通气侧肺前列腺素E1雾化吸入对单肺通气患者氧合的影响

目的 探讨通气侧肺前列腺素E₁(PGE₁)雾化吸入预给药对食管癌患者FiO₂ 50%单肺通气(OLV)期间机体氧合的影响。方法 选择拟行左剖胸食管癌根治术的患者113例,男92例,女21例,年龄18～79岁,BMI<30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE₁ 0.1μg/kg组(P1组,n=29)、PGE₁ 0.2μg/kg组(P2组,n=29)、PGE₁ 0.3μg/kg组(P3组,n=30)和生理盐水对照组(C组,n=25)。麻醉平稳改右侧卧位后,P1组、P2组和P3组分别给予右侧肺PGE₁ 0.1、0.2和0.3μg/kg(以生理盐水稀释至10 ml)雾化吸入,C组给予右侧肺生理盐水10 ml雾化吸入,雾化吸入时间均为10 min。记录术前PaO₂、手术时间、OLV时间、术中出血量、尿量、输液量。分别于全麻后右侧卧位时(T₀)...     

不同剂量前列腺素E1雾化吸入对单肺通气时肺内分流和氧合的影响

目的 探讨在FiO₂ 40%下单肺通气(OLV)前通气侧肺雾化吸入不同剂量前列腺素E₁(PGE₁)对肺内分流和氧合的影响。方法 选择行食管癌根治术患者156例,男121例,女35例,年龄18～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：PGE₁ 0.3μg/kg组(H组,n=39)、PGE₁ 0.2μg/kg组(M组,n=38)、PGE₁0.1μg/kg组(L组,n=39)和生理盐水对照组(C组,n=40)。四组OLV前分别于右肺超声雾化吸入PGE₁ 0.1、0.2、0.3μg/kg或生理盐水,雾化时间10 min。分别在麻醉诱导前(T₀)、雾化前(T₁)、OLV 10 min(T₂)、OLV 15 min(T₃)、OLV 30 min(T₄)、OLV 60 m...     

雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低。虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。而且HPV使肺血管阻力(PVR)显著增高,右心后负荷增大,可引发心脏病、低血容量以及肺动脉高压患者心脏功能急剧恶化。因此,寻找既能降低分流改善氧合又能降低PVR、减小心脏负荷的方法对于OLV今后更广泛的应用具有重要意义。由于通…     

通气侧肺动脉输注前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

目的 探讨通气侧肺动脉输注前列腺素E1(PGE1)对家猪单肺通气(OLV)时血液动力学及呼吸功能的影响。方法 12头家猪建立OLV模型后,随机分为A组和B组,每组6头,A组、B组分别通气侧肺动脉输注PGE1、生理盐水。A组分别在双肺通气(TLV)30 min(TLV30)和OLV 60 min(OLV60)依次输注PGE10.01、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1 μg·kg-1·min-1各20 min后(R0.01、R0.02、R0.04、R 0.06、R 0.08、R0.1)及停药20、40、60 min(T20、T40、T60)采集血液动力学和呼吸功能指标,B组在相应时间点采集指标。结果 A组:与TLV30时比较,平均动脉压(MAP)在R0.01-0.06、T20时、心输出量(CO)在其他所有时点均降低,平均肺动脉压(MPAP)及体血管阻力(SVR)在OLV 60、R 0.01、T40及T60时、肺血管阻力(PVR)在OLV60、T20-60时均升高(P<0.05);与OLV60时比较,MAP在R 0.06-0.1、T20时、MPAP在R0.04-0.1、T20时、PVR在R 0.06、R 0.08时降低(P<0.05);B组:与TLV 30时比较,在其他所有时点MPAP、PVR、SVR均升高,CO降低(P<0.05);与B组比较,A组MAP在R 0.06-0.1、T20时、MPAPR 0.02-0.1、T20时、PVR在R0.01-0.1时、SVR在R0.08-0.1时降低(P<0.05)。A组:与TLV30时比较,Cdyn、PaO2在其他所有时点均降低,PIP在OLV60、T20-60时、Qs/Qt在OLV60、R0.01-0.02、R0.08     

肺癌根治术单肺通气前间断通气对非通气侧肺组织HIF-1α及靶基因HO-1的影响

目的探讨单肺通气(OLV)前间断通气对非通气侧肺组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及靶基因血红素加氧酶-1(HO-1)的影响。方法选择择期全麻下行肺癌根治术的老年患者40例,男19例,女21例,年龄65~80岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者均分为两组:对照组(C组)和间断通气预处理组(Y组)。两组麻醉诱导后行气管插管,机械通气。两组气管插管成功后立即改为OLV,C组非通气侧肺不做任何处理;Y组非通气侧肺用负压吸引器(压力0.06 MPa)吸引10s后开放于空气,5min后改为双肺通气,5min后再次改为OLV,重复上述操作,如此3个循环后改为双肺通气。于手术进胸后OLV即刻(T1)、OLV 60min(T2)和病变组织切除即刻(T3)分别切取肿瘤周边约2cm需手术一并切除的肺组织,一份经液氮保存,Western blot法检测HIF-1α及HO-1表达;余下肺组织置于多聚甲醛溶液中待检,光镜下观察肺组织损伤程度,并进行肺损伤评分。结果与T1时比较,T2、T3时两组PaO2明显降低(P0.05),T2时Y组HIF-1α表达明显升高,T3时两组HIF-1α和HO-1表达明显升高(P0.05);与T2时比较,T3时两组HIF-1α表达明显升高,Y组HO-1表达明显升高(P0.05);T2、T3时Y组HIF-1α表达明显高于C组,T3时Y组HO-1表达明显高于C组(P0.05)。与T1时比较,T3时两组肺损伤评分明显升高(P0.05);T3时Y组肺损伤评分明显低于C组(P0.05)。结论单肺通气前间断通气可减轻非通气侧肺塌陷期间肺损伤程度,其机制可能与增强塌陷侧肺组织HIF-1α及其靶基因HO-1表达有关。     

硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外麻醉组(A组)和全麻组(B组),每组40例.两组病人在开胸前双肺通气20 min(T1)时及开胸后单肺通气(OLV)30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)时,分别采动脉血及混合静脉血,观察病人动静脉血气情况并计算肺内分流率(Qs/Qt)值、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和无效腔量/潮气量(Vd/Vt)值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高(P<0.01),T2-4时Qs/Qt均增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05);与B组相比,A组T2-4时的Qs/Qt增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2,降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05).结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全麻对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能指标Vd/Vt影响甚微.     

丙泊酚对大鼠单肺通气缺氧性肺血管收缩及肺泡气体交换的影响

目的观察丙泊酚对大鼠单肺通气急性缺氧性肺血管收缩（HPV）以及氧合的影响。方法 40只SD大鼠随机均分为四组:空白组（灌注液组,P₁组）、灌注液加入丙泊酚36mg/L组（P₂组）、24mg/L组（P₃组）、12mg/L组（P₄组）。双肺通气记录流量-压力曲线,利用非线性回归计算肺血管膨胀系数（α）和固有阻力（R₀）。随后行单肺通气,记录单肺通气肺动脉压（PAP）及流出液PO₂,并计算各组的PAP百分比（△PAP%）、PO₂百分比（△PO₂%）。结果△PAP%P₁组高于其它三组,而P₄组高于P₂组（P<0.01或P<0.05）;单肺P₂组氧合指数（OI）显著低于其它三组（P<0.01）;四组单肺OI显著低于同组双肺OI（P<0.01）;P₂组△PO₂%显著高于其它三组（P<0.05）。结论丙泊酚剂量依赖性抑制单肺通气的HPV,但气体交换功能只有在达到一定的程度方受影响。     

术侧肺部分通气法与单肺通气的比较研究

目的 与单肺通气(one-lung ventilation,OLV)比较术侧肺部分通气(partial ventilation of independent lung,PLV)情况下的氧合与气道压力.方法 16例接受食道手术的患者随机分为两组,进行自身对照交叉研究.在双肺通气后按不同顺序接受OLV和术侧肺PLV,比较3种通气时氧合指数(oxygen index,OI)及气道压力的变化.结果 两种通气方式下OI均显著低于双肺通气(two-lung ventilation,TLV),但PLV时显著高于OLV(PLV391±112,OLV134±53,TLV530±92,P<0.05);气道压力值在PLV时也显著低于OLV[Ppeak:(19±3)cm H2O vs(27±5)cm H2O,Pplat:(17±2)cm H2O vs(23±3)cm H2O,P<0.05](1 cm H2O=0.098 kPa). 结论PLV显著改善了氧合和呼吸力学指标.     

异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的：探讨异丙酚对单肺通气（ＯＬＶ）时缺氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）、肺内分流的影响。方法：观察组用异丙酚６－１２ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静注，对照组用不抑制ＨＰＶ、对Ｑｓ／Ｑｔ无影响的普鲁卡因４０－６０ｍｇ．ｋｇ＾－１．ｈ＾－１静滴。观察两组ＯＬＶ不同时期Ｑｓ／Ｑｔ、ＰａＯ２、ＰｖＯ２、ＰａＣｏ２和ＰＨ变化。结果：ＯＬＶ时两组病人Ｑｓ／Ｑｔ和ＰａＯ２组内不同时值或组间同时值比较均无显著差异。结论：     

甲基强的松龙对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响

目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)对肺叶切除术患者单肺通气时肺功能和炎症反应的影响。方法选择择期拟行肺叶切除术患者60例,男46例,女14例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:甲强龙组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于麻醉诱导前30min静脉注射甲强龙2mg/kg,C组于相同时点静脉注射等量生理盐水。分别记录单肺通气前(T_0)、单肺通气30min(T_1)、单肺通气1h(T_2)、恢复双肺通气10min(T_3)及术毕(T_4)时的MAP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及动态肺顺应性(Cdyn),并于上述时间点抽取桡动脉血行血气分析,检测PaO_2和PaCO_2,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)及呼吸指数(RI)。分别于T_0、T_4、术后6h(T_5)及术后24h(T_6)采集中心静脉血样,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6及IL-10的浓度。记录术后72h肺部并发症的发生情况。结果与T_0时比较,T_1、T_2时两组MAP、Cdyn明显降低,Ppeak、Pplat明显升高(P0.05);T_1~T_4时OI明显降低,A-aO_2、RI明显升高(P0.05);T_4~T_6时血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度明显升高(P0.05)。与C组比较,T_1、T_2时M组Ppeak、Pplat明显降低,Cdyn明显升高(P0.05);T_4~T_6时M组血清TNF-α、IL-6浓度明显降低,IL-10浓度明显升高(P0.05)。两组患者术后72h肺部并发症发生率差异无统计学意义。结论甲强龙可有效改善肺叶切除术患者单肺通气时动态肺顺应性,优化呼吸动力学,减轻机体炎症反应,但对肺氧合及换气功能无明显影响。     

单肺通气时吸入不同浓度氧对围术期氧合的影响

目的探讨食管癌患者术中单肺通气(OLV)时吸入不同浓度氧(FiO2)对围术期氧合的影响。方法选择拟行左侧剖胸食管癌根治术患者90例,随机均分为三组,每组30例,分别在OLV时将FiO2设定为60%(L组)、75%(M组)和90%(C组)。分别在麻醉前(T0)、OLV前(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)及恢复双肺通气(TLV)后30min(T5)、术后24h(T6)抽取动脉血测PaO2、SaO2、pH、PaCO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2),同时持续监测SpO2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道顺应性(Cldyn)。结果 L组、M组、C组分别有6例、1例、1例患者在OLV 1h内SpO2下降到95%以下,被剔除出组。T2~T4时L组PaO2明显低于M、C组,M组明显低于C组(P0.05);T2~T4时L组SaO2、SpO2明显低于M、C组(P0.05)。三组各时点PaO2/FiO2、pH、PaCO2、PETCO2差异无统计学意义。结论左侧剖胸行食管癌根治术患者术中OLV时FiO2降低到75%时循环稳定,氧合充分。     

The effect of prostaglandin E1 on the increase of serum lactate and plasma granulocyte elastase activity during radical surgery for esophageal cancer

Serum lactate concentrations and the lactate/pyruvate (L/P) ratio were measured in two groups of patients undergoing radical esophagectomy, as an indicator of tissue hypoxia, and β-glucuronidase and granulocyte elastase as indicators of tissue damage. One group received prostaglandin E₁ (PGE₁) and the other group received nothing. Serum lactate concentrations and the L/P ratio increased significantly 30 min after starting thoracotomy in the patients who were not treated with PGE₁. On the contrary, intravenous drip infusion of PGE₁ (0.04 μg·kg⁻¹·min⁻¹) suppressed the increases in serum lactate concentratons and L/P ratios. Plasma granulocyte elastase activity increased significantly at the end of surgery in both groups. There was no change in serum β-glucuronidase activity in both groups. This study suggests that low doses of PGE₁ maintain organ blood flow without affecting blood pressure. However, these low doses of PGE₁ could not suppress granulocyte elastase release.     

前列腺素E1及硝酸甘油在离体肺保护中应用的实验研究

应用兔离体肺再灌注模型研究前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）及硝酸甘油（ＮＴＧ）在离体肺保护中的作用。１８只兔随机平均分为两组，对照组以ＬＰＤ液进行肺灌洗及保存，用药组以ＰＧＥ１１００μｇＬ－１及ＮＴＧ１０ｍｇＬ－１加入ＬＰＤ液中进行肺灌洗及保存。每组再分为三小组（各含６个肺）分别保存２、４、８小时后进行再灌注，测定再灌注后肺血管阻力（ＰＶＲ），肺通气阻力（ＬＲ），肺含水量（ＬＷ）及动脉血氧分压（ＰａＯ２）以了解肺保护效果。结果示：用药组再灌注后ＰＶＲ明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＬＲ、ＬＷ及ＰａＯ２两组无差别。说明ＰＧＥ１及ＮＴＧ在保护肺血管内皮细胞及降低再灌注后肺血管阻力方面明显优于对照组。ＰＧＥ１及ＮＴＧ作用机理可能是通过肺动脉扩张改善肺早期灌洗及抵制中性粒细胞，血小板在肺内聚集而减轻肺再灌注损伤     

前列腺素E_1阴茎海绵体内注射治疗功能性早泄初步报告

４０例功能性早泄病人，年龄２８～４０岁。病史半年，分成Ａ、Ｂ两组，每组２０例。Ａ组采用１０～２０μｇ前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）阴茎海绵体注射；Ｂ组应用３％的丁卡因软膏阴茎头局部涂抹，每周治疗２次，疗程４周，停止治疗后１个月随访，结果显示：Ａ组治愈１３例（６５％），有效５例（２５％），疗效优于Ｂ组，无严重副作用，说明采用ＰＧＥ１阴茎海绵体注射是治疗功能性早泄的一种安全、有效的方法。     

单肺通气下肺癌根治术患者血流动力学和血管外肺水的变化

目的 探讨单肺通气(OLV)是否为影响OLV下肺癌根治术患者术中、术后血管外肺水(EVLW)的独立因素.方法 20例因肺癌行肺叶切除术患者,术式相同,随机分为OLV组和双肺通气(TLV)组.所有患者均行股动脉穿刺并置入热敏导管,连接到脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监护仪,记录手术开始前、通气30、60、120、150 min,术后1、3、5、20 h的中心静脉压(CVP)、心排出量(CO)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标.结果 两组间各血流动力学指标比较差异均无统计学意义.两组CO术中基本保持平稳,拔管前增加,拔管后稳定在较高水平(P＜0.05或P＜0.01);CVP术后1、3 h升高(P＜0.01);MAP术中升高,术后下降,但维持在高于术前的水平;SVRI在术前减低,术中升高,术后迅速回落至术前水平.EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势.结论 OLV对肺癌根治术患者EVLW影响轻微,是一项安全的麻醉操作.     

不同时间暂停呼吸对胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的:探讨不同时间暂停呼吸对胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）单肺通气（one-lung ventilation, OLV）时肺萎陷的影响。方法:择期全身麻醉下行胸腔镜下肺病损切除术患者60例,年龄18~65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,一秒用力呼气容积（for...     

不同压力持续气道正压对单肺通气氧化应激反应的影响

目的比较不同压力持续气道正压(CPAP)对单肺通气氧化应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者48例,随机均分为双肺通气组(A组)、单肺通气组(B组)、单肺通气非通气肺给予2cmH2OCPAP组(C组)及5cmH2OCPAP组(D组)。分别于开胸前(T0)、单肺通气后(A组于开胸后)30min(T1)、90min(T2)、150min(T3)、手术结束(T4)时测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)、NO浓度。结果 T1～T4时B、C组及T2～T4时D组的SOD活性明显低于A组,T1～T4时B、C、D组MDA及NO浓度高于A组(P0.05)。T1～T4时C、D组MDA及NO浓度均显著低于B组(P0.05),T3时C、D组SOD活性显著高于B组(P0.05);T3时D组MDA及NO浓度高于C组(P0.05)。结论 CPAP能减轻单肺通气氧化应激反应,且2cmH2OCPAP优于5cmH2OCPAP。