无创呼吸机治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床疗效观察

目的:观察无创呼吸机治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床疗效。方法:选择急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者50例,随机分为无创呼吸机组(25例)和常规治疗组(25例)。常规治疗组给予吸氧、卧床、药物治疗等,无创呼吸机组在前者基础上加用无创呼吸机通气治疗。结果:两组pH值、PR、HR、PaO2、SpO2水平治疗后均较治疗前有改善(P<0.05),与常规治疗组比较,无创呼吸机组pH值、PR、HR、PaO2、SpO2水平改善情况治疗组更好(P<0.05);两组患者的LVEF均增加,但无创呼吸机组增加更明显(P<0.05)。结论:无创呼吸机治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭安全有效,是提高抢救成功率的有效手段。     

机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床体会

目的探讨急性心肌梗死的患者在并发急性肺水肿时采取机械通气辅助治疗的效果。方法选择2008年1月～2010年12月收治的心肌梗死合并急性肺水肿的患者20例,对病情在常规治疗下不能缓解者应用机械通气的方法治疗。结果 20例患者中,成功抢救的患者为18例,占90%。心力衰竭症状在行机械通气治疗6h后呈明显缓解,心率减慢,动脉血PaO2、SaO2升高明显（P〈0.05）。结论急性心肌梗死合并急性肺水肿的患者采用机械通气辅助治疗可改善心功能,提高生命质量。     

探讨急性心肌梗死的患者在并发急性肺水肿时采取机械通气辅助治疗的效果

目的：分析机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果。方法随机抽取2014年2月―2015年2月期间该院收治的62例急性心肌梗死并发急性肺水肿患者作为研究对象,所有患者均给予常规治疗,在此基础上采取机械通气辅助治疗,对患者治疗前后的各项生命体征指数及hs-CRP反应水平进行统计对比。结果患者行机械通气后心率及呼吸频率较机械通气前有明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05﹚;患者通气后PaO2、PaCO2动脉血气指标较机械通气前有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05﹚;患者机械通气后hs-CRP、BNP水平分别为(11.87±6.54﹚ng/mL、(100.42±10.23﹚mL,均优于机械通气前(88.56±11.87﹚ng/mL、(421.87±56.34﹚mL,差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论采用机械通气辅助治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿可取得良好效果,可改善患者的临床症状,改善心功能,在临床中具有良好的应用价值。     

An improved rebreathing method for measuring mixed venous carbon dioxide tension and its clinical application

The mixed venous carbon dioxide tension (PVCO2) can be measured at the bedside by a rebreathing equilibrium technique that is quick, simple and noninvasive. Only one brief period of rebreathing is required. The technique is accurate even when the lungs are not normal, and gives a graphic record that allows verification of the accuracy of the estimate. The PVCO2 is affected mainly by changes in alveolar ventilation and cardiac output. It can be measured instead of the arterial carbon dioxide tension (PACO2) to follow changes in alveolar ventilation when the cardiac output is normal (PaCO2 = 0.8 PVCO2). When the cardiac output is abnormal, measurement of both PaCO2 and PvCO2 is useful in determining how much the cardiac output is reduced. Consideration of the relation between oxygen consumption and carbon dioxide production suggests that the equation PaCO2 = 0.8 PVCO2 - 12 indicates a reduction in cardiac output that may impair the oxygen supply to tissues. Simple corrections can be applied to allow for variations in arterial oxygen saturation and hemoglobin concentration that will affect this relationship.     

老年食管癌贲门癌术后并急性心肌梗塞的临床分析

对１１１５例手术治疗老年食管癌贲门癌术后并发急性心肌梗塞（ＡＭＩ）４例分析，结果表明老年人心脏代偿功能减退及胸部大手术创伤的应激反应是术后并发ＡＭＩ的重要因素，无典型心绞痛及心律失常并发症率高是老年ＡＭＩ的特点。选择合适病例，做好术前准备及加强术后心脏功能监护是预防术后ＡＭＩ及降低老年人开胸术后死亡率的重要措施。     

机械通气治疗急性心肌梗死并急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨急性心肌梗死（AMI）合并急性呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床疗效。方法回顾性分析2003年9月至2010年10月应用机械通气治疗50例AMI合并急性呼吸衰竭患者的临床资料,观察治疗前后所有患者呼吸频率（RR）、心率（HR）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、射血分数（EF）和心功能分级。结果治疗后44例存活者由原来的心功能Ⅳ级改善到心功能Ⅰ～Ⅱ级,RR、HR显著减慢,pH值、PaO2、PaCO2、EF均明显改善。治疗后30min、2h、4h的RR、HR、PaO2、PaCO2、EF分别为[（30.2±8.1）次/min、（21.8±6.9）次/min、（18.8±8.5）次/min],[（121.8±6.9）次/min、（105.3±8.2）次/min、（87.8±3.7）次/min],[（60.1±5.9）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、（69.9±10.8）mmHg、（79.2±8.9）mmHg],[（44.9±4.4）mmHg、（40.1±3.3）mmHg、（39.8±3.5）mmHg],[（30.3±4.7）、（35.3±4.6）、（42.1±3.7）];与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论机械通气对改善AMI并急性呼吸衰竭的病情是非常重要的。     

机械通气治疗急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿疗效分析

目的评估机械通气对急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的治疗效果。方法回顾性分析9例接受经口气管插管机械通气治疗急性心肌梗死所致肺水肿病例,观察机械通气治疗后临床表现、肺部X线片及动脉血气的变化。结果机械通气30 min后,所有病例均良好耐受,呼吸困难明显缓解;心率和呼吸频率明显下降(P<0.01),动脉血气指标明显改善(P<0.01);血压稳定,72~96 h所有患者停用升压药;所有患者于72 h复查肺部X线片,6例提示肺水肿缓解或消退,3例好转。9例患者中8例患者均在12 d内脱离呼吸机,生命征象平稳;1例患者撤机前(机械通气第7 d)突发心跳停止死亡。结论机械通气能迅速缓解急性心肌梗死所致急性危重型肺水肿的症状和低氧血症,更快地改善心功能。     

血管再通联合主动脉内球囊反搏和机械通气治疗急性心肌梗死并发心源性休克及呼吸衰竭疗效观察

目的观察联合应用血管再通、主动脉内球囊反搏(IABP)和机械通气治疗急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克(CGS)、呼吸衰竭(RF)的疗效。方法 40例AMI并发CGS和RF患者分为2组,观察组20例采用血管再通、床旁IABP联合机械通气治疗,对照组20例采用床旁IABP联合机械通气治疗,观察比较2组患者的治疗效果。结果治疗前2组患者平均动脉压(MAP)、尿量、动脉血氧分压(PaO2)、心脏指数(CI)及多巴胺使用量比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者MAP、尿量、PaO2、CI及多巴胺使用量较治疗前均显著改善(P<0.05);治疗后2组患者MAP、尿量、PaO2及多巴胺使用量比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者CI显著高于对照组(P<0.05)。2组患者机械通气时间和IABP时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者住重症监护病房时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05),观察组患者病死率显著低于对照组(P<0.01)。结论血管再通联合IABP、机械通气可有效改善AMI并发CGS和RF患者的心脏指数,缩短住院时间,降低病死率。     

双水平气道正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭60例分析

目的探讨双水平气道正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性呼吸衰竭的治疗作用。方法60例COPD急性加重并发呼吸衰竭的患者使用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,记录通气前及通气治疗2小时及24小时后呼吸空气条件下患者的血气分析结果。结果治疗前PaCO2为(78±15)mmHg;治疗后24小时PaCO2为(48±8mmHg),无显著差异(P>0.05)。治疗前PaO2为(45±11)mmHg,治疗后24小时PaO2为(87±14)mmHg,前后比较有显著差异(P<0.05)。结论应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD急性呼吸衰竭可有效提高PaO2。     

双水平气道正压无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

目的:探讨双水平气道正压无创通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效。方法:60例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者均采用BiPAP呼吸机辅助通气,且选择适宜的口鼻或鼻面罩,可提高成功率。记录通气治疗前后的呼吸频率、心率、PH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压变化。结果:60例患者经BiPAP呼吸机治疗3天后,患者呼吸频率、心率、PH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)且意识状态均有不同程度改善。结论:BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。     

心肌梗死合并肺栓塞的临床分析

目的分析心肌梗死合并肺栓塞患者的临床参数,探讨该病发生、发展单危险因素和独立危险因素,以期提高临床治疗水平。方法选取2010年2月至2013年2月解放军第一○五医院收治的135例心肌梗死患者为研究对象,对其中合并肺栓塞的59例患者从临床表现、实验室检查等方面进行总结,分析此类患者的临床参数,探讨发生此类疾病的危险因素。结果心肌梗死合并肺栓塞患者临床症状以呼吸困难、胸痛等为主,而在临床体征上则以肺部湿啰音、下肢肿痛等为主;实验室检查以低氧血症,高碳酸血症,肺泡气-动脉血氧分压差值、血浆D-二聚体、心肌肌钙蛋白等升高为主。多因素Logistic回归分析结果显示:高龄(>65岁)、情绪激动、手术等创伤性操作、冠心病、高血压是心肌梗死合并肺栓塞的危险因素(P<0.05)。结论密切观察病情,早期对症处理是降低心肌梗死合并肺栓塞发生、疾病进展的关键。     

Sodium bicarbonate administration during cardiac arrest. Effect on arterial pH PCO2, and osmolality.

Arterial pH, Pco2, and osmolality were determined serially during cardiac resuscitation in patients and in dogs, with and without administration of sodium bicarbonate. These studies demonstrate that (1) in the absence of preexisting acidosis, severe acidosis can be prevented by adequate ventilation alone; (2) sodium bicarbonate administration results in a significant rise in arterial Pco2, which parallels the rise in pH despite adequate ventilation; (3) during prolonged cardiac and resuscitation, there is a rise in arterial osmolality that is accentuated by sodium bicarbonate. These studies suggest that sodium bicarbonate should not be used during resuscitation (1) in the absence of effective hyperventilation or where carbon dioxide removal is inadequate despite adequate ventilation, (2) in repeated doses, without confirmation of substantial acidosis, or (3) when cardiac arrest has been of brief duration and preexisting acidosis is unlikely. These studies also point to the need for a reappraisal of other buffers that do not elevate the arterial Pco2.     

急性心肌梗塞后运动试验的价值

目的：了解急性心肌梗塞后患的运动耐量,指导康复锻炼。方法：对２４例急性心肌梗塞后２１－２８ｄ无合并症的患,行症状限制性或心率达到年龄预测值亚极量活动平板运动试验。结果：２４例病人平均运动量为６．１ｍｅｔｓ,１２例运动中出现ＳＴ段移位〉１．０ｍｍ。结论：急性心肌梗塞后３－４ｗ无合并症的患运动试验是安全的,可进行适当的康复锻炼。     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的疗效观察

目的　探讨 (鼻 )面罩双水平气道正压通气 (BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭的治疗作用。方法　 52例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗 ,记录通气前及通气治疗 2h及 2 4h后呼吸空气条件下患者的血气分析及第 1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量 (FVC)。结果　治疗前PaCO2 为 (76± 15)mmHg ,FVC为 (1 2 8± 0 2 0 )L ;治疗后2 4hPaCO2 为 (40± 9)mmHg ,FVC为 (1 3 2± 0 2 0 )L ,治疗前、后比较均无显著差异 (P >0 0 5)。治疗前PaO2 为 (48± 12 )mmHg ,FEV1为 (0 67± 0 0 7)L ;治疗后 2 4小时PaO2 为 (88± 16)mmHg ,FEV1为(0 85± 0 2 0 )L ,治疗前、后比较有显著差异 (P <0 0 5)。结论　应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD急性呼吸衰竭可改善肺功能 ,提高PaO2 。     

BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭120例疗效观察

目的探讨无创双水平正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发型呼吸衰竭的临床应用价值。方法对120例COPD急性加重并发型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,观察治疗前后血气分析(pH,PO2,PCO2,SaO2)和肺功能(FVC,FEV1)指标变化。结果无创通气治疗后PO2,SaO2,FEV1均明显升高,PCO2明显降低,pH明显好转,均有显著性差异(P<0.01)。结论应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD并发型呼吸衰竭可提高PO2、SaO2,降低PCO2,改善肺功能。     

超前肺复张策略提高开胸单肺通气期间的氧合

目的探究超前肺复张策略提高开胸单肺通气期间的氧合。方法40例择期肺叶切除左支气管插管患者,随机分成两组,超前肺复张（PARS）组单肺通气（OLV）前先给累计10次使气道峰压缓慢达到40cm H2O的手工通气,对照组（C组）不采用PARS策略。记录OLV后15、30、45、60min及OLV结束前的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、动脉氧分压（PaO2）,计算肺胸的动态与静态顺应性。结果PARS组较C组PaO2均有增加,尤以OLV 15min及OLV结束差异显著（P〈0．01）,另外A—aDO2减少,尤以OLV 15min及OLV结束时有显著差异（P〈0．01）。结论OLV前PARS加PEEP策略提高单肺通气期间的氧合。     

急性心肌梗死合并心源性休克37例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并心源性休克（cardiogenic shock,CS）的治疗方法及临床效果。方法选取2011年10月～2013年6月增城市永宁街永和社区卫生服务中心收治的AMl合并CS患者37例,均进行药物治疗,观察治疗前后患者收缩压、平均动脉压、心率、尿量数据,并按显效、有效和无效对其临床疗效进行评价。结果患者治疗后收缩压、平均动脉压、心率、尿量均明显改善（显效33例,有效4例,无效0例）。结论治疗AMI合并CS时,应及时采取安全、有效的治疗措施,而药物控制疗效确切,不失为一种值得广大患者接受和广泛临床推广的治疗方法。     

老年急性心肌梗死并心源性休克32例临床分析

目的：分析老年急性心肌梗死（AMI)并心源性休克的危险因素及临床治疗效果。方法方便选取2013年1月—2016年1月期间该院收治的92例老年AMI患者为研究对象,根据患者并发心源性休克与否将患者分为并发组32例和未并发组60例,回顾性分析并发心源性休克的相关危险因素。同时,将32例老年AMI并发心源性休克患者分为观察组16例和对照组16例;对照组行常规药物治疗,观察组在常规治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗,评价2组患者的临床治疗效果。结果既往有脑梗死、心肌梗死、合并慢性心功能不全、肾功能不全及室性心动过速均是老年AMI并发心源性休克的危险因素,且差异有统计学意义（P﹤0.05)。观察组患者临床治疗总有效率为81.25%,对照组为62.50%,2组比较,差异具有统计学意义（P﹤0.05)。结论老年AMI患者并发心源性休克的可能危险因素除心肌梗死相关面积、部位及病变支数外,包括既往有脑梗死史、心肌梗死史、合并慢性心功能不全、慢性肾功能不全及室性心动过速;临床治疗上行经皮冠状动脉介入治疗效果较内科保守治疗,可有效改善患者预后。     

血浆脂联素在急性心肌梗死患者合并心脏骤停中的意义思义

目的观察急性心肌梗死患者合并心脏骤停入院时血浆脂联素的水平,并探讨脂联素在急性心肌梗死患者中的价值。方法选取首次诊断为急性ST抬高心肌梗死患者326例,根据随访1年结果,分为心脏骤停患者（心脏骤停组）21例,无心脏骤停患者（无心脏骤停组）305例,测定入院时血浆脂联素、CRP以及心肌肌钙蛋白-I（TN—I）等指标,对脂联素、CRP等生化指标与心脏骤停发生率的相关性进行分析。结果心脏骤停组血浆脂联素浓度明显低于无心脏骤停组,Logistic多元逐步分析显示心源性休克、低射血分数以及低血浆脂联素浓度与心脏骤停心肌梗死的发生独立相关。结论低血浆脂联素浓度可能是评估心肌梗死患者发生心脏骤停的独立危险因子。     

Immediate coronary care in general practice — a three-year review

The general practitioners in a rural practice in a three-year period were called to 101 patients (25% female) who suffered a myocardial infarction. The average response time was 15 minutes. Seventeen patients collapsed and died and the 84 who survived the initial period were given immediate coronary care and either cared for at home, admitted by cardiac ambulance to a coronary care unit, or admitted to a general medical ward with monitor facilities. The four-week mortality rates were 21.0%, 21.5% and 57.7% respectively. Thirty-six patients required treatment for arrhythmias in the initial care period, of whom nine required defibrillation. This survey supports the view that patients over the age of 60 years with uncomplicated myocardial infarction may be cared for successfully at home.