不同标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响

目的探讨不同甲状腺激素标准诊断的亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)及甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠的影响。方法回顾分析1 286例来我院产检并分娩的孕妇为研究对象,按照不同促甲状腺激素标准诊断的亚甲减将孕妇分成国外标准组、国内标准组、观察组、对照组。分析各组孕妇甲状腺过氧化物酶抗体检查结果及其与妊娠结局的关系。结果国外标准组与观察组亚甲减发生率明显高于国内标准组(P0.05),观察组与国外标准组亚甲减发生率差异比较无统计学意义(P0.05),国外标准组、国内标准组、观察组甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇亚甲减发生率明显高于阴性孕妇(P0.05),各组孕妇甲状腺过氧化物酶抗体阳性与阴性流产率及早产率差异比较无统计学意义(P0.05)。结论与国外标准相比,国内亚甲减诊断标准过于严谨,使用国外标准进行孕期管理,可获得更好妊娠结局。甲状腺过氧化物酶抗体阳性对预测甲状腺功能异常具有重要意义。     

甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局的影响

妊娠妇女中,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的阳性率为3%～10%.不孕妇女中TPOAb阳性率是否显著高于一般妇女目前还存在争议.甲状腺自身免疫异常(TAI)对妊娠结局可能产生负面影响,TAI人群流产率与早产率都高于对照组,这在未经选择的一般人群以及行人工辅助生殖(ARTs)的人群中均有研究支持.TAI的干预有静脉注入免疫球蛋白、甲状腺素替代治疗和硒治疗几种方式.每种干预方法的机制及疗效评价均需更多证据支持.     

甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局及子代的影响

育龄期女性甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)阳性者多见。妊娠期甲状腺功能异常可增加妊娠并发症、妊娠不良结局的风险,甚至影响子代神经智力发育。近年来,TPOAb阳性对妊娠结局和子代的影响亦逐渐引起重视。TPOAb阳性的女性流产、早产等多种不良妊娠结局的风险增加,其子代新生儿合并症、甲状腺功能、神经智力发育等亦可能受到影响。文章将结合相关临床研究侧重阐述甲状腺功能正常、单纯TPOAb阳性对妊娠结局及子代的影响。     

孕妇血清甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局的影响

目的 探讨孕妇甲状腺功能正常但血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性对妊娠结局的影响.方法 对2006年7月至2010年12月期间在本院进行常规产前检查,既往无甲状腺疾病史和家族史,甲状腺功能正常的孕妇进行血清TPOAb检测,并分为TPOAb阴性组(1417例)及阳性组(185例),比较2组产科并发症、新生儿出生体重及Apgar评分.结果 与TPOAb阴性组相比,TPOAb阳性组更容易发生各种产科并发症.其中脐带缠绕(18.9％对12.9％,RR=1.47,95％ CI 1.06 ～2.03,P＜0.05)、先兆早产/流产(3.8％对1.0％,RR=3.83,95％ CI 1.57～9.37,P＜0.05)、胎儿宫内发育迟缓(5.4％对0.8％,RR=6.96,95％ CI3.00 ～ 16.17,P＜0.01)和新生儿肺炎(4.9％对1.3％,RR=3.83,95％ CI 1.75 ～8.40,P＜0.01)等并发症的患病率高于TPOAb阴性组.TPOAb阳性组新生儿1min、5 min Apgar评分分别为9.27±1.13和9.44±1.09,均低于阴性组(9.49±0.69和9.68±0.52,均P＜0.01),其中5min Apgar评分低于7分者较TPOAb阴性组多(1.6％对0.1％,RR=11.49,95％CI1.93 ～68.31,P＜0.05).结论 孕妇甲状腺功能正常但血清TPOAb阳性可导致先兆早产/流产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿Apgar评分降低等不良妊娠结局的风险增加.     

亚临床甲状腺功能减退症与妊娠

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的患病率较高,美国流行病调查显示约占妊娠妇女的2%~5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力发育,并可能产生各种产科并发症。妊娠期亚临床甲减影响后代智力发育的确切机制尚不清楚。专家多主张对血清促甲状腺激素升高的孕妇或计划怀孕的妇女,应及时给予左旋甲状腺素治疗。但是对于妊娠期妇女是否应常规进行亚临床甲减的筛查仍存在争议,另外左旋甲状腺素替代治疗的效果还需大量循证医学资料来证实。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症(甲减)是一种业临床甲状腺疾病.诊断标准是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离T4水平尚在正常范围.目前全世界业临床甲减的平均患病率为4%～10%,主要发生在女性和老年人群.桥本甲状腺炎是最常见的病因.其卡要的临床危害包括引起血脂异常、导致动脉粥样硬化和,冠心病、影响认知功能,还可导致不孕和流产.治疗主要针对血清TSH10 mIU/L的患者,应用左旋-T4替代治疗.对于血清TSH 4～10 mIU/L,特别是甲状腺自身抗体阳性者需密切监测.此外,对妊娠期亚临床甲减患者的治疗要求控制TSH<2.5 mlU/L.     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减，subclinical hypothyroidism），以往也称轻度甲状腺功能减退症或临床前甲状腺功能减退症。一般是指血清游离甲状腺素（FT4）在正常范围，而血清促甲状腺激素（thyroid—stimulating hormone，TSH）水平升高，患者没有明显的甲状腺功能减退（甲减）的临床症状和体征，是甲状腺功能减退症的早期阶段，诊断必须依靠血清学检查。国内外对亚临床甲减的治疗和处理尚无统一的意见和观点，本文就有关亚临床甲减研究的现状进行复习，以供临床诊疗参考。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症（甲减）是一种亚临床甲状腺疾病。诊断标准是血清促甲状腺激素（TSH）水平高于正常上限而游离T4水平尚在正常范围。目前全世界亚临床甲减的平均患病率为4％-10％,主要发生在女性和老年人群。桥本甲状腺炎是最常见的病因。其主要的临床危害包括引起血脂异常、导致动脉粥样硬化和冠心病、影响认知功能,还可导致不孕和流产。治疗主要针对血清TSH〉10ml U／L的患者,应用左旋-T4替代治疗。对于血清TSH4～10ml U／L,特别是甲状腺自身抗体阳性者需密切监测。此外,对妊娠期亚临床甲减患者的治疗要求控制TSH〈2．5ml U／L。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)是依靠实验室诊断的一种亚临床疾病,其诊断标准是血清促甲状腺激素(TSH)水平增高,血清游离T4(FT4)正常。亚甲减的患病率为3％～15％,主要发生在女性和老年人群。碘摄人量增加是亚甲减发生的重要环境因素之一。亚甲减的主要危害是发展为临床甲减和引起血脂增高,导致缺血性心脏病。亚甲减对妊娠妇女后代的智力影响也不容忽视。针对亚甲减的治疗包括①对易感人群的筛查。②对血清TSH>10 mU/L,且甲状腺自身抗体阳性的患者给予左旋甲状腺素替代治疗。③未达到上述标准的亚甲减患者定期随访。     

左旋甲状腺激素对妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局、新生儿及甲状腺功能的影响

目的探讨左旋甲状腺激素对妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局、新生儿及甲状腺功能的影响。方法480例妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各240例。观察组采用左旋甲状腺激素治疗,对照组无任何治疗;另选择同期正常健康孕妇及新生儿240例为健康组,比较三组妊娠结局,并测量新生儿身高、体重及1min阿普加评分,收集三组新生儿脐带血,并检测其甲状腺功能。结果对照组自然顺产率明显低于健康组、观察组(P0.05);对照组流产率、并发症率及早产率明显高于健康组、观察组(P0.05);观察组各指标与健康组比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组新生儿脐带血TSH水平明显高于健康组、观察组,而新生儿体重明显低于健康组、观察组(P0.05);然健康组新生儿体重、脐带血TSH与观察组比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组新生儿身高及1min阿普加评分、脐带血FT4及FT3比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用左旋甲状腺激素可显著改善SCH患者不良妊娠结局及新生儿状况,同时有利于促进TSH下降,从而改善患者临床症状。     

维生素D干预对甲状腺功能正常而甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇的甲状腺过氧化物酶抗体以及25羟维生素D水平等的影响

目的 观察维生素D干预对甲状腺功能正常而甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性孕妇的TPO-Ab以及25羟维生素D[25(OH)D]等水平的影响。方法 选取2019年3月至2020年9月在我院进行常规产检的甲状腺功能正常而TPO-Ab阳性的孕妇130例为研究对象,采用随机数字法分为对照组和试验组,每组65例。对照组患者进行晒太阳、进食富含维生素D食物等常规干预;试验组患者在对照组的基础上每日口服维生素D 1 600 U,持续干预20周。干预期间,患者若甲状腺功能出现异常,则按《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》给予常规处理。比较两组患者干预前后的TPO-Ab、25(OH)D、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)水平的变化情况。结果 干预前,两组患者的FT4、TSH、TPO-Ab、25(OH)D、血钙、血磷、血清ALP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预20周后,两组患者的TPO-Ab、ALP水平显著降低,试验组患者的25(OH)D水平显著增高;试验组患者的TPO-Ab水平显著低于对照组,25(OH)D水平显著高于对照组...     

亚临床甲状腺功能减退症对心力衰竭影响的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(SCH)是甲状腺功能减退的早期表现,可对心血管系统产生不良影响.大量研究表明,SCH可能是心力衰竭的危险因素,与心力衰竭的发生发展密切相关.SCH对心力衰竭的影响涉及心脏结构功能的损伤、内皮功能障碍、动脉僵硬度增加、全身性炎症等多种机制.甲状腺激素替代治疗虽然可以改善心功能、内皮功能、动脉僵硬度...     

儿童亚临床甲状腺功能减退症

以往研究多关注成年人亚临床甲状腺功能减退症(SH),但因它对儿童神经心理发育有潜在影响,可能影响到儿童的认知水平和智力发育,从而影响其成年后生活质量,因而对儿童SH的研究受到关注.目前对其发病机制的研究较为清楚,然而关于如何进行治疗还存在争议,是否需要甲状腺素替代治疗尚无定论.     

甲状腺过氧化物酶抗体对酶活性的影响

观察ＴＰＯＡｂ阳性的ＡＩＴＤ血清与免疫亲和层析纯化的ＴＰＯ制剂反应后的酶活性变化。结果表明ＴＰＯＡｂ阳性血清（ｎ＝３２）与ＴＰＯ反应后酶活性较正常对照（ｎ＝３４）低（Ｐ＜０．０５），但ＴＰＯＡｂ或ＴＭＡｂ结合率与酶活性抑制程度无显著性相关。Ｇｒａｖｅｓ病（ｎ＝１３）、桥本甲状腺炎（ｎ＝１２）、原发性甲减（ｎ＝７）血清对酶活性的抑制程度差异无显著性。提示ＴＰＯＡｂ对酶活性的直接抑制作用与抗体的生物学特性有关，而与甲状腺功能或病理状态无关。     

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)以基线促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素水平正常为特征，亚临床或隐匿性甲减常常反映甲状腺激素分泌的缺陷。甲状腺破坏性治疗(甲状腺次全切除术或放射碘治疗)或颈部广泛放射治疗后的亚临床甲减应开始使用左甲状腺素(L-T4)治疗；妊娠和哺乳期的亚甲减也应使用L-T4治疗。其他早期使用甲状腺激素替代治疗的指征包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性，因为这些患者的亚甲减很可能进展为临床甲减。提示存在甲状腺激素相对缺乏的I临床体征和症状的所有患者都应该试用L-T4替代治疗，这些患者包括亚临床甲减并发不孕、抑郁症或其他神经心理异常。单纯血清TSH水平升高或高胆固醇血症不是L-T4治疗的适应症，除非患者有甲状腺疾病史以及提示甲状腺激素缺乏的临床症状。     

亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症状不典型，不易引起临床医生的注意，但它对人体循环系统的功能和血脂及肌肉能量代谢均有不同程度的影响，早期诊断并进行适当替代治疗，可避免病情的发展。     

亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减，Subclinical hypothyroidism，SHT），以往也称轻度甲状腺功能减退症，甲状腺储备功能受损或临床前甲状腺功能减退症。是甲状腺功能减退症的早期阶段。随着测定血清促甲状腺激素放射免疫技术的不断改进，其诊断率越来越高。近年来，亚临床甲减对人类的潜在危害已被许多研究证实，因此它受到更多的关注，尤其在治疗与否的问题上引起了学术界的广泛争论。