻醉诱导对法洛四联症患儿血流动力学的影响

目的采用压力记录分析法(PRAM)比较七氟醚或氯胺酮对法洛四联症患儿麻醉诱导期血流动力学的影响。方法选择拟在全麻下行法洛四联症矫治术的婴幼儿36例,年龄4~24个月,随机分为两组,每组18例。分别采用8mg/kg氯胺酮肌注(K组)和6%七氟醚吸入(S组)麻醉诱导,患儿意识消失后开放外周静脉并建立桡动脉监测,连接MostCare监测仪,采用PRAM监测血流动力学参数,依次静注咪达唑仑0.2mg/kg、哌库溴铵0.2mg/kg和舒芬太尼1μg/kg,气管插管后行机械通气。记录建立有创动脉测压后即刻(T_0)、静脉用药后1min(T_1)、2min(T_2)、5min(T_3)和气管插管后1 min(T_4)、2 min(T_5)、5 min(T_6)、10 min(T_7)的HR、SBP、DBP、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、体循环阻力指数(SVRI)和压力升支最大斜率(dp/dt),并计算心率-收缩压乘积(RPP)。结果与T_0时比较,T_1~T_7时两组HR明显减慢,RPP明显降低(P0.05);K组T_1~T_7时SBP、DBP、CI,T_1~T_4、T_6时SVI,T_2~T_7时SVRI和dp/dt明显降低(P0.05);S组T_4~T_7时SBP、T_7时DBP、T_4~T_7时CI、T_3~T_7时SVI明显升高(P0.05)。S组T_0、T_3~T_7时HR、RPP,T_0时DBP、CI,T_0、T_1时SBP和T_0~T_6时dp/dt明显低于K组(P0.05);S组T_7时DBP、CI,T_3~T_7时SVI均明显高于K组(P0.05)。结论与氯胺酮比较,七氟醚更有利于维持法洛四联症婴幼儿麻醉诱导期血流动力学稳定。     

目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对妇科腹腔镜手术术中患者血流动力学及脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜妇科肿瘤根治手术患者42例,年龄45~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组21例。通过LiDCOrapid监测系统监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)。C组采用传统液体疗法;G组采用SVV指导下的GDFT,维持CI≥2.5 L·min^-1·m^-2。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、Trendelenburg体位后30 min(T2)、Trendelenburg体位后1 h(T3)及术毕(T4)时的HR、MAP、CO、CI、SVV、rSO2;记录术中总输液量、晶体液用量、胶体液用量、尿量、血管活性药物使用情况;检测患者术后2 h凝血功能及术后3个月肝肾功能。结果与C组比较,T3时G组HR明显加快(P<0.05),CI明显升高(P<0.05),T2、T3时G组CO明显升高(P<0.05),T1-T3时G组SVV明显降低(P<0.05);G组术中晶体用量[(1 519±472)ml vs(2 112±433)ml]和总输液量[(2 526±587)ml vs (2 745±582)ml]明显减少(P<0.05),胶体用量[(1 007±196)ml vs (633±189)ml]明显增加(P<0.05)。两组患者围术期rSO2、术中尿量、血管活性药物使用、术后2 h凝血功能、术后3个月肝肾功能差异无统计学意义。结论在SVV指导下的GDFT可减少术中总输液量,同时可稳定Trendelenburg体位下行腹腔镜妇科手术患者的血流动力学,且不影响rSO2。     

目标导向液体治疗对腹腔热灌注化疗患者机体氧供需平衡及组织灌注的影响

目的探讨目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对腹膜癌行腹腔热灌注化疗术患者围术期机体氧供需平衡及组织灌注的影响。方法选择择期全麻下行腹膜癌热灌注化疗的患者80例,男61例,女19例,年龄30~60岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为常规液体治疗组(C组)和每搏变异度(SVV)为导向液体治疗组(S组),每组40例。术中应用FloTrac/Vigile系统连续监测血流动力学,记录入手术室后(T0)、气管插管后5 min(T_1)、腹腔热灌注化疗开始前(T_2),热灌注化疗30min(T_3)、热灌注化疗60min(即热灌注结束时,T_4)、热灌注化疗结束后30min(T_5)、手术结束时(T_6)的MAP、HR、CVP、CI、PaO_2、SaO_2、PvO_2、ScvO_2和Lac。根据公式计算氧供(DO2I)及氧耗指数(VO2I)。结果 S组患者输液总量,晶体液量及尿量明显低于C组患者,但胶体液量明显高于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_3、T_4时两组患者MAP明显降低,T_4时C组HR明显增快、CI明显降低,T_3~T_6时C组和T_3~T_5时S组CVP明显升高(P0.05);T_3~T_5时S组患者MAP及CI明显高于C组,HR明显慢于C组(P0.05)。与T_1时比较,T_4、T_5时C组DO2I明显降低,T_3~T_6时C组VO_2I,O_2ER及Lac水平明显升高,ScvO_2明显降低(P0.05);与T_1时比较,T_4~T_6时S组VO2I明显升高(P0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显降低(P0.05);T_4、T_5时S组DO_2I明显高于C组,T_3~T_6时S组VO2I,O_2ER及Lac水平明显低于C组,ScvO2明显高于C组(P0.05)。结论每搏变异度为导向液体治疗能够有效维持血流动力学稳定,增加机体氧供,降低氧耗,保证组织微循环灌注。     

右美托咪定对单肺通气患者血浆IL-8、IL-10及肺组织AQP1表达的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者血浆IL-8、IL-10及肺组织水通道蛋白(aquaporin,AQP)1表达的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例,男23例,女17例,年龄40~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前10 min,D组静注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至手术结束前30min,C组采用同样的方法静注等容量的生理盐水。于OLV前即刻(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、恢复双肺通气后30min(T5)、术后2h(T6)取桡动脉血,测定血浆IL-8和IL-10的浓度。于OLV前即刻、肺叶离体时取肺组织,测定AQP1的表达。结果 T3~T6时C组及T3~T5时D组IL-8浓度,T2~T5时两组IL-10浓度明显高于T1时(P0.05);D组T3~T6时IL-8浓度明显低于,T2~T5时IL-10浓度明显高于C组(P0.05)。C组肺叶离体时AQP1表达明显低于OLV前即刻和D组(P0.05)。结论给予负荷量1μg/kg的右美托咪定,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注,可以降低单肺通气患者全身炎症反应,上调肺组织AQP1表达。     

丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者NK细胞和B淋巴细胞的影响

目的比较丙泊酚与七氟醚对舌癌根治术患者外周血NK细胞和B淋巴细胞的影响。方法选择择期行舌癌根治术患者40例,男25例,女15例,年龄44~67岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组),每组20例。P组采用丙泊酚2.0~2.5mg/kg、瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉麻醉诱导,丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1静脉输注维持麻醉;S组采用8%七氟醚、新鲜气体流量5L/min吸入,瑞芬太尼1~2μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射诱导,瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1静脉输注及2%~3%七氟醚吸入维持麻醉。分别在麻醉诱导前30min(T0)、麻醉后1h(T1)、3h(T2)、5h(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后24h(T5)、48h(T6)、72h(T7)采集外周静脉血,采用流式细胞仪测定外周血NK细胞(CD3-CD16+56+)及B淋巴细胞(CD3-CD19+)百分比。结果与T0时比较,T1~T5时两组CD3-CD16+56+和CD3-CD19+百分比明显降低(P0.05),T6时S组CD3-CD16+56+百分比明显降低(P0.05);T2~T6时S组CD3-CD16+56+百分比明显低于P组(P0.05),两组各时点CD3-CD19+百分比差异无统计学意义。结论与七氟醚比较,丙泊酚可维持较高的NK细胞百分比,有利于维持舌癌根治术患者免疫功能。     

七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢影响的比较

目的 比较七氟醚与异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的影响.方法 择期拟行颅内动脉瘤夹闭术的患者68例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄22 ～ 62岁,体重52～81 kg,Hunt- Hess 分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=34):异丙酚组(P组)和七氟醚组(S组).麻醉诱导时P组靶控输注异丙酚,血浆靶控浓度2.0 μg/ml,S组吸入8％七氟醚.麻醉维持时P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度1.5 μg/ml,S组吸入2％七氟醚.于临时阻断前5 min(T0)、临时阻断5 min(T1)、10min(T2)、15 min(T3)、动脉瘤夹闭10 min (T4)、20 min (T5)和40 min (T6)时,收集脑组织微透析液,采用邻苯二甲醛柱前衍生反相高效液相色谱分析法结合荧光法检测微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度,计算乳酸/丙酮酸比(L/P比).结果 与P组比较,S组T1～ T6时微透析液葡萄糖、乳酸和丙酮酸浓度升高,T2～T4时L/P比降低(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T6时微透析液葡萄糖浓度降低,乳酸浓度升高,T1～T4时丙酮酸浓度降低,T5、T6时丙酮酸浓度升高,T1～T5时L/P比升高(P＜0.05);与T3时比较,两组T～T6时微透析液葡萄糖浓度和丙酮酸浓度升高,L/P比降低,T5、T6时乳酸浓度降低(P＜0.05).结论 七氟醚改善颅内动脉瘤夹闭术患者脑能量代谢的效果优于异丙酚.     

右美托咪定对全麻下经皮肾镜取石术患者肾功能的影响

目的探讨右美托咪定对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术时肾功能的影响。方法选择择期行经皮肾镜取石术患者30例,男25例,女5例,年龄40~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按分层随机区组设计分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组在常规麻醉诱导用药前10min经静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束,C组给予等容量的生理盐水。于手术开始前即刻(T0)、手术结束即刻(T1)、术后第1天(T2)和术后第3天(T3)时取静脉血样和留尿液,采用全自动生化分析仪测定血清血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CYS-C)、视黄醇结合蛋白(RBP)的浓度,采用贝克曼特定蛋白仪测定尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白(Tf)及尿液免疫球蛋白G的浓度。结果两组各时点BUN及Scr差异无统计学意义。与T0时比较,T_1~T3时两组CYS-C及RBP明显升高(P0.05);T1~T3时D组CYS-C及RBP明显低于C组(P0.05)。两组各时点尿微量白蛋白、Tf及免疫球蛋白G差异均无统计学意义;与T0时比较,T1~T3时两组尿α1-MG明显升高(P0.05);T1~T3时D组尿α1-MG明显低于C组(P0.05)。结论常规麻醉诱导前静脉输注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率静脉输注至手术结束,对肾脏结石患者全麻下经皮肾镜取石术产生一定的肾脏保护作用。     

围术期应用右美托咪定对结肠癌根治术后肠麻痹的影响

目的探讨围术期应用右美托咪定对结肠癌根治术后肠麻痹的影响。方法择期行腹腔镜下结肠癌根治术男性患者60例,采用随机数字表法将其分为两组,每组30例。D组在全麻诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.6μg/kg,术中以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至术毕前30min。C组采用同样方法静脉输注等量生理盐水。C组和D组分别予以舒芬太尼2μg/kg以及舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg行静脉术后镇痛。记录输注右美托咪定前(T0)、气管插管后10min(T1)、气腹后10min(T2)、气腹后1h(T3)、气腹结束后10min(T4)以及拔管后10min(T5)的心率变异性(HRV);于T0、T3、T5、术后12h(T7)、术后48h(T10)静脉采血测定肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;记录术后第一次排气以及进食时间。结果与T0时比较,C组在T1~T4时以及D组在T1~T5时HRV总功率频段(TP)、高频段(HF)、低频段(LF)、低频/高频(LF/HF)明显降低,两组在T3、T5、T7及T10时E和NE浓度明显升高(P0.05)。与T1时比较,C组在T2~T4时TP、LF及LF/HF明显升高(P0.05)。与C组比较,D组在T2~T5时TP、LF及LF/HF明显降低,在T3、T5、T7、T10时E和NE浓度明显降低,术后第一次排气时间明显缩短(P0.05)。结论围术期应用右美托咪定可促进结肠癌根治术后胃肠功能恢复,缩短肠麻痹时间。     

罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37~72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组(D组,n=48),罗哌卡因组(R组,n=47)和罗哌卡因联合地佐辛组(RD组,n=49)。D组患者于切皮前10min用20ml生理盐水进行浸润麻醉(1∶200 000肾上腺素),R组和RD组患者于切皮前10min用20ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉;R组患者于手术结束前30min静脉注射2ml生理盐水,D组和RD组患者于手术结束前30min静脉注射10mg地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)时,记录患者BP、HR,检测患者血丙二醛(MDA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R组和RD组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于D组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于D组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者SBP均明显升高,T3时D组和R组DBP明显升高、HR明显增快(P0.05);T3时RD组的DBP明显低于、HR明显慢于D组和R组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显升高(P0.05);T1~T4时RD组的血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显低于D组和R组(P0.05);三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD组患者躁动和高血压发生率均明显低于D组和R组(P0.05)。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。