无张力疝修补术预防性应用抗生素研究进展

上世纪70年代以来,无张力疝修补术凭借手术创伤小、操作简便、复发率低等优点逐渐替代传统疝修补术,成为腹外疝主要的治疗方法.无张力疝修补术广泛应用于腹股沟疝、股疝、切口疝,对于复发疝更为首选.但无张力疝修补术围手术期是否应用抗生素越来越受到关注,其合理性也饱受争议.本文针对近年来有关无张力疝修补术预防性应用抗生素的实验研究进行回顾,并探究其合理性.     

预防性口服抗生素在无张力疝修补的应用

目的探讨腹股沟疝术后应用口服抗生素对预防切口感染的影响。 方法回顾性分析2015年1至12月,广东省人民医院收治的306例择期行单侧腹股沟疝患者的临床资料,术后口服抗生素患者151例为试验组,选取同期未口服抗生素患者155例为对照组,观察2组术后切口感染发生情况。 结果所有疝手术患者均实施临床路径,术后随访时间1周,术后切口感染和对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论术后应用抗生素对腹股沟疝患者未能起到预防切口感染的作用。     

预防性应用抗生素对无张力疝修补术后疗效的荟萃分析

目的：荟萃分析随机对照试验,比较预防性应用抗生素和安慰剂在无张力疝修补术中的疗效。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库以及国外PubMed、Cochrane Library、Embase数据库收录的相关随机对照试验,提取数据进行合并分析。采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果：最终纳入10项随机对照试验,抗生素组和安慰剂组共包含3 659例病人。荟萃分析结果显示,抗生素组6项研究低风险环境中发生手术部位浅表感染的相对危险度（RR=0.74, 95%CI:0.45～1.24）,发生手术部位深部感染的相对危险度（RR=0.71, 95%CI:0.23～2.21）,与安慰剂组相比差异均无统计学意义。4项研究高风险环境中发生手术部位浅表感染的相对危险度（RR=0.34, 95%CI:0.12～0.95）优于安慰剂组,P=0.04。结论：无张力疝修补术前预防性应用抗生素可能有助于降低高风险环境手术部位浅表感染发生率,但对低风险环境无明显作用。     

人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术的比较

本文回顾性分析我院１９９６年１２月至１９９８年７月期间１２４例腹股沟疝修补术,对于人工网片修补与传统而修补方法进行比较。 材料与方法 １．一般资料 收集我院１９９６年１２月至１９９８年７月间腹股沟疝手术病人１２４例的资料（表１）。网片修补组５６例,男５４例,女２例,平均６７．５４岁（２６～８８岁）,随访４８例,随访率８５．７１％,平均随访１５．２个月（７～２６个月）。传统手术修补组（包括Ｂａｓｓｉｎｉ、Ｓｈｏｕｌｄｉｃｅ、Ｍｅ Ｖａｙ和Ｈａｌｓｔｅｄ术式）６８例,男６２例,女６例,平均５７．３３岁（…     

无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用

探讨在疝环填充式无张力疝修补术中加用疝囊颈结扎治疗老年性腹股沟疝的效果，笔者选择60岁以上老年腹股沟疝患者用开放式经前路疝囊颈结扎并将补片伞状网塞尖端固定于结扎线处，成型补片平铺于精索后并缝合固定于耻骨结节；联合腱、内环及腹股沟韧带。共修补腹股沟疝52例，54侧。其中斜疝44例(双侧疝2例，复发疝3例)，直疝6例，滑疝4例。全组均痊愈，平均住院时间10d，术后无发生伤口感染及阴囊积液等并发症。5例发生尿潴留。术后随访平均2年无复发。结果提示，除应用常规疝环填充式无张力修补法外加用疝囊颈结扎，并将补片缝合固定，对固定补片，避免移位，减少术后复发有积极作用。     

无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用

目的：探讨无张力疝修补术在老年人腹股沟疝中的应用。方法：观察58例老年腹股沟疝患者应用聚四氟乙烯网片行无张力疝修补术的手术并发症和复发率。结果：该术式手术时间短，术后并发症率6.8%。91.4%的患者获得随访，复发率为1.8%。结论：对老年人原发性腹股沟疝和复发疝，用人工网片行无张力疝修补术是一种值得推荐的手术方式。     

无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效观察

目的探讨无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床效果。方法将150例腹股沟斜疝患者随机分为2组,各75例。观察组给予无张力疝修补术,对照组行传统疝修补术。观察2组手术效果。结果观察组手术时间、术后卧床时间、排气时间、血糖水平均明显低于对照组,血胰岛素水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无张力疝修补术创伤小、术后恢复快、可缓解患者应激状态,具有积极的临床价值。     

自制聚丙烯平塞在无张力疝修补术中的应用

目的 报道用自制聚丙烯平塞治疗腹股沟斜疝的临床经验.方法 回顾性分析2011年3月至2012年9月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的72例原发性腹股沟斜疝患者,均接受无张力疝修补术.将10 cm×15 cm聚丙烯平片对折,从中间剪开,形成2个7.5 cm×10.0 cm平片.将其中一个7.5 cm×10.0 cm平片,按三等份折叠,形成2.5 cm×10 cm长方形.然后,从一端卷曲形成一个圆柱体（平塞）.将自制的平塞从内环口塞入腹膜前间隙,平塞的边缘与内环口腹横筋膜平齐,缝合3～4针固定.另一个7.5 cm×10.0 cm平片,经修剪后,平放于精索和腹横筋膜之间,并妥善固定.结果 手术时间为43～72 min.所有患者切口愈合良好,没有切口和阴囊血肿发生.切口处有异物感9例,但不影响日常生活.切口处有疼痛3例,1个月后,自行缓解2例,1例给予局部封闭治疗后,疼痛消失.短期随访,无复发.结论 本研究自制聚丙烯平塞治疗腹股沟疝的手术方式是可靠、简单易行的.     

普理灵疝装置在股疝无张力修补术中的应用

目的探讨应用普理灵疝装置(Polypropylene-Prolene Hernia System,PHS)行股疝无张力修补的疗效。方法分别应用美国强生公司生产的普理灵疝装置(PHS)和美国巴德公司生产的网塞(PerFix Plug,Plug)作为疝修补材料行股疝修补术,将36例股疝患者随机分为PHS组和Plug组,对2组的手术时间、住院天数、术后并发症和复发率等临床资料进行对比研究。结果随访6- 30个月,PHS组与Plug组手术时间分别为(42±7)min和(41±4)min;住院天数(4．1±1．0)d和(4．4±1．2)d;PHS组术后无复发,1例出现阴囊积液,Plug组复发2例,1例出现皮下血肿。Plug组术后5例有异物感,PHS组0例,差异有统计学意义(P<0．05)。结论普理灵疝装置在股疝无张力修补术中的应用是安全有效的。     

Meta-analysis of the effectiveness of prophylactic antibiotics in the prevention of postoperative complications after tension-free hernioplasty

Background

Previous reviews of the effectiveness of antibiotic prophylaxis for elective inguinal hernia repair were not conclusive owing to the limited number of patients enrolled in randomized controlled trials (RCTs). However, since new RCTs involving patients undergoing tention-free hernioplasty have been published in recent years, we performed a new meta-analysis to evaluate the effectiveness of antibiotic prophylaxis in the prevention of postoperative complications after this procedure.

Methods

We performed a meta-analysis of RCTs studying the use of antibiotic prophylaxis to prevent postoperative complications in patients undergoing tension-free hernioplasty.

Results

We included 6 RCTs conducted around the world in our analysis. Compared with the control condition, antibiotic prophylaxis was associated with a lower incidence of incision infection (odds ratio [OR] 0.45, 95% confidence interval [CI] 0.26–0.77, p = 0.004). There were no significant differences in risk for incision hematoma (OR 1.57, 95% CI 0.60–4.10, p = 0.35), respiratory infection (OR 1.00, 95% CI 0.17–5.79, p > 0.99) or urinary tract infection (OR 1.81, 95% CI 0.38–8.52, p = 0.45) between the 2 conditions.

Conclusion

Antibiotic prophylaxis use in patients undergoing tension-free hernioplasty decreases the rate of incision infection by 55%.     

无张力疝修补术在滑疝修复中的应用

目的 评价无张力疝修补术在滑疝治疗中的疗效,探讨适应症,解剖学基础及术中应注意的问题。方法 回顾性分析我院2002年1月至2004年12月采用疝环充填式网塞和普里灵疝装置（PHS）行无张力疝修补术治疗滑疝8例。结果 除1例术后有轻度皮下积血外,其余7例无术后并发症发生,均在术后7—10天出院。随访8～20个月,无1例术后复发。结论 疝环充填式网塞和普里灵疝装置（PHS）无张力疝修补术均能较好地修补腹股沟滑疝;应根据患者的具体情况选择个体化修补方案,方可提高手术效果。     

无张力疝修补术在上腹部疝的应用价值

目的探讨无张力疝修补术在治疗上腹部疝的临床效果。方法采用意大利赫美网塞1、2补片行上腹部疝无张力疝修补术16例。结果本组患者16例中无手术死亡，术后8～12h后就可下床活动，6h后可进食水，未见不良反应。随访1～3年无1例复发。结论该补片是由一个三维网塞加圆形基底平片构成，网塞固定在平片的中央，其设计非常符合上腹部疝的病理解剖特点。所以该手术具有操作简单、患者术后恢复快、疗效确切等优点。     

The tension-free hernioplasty

Since the first true herniorrhaphy was performed by Bassini over 100 years ago, all modifications and surgical techniques have shared a common disadvantage: suture line tension. The anatomic, physiologic, and pathologic characteristics of hernia recurrence are examined. The prime etiologic factor behind most herniorrhaphy failures is the suturing together, under tension, of structures that are not normally in apposition. With the use of modern mesh prosthetics, it is now possible to repair all hernias without distortion of the normal anatomy and with no suture line tension. The technique is simple, rapid, less painful, and effective, allowing prompt resumption of unrestricted physical activity.     

无张力疝修补术在腹股沟滑疝治疗中的应用

目的 评价无张力疝修补术在滑疝治疗中的疗效.方法 回顾性分析我组2004 年10月至2007年 3月收治并行无张力疝修补术的21例滑疝的临床资料.结果 21例均为男性斜疝患者,采用无张力疝修补法,其中Ⅱ型疝12例,Ⅲ型疝9例.用疝环充填式手术11例,kugel补片手术7例,PHS手术3例;组成疝囊壁盲肠者16例、膀胱者2例、乙状结肠者3例,均无术后并发症发生,顺利出院.随访3~24 个月,平均15个月,无复发.结论 无张力疝修补术应用于滑疝的治疗是安全有效的并且能减少术后复发及相应并发症.     

自制网塞在充填式无张力疝修补术中的应用(附60例报告)

目的探讨自制网塞在充填式无张力疝修补术中的应用。方法对我院2003年8月至2006年8月用自制网塞行充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝病人60例的临床资料进行回顾性分析。结果本组手术全部成功,平均手术时间45min,术后阴囊小血肿2例,自行吸收而愈。未见有排斥反应。随访3个月～3年共50例,术后复发2例,为开展手术早期病例。结论自制网塞充填式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的较理想术式,具有费用低,大小适合等优点。     

疝环充填式无张力疝修补术在复发性腹股沟疝中的应用

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法回顾性分析46例(49侧)复发性腹股沟疝疝环充填式无张力修补术的临床资料。结果3例复发疝再次复发,复发率为6.4%;切口感染1侧,感染率2.0%;阴囊水肿4例,发生率8.7%;术后切口区痛感轻微,均不使用止痛剂,下床活动早。结论疝环充填式无张力疝修补术可有效降低复发性腹股沟疝的再复发率,且切口感染、阴囊水肿等发生率低,术后疼痛轻,恢复快,是目前较为理想的复发性腹股沟疝的修补方法。     

充填式无张力疝修补术的临床应用:附108例报告

采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝108例，并与同期采用传统疝修补术的患者比较。结果示，无张力疝修补术与传统疝修补术比较，其手术时间明显缩短，术后恢复快、疼痛轻微，近期效果满意。提示充填式无张力疝修补术是一种满意的治疗腹股沟疝的方法，且手术适应证宽。     

腹膜前间隙无张力疝修补术在基层医院中的应用体会

目的总结腹膜前间隙无张力疝修补术在基层医院应用的经验和体会。 方法回顾分析2014年1月至2017年12月,贵州航天医院开展腹膜前间隙无张力疝修补手术治疗腹股沟疝385例患者的临床资料。 结果本组患者手术均顺利完成,手术时间46～68 min,平均（51.8±19.7）min。术后住院时间2～9 d,平均（3.7±1.6）d。术中出血量少,无精索及输精管损伤。术后出现并发症状28例,其中阴囊血肿1例,及时行负压引流治愈,发生浅部感染8例,尿潴留13例,阴囊肿胀6例,术后45 d阴囊肿胀消退,无触痛压痛等。术后12例诉患则腹股沟区疼痛及异物感,随时间而消失。全组随访1～35个月,无一例复发。 结论腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝,具有安全有效,术后并发症少,恢复快,学习曲线短,适宜在基层医院开展。     

善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补术

目的探讨善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补的疗效。方法对150例腹股沟疝患者行局部神阻滞麻醉下的善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补，观察手术时间、术后并发症、手术费用、平均住院日和近期随访腈况。结果本组患者围手术期无死亡，手术时间平均25min。所有患者手术后疼痛轻微，未使用术后止痛药，术后未出现尿潴留和阴囊浆液肿，无切口感染和切口下血肿，无术后慢性疼痛，平均住院3d，平均手术费用4266元。平均随访16个月，无复发，异物感不明显。结论善愈腹膜前腹股沟无张力疝修补是一种安全、可靠的手术方式，尤其适用于疝环或腹横筋膜缺损较大及复发的腹股沟疝患者。