切开复位掌侧锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折效果分析

目的 探讨切开复位掌侧锁定加压钢板(LCP)内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果。方法 回顾性分析内乡菊潭医院骨科2019-01—2020-11收治的76例桡骨远端C型骨折患者的临床资料。分为闭合复位外固定支架组(外固定支架组,40例)和切开复位掌侧LCP内固定组(LCP内固定组,36例)。比较2组手术时间、术中失血量、术后骨折愈合时间。统计术后随访6个月期间的并发症发生率。末次随访,评价腕关节功能和测量尺偏角、掌倾角、桡骨高度。结果 外固定支架组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后骨折愈合时间均优于LCP内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月随访期间的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,LCP内固定组患者的尺偏角、掌倾角、桡骨高度改善效果及腕关节功能优良率均优于外固定支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对桡骨远端C型骨折患者,闭合复位外固定支架和切开复位掌侧LCP内固定术均可获得满意效果,其中闭合复位外固定支架术的创伤小,患者术后恢复快;而切开复位掌侧LCP内固定术有利于恢复患者的腕关节功能。应根据患者的年...     

闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的探讨闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折临床效果。方法对16例桡骨远端C3型骨折患者先采用闭合复位外固定架固定恢复桡骨的长度及可接受的尺偏角、掌倾角,再进行掌侧入路锁定钢板内固定治疗。结果患者均获得随访,时间10~17个月。所有骨折在14周内愈合。1例术后3周桡骨端外固定架针孔处出现红肿渗出,予以伤口换药冲洗,术后4周去除外固定架后针孔伤口愈合。患者均未出现腕管综合征、肌腱磨损等并发症。术后X线片测量显示:掌倾角9°~15°,尺偏角19°~25°。腕关节活动度:背伸30°~80°,掌屈45°~79°,尺偏17°~30°,桡偏15°~28°,旋前60°~85°,旋后45°~75°。术后按照Gartland-Werley评分评估腕关节功能:优15例,良1例。结论采用闭合复位外固定架固定结合掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3骨折具有操作简单、固定牢固可靠、有利于早期功能锻炼、腕关节功能恢复满意的优点。     

闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折

目的探讨闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效。方法采用闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗105例老年不稳定型桡骨远端骨折患者。按Dienst标准评价腕关节功能,并记录患者术后并发症情况。结果患者均获得随访,时间9～52个月。骨折均愈合。末次随访时按照Dienst标准评价腕关节功能:优78例,良18例,可9例,优良率91. 4%。2例发生钉道感染,经换药后治愈。未发生骨髓炎、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症。结论闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折操作简单、固定可靠,有利于恢复腕关节正常解剖,有效减轻术后腕关节功能障碍,降低关节炎的发生率。     

闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折

目的 探讨闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折的疗效。方法 采用经皮克氏针撑开器辅助闭合复位经皮克氏针内固定及石膏外固定治疗28例儿童桡骨远端骨折。记录骨折愈合、功能恢复和并发症发生情况，根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能。结果 患儿均获得随访，时间2～7个月。骨痂形成时间：17例2～4周，11例5～6周。骨折愈合时间为6～15周。术后均未发生神经血管损伤、针道感染等并发症，患肢外观无畸形。末次随访时，腕关节活动度：背伸60°～100°,掌屈65°～95°,桡偏20°～35°,尺偏30°～50°;前臂旋转度：旋前75°～90°,旋后80°～95°;根据Gartland-Werley评分标准评价腕关节功能：优26例，良2例。结论 闭合复位经皮克氏针及石膏固定治疗儿童桡骨远端骨折具有损伤小、复位佳、固定可靠、患儿可早期功能锻炼等优点。     

不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床研究

目的:探讨三种不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效,为不同AO骨折类型确定最佳固定方案.方法:于2003年12月～2011年5月收集201例桡骨远端骨折病例,固定方法依据治疗需要随机分为石膏外固定组、外固定架技术组、锁定加压接骨板( LCP)内固定组.其中石膏外固定组69例,男28例,女41例;按AO桡骨远端骨折分型:A型31例,B型23例,C型15例;予以牵引复位且恰当的石膏外固定.外固定架技术组48例,男17例,女31例;按AO桡骨远端骨折分型:A型9例,B型13例,C型26例;予以超腕关节外固定架技术固定功能位.锁定加压接骨板内固定组84例,男31例,女53例;按AO桡骨远端骨折分型:A型18例,B型29例,C型37例;基本上予以掌侧入路切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定,粉碎性骨折合并骨缺损或者骨质疏松严重者予以植骨,有2例合并桡骨远端单骨块骨折加用拉力螺钉.用影像学X片观察三组固定方式的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩情况,检查治疗后腕关节活动度,并用Gartland-Werley腕关节功能评估来评价三组固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效.结果:201例患者均获得随访,随访时间6-13个月,平均11个月.掌倾角、尺偏角及桡骨短缩方面及腕关节活动度在不同固定方式治疗后均得到明显改善.按Gartland-Werley腕关节功能标准评估,石膏固定组、外固定架技术组与锁定接骨板内固定组在A型骨折治疗中无显著差异(P＞0.05),其优良率分别为93.30％、88.90％、94.40％;组治疗B型骨折锁定接骨板内固定均优于其他两组(P＜0.05),而石膏固定组和外固定架技术组之间差异无统计学意义(P＞0.05),锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为90.1％、83％、84.6％;治疗C型骨折锁定接骨板内固定组均优于其他两组(P＜0.01),外固定架技术组优于石膏固定组(P＜0.05),锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为88.70％、66％、76.90％.结论:按桡骨远端骨折AO分型标准,随着骨折严重程度加重,三种固定方式的临床疗效逐渐下降,尤其累及关节面的C型骨折功能恢复最差;三种固定方式治疗A型骨折均获得满意疗效,而A型骨折首选石膏固定即可;累及关节面的B、C型骨折首先考虑锁定接骨板内固定治疗,也可依据骨折粉碎性程度配合相应外固定技术治疗,有骨缺损时适当植骨;开放性骨折和干骺端粉碎性骨折无法放置钢板可选择外固定架技术,依据骨折情况配合选择克氏针和植骨,达到最佳临床疗效.     

外固定支架结合闭合复位有限内固定微创治疗桡骨远端AOC3型骨折的比较研究

目的比较闭合复位有限内固定结合外固定支架与单纯石膏外固定治疗桡骨远端AO C3型骨折的临床疗效。方法随访2005年6月～2010年10月36例桡骨远端AO C3型骨折,其中18例予以单纯石膏固定（石膏组）,18例采用外固定支架结合闭合复位有限内固定（支架组）。随访至术后24周,比较两组患侧临床功能（改良Gartland-Werley功能评分）及X线表现（改良Lidstrom-Radiographic评分系统）。结果所有患者均骨性愈合,无明显感染等严重并发症。术后24周,临床疗效（改良Gartland-Werley功能评分）：支架组腕关节屈（45.06±3.04）°,伸（52.83±2.94）°,桡偏（22.83±2.33）°,尺偏（36.33±5.29）°,旋前（51.67±4.16）°,旋后（44.89±4.13）°;石膏组屈（41.56±3.01）°,伸（49.56±3.58）°,桡偏（20.61±2.17）°,尺偏（31.22±5.35）°,旋前（46.33±4.12）°,旋后（41.33±2.93）°。X线表现（改良Lidstrom-Radiographic评分系统）：支架组桡骨高度（9.11±1.23）mm,掌倾角（16.00±2.40）°,尺偏角（16.39±1.79）°,关节面台阶（1.11±0.76）mm;石膏组桡骨高度（7.61±1.65）mm,掌倾角（13.44±2.48）°,尺偏角（12.67±3.83）°,关节面台阶（2.22±0.94）mm。各项指标支架组均显著优于石膏组（P〈0.01）。结论对于桡骨远端AO C3型粉碎性骨折,采用外固定支架结合闭合复位有限内固定是一种微创有效的方法,但需要注意桡神经浅支损伤等并发症。     

手术与非手术治疗桡骨远端骨折的疗效比较

目的 比较手法复位石膏外固定和掌侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效。方法 根据患者骨折程度及手术意愿,40例桡骨远端骨折患者采用手法复位石膏外固定治疗(为非手术组),32例桡骨远端骨折患者采用掌侧钢板内固定治疗(为手术组)。治疗后摄X线片复查骨折复位情况,记录治疗1年后腕关节活动度。末次随访时,采用Gartland-Werley评分评价腕关节功能,采用腕关节功能自主评定表(PRWE)评价患者满意度。结果 患者均获得随访,时间12～24个月。两组治疗后摄X线片复查显示,骨折均对位良好,尺偏角、掌倾角、桡骨高度手术组均优于非手术组(P 0. 05)。骨折均愈合,时间3～6(3. 9±1. 5)个月。治疗后12个月腕关节、前臂活动度各项指标两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。末次随访时,两组腕关节功能优良率比较差异有统计学意义(P 0. 05);两组患者满意率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 切开复位掌侧钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的功能优于手法复位石膏外固定,但由于手法复位石膏外固定方法简单、患者痛苦少、费用低,故仍可作为稳定或相对稳定型桡骨远端骨折的首选治疗方法。     

桡骨远端不稳定型骨折的微创治疗

目的评估桡骨远端不稳定型骨折微创治疗的手术疗效。方法对64例桡骨远端不稳定型骨折患者进行回顾性研究,在手术后1～3年,测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分。结果患侧腕关节的背伸和尺偏活动范围显著小于正常腕关节（P〈0.05）,掌曲、桡偏、旋前和旋后活动范围与正常腕关节无显著性差异（P〉0.05）。掌倾角显著小于正常腕关节（P〈0.01）,桡骨高度和尺偏角无显著性差异（P〉0.05）。Gartland-Werley功能评分优良率为90.6%。结论闭合复位,外固定支架结合经皮克氏针固定能有效治疗桡骨远端不稳定型骨折。     

二种方法治疗老年人不稳定桡骨远端骨折的临床分析

目的 探讨外固定支架和切开复位AO 2.4 mm系统掌侧锁定钢板固定治疗老年人桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 2010年1月～2011年6月对47例老年人不稳定桡骨远端骨折分别以外固定支架和AO 2.4 mm系统掌侧锁定钢板固定治疗,观察桡骨长度的恢复,评估腕关节功能,调查患者满意度.结果 47例均获得随访,随访时间8.0～15.0个月,平均9.5个月.桡骨高度恢复的维持,钢板固定组优于外固定支架组,两组间差异有统计学意义.按Sarmiento改良的Gartland-Werley 腕关节评估标准:外固定支架组优良率79.3 %,掌侧锁定钢板固定组优良率83.3 %.两组间优良率差异无统计学意义,对疗效的主观满意度两组间差异有统计学意义.结论对于老年人不稳定桡骨远端骨折,切开复位AO 2.4 mm系统掌侧锁定钢板固定在维持复位效果上优于外固定支架组,手术治疗的患者建议根据骨折情况,优先考虑切开复位掌侧锁定钢板固定.     

外固定支架治疗桡骨远端骨折

目的 总结外固定支架治疗桡骨远端骨折的效果。方法 采用外固定支架治疗32例桡骨远端骨折患者,其中A3型3例,B1型5例,B2型7例,B3型4例,C1型6例,C2型5例,C3型2例。伤后至手术时间2~5 d。结果 患者均获随访,时间3~14个月。骨折均解剖复位。按Gartland-Werley标准进行腕关节功能评定:优24例,良5例,可3例,优良率为90.6%。无钉道感染、神经血管损伤等并发症。3例发生关节僵硬,经积极功能锻炼后症状好转。结论 外固定支架治疗桡骨远端骨折能达到解剖复位,手术固定可靠,效果满意。     

桡骨远端C型骨折掌侧锁定钢板与外固定架的疗效比较

目的比较掌侧锁定钢板与外固定架治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法采用随机对照法,纳入2014年10月到2017年10月收治的桡骨远端C型骨折患者,随机分为两组,分别采用外固定架或者掌侧锁定钢板治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率;比较末次随访时患者腕关节活动度、桡骨掌倾角、尺偏角;比较健、患侧握力比值和患侧腕关节Gartland-Werley评分。结果共纳入30例患者,其中外固定架组14例,掌侧锁定钢板组16例。两组患者术后均随访1年。结果显示,掌侧锁定钢板组手术时间长于外固定架组,术中出血量多于外固定架组,但末次随访时桡骨掌倾角、尺偏角恢复水平优于外固定架组(P<0.05);两组骨折愈合时间,末次随访时腕关节屈伸、旋转活动度,健、患侧握力比,患侧腕关节Gartland-Werley评分等,均未见明显统计学差异(P>0.05);两组患者均未发生术后并发症。结论对于桡骨远端C型骨折,外固定架治疗的手术风险小于掌侧锁定钢板,但会造成术后一定程度的复位丢失,然而这种复位丢失并不影响患者的腕关节功能恢复。     

外固定支架结合掌侧入路治疗桡骨远端关节面骨折

目的探讨外固定支架结合掌侧人路治疗桡骨远端关节面骨折的手术指征及临床疗效。方法2000年3月～2005年3月，收治桡骨远端关节面骨折28例，采用背侧外固定支架固定于功能位，掌侧入路以钢板或克氏针固定；骨皮质粉碎或松质骨压缩者予植骨。其中男21例，女7例；年龄18～54岁，中位年龄41岁。左侧4例，右侧24例。根据AO分型标准：C2型18例，C3型10例。合并月骨周围脱位1例。结果4例失访，24例获随访6～18个月，平均8．5个月。X线片示骨折均愈合，桡骨长度无丢失；掌倾角8～16°，平均11．2°，尺偏角19～28°，平均20．8°，均无丢失。按照改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优16例，良5例，可3例，优良率87％。结论不稳定桡骨远端骨折以及闭合复位难以纠正者应手术治疗。掌侧入路固定能降低并发症，结合外固定支架可获满意复位及功能。     

外固定支架结合内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧掌指骨骨折

目的探讨外固定支架结合内固定治疗桡骨远端骨折合并同侧掌、指骨骨折的临床疗效。方法对32例桡骨远端骨折合并掌、指骨骨折行Orthofix公司的超关节微型单侧多功能外固定支架结合内固定治疗。结果随访4～11月,平均5．2个月,骨折愈合时间6～12周,平均8周。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定：优22例,良8例,可2例;按TAFS评分标准进行功能评估,优28例,良4例。结论对桡骨远端骨折合并掌、指骨骨折,采用超关节微型单侧多功能外固定支架结合内固定治疗,是一种安全实用、简便有效的治疗方法。     

两种方法治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效比较

目的 比较植骨联合钢板内固定与闭合复位外固定支架固定治疗老年桡骨远端不稳定型骨折的疗效. 方法 2008年1月至2009年6月间收治36例(41侧)老年桡骨远端不稳定型骨折患者,其中26例(30侧)采用钢板内固定(内固定组),男10例11侧,女16例19侧;年龄51～73岁,平均61.6岁;左11侧,右19侧.按AO分型:A3型4侧;B1型4侧,B2型6侧,B3型4侧;C1型3侧,C2型4侧,C3型5侧.10例(11侧)采用闭合复位外固定支架固定(外固定组),男3例3侧,女7例8侧;年龄53～78岁,平均56.2岁;左4侧,右7侧.按AO分型:A3型2侧;B1型2侧,B2型1侧,B3型2侧;C1型1侧,C2型1侧,C3型2侧.受伤至手术时间平均为5.1 h.内固定组患者根据骨折类型及主要骨块的移位方向选用掌侧或背侧入路钢板内固定.外固定组均采用闭合手法复位外固定支架固定. 结果 36例患者术后获3～16个月(平均9.6个月)随访.根据Dienst功能评分标准评定疗效:内固定组优19侧,良9侧,可2侧,优良率为93.3%;外固定组优2侧,良4侧,可1侧,差4侧,优良率为54.5%,两组比较差异有统计学意义(X2=8.553,P=0.030). 结论 对于桡骨远端不稳定型骨折,钢板内固定的疗效优于闭合复位外固定支架.     

动力跨关节型外固定架在不稳定性桡骨远端骨折中的应用

目的 探讨手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的效果.方法 应用手法复位或辅以内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗35例不稳定性桡骨远端骨折,骨折愈合后拆除外固定架.结果 随访6～16个月,骨折愈合时间7～9周.最后一次随访时,按Cooney腕关节评分系统(包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力):优18例,良14例,可1例,优良率为91.4%.结论 手法复位或辅以有限内固定结合动力跨关节型外固定架跨腕关节固定治疗桡骨远端骨折既能使骨折复位、固定满意,又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼,是治疗不稳定性桡骨远端骨折的有效方法.     

跨腕关节外固定器在桡骨远端陈旧性骨折中的应用

目的 分析桡骨远端有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨远端陈旧性骨折的效果.方法 2006年3月至2008年3月,应用桡骨下端切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨远端陈旧性骨折患者16例18侧,年龄29～72岁(平均52.6岁),其中Colles骨折13例15侧,Smith骨折3例3侧.桡骨下端复位及植骨后,以外固定器协助复位及静力性固定.方果 随访时间4～30个月,平均16个月;骨折愈合时间6～12周,平均8.7周.根据Gartland与Werley腕关节评分标准评定:优11侧,良4侧,可3侧;优良率为83.3%.方论 有限切开复位、跨腕关节外固定器固定治疗桡骨陈旧性远端骨折,手术操作简单,组织损伤小,有利于术后早期功能锻炼,促进骨折愈合,是桡骨远端陈旧性骨折的一种有效治疗方法.     

锁定加压接骨板与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效比较

目的 比较锁定加压接骨板与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 对40例桡骨远端粉碎性骨折患者,采用掌侧锁定加压接骨板和外固定支架治疗;其中21例行掌侧锁定加压接骨板,19例行外固定支架.按AO/ASIF分型:C1型10例,C2型15例,C3型15例.随访内容包括测量腕关节活动度,前臂旋转活动度,握力、捏力及相关影像学资料(掌倾角、尺偏角、桡骨高度).按上肢功能评定标准(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand,DASH)和Gartland-Werley腕关节评分标准进行综合评估.对随访数据进行统计学分析,比较两组的治疗效果.结果 术后随访时间为6～48个月,平均18.8个月.根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定,锁定加压接骨板治疗组优良率为81.0%,外固定支架治疗组优良率为78.9%.两组在掌曲、背伸、桡偏、旋前、旋后、握力、捏力、掌倾角、尺偏角、桡骨高度等方面,Gartland-Werley腕关节评分和DASH值差异均无统计学意义(P＞0.05);锁定接骨板组的腕尺偏活动度小于外固定支架组,差异有统计学意义(P＜0.05).锁定接骨板治疗组中无并发症出现.外固定支架治疗组中1例反射性交感神经营养不良症,药物治疗和理疗后好转;1例钉道感染,局部换药后治愈.结论 采用掌侧锁定加压接骨板和外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有相同效果,具体可根据骨折类型、患者的功能要求及经济情况选择手术方案.

Abstract：

Objective To compare the treatment outcomes between locking compression plate and external fixator for treating severely comminuted distal radius fracture. Methods Forty patients of severely comminuted distal radius fractures were treated with either locking compression plate fixation via a volar approach or external fixator. Twenty-one patients were treated with locking compression plate fixation, while the other 19 patients were treated with external fixator. According to AO/ASIF classification, there were 10 type C1 fractures,15 type C2 fractures and 15 type C3 fractures.Wrist range of motion, forearm range of motion, grip and pinch strength, radiographic data (palmar tilt, radial inclination, radial height), scores by the Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand (DASH) and by Gartland-Werley were collected at follow-up. The data were statistically analyzed to compare the clinical effects. Results Postoperative follow-up ranged from 6 to 48 months with an average of 18.8 months. According to Gartland-Werley wrist score, the excellent and good rate was 81.0% in the locking compression plate group, and 78.9% in the external fixator group. No significantly difference was detected in the ROM of flexion, extension, radial deviation, pronation, supination, grip and pinch strength, the parameter of palmar inclination, ulnar inclination and radial height and in Gartland-Werley score and DASH score between the two groups (P＞0.05). The ROM of unlar deviation in the locking compression plate group was significantly smaller than that in the external fixation group ( P＜0.05). No complication occurred in the locking compression plate group. One patient developed sympathetic reflex dystrophy postoperatively in the external fixation group. After medication and physical therapy the symptoms had resolved. Infection of the external fixator pin tract was note in another patient which was effectively treated by wound care. Conclusion Locking compression plate and external fixator lead to siunilar treatment outcomes for severely cormminuted distal radius fractures. Patient's functional requirement, age and financial status should be taken into consideration while choosing one of these procedures.     

有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折45例。结果 42例患者获得随访,时间3～36个月。按Lidstrom评分系统行影像学评价:优30例,良7例,中5例,优良率为88.09%;依据Dienst标准评价腕关节功能:优30例,良8例,中4例,优良率为90.47%。无严重并发症发生。结论有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折,复位满意,操作简单,固定牢固,疗效满意。     

桡骨远端不稳定骨折的手术治疗

目的 探讨桡骨远端不稳定骨折的治疗方法及效果。方法 自2000年1月～2004年3月。根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、切开复位掌侧支持钢板内固定、闭合复位或有限切开内固定加外固定支架以及切开复位记忆合金内固定治疗桡骨远端不稳定骨折63例66侧。术中进行自体骨移植17侧。结果 63例患者中有58例60侧获随访，随访时间为5～28个月(平均14个月)。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，优27侧，良20侧，可9侧，差4侧。并发症包括钉道感染5侧，骨干部骨不连1侧，腕管综合征1侧，创伤性骨关节炎2侧。结论 桡骨远端不稳定骨折应根据不同的骨折类型采用不同的手术方法，每一种方法应掌握好其适应证。