功能性食管病诊断治疗问题

功能性食管病亦称食管动度紊乱症,发病原因涉及全身性、功能性、器质性各种损害。本病重要特点是食管压力学变异而在组织结构上依据较少,食管压力学的发展完善以及PH监测为本病诊断、分类提供重要标准。本文根据30年来经治的104例经验教训,结合近几年食管压力学研究,侧重对诊断中食管压力检查的临床意义,治疗中功能重建两个要点作了探讨,并对有关的几个细节作了陈述。     

功能性烧心与难治性胃食管反流病的临床特征比较

 目的 比较功能性烧心(functional heartburn,FH)和难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)的临床特征。方法 对24小时Ph-阻抗监测确定的8例FH和38例rGERD患者的临床资料进行分析。问卷包括一般情况、胃食管反流病、反流症状积分表(RSS),以及焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评价量表等。结果 FH和rGERD患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、典型症状、吸烟饮酒史、RSS、SAS、SDS评分间的差异无统计学意义;但rGERD患者胃食管反流病问卷(GerdQ)得分(中位数8)显著高于FH组(中位数6),差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 FH患者的GerdQ 评分明显低于rGERD患者。
     

应激与功能性肠病

应激是指机体受到各种应激源（心理、躯体、环境等）刺激时出现的以交感神经兴奋和下丘脑一垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,以及由此引起的机体病理生理改变。现代社会的发展和竞争压力的增加,使人体承受着越来越强烈、越来越复杂的应激。应激在许多疾病的发生和发展上起着重要作用,75％～90％的人类疾病与应激机制的启动有关,可被应激所诱发或是被应激所恶化。     

胃食管反流病与Barrett食管的内镜诊断进展

胃食管反流病（Gastroesophageal reflus disease,GERD）系指食管下部黏膜破损呈界限清晰的条状发红或带有白苔,据其有无白苔或发红的破损情况分为2类：（1）有糜烂的称反流性食管炎（RE）;（2）无黏膜破损的称非糜烂性反流性食管病（Nonersive esophageal reflus disease,NERD）。     

抗抑郁治疗对弥漫性食管痉挛患者心理及食管压力的影响

目的：探讨抗抑郁治疗对弥漫性食管痉挛患者心理及食管压力的影响。方法将88例弥漫性食管痉挛（DES）患者设为干扰组,44例健康体检者设为对照组。干扰组又分为干预1组与干预2组,每组44例。干预1组患者入院后常规治疗,干预2组在干预1组治疗基础上给予抗抑郁治疗,对各组患者进行汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评分及食管压力测定,对干预组进行消化道症状的综合评分。结果干预1组及干预2组患者治疗前的HAMD、HAMA评分及食管压力均高于健康对照组（P<0.05）,干预1、2组治疗后的HAMD、HAMA评分及食管压力均低于治疗前（P<0.05）;干预1、2组治疗后的食管蠕动波幅、食管收缩持续时间、食管运动异常率均低于治疗前（P<0.05）;干预1组的总有效率为47.73%,干预2组的总有效率为81.82%,两组比较P<0.01,干预2组的总有效率明显高于干预1组。结论心理异常及食管运动功能紊乱对DES的发病存在一定的影响,抗抑郁治疗能迅速改善患者的消化道症状。     

胃食管反流病的食管运动与胃肠激素及雌激素的关系

为探讨胃食管反流病 (GERD)的食管运动功能及其与消化道激素、雌激素的关系 ,用SGY 3型消化道动力测定仪检测了 2 0例食管炎和 2 5例内镜阴性GERD患者的食管运动功能 ,并用RIA测定了各组患者血浆胃动素、胃泌素、胰高糖素及雌激素水平。结果发现 ,内镜阴性GERD患者下食管括约肌压力 (LESP) [( 2 12±1 0 0 )kPa]明显低于正常对照组 [( 3 2 3± 0 72 )kPa ,P <0 0 1] ,食管炎组LESP[( 1 2 8± 0 5 6 )kPa]又明显低于内镜阴性GERD组 (P <0 0 1) ;GERD患者食管中下段蠕动波压力较正常人也明显减低 (P <0 0 1) ,食管炎组的下段食管蠕动波压力又明显低于内镜阴性GERD组 (P <0 0 1) ;食管炎组与内镜阴性GERD患者血浆雌激素[( 4 70 42± 6 7 5 5 ) pmol/L ,( 396 5 9± 5 5 17) pmol/L]较正常人有明显增高 [( 91 2 3± 33 2 9)pmol/L ,P <0 0 1) ] ,并与LESP呈中等度负相关 (r =0 443,P <0 0 2 )。     

寒区军人功能性肠病的调查报告

目的调查了解寒区官兵功能性肠病(FID)的发生情况,为该地区卫勤保障提供依据。方法应用功能性胃肠病罗马(Rome)Ⅲ的诊断标准中的症状自评量表,以及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对北纬45°~50°驻军的650名官兵进行问卷调查。结果共收回622份有效问卷,FID发病率为29.9%,并按是否患FID分为FID组(186例)及非FID组(436例)。其中,肠易激综合征发病率为10.1%(63例),功能性腹胀发病率为5.3%(33例),功能性便秘发病率为6.1%(38例),功能性腹泻发病率为4.5%(28例),非特异性肠功能紊乱发病率为3.8%(24例)。腹胀、便秘、腹泻是发生频率最高的症状,且腹胀、腹泻在-20℃以下较-10℃、-20℃发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。FID组焦虑、抑郁自评量表总分>40分者分别占13.4%和54.3%,高于非FID组官兵的6.65%和41.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论寒区官兵FID发病率较高,以肠易激综合征最常见。腹痛、腹胀等功能性肠病的常见症状随温度的降低,发生率升高。寒冷诱发的FID对官兵有明显的心理影响。因此,现有的卫勤保障措施对寒区官兵FID的防治仍有待改善。     

食管Behcet病的X线表现

目的：探讨食管Ｂｅｈｃｅｔ病的Ｘ线表现。方法：９ 例食管Ｂｅｈｃｅｔ病病人,男性７例,女性２例,平均年龄４４岁。口腔溃疡９例,生殖器溃疡６例,眼部疾患２例。主诉胸骨后疼痛６例,吞咽困难４ 例。９例均进行食管双对比造影,内镜检查及病理活检。结果：病变位于食管中下段（８例）,单发（４例）或多发（５例）,龛影类圆形或椭圆形（６例）,周边有环状透亮晕（６ 例）,４例伴有食管狭窄,１例伴有食管穿孔。龛影大小为０．３～５ ｃｍ ,其中８ 例有１ｃｍ 以上龛影。结论：食管较大的类圆形或椭圆形龛影,周边有环状透亮晕,无管壁破坏,或伴有无明确界限的食管狭窄,这些可能是食管Ｂｅｈｃｅｔ病的Ｘ线征象。     

不同肝功能分级肝硬化患者的食管压力测定

为了解不同肝功能分级肝硬化患者食管蠕动功能和食管压力变化的特点，选择肝硬化患者（肝硬化组）94例，均经临床或病理确诊为肝硬化且有食管静脉曲张，肝功能Child分级；A组38例，有8例伴发腹水，B级37例，有20例伴发腹水；C级19例，有18例伴发腹水，另选择无肝硬化的正常对照（正常对照组）72例，均无消化系统疾病及胃肠道症状，无腹部手术，外伤史。检查前7天停用所有影响胃肠动力的药物。采用美国Sandhill公司Biolab食管动力检测系统及配套分析软件。结果显示，肝硬化肝功能A－C级各组食管下段括约肌静息压依次降低，松弛压力增大，松弛率变小；肝硬化组食管上段蠕动波起始点速度变慢，蠕动性收缩减少，异常收缩增加；肝硬化肝功能A－C级各组食管体部下段蠕动压力幅值依次降低，蠕动波起始点速度变慢，蠕动性收缩减少，异常收缩增加。以上结果表明，肝硬化患者肝功能损害越重，对食管正常动力影响越大，同时肝硬化患者食管静脉曲张与腹水形成亦有协同作用。     

奥美拉唑与多潘立酮联合应用治疗小儿胃食管反流病疗效观察

目的评价奥美拉唑和多潘立酮联合应用治疗小儿胃食管反流病的疗效。方法对182例反流性食管病患儿在应用奥美拉唑和多潘立酮联合治疗前后的临床表现、24h食管pH监测值、电子胃镜检查及内镜下黏膜活检的变化情况及不良反应进行比较。结果用药前及用药后每2周进行临床症状观察，发现治疗后临床症状逐渐改善及消失，24h食管pH监测各项指标在治疗后均明显小于治疗前（P〈0．01）；治疗后电子胃镜检查及活检发现患儿反流性食管炎表现逐渐好转或消失，差异有统计学意义（P〈0．01），两药联用未见明显不良反应。结论奥美拉唑联合多潘立酮治疗小儿胃食管反流病疗效确切。     

胃食管反流病24小时食管pH监测分析

目的探讨24小时食管pH的监测对胃食管反流的诊断价值及内镜阴性患者是否存在反流。方法对95例有胃食管反流症状者进行24小时pH监测，根据检测结果，分析得出Johnson DeMeester计分。用pH〈4．0的总时间百分比、Johnson DeMeester计分进行分析。结果食管黏膜酸暴露pH〈4．0的总时间百分比越长、Johnson DeMeester计分越高，临床症状及食管炎程度就越重；Johnson DeMeester计分内镜阳性（食管炎）组明显高于内镜阴性组（P〈0．05）内镜阴性组食管黏膜酸暴露异常仅为36．59％（15／41）。结论食管炎患者有明显的胃食管反流，且反流症状的发生、程度、镜下食管炎表现与食管酸反流密切相关，部分内镜阴性患者反流症状的发生不伴有酸反流。     

食管实时MRI在胃食管反流病中的应用进展

实时MRI是一种快速实时监测动态生理过程的成像技术。食管实时MRI利用动态MRI序列显示吞咽过程中的食管运动以及食管内容物传输和反流情况,能够直观地显示胃食管交界区的解剖结构,可以对his角、食管宽度、下食管括约肌长度等功能性参数进行分析,并能够显示静态MRI或内镜下隐匿的食管裂孔疝,可作为一种辅助诊断工具。就食管实时MRI评估胃食管反流病的应用进展予以综述。     

埃索美拉唑与胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)的主要治疗目标是症状彻底缓解和生活质量改善。质子泵抑制剂(PPIs)可以有效缓解症状,促进糜烂性食管炎的愈合。以埃索美拉唑(esomeprazole)为代表的光学异构体技术代表了PPI药理学的新进展,治疗GERD,若剂量合适,可得到理想的疗效,使患者的住院时间更短,主要并发症发生率更低。     

根除幽门螺杆菌对胃食管反流病疗效观察

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是指过多胃、十二指肠液反流入食管引起烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状,甚至有食管黏膜的病理损害———反流性食管炎(re-flux esophagitis,RE)。近年来,我国GERD的患病率呈上升趋势,北京、上海成人统计发现,GERD患病率为5%~     

长期胃食管反流病治疗体会

胃食管反流病较常见。京沪地区患病率约7%;解放军总医院吴本俨调查2000例老年人,7.7%每周有反流症状,15%每月有反流症状。多数病人可以通过改良生活习惯,持续而认真的口服药物而控制病情。1胃食管反流病的症状及发病率胸骨下端后方和胃灼热、反酸是胃食管反流病的常见症状,多数     

陆军某部官兵非特异性功能性肠病临床特征分析

目的 调查陆军某部官兵非特异性功能性肠病(UFBDs)的临床表现、重叠功能性胃肠病(FGIDs)的特点及其与心理和睡眠的关系.方法 应用FGIDs罗马Ⅲ调查问卷进行FGIDs的分类和诊断.将诊断为UFBDs的官兵189例列入UFBDs组,无FGIDs的官兵372例列入对照组.应用SCL-90量表测评心理因素,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠状况.结果 UFBDs的最常见症状是一有便意就要立刻上厕所,发生率高达93.7%,超过50%的UFBDs患者可见排便不净和排便费力.28%的UFBDs重叠FGIDs,重叠率最高的疾病为痉挛性肛门直肠疼痛(7.9%),其次为周期性呕吐综合征(6.3%)、功能性大便失禁(6.3%)、功能性消化不良(4.8%)和嗳气(4.8%).UFBDs组SCL-90量表的10个因素评分及总分明显高于对照组(P<0.05),睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍得分、PSQI总分及睡眠异常比例均明显高于对照组(P<0.05).重叠FGIDs组与单一UFBDs组相比,除恐怖因素以外SCL-90其余9个因子评分及总分均明显升高(P<0.05),而PSQI各因子分、总分及睡眠异常比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 UFBDs的发病可能与精神、心理、睡眠因素密切相关,重叠FGIDs可伴随精神、心理问题加重.     

胃食管反流病的病因分析

目的探讨引起胃食管反流病（GERD）发生的病因。方法对248例GERD患者进行人口症状学调查、幽门螺杆菌（HP）感染率和内镜检查,GERD组分为非糜烂性反流病（NERD）组、糜烂性食管炎（EE）组、Barrett食管组,健康志愿者80例为对照组。结果 GERD组的年龄、体质指数（BMI）、饮酒量和HP感染率均高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。GERD不同组间HP感染率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;EE组合并胆汁反流占39.2%,明显高于NERD组的26.5%（P〈0.05）。结论 GERD发病为多种因素共同作用的结果,HP感染不增加GERD的发病和食管炎损伤程度,胆汁反流与食管炎的病变程度有关。     

胃食管反流病食管外表现74例临床分析

本研究对已确诊的胃食管反流病例行回顾性分析，以引起临床医生的重视。