老年急性重症胆管炎最佳手术时机探讨和体会

目的 探讨老年急性重症胆管炎的最佳手术时机.方法 对36例老年急性重症胆管炎患者的手术时机进行回顾性分析.结果 经术前积极抗休克等处理,8h内急诊手术治疗的病死率(8.3％)明显低于8h后延迟手术治疗的病死率(33.3％).结论 对老年急性重症胆管炎患者及早明确诊断,掌握好手术时机,可降低病死率.     

胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术方式和时机选择.方法 回顾性分析236例胆源性胰腺炎的临床资料,对其手术方式和时机及疗效进对比研究.结果 各型胆源性急性胰腺炎分别进行了早期手术和延期手术,轻症胰腺炎患者均痊愈出院;梗阻型重症胰腺炎患者早期手无死亡,延期手术病死率14.29%(1/7),非梗阻型重症胰腺炎患者早期手术病死率7.14%(1/14),延期手术病死率14.29%(1/7),各型之的并发症计分经统计学处理差异无显著性(P>0.05).暴发性胰腺炎患者早期手术病死率为20.00%(1/5),另延期手术1例死亡.结论 对源性急性胰腺炎患者应在经短期(24～48 h)积极的非手术治疗后早期手术;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.     

POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM对结直肠癌患者住院期间病死率预测能力的比较

目的 比较并发症和病死率的生理和手术严重性评分(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)、并发症和病死率的生理和手术严重性评分(Portsmouth POSSUM,P-POSSUM)、结直肠切除的并发症和病死率的生理和手术严重性评分(colorectal POSSUM,Cr-POSSUM)对结直肠癌患者住院期间病死率的预测能力.方法 调查北京大学第三医院1992-2005年903例结直肠癌外科手术切除的资料.903例中,结肠癌518例,直肠癌385例.用ROC曲线分析判断评分的判别能力,用Hosmer-Lemeshow检验判断评分的拟合优度,用不同危险因素群的O∶E值判断评分的预测能力.结果 903例患者住院期间的病死率为1.0%(9/903).POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM预测的病死率分别为5.6%、2.8%、4.8%,三种评分预测的病死率明显高于实际的病死率,O:E值分别为0.18、0.35、0.2.结论 POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM在结直肠癌手术中预测的病死率高于实际病死率.     

重症急性胰腺炎首次手术指征与时机的研究

目的 探讨重症急性胰腺炎首次手术的指征与时机及其对预后的影响.方法 回顾121例重症急性胰腺炎病例手术资料,分析在不同的手术指征与手术时机下,病死率及再手术率的变化.结果 121例患者共接受了202次手术治疗,再次手术比例为 42.1%(51/121),总的病死率为 15.7%(19/121).以腹腔间隔室综合征(ACS)及消化道瘘为手术指征的病例预后较差.发病后第4～7天首次手术的并发症及病死率较高.结论 提高重症急性胰腺炎手术疗效关键在于把握正确的首次手术指征和恰当的手术时机.     

POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年股骨颈骨折手术风险的预测研究

目的 探讨生理学和手术严重度评分系统,即POSSUM和P-POSSOM评分系统,对老年股骨颈骨折手术的手术风险预测价值.方法 首都医科大学附属北京友谊医院骨科于2010年1月-2012年5月收治因股骨颈骨折行人工关节置换手术治疗的老年患者108例,应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测患者手术病死率和并发症发病率,分析人工髋关节置换手术风险预测值和观察值之间的差异.同时对病例资料进行分组比较,分析不同组别间的预测情况是否存在差异.结果 根据POSSUM评分系统预测,47例患者术后发生并发症,平均并发症发病率为43.52％,而实际发生并发症37例,实际并发症发病率为34.26％,预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.238);预测11例死亡,平均病死率为10.19％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％,预测值明显高于实际值.根据P-POSSUM评分系统预测的病死率(预测死亡4例,平均病死率为3.70％,实际死亡2例,实际病死率为1.85％),预测值与实际值差异无统计学意义(P=0.625).以POSSUM评分得分40分为界分组,两组并发症发病率及病死率的预测值与实际值分组比较差异无统计学意义(P =0.527,P =0.285).结论 POSSUM评分系统能较好地预测老年股骨颈骨折手术患者并发症发病率,但过高估计手术病死率;P-POSSUM评分系统能准确地预测手术病死率,对于高危组患者的预测结果尤为满意.     

颅内动脉瘤438例显微手术分析

目的 总结438例患者的508个动脉瘤的显微手术治疗经验.方法 回顾性总结分析438例患者的临床资料,包括围手术期处理、手术时机、术中处理要点、动脉瘤分级.结果 共476个动脉瘤显微手术治疗成功,其中直接瘤颈夹闭450个,包裹14个,孤立8个,切除动脉瘤4个.术中动脉瘤破裂32个(6.72%).术前Hunt-Hess分级与手术死亡率正相关.延期(≥7 d)手术患者病死率(4.28%),明显低于早期手术病死率.结论 正确的显微外科手术入路治疗颅内动脉瘤是一个十分有效的治疗手段.术前Hunt-Hess分级越高,病死率越高.     

重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的　为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论　因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。     

创伤性重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗时机选择的临床研究

目的 探讨创伤性重症急性胰腺炎患者的手术治疗与非手术治疗疗效.方法 回顾分析36例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 36例创伤性重症急性胰腺炎患者手术组21例,死亡2例,病死率为9.52%,非手术组15例,死亡5例,病死率为33.33%,非手术组病死率高于手术组,有统计学差异(P＜0.05).结论 对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率.     

延迟手术对髋部骨折早期死亡率的影响

髋部骨折的手术时机目前仍然存在争议,广为接受的是24h内手术。作者对2660例髋部骨折手术进行前瞻性研究,分析早期病死率与延迟手术和急性伴发病的相关性。结果30d内病死率为9%,90d病死率为19%,12个月病死率为30%。1d内手术的30d病死率为8.7%,延迟1～4d手术的30d病死率为7.3%,差异无显著性。延迟至4d之后手术的30d病死率为10.7%,其90d和1年病死率都明显增高。入院时合并有急性病需要治疗后再手术的病例30d死亡率为17%,是早期手术的约2d天2.5倍。因此,作者认为手术延迟1～4d不会明显增加病死率,而延迟超过4天则明显增加病死率。延迟手术对髋…     

杂交手术在主动脉弓部疾病中的应用

主动脉弓部疾病主要包括累及主动脉弓部的动脉瘤和动脉夹层等,其标准术式是 Borst 等提出的"象鼻"手术~([1]),手术分两期:一期在深低温和心肺转流下开胸置换升主动 脉、主动脉弓,同时留置一"象鼻干"于降主动脉;二期再侧开胸利用留置的"象鼻干"修复远端病变.此手术操作复杂,病死率和并发症发生率较高.Karek 和Kamiya~([2])总结了11个研究共786例患者的数据,其中一期手术病死率为8.9%,二期手术病死率为7.7%.     

Whipple手术死亡原因分析

目的分析Whipple手术死亡原因,探讨降低手术病死率的方法和手段.方法回顾1980年初至1999年底20年间425例Whipple手术,对其中28例手术死亡病例的术前高危因素、术中情况、术后处理等因素进行分析探讨,提出防治严重并发症发生的方法.结果425例手术中共死亡28例,手术病死率6.6%.死亡的28例中,男性16例,女性12例;年龄30～81岁;良性病变4例,恶性病变24例;术前24例患者合并有高危因素,其中合并二种以上高危因素的20例(71%);专业手术组手术病死率4.8%(16/331),非专业手术组手术病死率12.8%(12/94);手术时间4.5～17.0 h,平均(7.8+2.6)h;术中出血量800～12 000 ml(2 330±2 220)m1;术后严重并发症中,手术并发症包括消化道瘘、消化道出血、腹腔出血、腹腔严重感染等;非手术并发症包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭以及严重代谢障碍等.19例患者因手术并发症而直接导致死亡,其中消化道瘘9例、腹腔出血4例、消化道出血3例、腹腔严重感染3例;9例患者由于非手术并发症死亡.结论Whipple手术死亡率受多方面因素影响;手术的专业化、规范化,术前重要脏器功能的合理评估,减少手术并发症的发生,提高严重并发症的处理水平,对降低手术病死率至关重要.     

微创血肿清除术治疗高血压脑出血50例的手术配合

高血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率、病死率均较高,早期手术是降低病死率的重要手段,手术中的积极护理配合能有效减少手术时间,其中包括;术前确认、安置、观察病人;术中巡回护士和洗手护士在手术过程中注意事项等.     

早期胰腺癌的诊断现状与进展

近年来胰腺癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势,全球每年胰腺癌的新发病例约为23.2万人.胰腺癌是病死率最高的恶性肿瘤,其发病率和病死率比率接近1:0.99.手术切除是唯一可能根治胰腺癌的治疗方法[1].据美国SEER统计[2],2001年胰腺癌的总体5年生存率是5.2%,经根治性手术切除患者的5年生存率也仅为18%.     

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目的 探讨老年急,性胆囊炎外科治疗时机和方式.方法 回顾性分析2000年1月至2007年8月中国医科大学附属第一医院458例老年急性胆囊炎病人的临床资料.结果 非手术治疗病死率3.9%,平均住院16.9d;手术治疗病死率1.0%,平均住院11.3d.结论 老年急性胆囊炎病人的病情进展快,治疗难度大,风险高,要高度重视外科治疗的时机及方法.早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间,是安全可行的.     

重视老年普通外科病人围手术期处理

人口老龄化是当今世界的趋势.目前,手术病人高龄现象十分明显,老年病人具有特殊的生理和临床特点,器官储备功能下降,且常合并心肺疾病、糖尿病等老年人相关疾病,手术耐受性差、风险大,术后并发症发生率和病死率高,导致了老年普通外科病人手术治疗措施的复杂化.因此,如何准确评估老年病人手术风险,妥善进行围手术期处理,降低围手术期并发症的发生率和病死率是每个外科医生必须重视的问题.     

先天性心脏病合并肺动脉高压的手术治疗策略

先天性心脏病患者有很多由于合并心内左向右的分流,可能继发肺动脉高压,严重者可能发展为艾森曼格综合征,以至于使患者失去手术和治疗的机会.有些患者即使做了手术,手术后的低心排血量和呼吸功能衰竭等并发症会明显增加,手术病死率较高,远期疗效也不理想.因此,选择适当的时机对患者进行尽早的手术对降低手术病死率及提高手术疗效是十分重要的.对一些已经错过最佳手术时机的患者,如能够正确处理也可以提高手术的成功率,减少术后并发症.     

术前肝功能评估的研究进展

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势.在肝移植尚无法普及的今天,肝切除手术仍是治愈大部分肝癌的主要干预手段.随着围手术期管理更加科学完善、手术技巧日趋成熟精准、手术器械不断更新,肝切除的手术适应证不断扩大,围手术期病死率和并发症发生率已有明显下降.一些大的肝病中心目前肝切除手术病死率已低于5%[1-2],肝癌的手术效果和预后得到明显改善.在我国,大多数肝癌患者合并肝炎和肝硬化,而发现时多已是晚期,基础肝功能损害严重,储备能力差.外科医师常面临手术十分成功,但由于患者无法耐受手术和麻醉的打击,术后出现余肝功能不足,导致并发症增多,随之发生肝功能衰竭、肝性脑病,甚至死亡的严重后果.有鉴于此,术前充分准确地评估肝功能以及储备能力对减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除预后具有重要的临床意义.     

十二指肠损伤术后并发症相关因素分析

目的研究十二指肠损伤术后并发症发生的相关因素。方法手术治疗的十二指肠损伤病人72例,根据是否在发病24小时内手术干预分为早期治疗组(39例)和对照组(33例),根据是否按照损伤控制外科理念(DCS)规划手术分为DCS组(35例)和非DCS组(37例)。分别比较两组病人间术后腹腔感染、腹腔出血、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率以及病死率。结果早期治疗组术后并发症发生率为41. 02%,病死率为5. 12%,对照组分别为75. 75%和24. 24%,早期治疗组术后并发症发生率和病死率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。DCS组术后并发症发生率为37. 14%,病死率为2. 85%,非DCS组分别为75. 67%和24. 32%,DCS组术后并发症发生率和病死率均低于非DCS组,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论早期诊断尽早手术干预,采用损伤控制外科理念诊治能够降低十二指肠损伤术后并发症发生率及病死率。     

结直肠癌评分系统对术后病死率预测能力的研究

目的 评估大不列颠和爱尔兰结直肠协会(Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI)评分系统在国内的临床应用价值.方法 回顾性分析1992-2005年904例结直肠癌患者的临床资料,其中结肠癌525例,直肠癌379例.按照手术时机、疾病种类将病例分为急诊手术组、非急诊手术组;结直肠专科医师手术组、其他外科医师手术组;结肠癌组、直肠癌组.分别计算各组预测病死率,根据ACPGBI评分计算预测结果,并与实际结果进行比较.数据采用t检验、x2检验、受试者工作特征曲线-ROC(receiver operator characteristic curve)、拟合优度(goodness-of-fit)检验、不同危险因素群的O:E比,并分组进行评判.结果 术后30天内实际病死率1.0%(9/904).ACPGBI预测病死率为8.3%(75/904).对于急诊手术组、非急诊手术组、专科医生手术组、非专科医生手术组、结肠癌组和直肠癌组,预测值均偏高.病死率预测高的组,实际病死率也高.结论 ACPGBI预测病死率高于结直肠癌手术后实际病死率.ACPGBI预测结直肠癌手术后病死率的趋势,有一定临床意义.     

颅内血肿微创术治疗脑出血的术后护理

高血压脑出血是临床常见病,起病急,发病率致残率及死亡率很高.传统的内科保守治疗,病死率为40%～60%,外科开颅手术虽然能清除一般部位的血肿,但对深部及重要功能区的手术仍较困难,且创伤性大致残率高,病死率可达60%.现临床采用新技术,微创颅内血肿清除术治疗脑出血,效果较满意.不但病死率降低而且创伤小,对脑组织损伤轻微,有利于脑功能的恢复.