股骨干无菌性骨不连的最新治疗进展北大核心CSCD

目的对股骨干无菌性骨不连的最新治疗进展进行综述。方法广泛查阅近年国内外有关股骨干无菌性骨不连治疗的临床研究结果,并进行总结。结果股骨干无菌性骨不连的治疗方式主要有以下几种。髓内钉动力化应慎重选择,其临床预后不确定。更换髓内钉适合于股骨干峡部的肥大型骨不连。更换外侧钢板适用于合并明显畸形的骨不连患者。但当合并明显内侧缺损时,应采用波形钢板或双钢板。附加钢板提高了髓内钉治疗骨不连的成功率,但对畸形或骨缺损明显的患者应慎重选择。Ilizarov牵张成骨技术适用于各种情况的骨不连,尤其是合并复杂畸形或大段骨缺损者。膜诱导技术也是治疗骨不连伴大段骨缺损的重要手段。阻挡钉技术的有效性还有待进一步证据支持。生物学刺激物多用于萎缩型骨不连,单独使用的临床效果仍存在争议。结论由于缺乏不同手术方式之间的对照研究,临床实践应根据患者情况和骨不连类型,选择合适的治疗方案。     

股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗进展

近年来随着髓内钉技术的广泛使用,股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的发生率有明显升高的趋势。常用的治疗方式主要包括扩髓更换粗的髓内钉、单纯植骨、髓内钉动力化,取出髓内钉改为钢板固定以及保留髓内钉附加侧板。本文通过中国知网、PubMed对股骨干骨不连、髓内钉术后等检索词进行检索,搜集相关文献,以一次手术成功率作为主要评价指标。分析认为要对骨不连的病因、部位及分型进行具体分析,选择合适的手术方式,才能在股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗中取得满意疗效。     

扩髓换钉治疗股骨干无菌性骨不连

通过M edline对股骨骨不连、换钉等检索词进行检索,以一次手术成功率作为主要评价指标。近年由于带锁髓内钉的广泛使用,采用扩髓换钉治疗股骨干无菌性骨不连的一次手术成功率有明显下降的趋势。单纯靠扩髓更换粗钉并不能完全解决稳定性问题,过度扩髓甚至可以引起新的不稳定,应该重视骨折线近远端髓内钉与骨壁的有效接触长度。     

股骨干骨折骨不连的治疗

目的 对近５年收治的５１例股骨干骨折骨不连进行总结,探讨股骨干骨折骨不连的治疗方法。方法 分别采用调整内固定物加植骨治疗８例,更换不同钢板加植骨治疗１４例,外固定架加植骨治疗２９例。结果 ５１例中４８例在平均６．３个月达到临床愈合,１３人出现膝关节活动障碍。其中９例再次行膝关节松解术。结论 预防骨不连的关键在于术中无创操作,尽量少剥离骨膜并在术后尽可能将其复位。肌折尽可能解剖复位。骨缺损尤其是压力     

股骨干骨折术后骨不连的诊疗进展

随着社会经济的发展,车祸伤、坠落伤等高能量损伤往往是导致骨折的主要原因。骨折的愈合过程中受到许多因素的影响,会发生延迟愈合或者不愈合等。股骨干骨折多数由高能量损伤所致,股骨干骨折术后骨不连的发生率较高。目前临床上治疗股骨干骨不连的方法很多,但具体应当根据病人自身情况制定出个性化治疗方案,使病人在最短的时间内达到骨愈合。本文结合近年来国内外发表的相关文献,对股骨干骨折术后骨不连的治疗方式进行综述。     

骨不连的治疗进展

在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。据相关资料统计,美国每年发生的约600万骨折患者中,约5%~10%发生骨折延迟愈合或骨不连[1]。骨不连的治疗方法可分为手术治疗、生物及物理治疗等,目前依然以采取手术内固定自体骨植骨为主,生物治疗、物理治疗正逐渐成为行之有效的新的治疗手段。1植骨和内固定植骨骨移植物通过成骨作用、骨传导和骨诱导作用支持新骨的形成。常用的移植物有自体骨组织、同种异体骨组织、骨替代材料以及新近发展的生长因子和基因治疗。目前自体松质骨因其自身优点仍然作为首选,异体…     

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连

目的：探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的手术方法及临床疗效.方法：2007年1月至2013年1月,收治股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者21例,其中男18例,女3例;年龄23 ～64岁,平均37.7岁;骨不连时间9～62个月,平均（23.9±15.6）个月;根据Weber-Cech分型：肥大性骨不连10例,萎缩性骨不连7例,营养不良性骨不连4例.均不取髓内钉,断端切新、取自体骼骨植骨,附加6～8孔锁定加压钢板,近端及远端各拧入2～3枚单皮质锁钉固定.术后根据影像学结果部分负重直至完全负重,定期门诊随访进行临床及影像学评估.结果：21例患者均获得随访,时间8～24个月,平均（13.5±3.5）个月.所有患者获骨性愈合,临床愈合时间4～8个月,平均（6.0±1.0）个月;影像学愈合时间7～12个月,平均（9.1±1.5）个月.术后无感染,内固定松动、断裂等并发症发生.结论：附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的疗效满意,是一种简便、有效的方法.     

通道成骨技术治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效研究北大核心CSCD

目的 探讨通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连的疗效。方法 回顾分析2017年1月—2020年12月采用通道成骨技术辅以锁定钢板治疗的23例股骨干无菌性非肥大型骨不连患者。其中男17例,女6例;年龄22~72岁,平均41.4岁。闭合性骨折22例,开放性骨折1例。入院时内固定物类型包括髓内钉14例,钢板9例。既往接受骨不连手术0~1次;骨不连时间6~60个月,平均20.1个月。其中股骨干无菌性萎缩型骨不连17例,营养不良型骨不连6例。采用90°双钢板固定22例,采用单外侧锁定钢板固定1例。记录手术时间、理论失血量、住院时间、骨不连愈合情况和术后并发症;末次随访时采用Harris髋关节功能评分、Lysholm膝关节功能评分、下肢功能评价量表(LEFS)、简明健康调查量表(SF-36量表)评价髋、膝关节功能;术后1 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果 手术时间平均190.4 min,理论失血量平均1 458.4 mL,住院时间平均8.2 d。23例患者均获随访,随访时间9~26个月,平均18.2个月。其中22例患者骨不连均愈合,愈合时间3~12个月,平均5.6个月;发生患肢疼痛8例、跛行8例、膝关节活动受限6例、髋关节活动受限2例。1例患者末次随访时影像学检查示骨不连未愈合,并伴随患肢疼痛、跛行、膝关节活动受限。术后1 d 23例患者VAS评分为(6.5±1.8)分,疼痛程度为良7例、中12例、差4例;末次随访时VAS评分为(0.9±1.3)分,疼痛程度达优21例、良2例,均较术后1 d显著改善(t=12.234,P<0.001;Z=–5.802,P<0.001)。末次随访时,22例骨不连愈合患者Harris髋关节功能评分平均94.8分,良好率100%;Lysholm膝关节功能评分平均94.0分,优良率90.9%;LEFS评分平均74.6分;SF-36量表中生理机能评分平均85.0分,精神健康评分平均83.6分。结论 通道成骨技术辅以锁定钢板治疗股骨干无菌性非肥大型骨不连愈合率高、并发症少,可有效缓解疼痛、提高患者下肢功能及生活质量。     

股骨干骨不连的显微外科修复

股骨干骨不连是骨科常见疾患,为长管骨三大好发骨不连之一,缘于局部血供受损、骨端内固定失当或创伤感染等.视病因之不同,疗法亦当各异,但植骨术却是最常用措施之一,尤当修复缺损性骨不连者更列为首选.传统植骨疗效欠佳,采用带血管的骨移植手术本身创伤大,难度高,且有失败之虞.我们曾创用带骨膜蒂的股骨干前外侧面骨膜瓣移位术,可供修复股骨干任何部位骨不连,所不足者,该骨膜瓣移位范围有限,而又不便携带松质骨以充填缺损区[1-2].鉴于临床不同需求,本文介绍4种带血管蒂骨、骨膜瓣移位术,为修复股骨干不同部位骨不连提供有效术式,具有方法简便、手术创伤小等优点[3-8].现将该系列组织瓣的解剖与临床概述如下.     

锁定钢板联合植骨治疗老年骨质疏松性股骨干骨折骨不连

<正>笔者自2008年1月～2009年10月,应用锁定钢板(LCP)联合植骨治疗老年骨质疏松性股骨干骨折骨不连14例,疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组14例,男5例,女9例;年龄65～81岁,平均73.2岁。14例均于受伤后3～8d在本院或外院接受第一次手     

长骨骨不连的治疗进展

近年来骨折治疗的概念与方法有显著改变 ,治愈率明显提高 ,但长骨骨不连仍是骨科医生面对的一个难题。全美每年5 60万例骨折病人中 ,5 %～ 10 %存在骨不连或延迟愈合[1] 。近年无论是手术或非手术治疗都有明显进步 ,前者包括植骨术、内固定或外固定术 ;后者包括电刺激、骨诱导治疗、局部自体骨髓移植或注射金葡液等。现综述如下 :1　植骨术自体松质骨移植填充骨缺损并正确固定是治疗骨不连的传统方法。近年这种观点有所改变 ,因为它有并发症[2 ] ,且临床上已有多种疗效明显的供选择的方法 ,但许多西方医生仍认为它是治疗骨不连的重要手段 ,…     

感染性骨不连的治疗进展

感染性骨不连临床上并不少见，其特征是骨不连的断端存在骨性感染。此类疾病大部分由创伤所致的污染严重的开放性骨折造成，经过反复多次手术均未愈合；少部分由闭合性骨折术后感染引起；此外如慢性骨髓炎等继发骨折也可以引起[1]。由于伤口长期不愈合，严重者导致肢体废用、甚至截肢[2-4]。因此，对骨科医生而言，感染性骨不连的治疗仍是一个富有挑战性的难题。目前，感染性骨不连的治疗方法仍存在争议，随着局部抗生素治疗、Ilizarov骨延长技术与显微外科技术在临床上日益广泛的应用，该病的治愈率大大提高。术中彻底清创、消除感染，并根据不同类型的感染性骨不连选择合适的手术方式，是确保治疗成功的关键。本文主要就目前感染性骨不连的治疗进展做一综述。     

锁骨骨不连的治疗进展

锁骨骨折是一种最常见的骨折 ,约占全身骨折的5 %～ 10 % [1] ,然而很少发生骨不连。国内文献对锁骨骨不连的治疗报道很少。然而锁骨骨不连一旦发生 ,对人们的生活质量影响较大 ,国外近年来对锁骨骨不连的治疗报道日趋增多 ,本文将其治疗进展综述如下。1　定义及发生率许多作者认为锁骨骨折在 16周仍未愈合即可定义为骨不连[1,2 ] 。锁骨骨折行保守治疗骨不连的发生率据报道小于 2 % [3 ] ,Ｃｏｎｎｏｌｌｙ和Ｄｅｈｎｅ[4 ] 报告其发生率与其他部位骨不连的发生率相近 ,约为 3%～ 5 % ,而Ｍａｎｓｋｅ[1] 综合Ｊｏｈｎｓｏｎ、Ｍａｒｓｈ、…     

感染性骨不连的治疗进展

近年来,随着交通事故的逐年增加,骨折开放伤的病例也逐渐增多,从而导致感染性骨不连的发生率增高。感染性骨不连是指骨折愈合过程失败并且在骨折部位有6～8个月的持续感染[1],是骨不连所有类型中最难处理的一类。感染性骨不连涉及感染和骨不连两大难题,常常伴有软组织缺损、多处窦道、骨髓炎、骨外露、邻近关节僵硬、多重耐药菌感染、肢体不等长、复杂畸形等[1]。     

锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌性骨不连

目的 评价锁定钢板治疗因髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连的疗效.方法 2004年1月至2006年12月,因髓内钉固定失败而造成的四肢长骨无菌性骨小连患者38例,男26例,女12例;年龄9-70岁,平均39.2岁;骨不连时间6-84个月,平均16.2个月.按骨不连骨折端形态Judet分类法分型:肥大型9例,营养不良型10例,萎缩型19例,其中15例形成假关节.骨不连的部位:股骨20例,胫骨15例,肱骨3例,其中21例(占55.3%)位于长骨干骺端附近.该组病例均采用锁定钢板固定以及联合骨移植进行治疗.结果 患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均11.6个月.骨不连均愈合,愈合时间4～8个月,平均5.3个月.3例(7.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;1例(2.6%)切口延迟愈合;1例(2.6%)出现肢体短缩约2 cm.无一例发生骨折畸形愈合.末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中30例(78.9%)功能优良,7例(18.4%)可,1例(2.6%)差.结论 对于髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连,采用锁定钢板进行固定是一种疗效确切的治疗方法,尤其是针对干骺端附近的骨不连.锁定钢板联合骨移植治疗能提供可靠的固定稳定性和骨诱导、骨传导作用.     

双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连疗效分析

目的探讨双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后无菌性骨不连疗效。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月西安交通大学附属红会医院收治的73例股骨干骨折术后无菌性骨不连患者的临床资料,其中男性42例,女性31例,平均年龄40.63岁,年龄范围30~58岁。按手术方式不同分为对照组(n=33)和观察组(n=40),对照组采用更换髓内钉治疗,观察组采用双钢板内固定结合自体髂骨植骨术治疗。比较两组患者围手术期一般指标(术中出血量、手术时长、术后引流量)、骨不连愈合情况、手术疗效;通过门诊随访,随访时间(15.24±4.72)个月,随访截止时间2019年12月。术后6个月时评估关节功能、关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)的情况。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分比(%)表示,独立样本采用χ2检验。等级资料采用Mann-Whitney U非参数检验。结果两组患者均获得随访。观察组术中出血量、手术时长及术后引流量[(201.6±38.4)mL、(138.7±22.7)min、(25.8±6.9)mL]显著少于对照组术中出血量、手术时长及术后引流量[(278.5±40.6)mL、(171.4±20.1)min、(43.2±8.5)mL],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后骨不连愈合情况比较,观察组愈合时间(5.15±0.42)个月明显短于对照组愈合时间(6.31±0.58)个月,观察组愈合率(100%)明显高于对照组愈合率(90.1%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,两组患者关节功能优良率比较,观察组膝关节优良率(97.50%)及髋关节优良率(97.50%)显著优于对照组膝关节优良率(78.79%)及髋关节优良率(81.81%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者关节活动度比较,观察组膝关节活动度[伸展角度(0.64±0.14)°、屈曲角度(138.72±6.37)°]及髋关节活动度[内收角度(35.13±9.44)°、外展角度(74.38±5.22)°]明显优于对照组膝关节活动度[伸展角度(0.48±0.21)°、屈曲角度(113.57±5.43)°]及髋关节活动度[内收角度(21.57±8.63)°、外展角度(69.57±6.37)°],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2周及术后4周VAS、ODI的疗效评分[(3.24±0.43)分、(23.45±4.77)分]明显优于对照组评分[(4.64±0.71)分、(27.25±4.38)分],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双钢板内固定结合自体髂骨植骨术在治疗股骨干术后无菌性骨不连中疗效较为理想及显著,同时具有手术创伤小、术后恢复快、关节功能明显好转等优点,值得临床推广应用。     

月骨无菌性坏死的治疗进展

月骨无菌性坏死是一种腕关节疼痛性疾病,多发于青壮年体力劳动者。该文就月骨无菌性坏死的分期、治疗等的进展作一综述。     

附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连

目的探讨附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗髓内钉术后无菌性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年8月期间山东大学齐鲁医院急诊外科收治的40例股骨干骨折髓内钉治疗后无菌性骨不连的患者资料。所有患者均采用骨折断端清理、去皮质化、取自体髂骨植骨及附加单皮质锁定钢板治疗。术后随访观察切口愈合、疼痛、关节功能及骨折愈合情况等指标。结果所有患者术后均获得随访,平均随访时间为15(12~18)个月。治疗效果优良率100%(优37例,良3例)。所有患者下地负重行走时主观疼痛症状消失,患肢功能恢复良好,均无切口感染和内固定物疲劳断裂发生。所有患者疼痛视觉模拟评分由术前(6.0±1.1)分降至术后末次随访时(2.0±1.3)分(P<0.05)。末次随访时患者均获得骨性愈合,平均愈合时间8.5(5.5~14.5)个月。经X线或CT证实,均未发现螺钉及钢板松动断裂及感染等并发症。结论附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效确切、可靠,是一种有效的治疗股骨干无菌性骨不连的手术方式。     

骨不连临床研究进展

骨不连是骨折手术后常见的严重并发症之一,治疗上较为棘手.临床上最常用的分类法是按组织反应性进行分类.局部血供、骨折端接触、感染、应力干扰等局部因素是造成骨不连的主要原因.骨不连治疗的关键在于准确复位、充分植骨和有效固定.术后正确的功能锻炼对于骨折愈合至关重要.该文就近年来骨不连的临床研究状况及进展作一综述.