胰岛素抵抗与冠心病发病危险因素

本文综述了胰岛素抵抗与冠心病发病之间的关系及胰岛素抵抗致冠心病的发病机理。     

肿瘤坏死因子α在胰岛素抵抗发病机制中的作用

肿瘤坏死因子 (TNFα)是一种具有多种生物学功能的多能细胞因子。主要是由单核 巨噬细胞系统分泌 ,参与机体免疫反应。近年来研究发现动物及人的脂肪组织、肌肉组织也能分泌TNFα,且在一定状态下表达过度。它与细胞表面的相应受体结合后 :①影响胰岛素受体磷酸化和激酶活性水平 ,干扰胰岛素受体后信号传导 ;②抑制脂肪细胞摄取葡萄糖 ;③使血糖、血脂代谢异常。因此 ,TNFα与胰岛素抵抗 (IR)和糖尿病的发生有着密切的关系。     

胰岛素抵抗综合征防治进展——胰岛素抵抗与冠心病

流行病学研究证明 ,空腹血浆胰岛素水平升高是冠心病的一个独立预测指标 ,且在非糖尿病个体中尤甚。胰岛素抵抗 (IR)及其代偿性的高胰岛素血症 ,可明显增加个体冠心病的危险性 ,这是因为IR与内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖有密切关系。正常情况下 ,胰岛素作用于血管内皮细胞 ,产生一氧化氮 ,并刺激前列腺素释放 ,抑制内皮素释放 ,使血管扩张。IR时患者内皮细胞功能障碍 ,凝血系统激活 ,纤溶系统受抑制 ,可致脂质沉积、血栓形成和血管平滑肌增殖。巨噬细胞和纤维组织在血管内膜下形成脂肪纹 ,进一步发展为粥样硬化斑块 ,致血管壁增厚 ,管腔…     

胰岛素抵抗与冠心病的关系

胰岛素抵抗与冠心病的关系山东电力中心医院（２５０００１）朱志荣为探讨冠心病与高胰岛素血症（ＨＩＳ）、胰岛素抵抗（ＩＲ）的关系，笔者对３３例冠心病患者及３４例正常人进行空腹血清胰岛素（ＩｎＳ）、Ｃ肽（ＣＰ）、血糖（ＳＧ）测定，并计算了胰岛素敏感指数（Ｉ...     

胰岛素抵抗与冠心病

动脉粥样硬化和冠心病(ＣＡＤ)是威胁人类生命和健康的重要疾病。冠心病的危险因素包括高血压(ＥＨ)、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟等。高血脂主要是高密度脂蛋白(ＨＤＬ)降低,低密度脂蛋白(ＬＤＬ)和甘油三酯(ＴＧ)升高[1]。影响血糖的因素主要是胰岛素和胰高血糖素。近年来有关胰岛素抵抗(ＩＲ)与冠心病之间关系的研究逐步深入。本文就此作一综述。Ｗｅｌｂｕｒｎ于1966年最先注意到ＥＨ患者有高胰岛素血症及胰岛素敏感性降低的现象。70年代ＤｅＦｒｏｎｚｏ首先运用葡萄糖钳夹(ｇｌｕｃｏｓｅｃｌａｍｐ)技术了解受试者体内胰岛素的敏感性…     

胰岛素抵抗在脑梗死发病中的作用

探讨胰岛素抵抗和高胰岛素血症在脑梗死发病中的作用。检测单纯性脑梗死（排除了高血压、冠心病、糖尿病、肥胖）４１例和对照组１５例的血糖、血清胰岛素和血脂变化。结果发现脑梗死组（动脉粥样硬化性脑梗死组２５例,腔隙性脑梗死组１６例）的胰岛素水平、胰岛素与血糖的比值及其曲线下面积均比对照组高,差异有显著性统计学意义（Ｐ〈０．０５）,所以我们认为胰岛素抵抗和高胰素血症可能是脑梗死的一个独立危险因素。     

胰岛素抵抗和高敏C反应蛋白在非糖尿病患者冠心病发病中的作用

目的:探讨非糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)在冠心病发病中的作用.方法:将连续608例非糖尿病患者,根据冠脉造影结果分为冠心病组(334例)和对照组(274例).测定代谢参数和hsCRP,并用自我平衡模型分析法(HOMA)指数(IRI)评价胰岛素抵抗,进行相关数理统计.结果:冠心病组的年龄、空腹血浆胰岛素、平均IRI、hsCRP、脂蛋白a、血肌酐、血清肌酐清除率、左心室射血分数、高血压、男性、吸烟、IRII≥2.69以及既往血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)应用比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05～0.01),高密度脂蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Logistic回归分析提示,男性、高龄(≥65岁)、IRI≥2.69、hsCRP≥10 mg/L、脂蛋白a≥0.22 g/L和血肌酐≥100umol/L,为冠心病独立危险因素(P均<0.05).综合各种危险因素的受试者工作曲线(ROC)下面积为0.750(P<0.01);hsCRP的ROC曲线下面积为0.685(P<0.01).IRI与冠心病发生呈显著正相关(P<0.01).结论:即使非糖尿病患者,胰岛素抵抗和hsCRP升高等仍为冠心病的独立危险因素.     

胰岛素抵抗与冠心病的研究进展

胰岛素抵抗与冠心病的研究进展青岛海军４０１医院辛苏宁综述第二军医大学附属长征医院张国元黄佐审校本文综述胰岛素抵抗与冠心病以及微血管性心绞痛的相关性研究，胰岛素抵抗致动脉粥样硬化与冠心病的发病机理。糖尿病易患冠心病（ＣＨＤ）与ＣＨＤ常常有糖耐量异常导致...     

冠心病患者胰岛素抵抗与血脂、载脂蛋白异常的关系

目的探讨冠心病(CHD)患者胰岛素抵抗(IR)与血脂、载脂蛋白异常的关系。方法以空腹胰岛素(FIns)／空腹葡萄糖(FBG)比值和口服葡萄糖负荷之后胰岛素曲线下面积(RIAUC)／葡萄糖曲线下面积(GAUC)比值作为IR指标,与空腹血脂、载脂蛋白进行直线相关分析。结果与正常对照组比较,冠心病组血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(apoB);FIns／FBG比值以及RIAUC、GAUC和RIAUC／GAUC比值均显著增加(P<0．05～0．001),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),HDL2-C,apoAI及apoAI／apoB比值均显著降低(P<0．05～0．001);冠心病组FIns/FBG比值和RIAUC／FBG比值均分别与TG、LDL-C和apoB呈正相关(P<0．05～0．01),与HDL2-C、apoAI和apoAI／apoB比值呈负相关(P<0．05～0．001),正常对照组与上述指标间则无相关(P>0．05)。结论CHD患者IR与血脂、载脂蛋白异常密切相关。     

胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的相关分析

目的　通过胰岛素抵抗与冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析 ,探讨胰岛素抵抗对冠心病的作用机制。方法　连续收集经冠状动脉造影证实至少有一支血管狭窄≥ 5 0 %的 12 3名患者作为研究对象 ,并排除有甲状腺和严重肝、肾、胰腺疾患及使用胰岛素治疗的糖尿病患者。均行口服葡萄糖耐量 (OGTT)试验及血脂、胰岛素测定。以HOMA值作为评价胰岛素抵抗程度指标 ,对冠心病危险因素、冠状动脉病变程度、危险因素聚集 (高血压病、糖耐量异常 糖尿病、超重、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇 5个危险因素计分 )行相关分析。结果　胰岛素抵抗与体重指数、空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、高血压病史均有明显相关性 ,而且随着胰岛素抵抗程度增加 ,这些冠心病危险因素聚集性呈增加趋势 ,冠状动脉的病变范围、病变程度也呈增加趋势。结论　胰岛素抵抗可能是疾病的基础 ,在冠心病Ⅰ、Ⅱ级预防中不仅要对症治疗 ,更重要的是采取降低胰岛素抵抗等综合治疗措施。     

胰岛素抵抗与冠心病及其危险因素的关系

目的探讨冠心病患者的胰岛素抵抗状态,并分析其与冠心病危险因素及冠状动脉狭窄的关系。方法选择临床疑诊冠心病患者488例,其中男性364例,女性124例。采用高度敏感和高度特异的单克隆抗体生物素-亲和素夹心放大酶联免疫分析法测定冠心病患者的真胰岛素水平,并计算HOMA指数来评价胰岛素抵抗状态。将观察对象按照HOMA指数的四分位间距分成4组,各组间一般临床资料的比较采用计量资料的方差分析和Kruskal-wallis检验及计数资料的~2检验,应用Spearman相关分析法和多因素逐步线性回归分析法研究HOMA指数与冠心病危险因素及Gensini积分的相关性。结果单因素方差分析和非参数检验中Kruskal-wallis检验显示,年龄、三酰甘油、载脂蛋白A、HDL-C、尿酸、体质指数和Gensini积分在4组间的分布差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关分析法研究发现,冠心病患者的HOMA指数与三酰甘油、载脂蛋白B、尿酸、体质指数及Gensini积分呈正相关(均为P<0.05),与HDL-C和载脂蛋白A呈负相关(均为P<0.05)。多因素逐步线性回归分析显示,体质指数与HOMA指数呈独立正相关,其偏相关系数为0.090(P<0.05)。结论冠心病患者存在胰岛素抵抗,且胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄程度呈正相关,与体质指数呈独立正相关。     

血清TSH水平与冠心病患者脂代谢、胰岛素抵抗及左心室功能的关系研究

目的 分析血清促甲状腺素（TSH）与冠心病（CHD）患者脂代谢、胰岛素抵抗及左室功能的关系。方法 随机抽取100例CHD患者,按TSH水平分为TSH正常组（TSH为0.3~4.8 mIU/L,n=62）与TSH异常组（TSH＞4.8 mIU/L,n=38）,入院时测定脂代谢[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）Lp（a）]、胰岛素抵抗指标[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、左室功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期左室内径（LVESD）、舒张早期二尖瓣流速峰值（E）、舒张末期流速峰值（A）、左室射血分数（LVEF）],分析CHD患者TSH水平与上述指标的关系。结果 TSH异常组TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、E/A、Gensini评分高于TSH正常组,LVEF低于TSH正常组（P<0.05）;TSH与CHD患者TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR、E/A、Gensini评分呈正相关,与LVEF呈负相关（P<0.05）。结论 高TSH水平可引起CHD患者脂代谢紊乱,胰岛素抵抗,造成左室功能受损,加重冠脉病变程度。     

葛根素对冠心病患者胰岛素抵抗及内皮纤溶功能的影响

将72例冠心病（CHD）患者随机分为常规组（33例）和葛根素组（39例），均于治疗前及治疗结束时检测其血糖，胰岛素，纤溶指标，计算胰2岛素敏感性指数（ISI），并行静脉闭塞试验（VOT）；同时选择30例健康人作为对照组。结果显示：（1）与对照组比较，CHD患者的血浆胰岛素（FINS）浓度增高（P＜0．05），ISI降低（P＜0．05），VOT前及VOT时内皮细胞型纤溶酶原激活物（t-PA)活性降低（P＜0．01），纤溶酶原激活物抑制物－1（PAI－1）活性增高（P＜0．01）。FINS，ISI与纤溶指标存在高度线性相关意义。（2）葛根素组治疗后FINS，PAI－1下降（P＜0．01），ISI，VOT前及VOT时t-PA增高（P＜0．05，＜0．01），与常规组治疗后比较均具有显著性差异（P＜0．05，P＜0．01）。认为葛根素能改善CHD患者的胰岛素抵抗（IR）及与其密切相关的内皮纤溶功能。     

男性冠心病患者吸烟量与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨非肥胖男性冠心病患者胰岛素抵抗与吸烟总量的关系.方法 连续性非肥胖的冠心病患者共414例,分为从不吸烟组(113例)和吸烟组(301例).通过空腹m糖、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数,分析其与吸烟量关系.结果 与不吸烟者相比,胰岛素抵抗发生风险OR值在吸烟总量<400支/年吸烟者中为1.09,400～799支/年吸烟者为1.53,≥800支/年吸烟者为1.89.结论 在非肥胖的男性冠心病患者中,胰岛素抵抗的发生风险与吸烟总量呈剂量依赖关系.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between smoking and insulin resistance in non-obese male patients with CAD. Methods 414 consecutive non-obese male patients with angiographically-documented CAD(luminal diameter narrowing>50%)were recruited,including 113 nonsmokers and 301 smokers.With 99 miht smokers(<400 packs/year),95 medium smokers(400-799 packs/year)and 107 heavy smokers(≥800 packs/year).Insulin resistance index(IRI)was expressed by homeostasis model assessment for insulin resistance(HOMA-IR)calculated by the formula of[fasting serum glucose(mmol/L)×fasting plasma insulin(mU/L)]/22.5.IRI≥2.69 was defined as insulin resistance,while IRI<2.69 was insulin sensitive.Fasting glucose,fasting insulin and IRI were recorded and odds ratio for the incidence of insulin resistance was calculated.Results Fasting glucose was higher in heavy smokers (5.86 mmol/L)than that in nonsmokers(5.51 mmol/L,P=0.037)and mild smokers(5.33 mmol/L,P=0.014).Fasting insulin and IRI were also significantly higher in heavy smokers(10.25 mU/L)than those in non-smokers(8.72 mU/L,P=0.0231,respectively)and mild smokers(8.67 mU/L,P=0.023 1).Compared with nonsmokers,the odds ratio for the incidence of insulin resistance was 1.53(95%CI 0.55-2.94;P=0.027)in medium smokers and 1.89(95%CI 0.49-3.14;P=0.018)in heavy smokers.Conclusions The relationship between smoking and insulin resistance is highly dose dependent in non-obese male patients with CAD.     

胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄严重程度的关系

目的 探讨胰岛素抵抗（IR）与冠心病患冠状动脉狭窄程度及范围的关系。方法 纳入冠状动脉造影后的患97例,男、女各分一组,男63例,女34例,再将冠状动脉狭窄≥75％分为冠心病组,狭窄＜25％为对照组,所有患均抽血查胰岛素、糖耐量试验、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B水平,冠状动脉的狭窄程度用造影图像处理系统测量,再据病变损害的程度评分。用统计学方法分析控制其他易患因素影响后IR与冠心病的定性关系和IR与冠状动脉狭窄程度及范围的定量关系。结果 经偏相关分析发现,男、女冠心病患均与IR有关,IR独立于其他冠心病易患因素。多元回归分析发现,无论男、女IR均与冠状动脉狭窄的病变程度呈正相关（P＜0．005）。结论 IR可作为预测冠心病严重程度的参考指标之一。     

凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ活性的变化与冠心病的关系

目的：观察冠心病患者凝血因子活性的变化及其在冠心病发病中的作用。方法：用一期法(Onestage assay)测定58例冠心病患者血浆凝血因子Ⅴ活性(FⅤ：C)及凝血因子Ⅷ活性(FⅧ：C)、纤维蛋白原(Fg)含量，并与健康人上述指标进行比较，进行多因素回归分析。结果：急性心肌梗死、不稳定心绞痛患者较正常对照组FⅤ：C、FⅧ：C、Fg含量均明显增高，且急性心肌梗死患者与不稳定心绞痛患者之间Fg含量存在显著性差异。多因素回归分析中，FV：C、FⅧ：C进入回归方程。结论：凝血因子活性增高是引起冠心病患者血栓形成的重要因素。凝血系统活性增高在缺血性心脏病的发生、发展中起着重要作用，测定凝血因子Ⅴ及Ⅷ的活性及纤维蛋白原水平对探讨冠心病的发病机制及判断预后可能有一定的帮助。     

胰岛素抵抗与冠状动脉病变及微量白蛋白尿的相关分析

目的探讨胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉病变及微量白蛋白尿(MAU)之间的关系。方法连续收集经冠状动脉造影证实至少有1支血管狭窄≥50%的123例患者作为研究对象,均行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验及MAU、胰岛素水平测定。以内环境稳定评估模型(HOMA)值作为评价IR程度指标,对MAU及冠状动脉病变程度行相关分析。结果随着IR程度的增高,MAU水平逐渐增高,冠状动脉病变程度逐渐增高。IR与MAU及冠状动脉病变程度具有明显相关性。结论IR和动脉粥样硬化相关,在冠心病的预防和治疗中要重视IR。     

冠心病并糖耐量受损患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨冠心病合并葡萄糖耐量受损(IGT)患者胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉病变程度之间的关系。方法 152例冠心病并IGT患者及35例冠心病非IGT患者(对照组),采用HOMA2法测定IR指数(HOMA2-IR),采用Gensini积分系统定量评定冠状动脉狭窄程度,B2/C型病变定义为冠状动脉形态学复杂病变。以HOMA2-IR四分位数为切点将冠心病并IGT患者分为4组:第1四分位数组(n=38)、第2四分位数组(n=38)、第3四分位数组(n=38)、第4四分位数组(n=38),比较5组基线资料及冠状动脉造影结果。结果 5组间餐后2 h血糖(2h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素和Gensini积分逐渐增高,差异有统计学意义(P0.01)。第4四分位数组多支病变和B2/C病变明显高于第1四分位数组和对照组(P0.05)。相关性分析显示,Gensini积分与HOMA2-IR(r=0.712,P0.001)存在较强的正相关。多元逐步回归分析显示,HOMA2-IR、Hb A1c和2h PBG是影响冠状动脉狭窄程度的独立危险因素。Logistic回归分析显示,HOMA2-IR是多支病变和B2/C病变的独立危险因素。结论IR是反映冠心病并IGT患者冠状动脉狭窄程度的重要指标。