局麻药的新型作用途径与模式及其研讨前景

近年发现局麻药具有不同于传统的新型作用模式与途径，包括：（1）抑制脑缺血缺氧后离子通道活性与兴奋性氨基酸的释放；（2）对脊髓水平阿片受体及神经传递功能相关成分的抑制作用；（3）增强非NMDA谷氨酸受体拮抗剂的抗伤害效应。（4）对神经细胞信息传递调控激酶的抑制作用；（5）对脊髓后角，脊神经根的作用。（6）用于椎管内阻滞麻醉时可激发脊髓内c-Fos基因表达；（7）对溶血性磷脂酶的抑制作用，创伤局部用药影响伤口愈合。（8)椎管内阻滞麻醉对神经纤维阻滞顺序有别于传统模式。本文尚对上述发现的前景研究了予以简要分析。     

非局麻药的局部麻醉/镇痛作用

一些非局麻药物已被证实在局部给药后可以产生局部镇痛作用。许多研究证实了阿片类药物、曲马多、肾上腺素、可乐定、新斯的明、维拉帕米和氯胺酮有确切镇痛作用且是通过局部起作用。这些药物临床特点突出,但伴随的副反应可能会限制它们的应用。     

缓冲局麻药的临床研究及其应用

本文报道了100名健康受试者及200名美容手术者,按实验组,对照组分别注射缓冲局麻药及麻醉药,比较了两种局麻药的疼痛程度及麻醉时间。其结果表明:缓冲局麻药可减少注射时疼痛,增强麻醉效果。     

局麻药辅用肾上腺素与周围神经毒性

神经阻滞麻醉抗伤害性刺激反应效果确切、完全,若复合神经安定镇痛或静脉、吸入全麻,其优势更为显著,因而欧、美各国应用神经阻滞麻醉的比例现亦逐年上升。国内近年应用硬膜外腔一蛛网膜下腔联合阻滞麻醉的数量增加,连续蛛网膜下腔阻滞麻醉亦处于推广阶段,且区域神经阻滞麻醉在原有数量上进一步增多。因此,局麻药（LA）周围神经毒性成为麻醉学与疼痛治疗学领域关注的重点。传统观念认为,LA辅佐肾上腺素可产生4类效应：①降低LA血浆浓度,减少其中毒的发生;②延长LA神经阻滞持续时间;③减少手术创面出血;④强化LA的神经阻滞与镇痛效能。由于此4类效应在临床思维中的作用,将在LA中加入肾上腺素视为常规,由来以久。但晚近的研究对此观念提出质疑,尤其应重新评价LA辅用肾上腺素的利弊。本文简明阐述此类问题,以供临床参考。     

长效局麻药-托尼卡因的研制近况

理想的局麻药应具备中枢毒性小、作用时间长、对自主运动影响小等特点,但目前临床用药无一满足。托尼卡因(N-β-苯乙基利多卡因)是一种长效钠通道阻滞剂,具有显著的感觉-运动差异性阻滞特点,在临床麻醉中,尤其是分娩镇痛及疼痛治疗方面具有广阔的应用前景。     

局麻药的脊髓神经系统毒性

局麻药应用于硬膜外腔或蛛网膜下腔，在产生麻醉效果的同时，可引起脊髓神经系统毒性。本文就局麻药的脊髓神经系统毒性的临床表现，毒性产生的相关因素以及毒性产生机理的研究做一综述。     

局麻药的新型载体——脂质体

脂质体是将药物包封于类脂质双分子层形成的薄膜中间所制成的超微型球状载体制剂,主要由磷脂胆碱和胆固醇组成。用脂质体作为局麻药的载体具有以下优点:①提供局麻药的可控制运输;②局麻药包入脂质体将提供较好的药物运输至神经组织;③脂质体的组成对组织是无害的;④脂质体可使局麻药作用时间延长,产生更强的作用,减少药物剂量,并降低其毒性。     

局麻药骨骼肌毒性作用的研究与临床意义

最新研究证实,局麻药(locae anesthetic,LA)可导致骨骼肌损伤,甚至引起肌肉坏死,临床上使用的LA均存在骨骼肌毒性,因此将其对骨骼肌的损害视为局麻药的潜在并发症,但在临床上相关病例却很少见.现将近来国外对LA骨骼肌毒性的研究进展综述如下.     

局麻药的脊髓神经系统毒性

局麻药应用于硬膜外腔或蛛网膜下腔,在产生麻醉效果的同时,可引起脊髓神经系统毒性。本文就局麻药的脊髓神经系统毒性的临床表现、毒性产生的相关因素以及毒性产生机理的研究做一综述。     

硬膜外麻醉时血浆局麻药浓度的预测

目的　实时和快速预测硬膜外腔给药时血浆局麻药浓度 ,预防局麻药中毒。方法　体内药量的实时变化用微积分、Laplace转换和逆转换等方法推导浓度 时间方程。以VFP 6 0制作“硬膜外麻醉血药浓度实时预测”程序。在 2 8例硬膜外麻醉病人中分别推注 (1ml/ 3s)和泵注 (1ml/min) 2 %利多卡因 15ml,于给药后 3、6、9、12、15、18、2 1、30、6 0、90min抽静脉血 ,以高效液相法测定利多卡因浓度 ,并将预测值与临床结果进行拟合。结果　推导出硬膜外腔推注和输注给药、单剂量和多剂量给药、推注和输注混合给药等多种给药方式的数学模型。根据这些模型制作的计算机软件 ,能够实时和快速预测病人血浆局麻药水平 ,预测结果与临床结果没有统计学差异 (P >0 5 )。结论　该程序能较方便准确地实时和快速预测硬膜外腔给药时血浆局麻药浓度 ,预防和降低局麻药中毒的危险性     

长效局麻药—托尼卡因的研制近况

理想的局麻药应具备中枢毒性小、作用时间长、对自主运动影响小等特点，但目前临床用药无一满足。托尼卡因（N-β－苯乙基利多卡因）是一种长效钠通道阻滞剂，具有显著感觉－运动差异性阻滞特点，在临床麻醉中，尤其是分娩镇痛及疼痛治疗方面具有广阔的应用前景。     

臂丛神经阻滞局麻药重度中毒3例报告

我院臂丛神经麻醉占麻醉总例数的68％左右。近年发生臂丛神经阻滞局麻药重度中毒3例，严重局麻药中毒反应突出表现是惊厥，现将临床表现及急救处理报道如下。     

监测足趾皮温指导硬膜外麻醉追加局麻药的时间观察

监测足趾皮温指导硬膜外麻醉追加局麻药的时间观察陈锐＊＊深圳市沙头角人民医院（５１８０８１）有报道测手指和足趾皮温可作为一种间接判定交感神经活动的无创方法，并认为脊髓和硬膜外麻醉后，足部皮温会升高，Ｓａｔｏ等监测足趾皮温对乳房切除术能有效指导追加硬膜外...     

臂丛神经阻滞致局麻药毒性反应6例

臂丛神经阻滞是手外科手术常用的麻醉方法,方法简单,效果满意,但短时间内血液中局麻药浓度骤升,会诱发局麻药毒性反应。现将我院近两年来4000多例臂丛麻醉中遇到的此种并发症及其临床症状和处理报道如下。     

局麻药比重对侧卧位硬膜外阻滞效果的影响

本研究拟应用0．5％布比卡因与0．3％丁卡因分别采用不同比重、同一体位的方法对侧卧位硬膜外阻滞效果进行观察，报告如下。     

局麻药的中枢神经系统毒性与临床防治展望

由于近年长效氨基局麻药光学异构体新药－罗哌卡因与左旋布比卡因应用于临床麻醉与疼痛治疗，对心血管（CV）与中枢神经系统（CNS）毒性比布比卡因大幅度提高，局麻药毒性更易作用于CNS。局麻药的CNS毒性是由于其阻滞大脑皮层抑制通路，引起CNS相对兴奋，但NMDA受体与NO及Ca^2 亦介导局麻药CNS毒性，形成NMDA－Ca^2 -NO通路，系惊厥发生的主要机制之一。目前临床一般为术前或用药前投以苯二氮Zhuo(BZ)类，以预防或减少局麻药毒性与陈词滥调厥的出现，但日常此类并发症仍时有发生。说明传统采取的预防、处理局麻药CNS毒性的方法仍存在缺欠。因此，如有能抑制局麻药增强中枢兴奋性的药物与BZ类联合应用，应可加强预防与处理局麻药CNS毒性、惊厥的效能，降低此并发症发生率。目前，除Ca^2 通道阻滞剂可安全用于人类预防、处理局麻药CNS毒性、惊厥外，NMDA受体特异性与非特异性拮抗剂、NOS抑制剂的应用虽尚为动物实验报道，但有应用前景。     

局麻药毒性反应的临床观察与处理

目的观察局麻药毒性反应。方法按常规操作方法行硬脊膜外腔麻醉、神经阻滞麻醉。结果局麻药发生轻、中、重不同比例毒性反应。结论局麻药毒性与其血浆浓度过高有关,需结合临床毒性症状及体征相应处理。