腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液的原因及处理

自1992至1997年底我院开展腹腔镜胆囊切除术11523例,其中9例于术后发现胆囊床积液。现就其常见原因及处理方法分析如下。临床资料本组9例患者於腹腔镜胆囊切除术后发现胆囊床积液,其中男7例,女2例;年龄34～64岁。发现时间最早在术后第4天,最迟在术后第32天。3例表现上腹疼痛合并高热,1例合并黄疸。全部病例均经腹部Ｂ超检查提示胆囊床积液。最多积液8ｃｍ×8ｃｍ×10ｃｍ,最少积液3ｃｍ×4ｃｍ×4ｃｍ。治疗方法:3例于发现后经再次行腹腔镜胆囊床积液吸除及于胆囊床置引流管引流后治愈,另6例经抗感染治愈。3例行胆囊床引流者均从胆囊床引流…     

老年腹腔镜胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂治疗体会

腹腔镜胆囊切除术 (LC)时胆囊床出血时有发生 ,胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关[1] 。近 5年我院行LC 1680例 ,胆囊床粗大静脉破裂出血5例 ,老年患者 4例。我们采用明胶海绵+ZT胶填塞止血 ,效果良好 ,无 1例中转开腹 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 1例 ,女 3例 ,年龄 65～ 75岁。急性胆囊炎结石嵌顿 2例 ,慢性萎缩性胆囊炎充满结石 2例。伴有高血压 4例、高血脂 3例、糖尿病 2例、肝硬化 1例、慢支肺气肿 1例。术中 4例胆囊床均见粗大静脉破裂 ,静脉直径 0 3～ 0 7cm ,出血均为间歇性、低压、并随呼吸运动变…     

胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治（附3例报告）

在胆囊切除术中，对胆囊床大出血往往重视不够。现就我院发生的3例胆囊床大出血，进行分析并探讨其发生原因和防治方法。     

左侧路径腹腔镜胆囊床剥离法效果观察

在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中，国内文献对LC胆囊床面剥离方法的报道较少。根据胆囊床解剖结构及腔镜下的操作特点，临床上LC术中用传统的方法剥离胆囊床在手术暴露、操作、安全性等环节上尚存在着一定的弊端，胆囊床剥离的并发症时有发生，为提高手术安全性，降低并发症，我院自2004年1月-2005年5月采用左侧路径胆囊床剥离方法完成LC 500例，效果满意，报告如下。     

老年人经腹腔镜胆囊切除应注意的几个问题

对３２例老年胆囊结石、胆囊息肉患者经腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）进行了总结。３２例中，慢性胆囊炎、胆囊结石２０例，胆囊息肉４例，急性胆囊炎６例，胆囊癌２例，病程２８天～２３年。ＬＣ治愈３０例，术后２４小时均恢复肠蠕动，进流食，下床活动，术后住院４～７天。该手术创伤小，疼痛轻，胃肠道功能恢复快，更适于老年人或伴有心肺疾病的患者。中转开腹手术２例（６．３％），其中１例因胆囊与周围组织紧密粘连，无法分离，开腹后诊断胆囊癌，行胆囊及胆囊床楔形切除，局部淋巴结切除术；另１例因术中胆囊动脉出血，开腹行胆囊切除术。我们认为良好的围手术期处理，老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术，但术前对并存症进行有效的控制及术中加强监测至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术524例体会

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们为 5 2 4例患者施行腹腔镜胆囊切除术 ( L C) ,现将体会报告如下。临床资料 :本组男 144例 ,女 3 80例 ,年龄 2 2～ 90岁。 B超检查示慢性胆囊炎伴结石 44 2例 ,胆囊良性隆起样病变 5 2例 ,萎缩性胆囊炎伴结石 18例 ,非结石性胆囊炎 12例。均采用 3 0°腹腔镜 ,标准四孔法完成 L C,其中中转开腹手术 16例。术中并发症 :胆总管横断 1例、胆囊床迷走胆管损伤 1例、出血 3例 ,均中转开腹处理 ,痊愈出院。术后胆囊管残端漏 1例、出血 1例 ,均再次手术处理 ;余患者均恢复顺利痊愈出院。讨论 :L C的优点为创伤小 ,患者…     

腹腔镜胆囊切除术3000例手术体会

１９９１年１０月～１９９６年３月，我科施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３０００例，现就手术操作体会报告如下。１．一般资料：男５９１例，女２４０９例，年龄２０～８４岁，平均４７．２岁。其中慢性结石性胆囊炎２６３１例，急性胆囊炎或胆囊积脓３０４例，胆囊息肉样...     

三种胆囊切除术效果分析

胆囊切除术常用术式为常规胆囊切除术（CC）、小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。2003年11月～2006年5月，我们对668例患者分别施行MC、LC、CC，现回顾分析效果。     

腹腔镜胆囊切除术并发症30例

目的分析腹腔镜胆囊切除（LC）手术并发症的原因与预防．方法在809例LC病例中统计出30例胆管损伤等严重并发症，有术中手术区出血中转开腹6例，电刀击穿膈肌1例，抓钳抓破小肠1例，胆管损伤术后胆漏13例（8例经剖腹探查证实处理），穿刺锥伤及骼血管政假性动脉瘤1例，术后胆管炎3例，切口感染5例．手术区出血原因主要是胆囊动脉损伤或处理不当，未辨识请血管走行而误伤．胆管损伤常因牵拉过度导致撕裂、胆囊三角解剖结构紊乱误伤、盲目止血时损伤或电热传导致伤．胆漏多由术中损伤胆管未及发现或因胆囊管处理不当、术后钛夹松动脱落所造成．结果上述并发症在预防上，我们的经验教训是LC手术必须①掌握正确的腹壁穿刺，注意穿刺方向和用力强度；②避免过度牵拉胆囊管；③清楚地显露、确认、分离胆囊管，仔细解剖与钝性分离胆囊三角；④牢靠地夹闭胆囊管，谨防术后胆囊管回缩政钛夹松脱；⑤避免于盲视下止血而误伤胆管；⑥掌握解剖层次，找准粘膜下间隙准确剥离胆囊，胆床创面彻底止血；⑦每个器械都要在电视下到位操作，慎防电刀反弹损伤；⑧正确对待中转开腹．结论熟炼LC技术，谨慎仔细操作，必要时中转开腹是预防LC手术并发症的关键措施．     

胆囊切除术后不置腹腔引流疗效观察

胆囊切除术后不置腹腔引流疗效观察山东省立医院（２５００２１）徐健１９９０～１９的年，我们行单纯胆囊切除术１０４例，其中５９例术后未放置腹腔引流，取得满意效果。１临床资料本组男３６例，女６８例；年龄２７～７２岁。急症手术３９例，慢症手术６５例。引流组４...     

腹腔镜下胆囊摘除术

Philipe Mouret医生于1987年在里昂施行了第一例腹腔镜下胆囊摘除术,(La-paroscopic Cholecystectomy,LC)随后由于Perissat,Dubois,Reddick的努力,这一技术被迅速而广泛地应用,短时间内其普及程度已成为普外史上的鲜例。有关这一技术的专业丛书已出版较多,阐明了腹腔镜下胆囊摘除术的安全性、疤痕形成及术后疼痛较轻、占床日及恢复期缩短。应用此技术摘除了病变胆囊,消除了复发的顾虑,因此与非手术治疗     

肝硬变胆囊改变104例

1对象和方法1．1对象104例均是临床最后确诊肝硬变患者．其中男76例，女28例，年龄23岁～79岁，平均年龄51岁．1．2方法使用SIUI－305型超声显象仪，探头频率3．5MHz．患者禁饮食8h以上，于次日早晨空腹检查．2结果104例肝硬变患者中：少数患者肝脏增大，多数缩小；胆囊壁不厚而光滑14例，占13．5％；不光滑而厚90例占了86．5％．内部呈弥漫性增强回声，分布欠均匀，90％患者有脾增大和腹水．超声显象主要表现为：胆囊壁欠光滑或不光滑；胆囊壁呈双层样改变；胆囊不同程度增大或胆壁增厚．3讨论肝硬变的胆囊壁增厚并非是胆囊本身疾病的特…     

腹腔镜胆囊切除术临床应用

腹腔镜胆囊切除术临床应用杨海东刘迂宋金亮陆光生杜宏伟１９９２年１０月～１９９３年１２月，我院完成了１１２例腹腔镜胆囊切除（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ），取得了满意效果。临床资料：男３８例，女７４例，平均年龄３９．６岁...     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术25例分析

2002年10月～2005年8月，我院采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊良性疾病352例，其中25例LC术中转开腹手术。现分析如下。     

胆囊部分切除在胆囊切除术中的应用

1990年 5月至 2 0 0 0年 10月 ,我们共行胆囊切除术 3 2例 ,其中 8例术中施行胆囊部分切除 ,现报告如下。临床资料 :本组 8例中 ,男 5例、女 3例 ,年龄 3 9～ 78岁。慢性萎缩性胆囊炎 7例 ,慢性胆囊炎克氏三角解剖困难 1例 ;其中合并胆囊结石 5例 ,胆总管结石、胆汁性肝硬化各 1例。手术方法及结果 :剪开胆囊前壁 ,仔细辨认胆囊管入口处 ,将肝外胆囊壁尽量切除 ,吸尽脓液 ,取出结石 ,剩余囊壁粘膜用电灼破坏 ,2 %碘酒涂擦。如胆囊管与胆总管相通 ,可在胆囊管入口处近端内荷包缝合 1针 ,取大网膜覆盖 ,肝下置引流管。 8例均在胆囊部分切除同…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹手术的原因。方法采用回顾性分析的方法对30例LC中转开腹手术原因进行统计分析。结果中转开腹手术的原因中，手术部位解剖关系不清16例（53．3％），解剖结构异常6例（20．0％），胆囊床广泛渗血不止4例（13．3％），胆囊动脉出血3例（10．0％），肝外胆管损伤1例（3．3％）。结论腔镜手术操作困难时应及时中转开腹手术，以获得最好的远期疗效。术前仔细评估，严格腹腔镜手术指征，术中仔细精准的解剖定位，可以降低中转开腹手术率。     

顺逆结合法胆囊切除206例分析

目的 探讨顺逆结合法胆囊切除术在胆道外科中的应用价值。方法 回顾分析1998～2002年由作者施行的顺逆结合法行胆囊切除术206例病人。结果 206例病人均顺利恢复，痊愈出院，无手术死亡，无胆管、血管损伤发生。结论 在开腹胆囊切除术中规范的手术操作是预防胆管损伤的关键，顺逆结合法行胆囊切除术是一种较为有效预防胆管损伤的手术方式。     

老年人胆囊穿孔29例诊治体会

老年人由于机体免疫力下降，慢性病多，常伴动脉硬化，而胆囊动脉为终末动脉，在炎症刺激下易痉挛闭塞致胆囊坏疽穿孔。因临床表现不典型而易被误诊误治。1994～2004年，我院共收治老年人胆囊穿孔29例。现将诊治体会介绍如下。     

胆囊切除对幽门胆汁反流的影响

目的观察胆囊切除对幽门胆汁反流的影响．方法经B超等检查确诊为胆囊结石行胆囊切除的患者30例，其中男11例，女19例；年龄32岁～65岁，平均43．3岁；胆囊单发结石者7例，直径0．7cm～3cm；2～5枚不等的多发结石者14例，直径在0．4cm—2cm之间；还有9例为泥沙样充填型．应用日本欧林帕斯JF-IT30型纤维十二指肠镜，对每一例患者胆囊切除前及胆囊切除后30d左右，由同一操作者进行两次检查，观察幽门口胆汁反流程度及十二指肠球部胆汁存留程度．结果胆囊切除前有7例幽门口有少量胆汁反流，2例中量反流，21例未见反流；胆囊切除后有8例幽门口有少量胆汁反流，中量反流增加至15例，并出现4例大量胆汁反流入胃，无反流者仅为3例．十二指肠球部在胆囊切除前有25例有少量胆汁存留，另5例为中量存留；而在胆囊切除后，则少量存留者仅为4例，中量存留者增加至19例，并有7例有大量胆汁存留在十二指肠球部．幽门口胆汁反流程度与十二指肠球部胆汁存留程度有着正比例关系．结论胆囊切除后可使十二指肠球部的胆汁存留明显增多，压力增大，进而使幽门压力增大，造成幽门括约肌功能下降，幽门关闭受限．     

腹腔镜下超声刀切除老年人胆囊的临床研究

目的　探讨腹腔镜下应用超声刀切除老年人胆囊的可行性和对肝功能的影响。方法　 56例老年胆囊结石患者随机分为两组 :A组2 8例 ,应用超声刀切除胆囊 ,胆囊动脉不放置钛夹 ,胆囊床不用电凝止血 ;B组 2 8例 ,应用单极电刀切除胆囊 ,胆囊动脉放置钛夹 ,胆囊床普遍电凝处理。两组术中的气腹压均设定为 1 2 mm Hg,均于术后第 1、3天测定血清 TBIL、ALT、AST水平 ,并进行比较。结果　 A组病人术后第 1、3天测定血清 TBIL、ALT、AST均无明显升高 ,B组病人则均明显升高 (P<0 .0 1 )。结论　腹腔镜下应用超声刀行老年人胆囊切除是可行的 ,对肝脏功能无明显损害 ,是一种有效安全的手术方法。电刀对肝脏的热损伤是近期肝功异常的主要原因 ,远期无影响。