单侧有多种症状的颞下颌关节紊乱患者双侧关节锥形束CT对比研究

目的:探讨单侧有多种症状的颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders,TMD)患者双侧颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)在锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)成像上可能存在差异的参考层面,为TMD诊断和对比研究提供参考.方法:选取仅一侧TMJ有多种症状的TMD患者(不含仅有一种症状的病例)50例,通过CBCT三维成像和重建,观察比较同一患者两侧TMJ重建后横断面的水平角;平行于髁突长轴的斜位关节间隙、髁突长轴径值、髁突垂直角;垂直于髁突长轴的斜位与矢状位的关节结节斜度、关节窝深度和关节间隙,采用SPSS 13.0软件包对每例患者上述各测量指标进行两配对样本t检验.结果:两侧TMJ在矢状位60°关节间隙时的测量值差异显著(P＜0.05),平行位120°关节间隙、矢状位90°关节间隙时的测量值差异显著(P＜0.01),其余测量值均无显著差异.结论:对于单侧有多种症状的TMD患者,矢状位或垂直位是较易观察到两侧关节有差异的位置,在这一层面重建意义较大.     

单侧有症状的颞下颌关节紊乱病患者双侧关节间隙锥形束CT对比研究

目的探讨单侧有症状的颞下颌关节紊乱病患者双侧颞下颌关节在CBCT成像上可能存在差异的参考层面,为颞下颌关节紊乱病诊断和对比研究提供参考。方法选取一侧TMJ有症状的TMD患者87例,通过CBCT三维成像和重建,观察同一患者两侧TMJ重建后横断面的水平角;平行于髁突长轴的斜位关节间隙、髁突长轴径值、髁突垂直角;垂直于髁突长轴的斜位与矢状位的关节结节斜度和关节间隙,采用SPSS13.0软件包对每位患者上述各测量指标做两配对样本t检验。结果两侧TMJ在平行位120°、矢状位60°和90°、垂直位60°和120°时的关节间隙测量值差异均有统计学意义(P<0.05),其中矢状位90°关节间隙的差异更显著(P<0.01),其余值均无统计学差异。结论对于单侧有症状的TMD患者,矢状位或垂直位是较易观察到左右两侧有差异的位置,在垂直位和矢状位均观察到前间隙的增大,在这个层面重建对诊断和对比研究更有意义。     

单侧弹响的颞下颌关节紊乱病患者双侧关节锥形束CT对比研究

目的:探讨仅有单侧弹响的颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD),患者双侧颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)在锥形束计算机体层摄影(cone-beam computed tomography,CBCT)成像上存在差异的参考层面,为TMD诊断和对比研究提供参考.方法:选取一侧TMJ仅有弹响的TMD患者10例,通过CBCT三维成像和重建,观察同一患者两侧TMJ重建后横断面的水平角;平行于髁突长轴的斜位关节间隙、髁突长轴径值、髁突垂直角;垂直于髁突长轴的斜位与矢状位的关节结节斜度、关节窝深度和关节间隙,采用SPSS13.0软件包对每位患者上述各测量指标做两配对样本t检验.结果:上述横断面的水平角;平行于髁突长轴的斜位关节间隙、髁突长轴径值、髁突垂直角;垂直于髁突长轴的斜位与矢状位的关节结节斜度、关节窝深度和关节间隙等观察指标在同一患者中,左右两侧测量值均无统计学差异(P＞0.05).结论:对于单侧TMJ仅有弹响的TMD患者,锥形束CT不具有对比研究意义上的参考价值.     

54例正常人双侧颞下颌关节CBCT测量值分析

目的：探讨应用CBCT（cone-beamcomputedtomography）对成年人两侧颞下颌关节进行多项指标数据测量分析。方法：在TMJ成像与测量技术的基础上,筛选出正常成人54例,通过严格的TMJ临床检查确定为健康关节,利用Newtom9000CBCT对其ICP位颞下颌关节进行成像后测量分析。结果：在轴位测得髁状突水平角以及单侧髁状突距矢状中线的距离;平行于髁状突长轴的斜位,测髁状突长轴径,垂直角度,沿髁状突长轴顶内外极间任意角间隙宽度;垂直于髁状突长轴的斜位测量关节髁状突前中后任意角间隙宽度,关节凹深度和前斜面角度关节颈厚度;矢状位测关节髁状突前中后任意角间隙宽度,关节凹深度和前斜面角度关节颈厚度。结论：正常成人双侧髁状突位置及关节窝形态性别差异不明显,双髁状突位置及关节窝形态基本对称。     

牙颌专用CT对颞下颌关节骨性结构的测量技术

目的：探讨牙颌专用CT对颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）骨性结构的测量技术。方法：在牙颌专用CT对TMJ成像技术的基础上，对TMJ成像的轴位、矢状位、平行于髁状突长轴的斜位、垂直于髁状突长轴的斜位重建影像，建立座标点并进行测量。结果：轴位测得髁状突水平角和单侧髁状突与矢状中线的半径距离。平行于髁状突长轴的斜位测得髁状突长轴径值、髁状突垂直角、关节间隙和髁状突受力角。垂直于髁状突长轴的斜位与矢状位均可测得髁状突内外极间各层切面径值、关节间隙、关节凹深度、关节结节斜度和髁颈厚度。结论：牙颌专用CT成像系统可以对TMJ骨性结构行多种体位、角度的影像重建及定点测量。     

右侧偏侧咀嚼对颞下颌关节形态的影响

目的:应用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)探讨右侧偏侧咀嚼对颞下颌关节形态变化的影响.方法:利用CBCT对经过严格筛选的52例右侧偏侧咀嚼患者行正中(牙合)位颞下颌关节成像后.分别获取轴位、冠状位、矢状位、平行于髁突长轴的斜位和垂直于髁突长轴的斜位重建影像并进行定量测量分析.采用SPSS12.0软件包对数据进行配对t检验.结果:右侧偏侧咀嚼患者习惯侧和非习惯侧在平行于髁突长轴的斜位60°和90°的关节间隙之间差异显著(P<0.05),习惯侧和非习惯侧在矢状位和垂直于髁突长轴的斜位120°、150°关节间隙和髁颈宽度之间差异显著(P<0.01),有统计学意义.其余测量值双侧差异无统计学意义.结论:右侧偏侧咀嚼对颞下颌关节形态产生一定的影响.     

颞下颌关节的3T磁共振高分辨扫描方法研究

目的：探索3T磁共振对颞下颌关节（TMJ）的成像方法与序列特点,并优化扫描参数。方法：采用Siemens3.0TTrio磁共振扫描机,8通道相控阵头线圈,对25例双侧TMJ分别行张口位、闭口位扫描。其中正常志愿者15例,TMD10例。结果：所有被检查者均一次扫描成功,分别取T1WI,T2WI,PWI以及T2WI,T1WI 3D容积成像,扫描方位以髁突为中心,分别做平行于髁突长轴的斜冠状位,垂直于髁突长轴的斜矢状位扫描,正常志愿者的双侧TMJ在优化后的扫描序列中充分而完整显示关节盘、关节间隙、关节窝、关节盘随张闭口改变而位置变化情况,关节周围软组织与骨组织亦充分清楚显示。10例TMD均完全显示出关节盘移位情况,与临床症状一致。结论：3T磁共振扫描机成像速度快,视野内成像矩阵高,解剖细节显示充分,组织分辨力高,对于TMJ等小关节的结构异常与细微病变的显示充分,是其它医学检查设备无法比拟的。     

健康成人颞下颌关节间隙许勒位片和锥形束CT测量比较分析

目的比较颞下颌关节矢状位锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）外1/3层面图像与许勒位片关节间隙及髁突在关节窝中的位置,探讨许勒位片是否可以准确地反映颞下颌关节外1/3层面关节间隙及髁突在关节窝中的位置。方法对经严格筛选、符合试验设计的30名健康成人的60侧颞下颌关节同时进行CBCT和许勒位片检查,使用AutoCAD计算机软件,采用两种线距定量测量方法对60侧颞下颌关节矢状位CBCT外1/3层面图像和许勒位片影像进行关节间隙测量,并对结果进行比较分析。结果两种测量方法均表明颞下颌关节许勒位片和矢状位CBCT关节外1/3层面图像左侧和右侧关节前、上、后间隙分别对应比较,差异均无统计学意义（P均大于0.05）;且许勒位片与CBCT关节外1/3层面图像loge（P/A）值比较,差异亦无统计学意义（P大于0.05）。结论许勒位片可以较准确地反映颞下颌关节外1/3层面关节间隙及髁突在关节窝中的位置。目前许勒位片检查仍可做为颞下颌关节间隙和髁突位置判断的一种有参考价值的检查方法。     

颞下颌关节盘前移位患者关节骨形态与矢状向关节盘位置的关系

目的　利用磁共振成像（MRI）技术和锥形束CT（CBCT）分析颞下颌关节盘前移位患者矢状向关节盘位置与关节骨形态的关系。方法　对97例患者的178个颞下颌关节（TMJ）进行回顾性分析，根据矢状向MRI上关节盘的位置分成4组，即对照组（关节盘无移位）、轻度组（关节盘轻度前移位）、中度组（关节盘中度前移位）和重度组（关节盘重度前移位）。然后利用Mimics 20软件基于CBCT数据进行TMJ的相关形态学参数测量，包括髁突线性尺寸（宽度、长度和高度）、髁突体积和表面积，关节窝的深度和长度，关节结节倾斜角，关节前、上、后间隙等，并对各组矢状髁突位置进行评估。使用方差分析、非参数检验和卡方检验等比较关节形态及位置参数的组间差异，采用相关性分析探索矢状关节盘位置与关节测量参数之间的相关性。结果　髁突的线性尺寸、关节窝深度、关节倾斜角、关节间隙和矢状髁突位置分布在4组间差异有统计学意义，而关节窝长度在4组间差异没有统计学意义；相关性分析显示：髁突的线性尺寸、髁突的体积及表面积、关节窝的深度、关节结节倾斜角和关节上间隙与关节盘矢状位置之间存在显著负相关，而关节后间隙与矢状关节盘位置之间存在显著正相关。结论　TMJ骨形态与不同矢状关节盘位置之间存在相关性，应警惕临床看到的关节骨形态的退行性改变可能是患者存在关节盘前移位的标志。     

颞下颌关节紊乱综合征患者的髁突位置及对称性

目的:探讨伴有颞下颌关节紊乱综合征(temporomandibular disorders,TMD)的错(牙合)畸形患者的髁突位置及对称性.方法:在就诊的错(牙合)畸形患者中,选取有TMD症状的15例患者纳入实验组,并选取15例无症状患者作为对照组.分别对实验组和对照组行双侧颞下颌关节CT扫描,选取适当的断层并测量其关节间隙及对称性.采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学处理.结果:实验组患者的髁突位置明显偏后位,而对照组患者的髁突位置稍前位.实验组患者患侧髁突水平倾斜角较健侧大(P＜0.05),而垂直倾斜角较健侧小(P＜0.05),两侧髁突内外径、前后径、髁突长轴、髁突中心至正中矢状面距离、两侧髁突前后距均无显著差异.结论:颞下颌关节紊乱综合征患者的髁突位置明显偏后位,且两侧髁突存在垂直向不对称.     

青少年安氏Ⅱ类亚类错患者颞下颌关节形态及髁突位置分析

目的： 研究青少年安氏Ⅱ类亚类错牙合患者颞下颌关节的关节窝形态、髁突形态、髁突位置及关节间隙的锥形束CT（CBCT）表现,为临床诊疗提供参考。方法： 选择2018年6月—2019年12月来苏州口腔医院正畸科就诊的青少年安氏Ⅱ类亚类错牙合患者30例为实验组,青少年安氏Ⅰ类错牙合患者30例为对照组,比较2组患者关节长轴、关节短轴、髁突外嵴最突点到矢状中线距离、髁突水平角、关节内间隙、关节中间隙、关节外间隙、关节前间隙、关节上间隙、关节后间隙、髁突垂直高度、关节窝宽度、关节窝深度、关节结节后壁倾斜角及双侧髁突到水平线垂直距离差。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果： 实验组安氏Ⅱ类亚类错牙合患者中性侧与远中侧关节后间隙、髁突水平角、髁突垂直高度、关节窝宽度、关节窝深度、关节结节后壁倾斜角比较,差异均有显著意义(P<0.01);对照组安氏Ⅰ类错牙合患者左右两侧关节窝形态、髁突形态及髁突位置比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论： 安氏Ⅱ类亚类错牙合患者可能在髁突位置、髁突形态及关节窝形态上与安氏Ⅰ类错牙合患者存在差异,正畸治疗中需对此类患者提高警惕,在临床初诊检查时应多关注颞下颌关节区的检查。     

替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者颞下颌关节特征的锥形束CT研究

目的:采用锥形束CT(CBCT)研究替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者颞下颌关节的影像学特征,探讨Ⅲ类功能状态下,颞下颌关节的生长、改建机制。方法:从就诊于昆明医科大学附属口腔医院正畸科的患者中选取符合纳入标准的替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者及骨性Ⅰ类错牙合患者各20名,使用NNT viewer 5.3图像处理软件进行三维重建及线距和角度的测量,并进行统计学分析。结果:替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者组和替牙期骨性Ⅰ类错牙合患者组对比结果为:矢状面双侧关节前间隙偏小、双侧关节上间隙偏小、双侧关节结节斜度偏小;冠状面双侧关节内间隙偏小,双侧关节上间隙偏小,双侧关节外间隙偏小,右侧髁状突角度偏小;横截面右侧髁状突前后径偏小。结论:替牙期骨性Ⅲ类错牙合患者颞下颌关节发育不充分,呈现髁状突,关节窝深度,关节结节斜度;冠状面关节内、外间隙均较小的特征。骨性Ⅲ类错牙合患者髁状突在关节窝中处于前置近关节窝顶位置。骨性Ⅲ类错牙合患者颞下颌关节影像学特征与其功能状态相适应。     

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的：探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案,以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变,其中良性肿瘤54例（骨瘤17例,骨软骨瘤8例,关节滑膜软骨瘤病21例,成釉细胞瘤3例,软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例,软骨母细胞瘤1例）;瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例,髁状突囊性变2例）;恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗,21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术;以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例;②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例;③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例;④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例;⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例;⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例;⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正平面术3例;⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例,58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发;53例患者术后面容恢复基本对称,咬合关系正常,开口度正常,咬合功能得到恢复。但是,单纯行髁状突切除患者中,2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状,3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤,2例情况稳定,1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式,但少量病例手术治疗效果不理想,应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法,以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。     

恒牙列安氏Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅲ类颞下颌关节骨性结构的锥形束CT比较

目的 研究不同性别和安氏Ⅰ、 Ⅱ¹、Ⅱ²、Ⅲ类之间颞下颌关节及其周围相关骨性结构的差异。方法 对123例不同安氏分类错畸形患者拍摄锥形束CT（CBCT）,使用Mimics19.0软件进行三维重建,在矢状面上对颞下颌关节的前间隙、上间隙、后间隙、关节窝宽度、关节窝深度、髁突高度、髁突水平角、髁突半径、髁突前后径以及髁突长轴径进行测量分析,对髁突在关节窝的位置采用Pullinger法进行分析。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学处理。结果 安氏Ⅰ类、Ⅱ¹类、Ⅱ²类及Ⅲ类患者中,男性双侧髁突相关骨性结构均显著大于女性,Ⅱ¹ 类患者髁突长轴径、前后径相对其他类型较小,Ⅲ类骨性患者的关节窝具有宽和浅的特征。安氏Ⅰ类、Ⅱ¹类及Ⅲ类患者髁突在关节窝的位置主要为前位或居中,而Ⅱ²类主要为居中或后移位。不同安氏分类法的左右侧髁突相关结构无显著差异（P>0.05）。结论 不同安氏分类法中,错畸形患者的颞下颌关节在髁突形态与结构、关节间隙、关节窝形态及髁突位置等方面存在显著差异。     

颞下颌关节结构形态的测量分析

目的 了解颞下颌关节的结构形态,研究咬合运动与关节形态之间的关系,为关节镜手术时确定手术范围以及手术部位与邻近解剖标志之间的关系提供参考。方法 解剖测试7具尸体颞下颌关节髁突和关节窝的大小,前、后斜面斜度,髁突附着关节盘时的斜度,以及关节上腔前后隐窝壁之间的距离和分别至耳屏后缘中点的距离,分析颞下颌关节的结构形态。结果 测量髁突、关节盘、关节窝、关节上腔与邻近解剖标志之间关系的参数值。结论 （1）髁突通过关节盘与关节窝相协调吻合,并增大前斜面斜度,使运动中的髁突在骨性结构不溶的关节窝中趋于稳定;（2）髁突横嵴有一定成角,使髁突在侧向运动中可以与关节窝形成类似点面接触,而具有灵活性;（3）关节上腔前后隐窝壁之间距离,以及与耳屏后缘中点,外耳道软骨的距离,关节窝大小对颞下颌关节内窥镜术者掌握好穿刺深度、范围和方向都是重要的参数;（4）颞下颌关节在人的一生中一直处于不断的改建状态。     

Effect of bilateral sagittal split ramus osteotomy on temporomandibular joint symptom and condylar position in patients with skeletal class Ⅲ malocclusion by cone beam computed tomography

目的 探讨双侧下颌骨升支矢状劈开截骨后退术（BSSRO）对行正畸—正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错牙合患者颞下颌关节（TMJ）症状及髁突位置的影响。方法 选取24例行正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错牙合患者,分别在BSSRO术前、术后1个月、术后12个月按Helkimo指数整理记录关节症状,并行锥形束CT（CBCT）扫描,在三维方向上测量髁突水平位及冠状截面最大径、髁突短轴径、髁突颈部宽度、髁突高度、不同角度（45°、90°、135°）下关节间隙宽度、双侧髁突间距及髁突角度（水平角、垂直角、受力角）,分析不同时期TMJ症状及骨性结构的变化情况。结果 BSSRO术前与术后的Helkimo指数均为Ai、Di 0级或1级,二者之间无差异。与术前相比,术后1个月时髁突水平角、45°及90°下关节间隙宽度增大,135°下关节间隙宽度减小（P<0.05）;术后12个月时,除髁突水平角增大（P<0.05）外,其余测量项目间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在正畸—正颌联合治疗中,BSSRO不会对Helkimo指数为Ai、Di 0级或1级的骨性Ⅲ类错牙合患者的TMJ症状及髁突位置产生明显的影响。     

The role of the lateral pterygoid muscle in the sagittal fracture of mandibular condyle (SFMC) healing process

The aim of this study was to examine the role of the lateral peterygoid muscle in the reconstruction of the shape of the condyle during healing of a sagittal fracture of the mandibular condyle. Twenty adult sheep were divided into 2 groups: all had a unilateral operation on the right side when the anterior and posterior attachments of the discs were cut, and an oblique vertical osteotomy was made from the lateral pole of the condyle to the medial side of the condylar neck. Ten sheep had the lateral pterygoid muscle cut, and the other 10 sheep did not. Sheep were killed at 4 weeks (n=2 from each group), 12 weeks (n=4), and 24 weeks (n=4) postoperatively. Computed tomograms (CT) were taken before and after operations. We dissected the joints, and recorded with the naked eye the shape, degree of erosion, and amount of calcification of the temporomandibular joint (TMJ). In the group in which the lateral peterygoid muscle had not been cut the joints showed overgrowth of new bone and more advanced ankylosis. Our results show that the lateral pterygoid muscle plays an important part in reconstructing the shape of the condyle during the healing of a sagittal fracture of the mandibular condyle, and combined with the dislocated and damaged disc is an important factor in the aetiology of traumatic ankylosis of the TMJ.     

基于光谱CT的钙抑制技术评估颞下颌关节紊乱病患者关节盘位置

目的探索钙抑制光谱CT技术在评估颞下颌关节盘位置及测量关节盘后带厚度中的应用。方法对2019年2至7月解放军总医院海南医院放射科门诊就诊的23例颞下颌关节紊乱病患者[平均年龄23岁(12~62岁),男性14例,女性9例]行MRI斜矢状位、斜冠状位质子密度加权成像及光谱CT扫描,共纳入可评估关节45侧,依扫描设备分为MRI测量组及钙抑制光谱CT测量组。采用钙抑制算法对光谱CT进行去钙处理,并重建斜矢状位及冠状位钙抑制光谱CT图像。基于斜矢状位及冠状位图像评估关节盘位置,基于斜矢状位图像测量关节盘后带最大厚度。结果45侧颞下颌关节盘位置在MRI图像及钙抑制光谱CT图像上基本一致。MRI测量组与钙抑制光谱CT测量组所测后带厚度的组内相关系数为0.843(0.712,0.914),Bland-Altman图分析MRI与钙抑制光谱CT测量关节盘后带厚度的差值点[95.6%(43/45)]位于95%一致性界限内。Wilcoxon配对检验提示MRI测量组[2.57(1.76,3.65)mm]与钙抑制光谱CT测量组[2.67(1.74,4.56)mm]差异无统计学意义(P=0.07)。结论钙抑制光谱CT成像可以准确评估关节盘位置及关节盘后带厚度。