自发性食管破裂10例诊断与治疗

自发性食管破裂是一种临床危重疾患,文献报道误诊率高达70％,死亡率达25％。我们自1990年～2002年共收治10例,现将此病的诊断、治疗总结如下。     

食管多发原位肿瘤初探

目的:探讨食管多发原位肿瘤的诊断及治疗方法。方法:回顾我院1984年至2004年20年期间我院收治食管多发原位肿瘤病人11例,占同期食管肿瘤病人的1.34％,全组病人术前、术后均酌情予以放疗、化疗,其中手术根治10例,1例行手术探查。结果:全组病人无手术死亡,术后并发症发生率45.45％(5/11)。术后1例病人吻合口漏,于术后3天死于多脏器功能衰竭。1年生存率72.73％(8/11),5年生存率27.27％(3/11)结论:早期全面正确的检查,可明显降低漏诊率,以外科根治手术为主,酌情予以术前术后辅以放疗、化疗可提高手术切除率和术后长期生存率。     

食管自发性破裂手术治疗

目的 探讨改良手术治疗食管自发性破裂(spontaneous rupture of esophagus,SRE),以提高临床治疗水平. 方法 回顾性分析1999年2月-2011年6月收治的16例SRE患者相关临床资料及手术方式.中段食管破裂4例,下段食管破裂12例.16例均为1处破口,破裂长度为1.5 ～5 cm,中位长度2.5 cm;破入左胸11例,右胸2例,无胸腔破入3例;液气胸10例,皮下气肿5例.均采用可吸收线间断缝合食管黏膜层,不缝合食管肌层,大网膜包埋固定于破裂口边缘的食管肌层,胃底悬吊固定于膈肌顶,下段食管破裂患者重建膈肌裂孔于破裂口之上. 结果 发病至手术时间1h～3d,全组24 h内修补11例,24 h后修补5例.均顺利度过围术期,无死亡患者,治愈率100％.中位住院时间为18.5 d.随访1～10年,无食管狭窄及癌变;反流2例,采用保守治疗均明显缓解. 结论 间断缝合食管黏膜层、大网膜包埋替代食管肌层、同时抗反流手术治疗SRE可以明显降低术后食管瘘、食管狭窄及反流等并发症,提高治愈率.     

功能性食管病诊断治疗问题

功能性食管病亦称食管动度紊乱症,发病原因涉及全身性、功能性、器质性各种损害。本病重要特点是食管压力学变异而在组织结构上依据较少,食管压力学的发展完善以及PH监测为本病诊断、分类提供重要标准。本文根据30年来经治的104例经验教训,结合近几年食管压力学研究,侧重对诊断中食管压力检查的临床意义,治疗中功能重建两个要点作了探讨,并对有关的几个细节作了陈述。     

延长食管粘膜不等边距颈部胃—食管吻合126例

1994～1997年,我科采用延长食管粘膜不等边距缝合法施行食管-胃颈部吻合术126例,近期效果良好。1　临床资料1.1　一般情况　本组男79例,女47例;年龄<45岁32例,46～75岁86例,>75岁8例。除1例Barrett食管溃疡外,全部为食管癌患者。其中食管上段癌19例,中段癌76例,下段癌30例。病变长度:<3cm26例,3～7cm68例,>7cm31例;按TNM分期:0～期10例,a期36例,b期45例,期28例,期6例。1.2　手术方法　采用左后外侧切口经第7肋进胸,剪开膈肌,常规游离食管及胃,清扫食管周围淋巴、脂肪组织,于贲门处将食管切断,关闭胃贲门断端;再行左颈部胸锁乳突肌前缘切口…     

食管支架治疗食管良恶性狭窄

晚期食管癌使62%的病人失去手术机会,食管癌是吞咽困难、严重影响营养摄入、危及生命的主要原因之一。采用金属内支架置入术机械性的解除食管狭窄,能大大改善病人进食状况,提高生存质量,现将我们从1994.6～1995.12治疗的10例食管狭窄的病人报告如下。     

食管多发癌及食管、贲门重复癌(附12例报告)

本文报告12例经X线检查及手术、病理证实的食管多发癌及食管、贲门重复癌。占我院同期食管癌贲门癌手术病例的0.82％,术前误诊率达67％,着重探讨其误/漏诊原因及X线检查注家事项。     

自发性食管破裂的诊断和外科治疗

目的:探讨自发性食管破裂的诊断和外科治疗效果。方法:回顾性分析1996-11～2012-06收治的15例食管破裂患者临床资料及治疗经过,14例行食管修补术。结果:1例于术前死于多脏器功能衰竭,1例术后出现食管胸膜瘘,13例恢复顺利。结论:早期诊断是提高治愈率的关键,手术治疗是自发性食管破裂的有效治疗方法。     

食管植入式胃食管吻合法临床应用55例

为防止食管、贲门癌切除后胃食管吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎，我院设计了“食管植入”式冒食管吻合法，自1987年5月至1988年8月无选择地对贲门癌和贫门癌侵犯食管下段者采用此法吻合，共施术55例，效果满意，报告如下。一、临床资料本组男49例，女6例，年龄38～71岁。均为中晚期货门癌。食管受侵3cm者9例。全部采用本术式，未附加其他方法。无手术死亡，无吻合口疼和其他并发症。55例治愈出院时均可吃半流饮食，无胃排空障碍的病例。钡餐透视：同食管吻合口管腔内径1．2cm以上者12例，1～1．2cm者35例，0．8～1cm者8例。出院后3个月来院…     

胃食管反流病的影像学诊断方法

目的 探讨胃食管反流病(GERD)的X线诊断价值.方法 连续采集接受X检查的80例临床诊断为胃食管反流病患者,回顾性分析所有患者的临床及影像诊断资料.结果 80例患者的食管内均发生不同程度的对比剂反流情况,其中63例为食管下段和贲门处黏膜紊乱,可见胃食管反流现象,占78.75％,阴性17例,占21.25％.3例胃镜检查...     

自发性食管破裂外科治疗10例报告

自发性食管破裂即Boerhaave综合征 ,其发病率仅1/ 60 0 0 ,占所有食管穿孔的 15% ,但其病死率高达 2 5%～10 0 % [1],误诊率高达 70 % [2 ]。早期诊断和及时处理能明显提高治愈率和减少并发症的发生。我院于 1994～ 2 0 0 1年共收治 10例自发性食管破裂患者 ,现报告如下。1　资     

食管支架治疗食管良恶性狭窄（附7例报告）

食管支架治疗食管良恶性狭窄（附７例报告）孙兴旺王秀英崔进国何学文张丽丽晚期食管癌使６２％的病人失去手术机会［１，２］，而影响患者生存质量的主要问题是吞咽困难，造成临床上的恶病质，直接危及生命。采用金属内支架置入术机械性的解除食管狭窄，能大大改善病人进...     

食管裂孔疝的诊断与治疗

食管裂孔疝是一种多见病,但在国内报道较少。本院报道17例,其中滑动型9例,混合型4例,食管旁疝4例。临床症状以返流性食管炎症征多见,食管旁疝与混合疝则兼有间断呕吐、呕血、发作性上腹部撕裂性剧痛、黑便等上消化道高位梗阻症征与食管炎症征。上消化道钡餐或胃镜检查可显示食管下段狭窄、钡返流、胃囊疝入后纵隔与/或胸腔、胃粘膜脱入食管腔以及同存的胃、十二指肠溃疡等。实践证明在食管压力监护下采用裂孔修补、膈下食管段延长固定、胃食管折叠、幽门成形等综合性措施重建胃食管结合部功能是极为重要的原则,对于三种类型均适用。文中还对小儿手术前的准备以及手术方法的选择等作了讨论。     

食管贲门癌合并糖尿病的围手术期处理

近年来糖尿病的发病率逐渐增高，据统计约10％的糖尿病病人可能要做外科手术处理，外科医生掌握糖尿病的治疗，在围手术期内调整好血糖，对于手术的安全性，术后的愈合及减少术后并发症发生等方面有着重要意义。1995～2002年我科共收治食管贲门癌189例，其中合并糖尿病病人21例，占1．1％，本文重点报告21例伴有糖尿病的食管贲门癌病人围手术期的处理体会。     

食管镜下异物取出术113例报告

目的 探讨影响食管镜下异物取出术治疗效果的因素。方法 回顾性分析1995年1月～2000年10月113例食管异物的临床资料。结果 113例食管异物采用食管镜均顺利取出，无严重并发症发生。结论 术前诊断明确，手术时机选择得当，良好的麻醉，操作轻柔、熟练对提高手术治疗效果十分重要。     

带蒂大网膜移植治疗胸段食管穿孔8例体会

我们自 1 994年以来 ,用带蒂大网膜移植术治疗胸段食管穿孔 8例 ,收到了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　 8例病例中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄最大 5 8岁 ,最小 1 6岁 ,平均 3 0 2岁。发生在右侧 5例 ,左侧 3例 ,裂口长度 2 0～ 7.5ｃｍ。受伤至手术时间最短 6ｈ ,最长 1 2ｄ,2 4ｈ内手术 1例 ,余 7例均延误诊治 ,误诊率 87 5 % ,8例术前均经口服美蓝后胸腔闭式引流液变蓝及口服碘水造影明确诊断。 8例中贯通性损伤 1例 ,手术损伤 2例 ,钝性创伤 3例 ,自发性食管破裂 2例。全组病例均有剧烈胸痛 ,6例伴明显呼吸困…     

食管破裂的特征及外科治疗

目的 总结食管破裂的临床特征和治疗经验,从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法 分析我科从1954年至今共收治食管破裂62例临床资料。62例均经上消化道碘油造影,纤维食管镜检查,胸部X线或CT检查证实。其中自发性食管破裂11例,食管异物所致15例,外伤性2例,医源性损伤34例。手术治疗48例,其中食管修补43例,食管部分切除、胃或结肠代食管5例。空肠造瘘术、胸腔闭式引流和／或纵隔引流治疗14例。结果 误诊9例(14．5％)。治愈58例,死亡4例。结论 提高对本病的认识,详细询问病史及查体,口服亚甲蓝后胸穿或胃镜检查有助诊断和减少误诊。积极手术治疗,慎重选择保守治疗。不能一期手术修补者,充分引流可使病人有好的转归。     

高龄食管贲门癌46例诊治分析

目的：分析影响高龄食管贲门癌手术的因素。方法：对46例高龄食管贲门癌手术的临床资料进行回顾性分析。结果：手术切除44例，切除率95．7％。出现并发症14例(30．4％)，肺炎、肺不张、肺部感染8例(17．4％)，胸腔积液5例(10％)，心律失常18例(39．1％)(室上性心动过速13例、房颤2例、室性早搏3例)，吻合口瘘2例(4．5％)，死亡1例(2．2％)。术后平均住院16d。1年生存率80％(32／40)，3年60％(18／25)，5年30％(3／10)。结论：对高龄食管贲门癌患者采取手术治疗可以取得满意效果。     

食管静脉曲张破裂出血治疗现状

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症患者最严重的并发症之一，病势凶险，死亡率高达30％～50％，大大高于急性心肌梗死。其中20％～50％死于出血的第7～10天“’，及时而有效的救治是改善预后的关键。1药物治疗1．1血管收缩剂1．1．且垂体后叶素直接收缩内脏小动脉，使内脏循环血量减少，进而门脉血流量减少，门脉压力降低，控制食管静脉曲张出血有效率50％～70％‘”‘’。常用0．2～0．4U／min持续静滴24～48h，止血后以0．IU／min维持12h。副作用：因全身血管收缩，冠脉血流量减少可导致心肌梗死、心律紊乱、肠绞痛、腹泻、脑血管…     

创伤性食管破裂

报告创伤性食管破裂6例。胸部食管破裂前症状较颈部食管破裂凶险，且死亡率高。作者强调食管破裂早期发现和及时手术修补的重要性；指出了手术修补破裂食管的要点。