改良Del Nido停搏液与改良St.Thomas停搏液在成人联合瓣膜置换术中的心肌保护效果分析

目的比较改良Del Nido停搏液与改良St.Thomas停搏液两种不同心肌保护液在联合瓣膜置换术的心肌保护效果及临床结果,为临床选择合适心肌保护液提供参考。方法收集2014年1月至2016年6月在我院行主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术140例患者的临床资料,按照使用不同的心肌保护液分为两组:改良Del Nido停搏液组,70例,男37例、女33例,平均年龄(53.13±9.52)岁;改良St.Thomas停搏液组,70例,男32例、女38例,平均年龄(50.71±9.29)岁。收集术前(T1)、主动脉开放后2 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)血液中肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度及肝肾功能指标:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的浓度,同时比较术后及随访临床资料。结果两组患者年龄、体重、性别、术前射血分数等基线资料差异无统计学意义(P0.05);两组患者均顺利完成联合瓣膜置换手术。两组体外循环时间差异无统计学意义(P0.05)。然而,与改良St.Thomas停搏液组相比,改良Del Nido组灌注次数(1.19±0.39 vs.2.99±0.75,P0.001)明显少,主动脉阻断时间更短(P=0.003);两组术中心脏停搏良好,两组复跳后除颤率差异无统计学意义(P=0.779)。两组不同时间点生化指标差异无统计学意义(P0.05)。结论改良Del Nido停搏液具有与改良St.Thomas停搏液同样的心肌保护效果,灌注次数减少,阻断时间缩短;此外未发现其额外增加肝、肾等重要脏器的损伤;其心肌保护能力在成人心脏瓣膜手术中临床应用是可行的。     

远端缺血预处理在心脏瓣膜手术中的心肌保护作用

目的探讨远端缺血预处理(RIPC)对心脏瓣膜手术患者是否具有心肌保护作用。方法回顾性分析2014年2月至2015年4月72例在我院行心脏瓣膜手术患者的临床资料,男26例、女46例,年龄23~68岁。将患者分为两组:RIPC组42例,其中男14例、女28例,平均年龄(48.87±12.28)岁,常规麻醉完成后,标准血压气囊安置于右上肢,气囊压力充至200 mm Hg,维持时间5 min,然后压力释放至零,间隔5 min,重复3次,总共30 min。对照组30例,其中男10例、女20例,平均年龄(47.70±8.07)岁,标准血压气囊安置于右上肢,不充气,持续30 min。记录两组患者体外循环时间、升主动脉阻断时间、术前和出院前的心脏射血分数(EF)以及术后并发症和死亡率。同时,检测术前(T_0),RIPC后30 min(T_1)、体外循环结束后30 min(T_2)、术后24 h(T_3)、48 h(T_4)、72 h(T_5)的血肌钙蛋白(cTNT),磷酸肌酸激酶(CK-MB)含量,以及多巴胺和去甲肾上腺素的使用人次。结果两组均无患者死亡。术后机械通气时间、ICU留置时间、住院时间、使用血管活性药物人数以及出院时的EF差异无统计学意义。RIPC组和对照组患者在T_2和T_3的c TNT,RIPC组明显低于对照组,差异有统计学意义(P值均为0.001)。比较RIPC组和对照组患者在T_2、T_3、T_4的CK-MB,RIPC组明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.011、P=0.010、P=0.033)。结论 RIPC对心脏瓣膜手术患者的心肌具有保护作用。     

心肌停跳液中加入吗啡对体外循环心脏手术心肌的保护作用

目的 研究心肌停跳液巾加入吗啡对心肺转流(CPB)心脏手术中心肌的保护作用.方法 40例行瓣膜置换术的患者随机均分成两组:吗啡组(M组),心肌停跳液中加吗啡2 μmol/L;对照组(C组),停跳液中未加吗啡作为对照.比较两组心肌细胞凋亡率、心肌细胞超微结构变化、术后低心排和严重心律失常发生率、拔除气管导管时间、ICU停留时间、平均住院天数,测定主动脉开放后2、12、24 h磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)水平.结果 两组术后心肌细胞凋亡率均较术前显著增加(P<0.01),但M组较C组明显减少(P<0.05);M组术后心肌细胞核膜、线粒体肿胀较C组轻,嵴较清晰.M组在主动脉开放后2、24 h的血cTnI的水平较C组明显降低(P<0.05).结论 心肌停跳液中加入一定剂量的吗啡对CPB后心肌有保护作用.     

硝苯地平心脏停跳液在冠状动脉手术中的心肌保护作用

本文采用双盲、安慰剂对照和临床随机研究方法,评估在St Thomas停跳液中加硝苯地平用于冠状动脉搭桥术的心肌保护作用。本文选择24例确诊为3支冠状动脉疾病,均为稳定性心绞痛病人;术前左室射血分数0.30～0.60,估计阻断主动脉时间超过30min。随机分为两组:12例停跳液中加硝本地平200μg·L~(-1)(N组),另12例加安慰剂(P组)。以双盲法将药物在灌注前加入停跳液中,灌注系统采取严格避光保护。停跳液温度为4℃,转流期间两组食管温度分别为30.9℃(N组)和31.5℃(P组)。     

心肌肽素在心脏手术中对心肌的保护作用

目的 探讨从乳猪心肌组织中提取的小分子多肽类物质-心肌肽素（CMP）在心脏手术中对心肌的保护作用。方法 50例风湿性心脏病人,随机均分为对照组和试验组。对照组经升主动脉根部灌注冷晶体高钾停跳液,试验组在晶体停跳液,试验组在晶体停跳液的基础上加入心肌肽素60mg/L,其它处理两组相同。从心肌酶谱（AST、CK-MB、LDH1）、心肌组织细胞形态学、心肌细胞超微结构等方面观察CMP对心肌的影响。结果 ⑴两组心肌酶谱的变化在CPB转机前无显著差异,开放升主动脉后显著升高,⑵心肌组织形态学和细胞超微结构观察发现,对照组因缺血、缺氧引起的心肌纤维变性、心肌横纹模糊和空泡样变显著,电镜结果显示对照组术后部分心肌纤维溶解断裂,其间可见大量吞饮空泡,线粒体肿胀明显,部分线粒体嵴消失;而试验组心肌细胞的形态学和超微结构改变较轻。结论 心肌肽素加大晶体停跳液中可加强心肌保护,减少心肌酶的释放,心肌细胞超微结构损伤轻,对心肌的保护效果优于单纯晶体停跳液。     

心脏手术中胰岛素对心肌的保护作用

心肌保护旨在减少心肌耗氧,从而减轻主动脉钳闭冠状动脉缺血的损害作用。降低心肌代谢的方法不外乎全身和局部降温,应用心脏停跳液和增加主动脉钳闭时能量(ATP)的利用率。本文研究大剂量胰岛素并用葡萄糖和钾盐对心肌的保护作用。实验分为胰岛素组和对照组,每组狗7条,在戊巴比妥和氟烷麻醉下行体外循环并钳闭主动脉90分钟。胰岛素组在血液稀释后一小时内滴注胰岛素25u/kg及33％葡萄糖0.2～0.4g/kg/h以维持     

HTK液与含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全心肌保护作用的病例对照研究

目的对比研究组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophane-ketoglutarate,HTK)心肌保护液与4:1含血心脏停搏液对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者外科血运重建手术时的心肌保护作用。方法2003年1月至2013年7月2 132例缺血性心脏病患者在我院行单纯冠状动脉旁路移植术,收集其中227例复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者的临床资料。全部患者为左主干或三支病变,左心室射血分数≤50%。按照术中使用的心脏停搏液分为HTK液组[n=89,男85例、女4例,年龄(62.78±9.30)岁]和含血心脏停搏液组[n=138,男113例、女25例,年龄(62.74±9.07)岁]。比较两种心脏停搏液的心肌保护效果。结果两组术前基线资料比较,除女性比例和肾功能不全外,其余差异均无统计学意义。HTK液组在体外循环时间及主动脉阻断时间方面显著长于含血心脏停搏液组。两组患者在住院死亡、低心排血量综合征等主要评价指标方面差异均无统计学意义。次要评价指标方面,HTK液组在停机后肺动脉压力及血管活性药物使用方面显著高于含血心脏停搏液组。结论对复杂冠状动脉病变合并左心功能不全患者,HTK液与4:1含血心脏停搏液均可提供安全有效的心肌保护效果。在心肌缺血时间延长的情况下,HTK液并未增加患者术后早期心血管不良事件的发生率。     

新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用

目的报告新型心脏停搏液灌注器在心肌保护中的应用。方法100例心脏病患者在心内直视术中采用自行设计制造的高钾温-冷-温血心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法进行心肌保护。结果体外循环时间31~163m in,平均52.5m in,主动脉阻断时间11~112 m in,平均42.6m in,心脏自动复跳率100%,均为窦性心律。结论自行设计的新型心脏停搏液灌注器和新的高钾氧合血配备方法在心内直视手术中的心肌保护效果确切、满意,有一定的临床应用价值。     

心肌肽在心脏手术中应用的安全性观察

目的探讨注射用心肌肽在体外循环心脏手术中使用的安全性。方法选择2008年4月至10月在我院心脏外科择期行心脏手术患者100例,并分为两组,实验组:50例,男27例,女23例;年龄46.50±17.80岁;患者在麻醉后静脉滴注心肌肽1 mg/kg,30 min完成;在第1次的灌注液中一次性加入心肌肽2 mg/kg;于术后第1 d,2 d和3 d静脉滴注心肌肽3 mg/kg。对照组:50例,男24例,女26例;年龄50.10±20.40岁;患者给予相同剂量的5%葡萄糖溶液。术后5~7 d检测血、尿常规及生化检查,行心电图和彩色超声心动图等安全性指标检测。结果术后实验组血、尿常规及生化指标包括肝功能(门冬氨酸氨基转移酶29.10±18.19 U/L vs.37.27±21.81 U/L)、肾功能(血清肌酐65.84±22.69μmol/L vs.68.50±17.71μmol/L),血糖、血清电解质、心率、ST段、左心室舒张期末内径(48.00±7.59 mm vs.50.23±5.76 mm)、左心室射血分数(69.00%±7.00%vs.67.00%±9.00%)与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论注射用心肌肽在心脏手术围手术期对人体重要器官无明显影响,使用是安全的。     

腺苷心脏停搏液心肌保护效果的研究

腺苷心脏停搏液心肌保护效果的研究王建璞＊王军＊蒋建渝本实验在Ｋ－Ｈ液或ＳｔＴｈｏｍａｓ液的基础上，加入小剂量腺苷，以离体鼠心Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆ灌注模型，研究腺苷心脏停搏液的心肌保护效果。方法实验按四种不同的停搏液成份分为：对照组（Ｃ）：Ｋ－Ｈ液（Ｋ...     

胸腔镜肺癌手术中应用超声刀的病例对照研究

目的探讨胸腔镜下肺癌手术中超声刀使用的技术规范及临床效果。方法回顾性分析2017年1~3月我院胸外科行胸腔镜下肺癌手术145例患者的临床资料。57例行胸腔镜下肺癌楔形切除,其中34例使用超声刀[男8例、女26例,年龄(59.68±10.91)岁],23例未使用超声刀[男13例、女10例,年龄(59.13±11.21)岁];88例行胸腔镜下肺癌肺叶切除术,其中80例使用超声刀[男36例、女44例,年龄(59.68±10.91)岁],8例未使用超声刀[男5例、女3例,年龄(61.63±5.60)岁]。记录患者围手术期临床结果。结果胸腔镜下使用超声刀行肺癌楔形切除34例患者平均手术时间(90.09±43.52)min,术中平均出血量(21.32±12.75)ml,平均清扫淋巴结(5.12±4.26)个,术后胸腔引流管留置时间(3.15±1.16)d,引流量(535.00±291.69)ml,患者术后住院时间(4.56±1.40)d,所有患者均无手术并发症;与未使用超声刀患者的差异无统计学意义(P0.05)。80例胸腔镜下使用超声刀行肺癌肺叶切除术患者平均手术时间(131.88±41.82)min,术中出血量(42.79±31.62)ml,平均清扫淋巴结(13.54±8.75)个,术后胸腔引流管留置时间(4.47±2.30)d,引流量(872.09±585.24)ml,术后住院时间(5.81±2.26)d,围术期并发症20例;8例未使用超声刀患者无并发症发生。结论超声刀在胸腔镜下肺癌手术治疗中具有良好的安全性及可靠性。     

常温体外循环心脏手术中的心肌保护

常温体外循环心脏手术中的心肌保护林乌拉综述李温仁审校常温体外循环下心脏手术中的心肌保护，是指常温体外循环下，于主动脉阻断期间连续灌注氧合血液心停跳液，使心脏迅速处于化学性完全性舒张期电机械停跳状态，并对心肌持续供应血氧的心肌保护法［１～３］。这是心肌...     

心脏直视手术中的心肌保护问题

心肌的缺血性损伤和再灌注损伤是心脏直视手术中最常影响心脏功能恢复的伤害。心肌保护即是对心肌的缺血性损伤和再灌注损伤的预防和处理 ,是心脏外科近 30年来重点研究的课题之一。一、心肌保护的发展第一阶段 (80年代前 ) :研究和应用的重点在降低心肌代谢以增强心肌对缺血的耐受性 ,这是基于将冠脉供血不足致氧和营养物质供需失衡作为引起心肌组织损伤的单一因素的认识而提出的。其基本方法为低温加冷停搏液。此期对低温特别是停搏液作了较深入的研究 ,如低温的应用技术、停搏液中不同载体(血液、晶体液 )与各种离子和成分的组成、灌注的…     

远隔缺血预处理在瓣膜置换手术中的心肌保护作用

目的评估远隔缺血预处理在瓣膜置换手术中对心肌的保护作用。方法选取风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者80例,将其随机分为远隔缺血预处理组(A组)和对照组(B组),每组各40例,分别于术前(T1)、开放主动脉前5 min(T2)、开放主动脉后30 min(T3)、开放主动脉后4 h(T4)和开放主动脉后24 h(T5)5个时相,动态观察患者心率、平均动脉压、心肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)、B型钠尿肽(B-brain natriuretic peptide,BNP)的变化。结果 1两组患者性别、年龄、体重、射血分数、手术类型、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、在ICU停留时间和住院时间的差异无统计学意义(P0.05);2两组患者的心率和平均动脉压在手术后均明显升高(P0.001),但各时点两组患者心率、平均动脉压的差异无统计学意义(P0.05);3两组患者的cTnⅠ在T3、T4、T5较术前有明显升高(P0.001),远隔缺血预处理组患者在T3、T4和T5时相cTnⅠ较对照组明显下降(P0.001);4两组患者在T2、T4时相的BNP较术前明显下降,T5时相的BNP较术前明显升高(P0.001),远隔缺血预处理组患者在T5时BNP较对照组明显下降(P0.001)。结论在术中阻断时间和体外循环时间无差别的情况下,远隔缺血预处理减轻了心肌的缺血再灌注损伤,在瓣膜置换手术中对心肌起到了保护作用,具有一定的临床应用价值。     

心脏瓣膜手术的麻醉

目前美国每年有近71000人接受心脏瓣膜手术。而对于老年患者常见的问题是动脉狭窄,并且其发生率仍不断增加,其原因尚未最终明确。先前多把瓣膜手术仅作为最终治疗手段,但在选择手术的最佳时机上仍有争论。随着二尖瓣修补术与麻醉技术的不断发展,现认为应在心室扩张以前,甚至在出现症状之前进行心脏瓣膜手术。本文总结了行主动脉瓣或二尖瓣手术的患者围术期的麻醉管理原则,并简要讨论了有关微创技术与Ross术式的两个有争议的问题。     

心脏直视手术中参附注射液的心肌保护作用

目的观察参附注射液对体外循环下心内直视手术患者心肌损伤标志物的影响。方法30例择期心脏手术患者随机分成参附组和对照组,每组15例。两组麻醉诱导方式相同,参附组在麻醉诱导前静脉输入参附注射液2 ml/kg。分别在术前、心脏再灌注5、10、30、60及120 min测定肌酸磷酸激酶同功酶(LDH)、乳酸脱氢酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnI),并进行组间比较。结果两组患者所测心肌损伤标志物在开放升主动脉后显著升高,但参附组明显低于对照组。结论参附注射液能减轻体外循环期间心肌缺血-再灌注损伤,对心肌有一定保护作用。     

生脉注射液在心脏手术中的心肌保护作用

开心手术中心肌保护主要为改善心功能、增加心肌能量储备,术中主要是降低心肌氧耗、减轻和预防心肌再灌注损伤、促进心肌顺应性的恢复,我们对生脉注射液对于成熟心肌的保护效果进行了临床观察。资料与方法一般资料近两年体重大于15kg的先天性心肌病开胸手术治疗者50例,随机分为     

心脏停搏液对未成熟心肌的保护作用

使用离体心灌注模型，比较Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓＩ号停搏液在１５℃、３０℃时对兔成熟（３～４月）和未成熟（３～４周）心肌的保护效果。１５℃时，两组观察指标无明显差异；３０℃时，未成熟心肌的冠脉流量恢复率较１５℃时明显下降，心肌ＣＫ及ＬＤＨ漏出率、细胞内Ｎａ＋、Ｃａ＋＋含量明显增加（Ｐ＜０．０１）；而成熟心肌与１５℃相比无明显差异。未成熟心肌超微结构１５℃时的病理改变亦较成熟心肌明显。结果显示，Ｓｔ．ＴｈｏｍａｓＩＩ号停搏液对兔未成熟心肌的保护效果不如成熟心肌。