膝关节前外侧入路联合后外侧入路治疗胫骨平台前外侧骨折合并后外侧骨折

目的探讨胫骨前外侧平台骨折合并后外侧劈裂塌陷骨折手术治疗方法和临床疗效。方法回顾性研究2011年1月至2013年12月间在广东省东莞市黄江医院行手术治疗的8例胫骨前外侧平台骨折合并后外侧劈裂塌陷骨折病例。根据CT检查结果,骨折按AO分型为B型和SchatzkerⅡ型。采用膝关节前外侧联合后外侧入路治疗。结果对所有患者经过12个月随访,术后骨折均已复位,随访3~6个月时X线片示骨折均已愈合,术后1年患者胫骨平台骨折高度未丢失,按膝关节功能HSS评分标准进行评分,平均95分。结论胫骨前外侧平台并后外侧骨折手术治疗,采用膝关节前外侧联合后外侧入路,对于患者行骨折直视下复位和固定,是一种较理想的手术入路。     

改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的近期临床疗效.方法 2010年6月至2012年3月采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折并获得随访的患者19例,男11例,女8例;年龄26～55岁,平均38.3岁.均为新鲜闭合性骨折.车祸伤10例,高处坠落伤7例,跌伤2例.合并胫骨平台前十字韧带止点撕脱骨折2例.受伤至手术时间3～15 d,平均7.5 d.手术均采用膝关节前外侧“S”形皮肤切口,较常规切口偏向后上,用胫骨近端锁定加压钢板固定,术后早期行膝关节功能锻炼.术后复查X线片和CT三维重建,3个月内每月复查X线片,采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价膝关节功能.结果 手术时间80～120 min,平均95 rin;术中出血量100～400 ml,平均180 ml.随访时间12～24个月,平均16.2个月.全部获得骨折愈合,愈合时间8～14周.随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无膝关节不稳.18例患者达到解剖复位;1例后外侧粉碎骨折脱位患者术后CT提示存在2 mm关节面台阶,患者行走2 km后出现膝关节轻度疼痛,膝关节伸屈0°-105°.1例患者膝关节伸屈5°-90°.Rasmussen膝关节功能评定13～30分,平均(22.9±4.9)分,优10例、良7例、可2例,优良率89.5％.结论 改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折操作简单安全,固定可靠,并发症少.     

有限切开置入胫骨近端外侧锁定接骨板治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折

目的探讨有限切开经皮置入胫骨近端外侧锁定钢板治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效和可行性。方法39例SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折均采用有限切开,经皮置入胫骨近端外侧锁定钢板治疗,并对有塌陷的骨折行开窗植骨。结果术后随访35例,均骨性愈合,无骨折再移位、塌陷。术后12个月膝关节HSS评分标准评分65～96分,平均90.5分,优良率为94.3%。结论对于SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折采用有限切开经皮置入胫骨近端锁定钢板能够减少软组织损伤,实现膝关节功能早期锻炼,是一种有效的治疗方法。     

联合入路手术治疗前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨联合入路手术治疗前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-08—2015-06诊治的15例前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的临床资料,所有患者均采用前外侧联合后外侧入路手术治疗,观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症、骨折愈合时间、膝关节功能等指标。结果本组均获平均18.2(14~22)个月随访。手术时间平均118(90~136)min,术中出血量平均182(100~280)ml,骨折愈合时间平均11.8(10~14)周。1例前外侧切口液化渗出,未发生深部感染、血管神经损伤等并发症。13例外侧胫骨平台塌陷均2 mm,末次随访未发现关节面塌陷2 mm。末次随访HSS评分91.8(75~98)分,膝关节伸展平均2°(0°~4°),屈曲平均124°(110°~132°)。结论采用联合入路手术治疗前外侧合并后外侧胫骨平台骨折,有利于关节面的解剖重建、充分植骨及坚强固定,配合早期的膝关节功能锻炼,可以获得良好的膝关节功能。     

后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折

目的 探讨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的手术方法 和临床疗效.方法 对2007 年5 月至2011 年2 月枣庄矿业集团中心医院采用后外侧入路内固定治疗且随访资料完整的28 例胫骨平台后外侧髁骨折患者进行回顾性分析.结果 28 例患者获得随访,随访时间14～34 个月,平均随访时间20.2 个月;骨折愈合时间5～8 个月,平均愈合时间6 个月.术后1、3、6、12 个月的膝关节总伸屈度数分别为80°～120°（平均105.0°）、95°～135°（平均120.3°）、90°～135°（平均119.1°）、110°～135°（平均127.3°）.术后12 个月膝关节美国特种外科医院（HSS）评分86～97 分,平均92.1 分.关节功能评定按Hohl 评分标准：优19 例、良7 例、可2 例,优良率93%.未见关节面塌陷、膝关节内外翻及不稳定等并发症发生.结论 膝关节后外侧入路能够充分暴露胫骨后关节间隙及胫骨平台后外侧髁,为胫骨平台后外侧髁骨折的直视复位和植骨内固定提供良好的操作空间,临床疗效满意.     

经改良前外侧腓骨小头上入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折

目的探讨经改良前外侧腓骨小头上入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折的疗效。方法2016年1月—2018年9月,采用经改良前外侧腓骨小头上入路复位内固定治疗19例累及后外侧柱胫骨平台骨折。男11例,女8例;年龄28～65岁,平均43.2岁。致伤原因:交通事故伤12例,摔伤5例,高处坠落伤2例。根据Schatzker分型标准:Ⅱ型9例,Ⅲ型4例,Ⅴ型4例,Ⅵ型2例。受伤至手术时间为5～13 d,平均8.5 d。合并骨质疏松2例。记录手术时间及术中出血量,观察术后并发症发生情况。术后定期复查膝关节X线片,了解骨折愈合情况。末次随访时,采用Rasmussen放射学评分评价手术复位疗效,采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能。结果手术时间65～130 min,平均95 min;术中出血量150～350 mL,平均220 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者均获随访,随访时间12～20个月,平均15.4个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间12～20周,平均14.5周;无内固定物松动或断裂等并发症发生。末次随访时,根据Rasmussen放射学评分评价手术复位疗效:优13例、良4例、中1例、差1例。膝关节功能HSS评分获优14例、良3例、中1例、差1例。膝关节活动度达90°～135°,平均113.4°。结论经改良前外侧腓骨小头上入路治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折,可以充分显露骨折断端,具有创伤小、安全、复位及固定可靠等优势。     

经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效观察

 目的 探讨经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法 自2009年8月至2011年8月,采用经腓骨截骨入路治疗17例胫骨平台后外侧骨折患者,男12例,女5例;年龄24～76岁,平均37.8岁。按Schatzker胫骨平台骨折分类法：Ⅱ型骨折8例,Ⅲ型骨折3例,Ⅴ型骨折6例。所有患者随访中摄X线片评估骨折愈合情况,记录随访过程中出现的并发症,并采用Rasmussen放射评分标准对患者膝关节的X线表现进行评估,根据末次随访结果采用Rasmussen评分标准评定膝关节功能。结果 17例患者均获得随访,随访时间为9～35个月,平均18个月。骨折愈合时间为10～18周,平均13．5周。随访期间未见高度丢失,术后1例出现腓总神经损伤症状,小腿远端外侧、足背出现局部感觉减退,术后2周恢复。Rasmussen放射评分14．0～18．0分,平均17．5分。膝关节活动度-5°-0°-135°,平均活动范围123．5°。膝关节功能按照Rasmussen评分为22~30分,平均26.9分。结论 经腓骨截骨治疗胫骨平台后外侧骨折暴露充分,复位及固定满意,不会出现血管神经损伤及膝关节屈曲挛缩畸形,术后膝关节稳定性及功能恢复良好。     

两种入路治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效

目的比较膝关节后外侧纵直形切口入路与膝关节后内侧倒L形切口入路治疗后外侧胫骨平台骨折的临床疗效。方法将51例后外侧胫骨平台骨折患者按切口入路的不同分为观察组(采用膝关节后外侧纵直形切口入路治疗,31例)和对照组(采用膝关节后内侧倒L形切口入路治疗,20例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后胫骨外侧平台后倾角、并发症情况。术后12个月采用HSS评分和膝关节活动度评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间13～24个月。手术时间及术中出血量观察组短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组术后均无相关并发症发生。两组胫骨外侧平台后倾角术后3 d、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P 0.05),两组间各时间段比较差异均无统计学意义(P 0.05)。术后12个月,HSS评分、膝关节活动度、HSS评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论膝关节后外侧纵直形切口入路治疗后外侧胫骨平台骨折具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、后外侧暴露充分、易复位等优点,是一种较理想的术式。但后外侧胫骨平台骨折涉及干骺端以远及后内侧髁时,建议选择膝关节后内侧倒L形切口入路治疗。     

后外侧倒L形入路3.5mm T形支撑钢板内固定治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察

目的总结后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2011年3月—2016年1月,采用后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板内固定治疗单纯后外侧胫骨平台骨折13例。男6例,女7例;年龄28~52岁,平均43岁。左侧5例,右侧8例;致伤原因:交通事故伤6例,摔伤3例,高处坠落伤4例。术前行X线片、CT三维重建和MRI检查,均为单纯后外侧胫骨平台骨折;Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅲ型9例。受伤至手术时间5~9 d,平均7 d。结果术后1例患者切口皮肤坏死,给予清创植皮后创面愈合;余均Ⅰ期愈合。13例患者均获随访,随访时间10~16个月,平均13个月。所有患者术后3个月X线片示骨折线均模糊,术后12个月骨折线均消失。无切口感染、重要血管神经损伤、内固定物松动或断裂以及关节面再次移位塌陷等并发症发生。末次随访时按改良美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评价膝关节功能,获89~97分,平均94分;均达优。结论后外侧倒L形入路3.5 mm T形支撑钢板内固定可作为治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的首选手术方式之一。     

经后外侧入路治疗胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的初步报告

目的 探讨胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的损伤机制及介绍采用自行设计的后外侧入路进行治疗的经验.方法 自2007年5月至2007年10月,采用自行设计的后外侧人路治疗少见的胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的患者6例.根据AO分型:41-B-2.2.4型即胫骨外侧平台后侧塌陷性骨折2例,41-B-3.1.2型即胫骨外侧平台后外侧塌陷劈裂性骨折4例.采用T型支撑钢板治疗4例,L型支撑钢板治疗2例. 结果 术后X线片检查示所有患者均达到解剖复位,6例术后随访15～37周,平均26.3周.随访3个月时X线片示骨折均已愈合,未见高度丢失,Rasmussen放射评分16～18分,平均17.3分.膝关节总伸屈度100°～135°,平均120°.膝关节功能HSS评分为85～95分,平均89.3分. 结论 胫骨外侧平台后侧、后外侧髁骨折是膝关节屈曲且在不同程度外翻状态下受到轴向暴力所致,而后外侧入路是治疗这种类型骨折较为理想的手术入路,具有暴露清楚、内崮定安放方便、创伤小以及临床疗效好等优点.     

后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗体会

目的探讨后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症的手术方法。方法 2007年5月-2009年11月在本院经手术证实的11例后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症采用经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗。结果本组11例,均经椎板、峡部及关节突切除、单侧固定融合手术治疗,随访3～24个月,平均12个月。采用Macnab疗效评定标准,优9例,良2例,可无,差无。优良率为100%。结论经椎板、峡部及关节突切除途径、单侧固定融合手术是治疗后外侧合并极外侧型腰椎间盘突出症安全、有效、可靠的手术方式。     

Laparoscopic adrenalectomy: Comparison of lateral transperitoneal and lateral retroperitoneal approaches

Laparoscopic adrenalectomy has become the method of choice of removal of most of adrenal lesions. This study investigated and compared the results of 2 different approaches of laparoscopic adrenalectomy, through retrospective review of 40 patients. Within this study period between 1995 and 2004, there were 20 lateral retroperitoneal and 20 lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomies performed. There was no significant difference in demographic variables between the 2 groups. Operative time, days to diet and ambulation, hospital stay, rate of conversion and complication did not differ significantly between the 2 approaches. No recurrence was detected upon mean follow-up period of 15.9 months. Learning curves showed gradual decrease in operation time in both approaches, reflecting maturation of techniques. In conclusion, both lateral transperitoneal and lateral retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy are safe and effective. There is no difference in outcome between 2 approaches.     

关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征

目的 探讨关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨外侧高压综合征(ELPS)的临床疗效.方法 对42例经非手术治疗无效的ELPS患者行关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解手术,术后积极康复训练.结果 42例均获得随访,时间12～19(15±2.3)个月.Lysholm评分:优26例,良9例,可5例,差2例,优良率83.3%,患者主观满意率为95.2%.Lysholm评分从术前52～74(65.08±4.26)分提高到术后62～100(92.38±2.76)分,差异有统计学意义(t=5.98,P＜0.05).结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗ELPS具有操作简单、创伤小的优点.能否获得满意的疗效取决于四个方面:术前正确评估、严格手术适应证、正确手术操作及术后康复训练.     

经皮踝外侧韧带复合体重建治疗慢性踝外侧不稳

[目的]探讨经皮功能重建踝关节外侧韧带复合体治疗慢性踝关节不稳的临床疗效。[方法]2014年1月~2018年2月,符合纳入标准的47例慢性踝关节不稳患者随机分为两组,其中,切开组23例采用常规切开术式重建距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL),经皮组24例采用超声定位,经皮建立骨隧道重建ATFL和CFL。比较两组间手术时间、围术期并发症、踝背伸-跖屈活动度(ROM)、AOFAS评分、VAS评分,应力位影像测量距骨前移度和倾斜度。[结果]术中切开组2例出现腓浅神经损伤。经皮组手术时间、切口总长度显著小于切开组,差异有统计学意义(P<0.001)。切开组术后4例切口边缘处坏死,而经皮组1例切口渗液。两组患者随访26~30个月,平均(27.39±2.51)个月。术后6个月时,经皮组ROM显著大于切开组(P<0.05)。随时间推移两组患者AOFAS评分均显著增加,而VAS评分显著减少(P<0.001),但是两组相同时间点AOFAS评分和VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。应力位X线测量方面,术后两组患者距骨前移距度和距骨倾斜角均较术前显著减少(P<0.001)。但是两组相同时间点在距骨前移距度和距骨倾斜角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮踝关节外侧韧带复合体重建治疗慢性踝关节不稳的效果与常规开放手术相当,但具有手术时间短、创伤小、并发症少的优点。     

Arthroscopic lateral release and the lateral patellar compression syndrome.

An isolated arthroscopic lateral release can provide dramatic relief of anterior knee pain in a select group of patients. We believe this procedure is indicated for patients with lateral patellar compression syndrome without significant chondrosis who have not responded to nonoperative treatment. During the procedure, care must be taken to perform a complete release and to achieve hemostasis. The postoperative rehabilitation emphasizes control of swelling, patellar mobilization, and quadriceps strengthening. We strongly agree with Schonholtz et al who report that the "lateral retinacular release is not a minor procedure and should not be performed simply because it may help and it can't hurt."     

Endoscopic lateral orbitotomy

Background

Lateral orbitotomy can be minimalized using contemporary endoscopy.

Methods

Anatomy of the temporal fossa/orbital wall junction is described. The attachment of the temporal fascia is cut off from the orbital rim through a 1.5 cm skin incision in the lateral orbital wrinkle. The temporal muscle is detached from the bone to create a space for the telescope. An appropriate bone opening in the lateral orbital wall is created with the aid of neuronavigation to handle intraorbital pathology.

Conclusion

Endoscopic lateral orbitotomy is an original alternative to the microsurgical Krönlein approach and yields good functional and cosmetic results.