阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值研究

目的利用阴道镜下宫颈活检对宫颈上皮内瘤变进行诊断,判断阴道镜下宫颈活检的临床应用价值。方法选择2015年1月~2017年1月之间在我院行妇科门诊阴道镜下行宫颈活检诊断为CIN的患者160例,这些患者短期内行宫颈锥切术、宫颈电刀环切术、子宫全切术,对其临床资料进行回顾性分析。结果 160例患者阴道镜下宫颈活检结果与最终病理结果比较完全符合120例(75%),最终诊断为宫颈浸润癌的有5例,漏诊率是3%。结论应充分重视对宫颈疾病的早期筛查,在宫颈上皮内瘤变中合理应用阴道镜下活检,可以提供准确活检部位,促进活检阳性率提升,减少漏诊、误诊率,虽然阴道镜下宫颈活检有漏诊的可能,但是仍然是一种创伤小、可靠性高的CIN诊断手段,值得引起大家的重视。     

液基薄层细胞学联合阴道镜在宫颈病变中的应用价值

目的探讨液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜下宫颈活检在宫颈病变中的临床应用价值。方法选择近年来在本院接受宫颈病变筛查的患者1685例,所有患者均行TCT检测,细胞学分类采用TBS分类标准,对其中128例TCT检查阳性者行阴道镜下多点活检。结果细胞学异常阳性检出率为7.60%(128/1685),其中不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)56例(3.32%),低度鳞状上皮内瘤变(LSIU)42例(2.49%),高度鳞状上皮内瘤变(HSIU)26例(1.54%),宫颈鳞癌(SCC)3例(0.18%),宫颈腺癌(ACC)1例(0.06%)。阴道镜下病理诊断慢性炎症48例,轻度不典型增生(CINⅠ)41例,中度不典型增生(CINⅡ)17例,重度不典型增生及原位癌(CINⅢ)18例,宫颈鳞癌3例,宫颈腺癌1例。结论 TCT检查应用于宫颈病变的筛查,明显提高了宫颈病变的阳性检出率,联合阴道镜检查及镜下活检,能提高宫颈病变的诊断率,及时发现宫颈早期病变及癌变。     

阴道镜在宫颈上皮内瘤样病变诊断中的应用

对1 764例妇女同时行阴道镜检查及病理检查.以组织病理学诊断为金标准判断阴道镜诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的价值.结果 显示,阴道镜检查诊断CIN及子宫颈癌的总灵敏度为69.7%、特异度为70.1%、阳性预测值为73.8%、阴性预测值为65.8%、假阳性率为26.2%、假阴性率为34.2%.其中,诊断子宫颈癌的灵敏度和特异度分别为74.6%和98.9%.认为阴道镜检查适合作为CIN的筛查手段,但应配合阴道镜直视下活检以减少漏诊.     

HPV E6/E7 mRNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈病变中的诊断价值

目的评价人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测联合液基薄层细胞学(TCT)方法在宫颈病变中的诊断价值。方法对750例高危型HPV DNA阳性患者分别进行TCT、HPVE6/E7 mRNA检测和阴道镜病理活检,比较HPV E6/E7 mRNA在各宫颈病变中阳性率的差异,以及比较单独检测和联合检测在宫颈病变中诊断价值的差异。结果 750例高危型HPV阳性患者进行阴道镜活检检出宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌293例,E6/E7 mRNA阳性患者占286例,各种宫颈病变(意义不明不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变、鳞状癌变)患者HPV E6/E7 mRNA阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。单用TCT检出CIN阳性256例,单用E6/E7 mRNA检出CIN阳性247例,两者比较无统计学差异,单用TCT或E6/E7 mRNA检测出CIN阳性率均低于联合检测(P均<0.05)。结论 HPV E6/E7 mRNA检测联合TCT方法可降低宫颈病变的漏诊率,优于单独检测。     

TCT与阴道镜下活检在宫颈病变诊断中的应用

目的探讨液基薄层细胞检测系统（TCT）与阴道镜下活检在宫颈病变诊断中的应用价值。方法对TCT检查发现异常宫颈细胞涂片的296例,在阴道镜下行宫颈多点活检,比较两种方法的诊断符合率。结果TCT诊断为不典型鳞状细胞（ASCUC）的172例中,活检诊断为炎症者91例,诊断符合率为53.0%;TCT诊断为低度鳞状上皮内病变（LSIL）的69例中,活检诊断为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ者54例,诊断符合率为78.3%;TCT诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的50例中,活检诊断为CINⅡ、Ⅲ者47例,诊断符合率为93.9%;TCT与活检对宫颈癌的诊断符合率为100%（均为5例）。结论TCT与阴道镜下活检检测宫颈病变具有较高的诊断符合率,两者联合检测可作为宫颈疾病的可靠诊断方法。     

宫颈上皮内瘤样病变最佳筛查方法探讨

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变（CIN）早期筛查的最佳方法。方法选择在妇科门诊就诊的以主诉白带增多（排除急性期阴道炎）、接触性出血和常规体检的360例患者作为筛查对象,按随机数字表法分为A、B组,各180例。A组行传统宫颈刮片后,直接凭肉眼行宫颈活检;B组行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）后,在阴道镜下行宫颈活检。以活检病理结果为诊断金标准,比较分析两组病理检查结果。结果A组CIN检出率明显高于B组,CIN诊断率明显低于B组（P〈0．05）;阴道镜图像与病理学诊断结果基本一致。结论TCT后在阴道镜下行宫颈活检是早期筛查CIN的最佳方法。     

人乳头瘤病毒检测阳性者宫颈黏膜病理表现分析

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）基因亚型检测,在宫颈病变筛查中的意义。方法选择2008年7月1日至12月31日,在台州医院宫颈疾病门诊要求进行宫颈病变筛查的病人,检测HPV-DNA21种亚型。对检测阳性者,常规行阴道镜检查与宫颈活检。结果 3300例病人中,筛查出HPV阳性者990例,阳性率30%,高危型61.8%（612/990）,低危型28.9%（286/990）,未确定型9.3%（92/990）。990例HPV-DNA阳性者行宫颈活检报告：湿疣样改变39.4%（390/990）,慢性宫颈炎21.6%（214/990）,宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级18.8%（186/990）,CINⅡ13.1%（130/990）,CINⅢ4.7%（46/990））,宫颈癌2.4%（24/990）。结论高危型HPV持续感染与宫颈病变密切相关,高危型HPV检测可进一步浓缩高风险人群,使筛查更加有针对性,而感染HPV不等同于患宫颈癌。     

绝经后妇女宫颈不典型鳞状细胞特点及转归

目的 探讨绝经后妇女的超薄液基细胞技术（TCT）结果中性质不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的特点及转归。方法 对198例绝经后妇女的TCT结果为ASCUS者进行分析总结，96例直接进行了阴道镜检查取活检病理诊断，102例先观察3月后复查TCT。阴道镜活检病理结果为宫颈上皮内瘤变（CIN）和复查TCT结果仍为ASCUS的行二代杂交捕获（HC2）实验，检测人乳头瘤病毒（HPV）-DNA。结果 ①96例阴道镜检查取活检病理诊断为CIN的19例（Ⅰ级12例，Ⅱ级7例），7例CINⅡ级行宫颈锥切后3月复查TCT为正常；②102例观察3月再复查TCT持续为ASCUS的18例，2例宫颈低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），二者的异常率比较无统计学差异（P〉0．05）；③阴道镜检查活捡病理为CIN和TCT持续为ASCUS的共39例，进行HC2HPV—DNA检测结果均为阳性。结论 绝经后妇女的ASCUS特点是宫颈病变的比率低，表明其转归较好；有宫颈病变的老年患者均感染HPV，提示ASCUS中的绝经后妇女HPV的检测及治疗对于预防老年宫颈癌发生有重要意义。     

宫颈非典型鳞状上皮细胞、人乳头状瘤病毒联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮诊断老年宫颈疾病的价值

目的通过对宫颈细胞学检查结果为非典型鳞状上皮细胞(ASU-US)的中老年患者进行人乳头状瘤病毒(HPV)联合宫颈多点活检及宫颈管搔刮(ECC)检查的诊断价值。方法系统性回顾分析≥55岁的262例宫颈ASCUS患者的液基细胞学、高危型HPV定量检测(HC2-HPV DNA)、阴道镜检查和组织病理学检查资料。结果组织病理学确诊情况,良性病变177例(67.56%)、宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ38例(14.5%)、CINⅡ18例(6.87%)、CINⅢ23例(8.78%)和浸润性癌6例(2.29%)。相应的HC2-HPV DNA阳性率分别为9.6%(17/177),55.26%(21/38),88.89%(16/18),95.45%(21/23)和100%(6/6)。ECC所得的组织病理学为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)6例,而对应患者活检完整组织块病理学结果分别为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和良性病变。HPV阳性组≥CINⅡ的检出率53.09%(44/81),阴性组为0(0/181),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈细胞学检查为ASC-US的患者中存在不小比例的HSIL(CINⅡ和CINⅢ),甚至浸润性癌。阴道镜下宫颈活检+宫颈管搔术有助于诊断,防止漏诊。对ASC-US患者及时进行HC2-HPV DNA检测,可作为ASC-US患者的分流手段,并采取规范诊疗措施能有效地发现潜在的HSIL或浸润性癌病变。     

75例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床分析

目的探讨液基细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)及阴道镜检查在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)诊断中的意义及宫颈锥切术在CINⅢ诊断及治疗中的价值。方法选取2012年1月至2015年6月该院收治的75例因CINⅢ行全子宫切除术的患者,回顾性分析其TCT、HPV、阴道镜活检、宫颈锥切术及全子宫切除术后病理结果。结果 75例患者中HPV阳性者71例(94.67%)。阴道镜病理结果为CINⅡ及CINⅢ的74例患者中,TCT结果:正常或炎症(NILM)14例,非典型鳞状细胞(ASC)13例,磷状上皮低度病变(LSIL)7例,宫颈癌(HISL)40例。61例阴道镜活检病理为CINⅢ的患者中,锥切术后病理为炎症5例,CINⅠ4例,CINⅡ5例,CINⅢ42例,宫颈浸润癌IA1期5例。符合率为68.85%。全子宫切除标本中,24例存在残留,残留率为32%。病变无残留者51例(68%)。病变残留组及无残留组比较,年龄、孕次、首次手术方式及病变级别无统计学差异。结论 HPV、TCT联合阴道镜检查,宫颈锥切术在CINⅢ的诊断中,具有重要的意义。对于CINⅢ的治疗,与全子宫切除术相比,宫颈锥切术更微创,是CINⅢ首选的治疗方法,避免了过度治疗。     

液基薄层细胞检查及TBS分类在宫颈病变诊断中的应用价值

目的 评价液基薄层细胞检测系统(TCT)及TBS细胞学分类法在宫颈病变诊断中的应用价值.方法 采用TCT检查宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断,对阳性病例在阴道镜下取活检,以病检结果为金标准,对结果进行分析.结果 TCT检查4032例,发现有异常257例,占6.37%;其中ASCUS含AGUS 157例(3.89%),I.SIL 54例(1.34%),HSIL 38例(0.94%),CA 8例(0.20%);在新疆医科大学第一附属医院接受阴道镜及活检的190例TCT异常者中CIN占45.3%,在104例ASCUS中检出CIN 38例(36.5%),47例LSIL中检出CIN 25例(53.2%);32例HSIL中检出CIN23例(71.9%);SCC 7例,最后活检7例全为癌;TCT法与活检有一定的相关性(P＜0.01).结论 TCT检查能够帮助宫颈癌前病变的正确诊断,TCT检查异常的病例配合阴道镜病理检查进行最后诊断,能及早发现宫颈上皮内早期病变,是防治宫颈癌发生的关键.     

阴道镜指引下多点活检检测老年早期子宫颈癌的临床效果

目的探讨阴道镜指引下多点活检检测早期子宫颈癌的临床效果。方法 412例人乳头瘤病毒(HPV)检测及宫颈细胞学检测异常的患者,行阴道镜指引下多点活检及子宫颈环形电切术(LEEP),回顾性分析患者LEEP手术前后病理变化,采用自身对照对比阴道镜指引下多点活检诊断结果和最终病理结果。结果阴道镜指引下多点活检诊断结果与LEEP手术后病理诊断结果相符者336例(86.94%),其中29例(7.04%)诊断不足,10例(2.43%)诊断过度。阴道镜指引下多点活检诊断慢性宫颈炎与病理结果一致性比较Kappa值为0.75,扁平湿疣/疣样病变诊断Kappa值0.65,子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ诊断Kappa值0.78,CINⅡ/Ⅲ诊断Kappa值0.77,原位癌诊断Kappa值0.69,微小浸润癌诊断Kappa值0.75。本次研究样本中最终13例诊断为宫颈浸润癌,漏诊率为23.08%,对CINⅡ/Ⅲ级的漏诊率为7.65%,CINⅠ漏诊率7.50%,扁平湿疣/疣样病变漏诊率36.36%,慢性宫颈炎漏诊率9.95%。细胞学检查示高度鳞状上皮内病变(HSIL)及以上者阴道镜指引下多点活检的漏诊率23.61%,显著高于低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以下者2.15%(χ~2=8.643,P<0.05)。结论阴道镜指引下多点活检是早期诊断宫颈癌的有效方法,但其有可能漏诊高级别的宫颈癌及宫颈微小浸润癌。     

宫颈细胞 HPV E6／E7 mRNA 检测在宫颈病变诊断中的价值

目的：评价高危型人乳头状瘤病毒（ HPV） E6/E7 mRNA检测对宫颈病变的诊断价值。方法520例患者采用b-DNA技术检测HPV E6/E7 mRNA,并用宫颈液基细胞学（ TCT）行宫颈细胞学检查,对其中任何一项阳性者做阴道镜下宫颈活组织检查,以组织病理为金标准,计算HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别宫颈上皮内瘤样病变（ CIN）、宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并与TCT检查进行比较。结果520例患者中HPV E6/E7 mRNA阳性158例, TCT异常222例。 TCT 异常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率较TCT 正常者中HPV E6/E7 mRNA阳性率高（P＜0．05）。146例慢性宫颈炎、CINⅠ级患者与124例高级别CIN、宫颈浸润癌患者中HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,P＜0．05。 HPV E6/E7 mRNA阳性对高级别CIN及宫颈浸润癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74．19％、83．33％、58．23％、71．43％,TCT 检查分别为81．53％、69．44％、81．45％、92．28％,两者特异度及阳性预测值比较, P均＜0．05。结论在宫颈癌筛查中检测高危型HPV E6/E7 mRNA对预测高级别CIN,尤其对评估癌症风险有重要的临床价值。     

TruScreen系统在宫颈疾病筛查中的应用价值

目的 探讨TruScreen(TS)系统在宫颈疾病筛查中的应用价值。方法 选取476例妇产科就诊患者,其中126例行TS筛查,350例行超薄细胞学检测(TCT)筛查,两组均行阴道镜病理活检,通过对比两组间灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率、病理符合率,从而验证TS在宫颈疾病中的筛查价值。结果 TS组灵敏度及阳性预测值分别为73.81%、70.45%,TCT组分别为62.69%、60.87%,TS组灵敏度及阳性预测值高于TCT组(P均<0.05);TS组特异度、阴性预测值、假阳性率及病理符合率分别为84.52%、84.52%、26.19%、80.95%,TCT组分别为90.46%、91.10%、37.31%、85.14%,TS组特异度、阴性预测值、假阳性率及病理符合率均低于TCT组(P均<0.05)。TS检查、TCT检查与病理结果一致性Kappa分别为0.58、0.62,二者与病理结果的一致性均一般。结论 相较于TCT,TS灵敏度及阳性预测值较高,在宫颈病变筛查中有较高价值。     

黄石市620例女性宫颈病变与宫颈HPV亚型分布关系分析

目的分析黄石市620例女性宫颈病变与宫颈人乳头瘤病毒(HPV)亚型的关系,为宫颈癌防治及宫颈HPV疫苗研制提供数据支持。方法选取2015-01~2015-12在黄石市妇幼保健院进行宫颈癌筛查女性6 500例,结合液基薄层细胞(TCT)、阴道镜和宫颈活检结果进行分组研究。结果 HPV感染阳性率为25.23%;根据病检结果:慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、CINⅡ/Ⅲ级、宫颈癌HPV感染率分别为37.50%、60.00%、83.33%、100.00%。其中高危型HPV16(33.87%)、高危型HPV52(14.52%)、低危型HPV43(6.45%)、低危型HPV42(6.45%)所占比率最高,而单一感染占79.55%,≤30岁感染率为40.28%。结论黄石地区最多见的感染宫颈HPV亚型为高危型HPV16、HPV52及低危型HPV43、HPV42,且随着宫颈病变程度的增加,宫颈HPV的阳性率也随之增加,以单一感染为主。宫颈HPV感染有年轻化的趋势。     

宫颈脱落细胞hTERC基因检测在宫颈病变诊断中的应用

目的 探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)患者宫颈脱落细胞中人类染色体末端酶(hTERC)基因的表达变化及其诊断价值.方法 选择接受宫颈病变筛查者共84例,治疗前获取宫颈脱落细胞,一部分行液基细胞学检查(LCT)、一部分行hTERC基因检测.结果 病理诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈鳞状细胞癌(SCC)者分别为22、13、17、13例,其宫颈脱落细胞hTERC基因阳性率分别为36.36%、76.92%、82.35%和92.31%;LCT检测正常的9例及病理检查正常的10例中,宫颈脱落细胞hTERC基因均阴性;CIN与正常者的hTERC基因阳性率相比,P＜0.05;高度宫颈病变(CINⅡ、CINⅢ、SCC)者与低度病变(CINⅠ)者hTERC基因阳性率相比,P＜0.05.LCT联合hTERC基因检测筛查宫颈高度病变的检出率(88.37%)与单纯LCT的检出率(48.84%)相比,P＜0.05.结论 宫颈脱落细胞hTERC基因检测能够准确诊断宫颈病变, LCT联合hTERC基因检测能够提高宫颈病变的检出率.     

阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床价值

目的探讨阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的作用。方法采用阴道镜检查及组织病理学检查对535例宫颈癌高危人群进行宫颈筛查,以组织病理学检查结果为金标准,分析阴道镜检查的敏感度、特异度、漏诊率、误诊率、阳性预测率、阴性预测率及各级别的符合率。结果阴道镜的敏感度为78.0%,特异度为89.8%,漏诊率为22.0%,误诊率10.2%,阳性预测率55.2%,阴性预测率96.2%。阴道镜各级别符合率,CINⅠ9.5%,CINⅡ16.7%,CINⅢ66.7%,宫颈癌100%,总的完全符合率为24.4%,其各级别的符合率随病变程度增高而提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道镜可大大提高宫颈癌的筛查率,可作为对高危人群进行宫颈癌疾病的重要筛查手段。     

液基薄层细胞学技术联合阴道镜检查筛查宫颈疾病的临床探讨

目的 探讨液基薄层细胞学技术(TCT)联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变筛查的临床应用价值.方法 选择800例临床可疑患者进行宫颈病变筛查,其中380例进行TCT检查联合阴道镜活检(观察组),420例直接进行阴道镜活检(对照组),以组织学诊断为金标准,比较两组患者组织学诊断的阳性符合率.结果 观察组诊断符合率为75.0%(285/380),对照组诊断符合率为49.5%(208/420),两组检查结果比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 TCT联合阴道镜活检能提高宫颈病变的诊断率,是筛查和诊断宫颈疾病的可靠手段.     

TCT联合HC-Ⅱ筛查及药物干预宫颈病变的研究

目的探讨液基薄层细胞学检查（TCT）联合第二代基因杂交捕获法（HC-Ⅱ）检测高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）在宫颈病变筛查和治疗中的应用价值。方法宫颈病变筛查患者进行TCT、HC-Ⅱ高危型HPV检测及阴道镜下宫颈活检或宫颈管诊断性刮宫（ECC）检查。对宫颈上皮内瘤样病变（C IN）Ⅰ级HPV高危型感染患者应用干扰素α-2b凝胶（尤靖安）进行局部干预治疗,随访1 a。评估局部药物治疗对这部分患者的病毒检测量下降幅度、转阴率和病理逆转率的意义。结果 TCT和HC-Ⅱ检测HPV的灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为88.95%、35.05%、63.53%、60.55%、73.89%、0.24和81.40%、48.64%、65.95%、63.98%、70.00%、0.30。与HPV（-）＆TCT（-）组相比,HPV（＋）＆TCT（＋）组患者宫颈癌癌前病变的风险度明显增高（ORs=21.762）。采用干扰素α-2b凝胶治疗的C INⅠ级HPV高危型感染患者其病毒检测量下降幅度、转阴率和病理逆转率均明显高于对照组。结论 TCT联合HC-Ⅱ能够提高宫颈病变的特异性检出率,干扰素α-2b凝胶干预治疗可部分清除宫颈HPV高危型感染。     

人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用

目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值。方法对363例患者进行薄层液基细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查。结果 363例标本中,HPV感染阳性191例,占52.6%。宫颈炎组HPV感染率为27.2%,宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级为66.2%,CINⅡ级为71.0%,CINⅢ级为86.0%,宫颈癌组感染率为100%,HPV感染阳性率随宫颈病变程度加重而明显升高（P=0.000）。在191例感染者中,HPV的主要基因型依次为HPV-16、HPV-58、HPV-33、HPV-18、HPV-31和HPV-11。CIN组的多重感染率明显高于宫颈炎组（P=0.001）。结论 HPV感染及多重HPV感染与宫颈病变的严重程度密切相关,HPV检测在宫颈癌前病变及宫颈癌的筛查中有重要的临床价值。