2011亚太肝病学会非酒精性脂肪性肝病纪要

第21届亚太肝病学会年会（APASL）于2011年2月17～20日在泰国曼谷召开,以下就非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及其严重类型——非酒精性脂肪性肝炎（NASH）临床和基础研究方面的报道作一概述。     

儿童非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征,无过量饮酒史的临床综合征。它包括单纯性脂肪肝(NAFL)及其演变的脂肪性肝炎(NASH)和脂肪性肝硬化3种类型。NAFLD的发病与肥胖有关。近20年来,肥胖症在儿童中发病迅速增加,NAFLD作为儿童慢性肝病的常见病逐渐引起人们的重视。     

非酒精性脂肪性肝病的治疗新进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的临床病理综合征，具有广泛的疾病谱，其病理组织学特点与酒精性肝损伤相似，但患者无明显饮酒史。NAFLD组织学特点多样化，可从单纯的肝脂肪变性，即非酒精性脂肪肝（NAFL）发展为脂肪性肝炎，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），再进展为肝纤维化和肝硬化，继而发展为肝衰竭，且病死率较高。因此NAFLD越来越被视为是导致肝相关性患病率和病死率升高的主要原因之一，已引起人们的广泛关注。     

非酒精性脂肪性肝病的防治

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，临床分为单纯性脂肪肝（SFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）两种，严重的NASH病例可发生肝纤维化与肝硬化，甚至引起肝癌，因此对NASH应引起广泛重视。     

非酒精性脂肪性肝病的诊断

20世纪80年代之前,脂肪肝或肝细胞脂肪变性主要作为一种病理学现象而被认识,主要表现为肝内甘油三酯储积>肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积见>30%的肝实质细胞出现脂肪变性.此后随影像检查技术的普及,脂肪肝作为一种病理综合征受到临床医师的高度重视.近年来,随社会经济与生活方式等的改变,脂肪肝的发病率不断增加,普通成人脂肪肝检出率约20%,特定人群更高,如2型糖尿病的脂肪肝检出率约为33%、肥胖症检出率约为60%.脂肪肝目前是仅次于病毒性肝炎的第2位常见肝病,已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点.     

非酒精性脂肪性肝病的病理

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在病理学上表现为以肝细胞脂肪变性为主要特征的系列性病变谱,从单纯的脂肪变性发展为脂肪性肝炎,最后导致肝纤维化和肝硬化。以下分别介绍NAFLD不同发展阶段的病理变化。     

脂肪性和酒精性肝病的组织病理学评估

脂肪性肝病（FLD）是成人和儿童肝功能不全的常见类型之一。诊断脂肪变性常较简单,但鉴别诊断范围较广。大泡性脂肪变可由饮酒或代谢因素如肥胖和高胰岛素血症所致;部分患者的脂肪变性可合并不同程度的炎症、肝细胞气球样变、纤维化,或几种病变同时存在。病理医师对上述表现的识别和解读,对本病的分类和预后判断至关重要。FLD最新研究进展为外科病理医师提供了新的信息,有助于对成人、儿童和其他肝病如慢性病毒性肝炎所致的脂肪变性进行解读。本文就各类FLD的命名学,尤其是组织病理学特征和最新研究进展作一综述。     

非酒精性脂肪性肝病48例临床分析

通过对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病因、发病特征及诊断治疗进行分析,发现本病起因为隐袭肝功能中度异常,ALP增高为主。85．28％伴肥胖病,76．96％伴高血脂,33．28％伴糖尿病。银杏密环口服液或丹香清脂颗粒等药物对NAFLD治疗有良好疗效。     

六味五灵片治疗非酒精性脂肪性肝病31例

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征,随病程的进展疾病谱表现不一,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化和肝硬化,故Schaffner和Thaler等学者建议将该临床病理综合征称为NAFLD,并被人们广泛接受。早期研究认为,NAFLD预后良好,进展缓慢。近来研究显示,     

非酒精性脂肪性肝病的遗传易感性研究进展

非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种无过量饮酒史,以肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎性细胞浸润等为特征的临床病理综合征。其疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及相关的肝硬化。NAFLD作为遗传-环境-代谢-应激相关性疾病,常与肥胖、2型糖尿病、高脂血症和高血压等胰岛素抵抗综合征（insulin—resistant syndrome,IRS）或代谢综合征（metabolic syndrome,MS）的组分密切相关。     

非均匀性脂肪肝患者腹部超声表现和血脂变化特点*

目的 分析非均匀性脂肪肝患者肝脏超声和血生化指标变化特点。方法 2016年1月～2018年12月我院诊断的非酒精性非均匀性脂肪肝患者90例和同期在我院体检的健康者30例,均行超声检查和血生化指标检测。结果 在90例患者中,I型(局部浸润型) 23例(25.6%),II型(叶段浸润型)29例(32.2%),III型(弥漫性非均匀浸润型)38例(42.2%);II型组血清转铁蛋白(SF)为(254.2±98.7)μg/L,显著高于健康人【(175.1±98.4)μg/L,P<0.05】,III型组血清空腹血糖水平为(6.37±0.79)mmol/L,显著高于健康人【(4.85±0.53)mmol/L,P<0.05】,糖化血红蛋白水平为(6.94±0.81)%,显著高于健康人【(4.73±0.57)%,P<0.05】,尿酸水平为(418.3±40.5)μmol/L,显著高于健康人【(354.2±37.8)μmol/L,P<0.05】,SF为(287.3±105.1)μg/L,显著高于健康人【(175.1±98.4)μg/L,P<0.05】;II型血清谷草转氨酶(AST)水平为(51.5±13.4)IU/L,显著高于健康人【(24.2±9.3)IU/L,P<0.05】,谷胺酰转肽酶(GGT)水平为(59.3±31.2)IU/L,显著高于健康人【(29.8±10.1)IU/L,P<0.05】,III型组血清胆固醇水平为(4.7±0.8)mmol/L,显著高于健康人【(3.8±0.6)mmol/L,P<0.05】,甘油三酯水平为(3.2±1.5)mmol/L,显著高于健康人【(1.4±0.3)mmol/L,P<0.05】,AST为(60.2±18.7)IU/L,显著高于健康人【(24.2±9.3)IU/L,P<0.05】,谷丙转氨酶水平为(54.2±29.8)IU/L,显著高于健康人【(30.2±13.4)IU/L,P<0.05】,GGT为(59.3±31.2)IU/L,显著高于健康人【(29.8±10.1)IU/L,P<0.05】。结论 超声检查非均匀性脂肪肝诊断准确,能鉴别出轻度脂肪浸润或局限性的脂肪浸润肝组织,结合血生化指标检测,能为脂肪肝的临床诊断提供参考依据。     

非酒精性脂肪性肝病血清标志物研究进展

目的 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前全球最流行的慢性肝脏疾病,其主要发生机制包括胰岛素抵抗和氧化应激等.不同血清标志物与NAFLD发病机制密切相关,但尚无明确的定论.本文主要就NAFLD发生发展过程中不同血清标志物的作用作一综述.     

Clinicopathological features of non-alcoholic fatty liver disease

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common form of chronic liver disease worldwide and its incidence is increasing concomitantly with the increase in the prevalence of metabolic syndrome. Fatty liver encompasses a broad pathological spectrum of disease, from relatively benign accumulation of fat (simple steatosis) to progressive non-alcoholic steatohepatitis (NASH), which is associated with necroinflammation and fibrosis. Approximately 20-30% of the Japanese population is estimated to have NAFLD, 10% of which is suggested to have NASH. The most worrisome feature of NASH is the potential progression to cirrhosis, hepatocellular carcinoma (HCC), and finally, mortality. Several factors, such as insulin resistance, adipokines, endotoxins and oxidative stress, are involved in the pathogenesis of NASH. However, the precise etiological mechanism of NAFLD/NASH has yet to be elucidated. This article reviews the clinical background, pathogenesis, new diagnostic approaches and future directions regarding NAFLD/NASH.     

非酒精性脂肪性肝病患者血清中循环microRNAs表达水平及意义

目的研究microRNAs(miRNAs)在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中的表达水平和意义。方法选择NAFLD患者78例(NAFLD组)和非NAFLD人群58例(对照组)。采集入组人群血清,提取总RNA,应用qRT-PCR方法对血清中miR-21、miR34a、miR-122及miR-451表达水平进行检测;分析miRNAs血清表达水平与脂肪变性程度之间的关系。结果两组人群血清中miR-145(P=3.290)和miR21(P=1.570)表达水平无显著变化;miR-451(P=0.0309)、miRNA-122(P=0.0083)和miR-34a(P=0.0032)表达水平显著升高。NAFLD组患者根据肝脏脂肪变性程度分为轻度(46例)和重度(32例),miRNA-122(P=0.0062)和miRNA-34a(P=0.0044)的表达水平随脂肪变性程度的增加而显著升高。结论 NAFLD患者较健康人群血清miR-21、miR-34a、miR-122及miR-451表达水平升高,特别是miR-34a和miR-122可以作为NAFLD诊断的一个生物学标志分子。     

复方牛胎肝提取物治疗非酒精性脂肪性肝病的多中心临床研究

目的观察复方牛胎肝提取物片治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的近期效果及其安全性。方法多中心、开放、非随机临床试验,在综合治疗的基础上,应用复方牛胎肝提取物片（3片/次,2次/日,口服,共3个月）治疗240例NAFLD,其中男195例,女45例,平均年龄为（42.2±11.3）岁,基础疾病为超重和/或中心性肥胖。结果有240例被纳入本研究,临床症状改善率85.9%（164/191）,其中以肝区不适感改善效果最为显著;ALT复常率62.5%（115/184）,从治疗前的（79.59±43.63）U/L下降至（43.99±14.83）U/L,P〈0.01,同时AST、GGT和TG、TC和LDL-C也明显下降,P〈0.01;而HDL-C以及空腹血糖、HOMA-IR无明显改变,P〉0.05。35.4%（85/240）的患者B超脂肪肝程度下降1个或1个以上等级;74例患者肝/脾CT值从治疗前的0.78±0.18升高到治疗后的0.93±0.16,P〈0.001。未进行饮食控制和增加运动的患者BMI、腰/臀围以及ALT、AST、GGT、TG、TC较治疗前均明显下降,P〈0.001,但饮食控制和增加运动的患者下降更快,P〈0.001。全组病例不良反应发生率为4.58%（11/240）,主要表现为消化道症状。结论复方牛胎肝提取物片对NAFLD有一定治疗效果,且不良反应轻微。     

非酒精性脂肪性肝病分级分期管理研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是代谢综合征在肝脏的病理学表现。由于饮食结构的改变,NAFLD发病率呈现上升趋势,且NAFLD与肝病进展、糖尿病和心血管疾病死亡密切相关。因此,寻求NAFLD患者综合管理方法迫在眉睫。本文综述了NAFLD分级、分期、治疗和随访评估的研究进展,以期指导临床诊断、治疗和管理。     

药物诱发非酒精性脂肪性肝病患者肝损伤的机制

肝脏通过代谢、转运和清除异物等功能在降低药物毒性方面起着至关重要的作用。药物性肝损伤（drug—inducedliverinjury．DIH）是西方国家急性肝衰竭的主要病因,由于久坐的生活方式和摄入热量过度,我国还面临着肥胖和非酒精性脂肪性肝病（non—alcoholicfattvliverdisease,NAFLD）的困扰。脂肪肝可增大各种疾病（如糖尿病、心血管疾病和不孕不育症等）的风险,是威胁公众健康的又一主要问题。为了治疗相关疾病,NAFLD患者平均使用的药量远高于非NAFLD患者,增大了患DILI的风险。希望临床医生重视该特殊人群用药的安全性。     

非酒精性脂肪性肝病的饮食治疗热点

<正>非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diseases,NAFLD)是一种与遗传易感、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关的复杂疾病,疾病谱有单纯性脂肪肝(simple fatty liver,SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌[1]。随着人们生活方式的改变以及肥胖和糖尿病