腰麻－硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用。方法 选择近3年我院下腹部、下肢手术病人5526例，腰麻用药为0．375％布比卡因重比重或轻比重液，麻醉效果不足时经硬膜外导管追加1．5％利多卡因；术中连续监测呼吸循环状况，评价麻醉效果。结果 腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到lOmin，下肢运动阻滞可达BromageⅢ级；麻醉成功率为98．5％，术后头痛发生率为0．23％，与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高，出现时间早，而70岁以上老年人低血压发生率与70岁以下病人相比无显性差异。结论 腰麻一硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少，用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限，但剖腹产病人要采取适当措施，慎防麻醉后低血压发生。     

老年患者术后认知功能障碍的临床观察

目的：观察老年患者术后认知功能障碍（POCD）的发病情况，并分析其影响因素。方法：选择非心脏手术的老年患者200例，均属美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，行连续硬膜外阻滞或全身麻醉。所有患者术前用简易智能状态检查法（MMSE）测试，术后3～5d内再次测试．并记录每项测试结果。如患者术后认知功能评分较术前低1分以上，则认为其发生POCD.结果：200例患者中，47例发生POCD，发病率为23．5％。Logistic回归统计分析表明，年龄≥75岁、麻醉持续时间≥3h、术中低血压总时间≥10min及文化程度低是POCD的主要相关因素。结论：本研究结果表明．老年患者POCD的发病率为23．5％，且与年龄、麻醉持续时间、术中低血压及受教育程度有关.     

驼背孕产妇剖宫产手术硬膜外麻醉的护理配合

目的探讨驼背孕产妇剖宫产手术硬膜外麻醉的护理配合，以降低驼背孕产妇及新生儿的病死率。方法采用回顾性方法总结1998年7月-2007年7月我院收治的20例驼背孕产妇剖宫产手术硬膜外麻醉的护理配合。结果20例产妇均在7天后拆线出院，无1例死亡。结论对驼背孕产妇采用术前、术中、术后硬膜外麻醉的护理配合，可以使手术和麻醉顺利进行，减少并发症发生。     

腰麻和硬膜外麻醉对手术患者血液流变学的影响比较

目的比较腹部以下手术腰麻和硬膜外麻醉在术中对患者血液流变学的影响。方法选取美国麻醉协会标准（ASA）Ⅰ-Ⅱ级择期手术的患者78例，随机分为两组：A纽为腰麻组，经常规的消毒铺巾穿刺置管后给予0．75％布比卡因1．8ml；B组为硬膜外麻醉组，经常规的消毒铺巾穿刺置管后，硬膜外给罗哌卡因15～20d，术中每隔50min硬膜外给罗哌卡因5～7ml；A组术后肌注哌替啶镇痛，B组术后24h内用0．5％的罗哌卡因镇痛。分别于麻醉前、麻醉后30min、60min、90min各取桡动脉血5～10ml，测血液流变学指标。结果两组麻醉后30min全血高切及低切黏度、血细胞比容及红细胞聚集指数下降（P〈0．05），但B组这几项指标下降明显且持续时间长，且有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降（P〈0．05）。结论腰麻有利于保持在术中对患者血液流变学的平稳，而硬膜外阻滞对血液流变学的影响更有利于预防术后患者下肢静脉血栓形成。     

硬膜外阻滞在腹部术中致低血压原因分析及对策

硬膜外阻滞是腹部手术首选的麻醉方法。因为硬膜外阻滞法较全麻法操作简便 ,对病人的呼吸循环影响小 ,局麻药用量少且安全 ,麻醉过程中病人清醒 ,不需要呼吸管理 ,效果特别可靠。但它在被临床普遍应用的同时 ,客观上还存在着低血压的可能性。笔者就 5 0例硬膜外阻滞腹部术中低血压原因的分析、处理及护理体会作一介绍。1　资料与方法选术前血压正常稳定 ,硬膜外阻滞后术中出现低血压 (较术前基础血压下降 2 .6 7ｋＰａ以上 )病例 5 0例 ,其中男性 2 9例 ,女性 2 1例 ,年龄 19～ 73岁。手术种类 :胆囊、胃手术 15例 ,阑尾手术 11例 ,剖腹探查…     

罗哌卡因硬膜外麻醉下剖宫产术106例观察

目地：观察罗哌卡因硬膜外麻醉下剖宫产手术的麻醉效果。方法：随机选择106例剖宫产手术，硬膜外麻醉应用O．45％罗哌卡因与1％利多卡因混合液10～15ml,于切皮、开腹、胎儿娩出时观察麻醉止痛效果，肌松及牵拉反应。术中常规监测血压、心率、血氧饱和度等指标。结果：103例于切皮、开腹、胎儿娩出均无痛，肌松满意，无牵拉反应，术中除5例发生仰卧位低血压综合症外均平稳。结论：罗哌卡因与利多卡因混合硬膜外麻醉，术中生理扰乱轻微，可为剖宫产提供较为满意的麻醉。     

乳腺假体置入术麻醉选择的探讨

目的：探讨乳腺假体置入术的麻醉方式，选择一种麻醉效果好及安全的麻醉方法。方法：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级病人50例，分为30例硬膜外麻醉组（A组）、20例静脉麻醉组（B组）。观察：两种麻醉方式的麻醉效果，术前、术中MAP、HR、SPO2的变化，术中、术后不良反应。结果：选用连续硬膜外麻醉组、麻醉效果满意，术中MAP、HR及SPO2无明显变化（P〉0．05），静脉全麻醉组术中HR、R、SPO2均下降，R、SPO2下降明显（P〈0．01）。结论：连续硬膜外麻醉镇痛完全安全可靠。     

硬脊膜下阻滞2例报告

例1：男，27岁，体重52kg，因急性阑尾炎于2002年9月5日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前0．5h肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1g，入手术室后测：BP110／70mHg，P80次／min，R18次／min，行右侧卧位，穿刺点T12～L1间隙，穿刺顺利，突破感明显，注入空气无阻力，回抽无血及脑脊液，向上置管3．5cm通顺、平卧后，开放静脉通路，经硬膜外导管注入1．6％利多卡因，内含     

误用间羟胺致室颤抢救成功1例

1病例报告 女，30岁。体重62kg．入院诊断：G1Po孕40^＋周．羊水过少。拟在连续硬膜外阻滞下行子宫下段剖宫产术。既往无特殊病史，术前辅检无明显异常指标。人室后测得BP140／85mmHg，HR90次／min，SPO2 99～100％，建立通畅的静脉通路。选L（1-2）间隙行连续硬膜外穿刺置管，麻醉药为1．5％利多卡因混合0．25％丁卡因，总量15m1分3次注入，控制阻滞平面为T5～S2，麻醉效果佳，术顺，胎儿娩出后按常规给予催产索1ml静滴，30s后患者突叫头痛，呼吸浅快，     

硬膜外阻滞剖宫产术中低血压的处理及护理

硬膜外阻滞剖宫产术中发生低血压可使产妇子宫胎盘血流量降低 ,导致胎儿缺氧及酸中毒 ,静脉输液是硬膜外阻滞剖宫产术中预防和纠正低血压的有效措施。合理的液体输入既有效地预防低血压 ,又对母婴的生化代谢无不良影响。本文对 10 0例连续硬膜外阻滞剖宫产术中低血压进行了观察和处理 ,认为复方氯化钠注射液 (简称林格氏液 )是硬膜外阻滞剖宫产术中预防和纠正低血压的首选液体之一。1　资料与方法单胎、足月妊娠产妇 10 0例 ,术前血压正常收缩压 150～ 180ｍｍＨｇ( 13.3～ 17.3ｋＰａ) ,舒张压小于140ｍｍＨｇ( 12ｋＰａ) ,母婴健康 ,急诊…     

硬膜外和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果探讨

目的探讨麻醉恢复室（PAcu）全麻后病人使用硬膜外和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果以及不良反应的发生率。方法将400例患者随机分为2组，每组200例，一组实施硬膜外镇痛（PCEA），另一组实施静脉镇痛（PCIA）。结果PCEA组有效率达97％，轻、中、重疼痛的发生率分别为2．5％、0．5％、无重度疼痛发生；PCIA组有效率为90．5％，轻、中、重疼痛的发生率分别为4．5％、3．0％和2．o％，两组疼痛之间的差异具有统计学意义（妒：9．16，P〈0．05）。PCEA组恶心呕吐发生率为3．5％、低血压发生率为4．0％，PCIA组恶心呕吐发生率为7.0％、低血压发生率为0．5％。结论PCEA用于术后镇痛效果明显好于PCIA组，恶心呕吐发生率低于PCIA组。     

硬膜外穿刺置管异位出现单侧硬膜外麻醉

【例1】女，26岁。因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者生命体征平稳，入室后常规取腰1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺及注水、注气试验及置管顺利，硬膜外腔置管3．5cm，注入试验量2％利多卡因3ml，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞体征，继续注入2％利多卡因8m1。5分钟后测平面，发现左侧腹部及下肢痛觉明显减退，右侧痛觉无明显变化。考虑硬膜外导管置入硬膜外腔一侧，出现单侧硬膜外麻醉。遂将硬膜外导管拔出少许，硬膜外腔内保留导管1．0cm长，分次注入1％利多卡因10ml、0．5％布比卡因5ml，5分钟后测麻醉平面双侧对称，继续观察5分钟，麻醉状态平稳，开始手术，手术顺利。     

麻黄碱超前应用于胆囊切除术硬膜外麻醉的体会

目的：探讨传统连续硬膜外麻醉在胆囊切除术中出现低血压潜在危险的处理方法。方法：在快速扩充血容量的基础上超前静脉应用适当剂量的麻黄碱。结果：43例采用连续硬膜外麻醉行胆囊切除术的患者整个麻醉术程心率及血压平稳。结论：麻黄碱超前应用于硬膜外麻醉下行胆囊切除术可维持血压的相对稳定,可以避免因低血压给重要脏器带来的损害。     

剖腹产在硬膜外麻醉发生仰卧位低血压综合征的护理

剖腹产发生“仰卧位低血压综合征”在临床中并不少见，尤其是在硬膜外麻醉下更易发生，主要是由于产妇麻醉后，腹壁肌肉松弛，巨大的子宫失去了衬托力，充满羊水和胎儿的子宫机械压迫下腔静脉，使下腔静脉回流受阻，回心血量急剧减少所致。其临床表现为低血压、虚脱、心动过速、恶心、气促、面色苍白等危急症状，甚至影响胎盘的血流灌注，危及母子安全，故有效地预防和处理“仰卧位低血压综合征”的护理是保障剖腹产手术母子安全的关键措施之一。现将本人护理体会总结如下。     

90岁以上高龄髋部骨折手术麻醉12例

目的：观察高龄老年患者髋部骨折手术时的麻醉选择和围麻醉期处理，探讨高龄患者髋部骨折手术的麻醉经验。方法：2003年1月至2006年12月在我院行髋部骨折手术的12例90岁以上老年患者，均有一种以上合并症者，ASA评级2～3级。全部病例均采用持续硬膜外麻醉完成手术。术中持续监测心率（HR），无创血压（BP），心电图（ECG）及脉搏血氧饱合度（SpO2），并进行术后近期随访。结果：12例病人麻醉效果良好。3例患者术中出现低血压，经用麻黄素，多巴胺及加快输液、输血后，血压保持稳定。4例术中出现心律失常，对症处理后好转。1例术后出现心肌缺血，低血压，经抢救后生命体征稳定。结论：对高龄患者进行充分的术前病情评估及麻醉前准备是保证术中安全的重要环节，而适当的麻醉选择及术中管理是麻醉成功的关键。关键词：老年患者；麻醉；骨折手术；下肢     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

贲门癌根治术中两种麻醉镇痛方案对病人术后康复的影响及其医疗费用比较

目的观察硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛对经腹贲门癌根治术病人术后康复的影响，并将两种方案的医疗费用进行比较。方法ASAⅠ～Ⅱ择期经腹贲门癌根治术患者40例。随机分为两组（n=20）：全凭静脉复合麻醉组（G组）和硬膜外复合全麻组（GE组）。G组采用咪唑安定0．02-0.04mg／kg、阿曲库铵0.6～0.8mg／kg、芬太尼4-6μg／kg、依托咪酯0．3～0．6mg／kg静脉诱导插管；GE组选择T9-10硬膜外阻滞成功后麻醉诱导同G组。两组术中均静脉泵注丙泊酚、卡肌宁维持麻醉，G组泵注瑞芬太尼0．5-1μg／（kg·min）维持镇痛，GE组术中每隔50-60min经硬膜外导管注入1．5％利多卡因5～6mL，必要时静脉给予芬太尼0．1-0．2mg／次。记录术中麻醉药物用量、总麻醉费用和术毕清醒时间（呼唤可睁跟）。术毕即刻G组采用静脉止痛（PCIA），GE组行硬膜外止痛（PCEA）。应用视觉模拟评分法（VAS）评价术后的疼痛程度。观察术后病人的首次肛门排气时间、拔除胃管时间及康复出院时间。统计住院天数及术后医疗费用（术后第一天至出院日的所有费用）。结果两组一般情况和手术时间无统计学差异。GE组术中所用的丙泊酚、卡肌宁剂量少于G组（P〈0．05）；术中总麻醉费用GE组低于G组；胃肠蠕动恢复时间GE组短于G组（P〈0.05）；GE组术后住院天数和医疗费用少于G组（P〈0．05）。结论应用PCEA有利于贲门癌根治术病人的术后康复而且术后医疗费用较低。     

盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉临床观察

盐酸罗哌卡因是一新型长效酰胺类局麻药，本文就其硬膜外麻醉临床效果和安全性作一临床观察。现将临床观察结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组资料统计男120例，女80例，年龄18～76岁。手术种类：胃癌根治术10例，胃穿孔修补术8例，脾切除8例，子宫全切除术20例，剖腹产90例，阑尾切除术40例，斜疝修补术20例，其它4例。[第一段]     

硬膜外麻醉致单侧霍纳征和臂丛神经阻滞

女，28岁。体重70kg，身高160cm。以孕足月、头盆不称入院，拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术前检查脊柱无畸形，四肢活动正常，否认其他疾病和过敏史。患者入室时血压130／86mmHg，心率80／min，呼吸18／min，SpO298％。予面罩吸氧，于腰2．3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3．5em顺利，患者改平卧位后，硬膜外腔注入2％利多卡因4ml，5分钟后麻醉平面胸10～腰2，两侧对称，     

支撑喉镜对喉部疾病的治疗

1材料与方法 1．1病例资料 支撑喉镜下手术患者15例，其中男6例，女9例，年龄25—55岁。 病程中与数量，声带息肉13例，声带囊肿2例。 1．2麻醉和手术方法麻醉和术前准备：患者术前6h禁食水，术前0．5h给予阿托品0．5mg，肌肉注射，静脉给药全麻，术中及术后给予一定量的地塞米松。