替米沙坦对非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化和血管内皮功能及炎症因子的影响

[目的]探讨替米沙坦对非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化、血管内皮功能和炎症因子的影响。[方法]选取我院2015年1月~2016年10月收治的非酒精性脂肪性肝病92例,根据患者入院诊治时间顺序,随机将92例患者分为对照组和观察组,每组各46例。观察组采用替米沙坦进行治疗,对照组采用维生素E进行治疗。比较2组患者治疗3个月后肝纤维化、血管内皮功能和炎症因子变化情况及不良反应。[结果]在治疗3个月后,2组患者BMI指数较治疗前未出现明显变化(P0.05);2组患者ET-1、HOMA-IR、hs-CRP、IL-6、CⅣ、PCⅢ、TG、ALT指标水平较治疗前有明显差异(P0.05);对照组FMD为(8.63±1.62)%,显著低于观察组[(11.25±1.02)%,P0.05],ET-1为(159.63±9.85)ng/L,显著高于观察组[(95.66±10.05)%,P0.05],HOMA-IR为(3.89±0.75)%,显著高于观察组[(3.25±0.51)%,P0.05],hs-CRP为(13.57±2.21)mg/L,显著高于观察组[(17.69±5.51)%,P0.05],TNF-α为(30.26±4.02)mg/L,显著高于观察组[(13.65±6.23)%,P0.05],IL-6为(30.26±4.02)ng/L,显著低于观察组[(15.23±3.59)ng/L,P0.05],HA为(258.63±9.56)μg/L,显著低于观察组[(102.65±6.12)μg/L,P0.05],CⅣ为(253.11±12.07)μg/L,显著高于观察组[(89.64±7.56)μg/L,P0.05],PCⅢ为(180.15±5.39)μg/L,显著高于观察组[(121.02±5.03)μg/L,P0.05],LN为(164.52±8.52)μg/L,显著高于观察组[(75.15±5.61)μg/L,P0.05],TG为(1.98±1.10)mmol/L,显著高于观察组[(1.62±0.76)mmol/L,P0.05],ALT为(68.36±12.21)U/L,显著高于观察组[(52.32±13.45)U/L,P0.05],FPG为(5.12±0.61)mmol/L,显著高于观察组[(54.81±0.50)mmol/L,P0.05];2组患者治疗过程中均未出现严重不良反应情况。[结论]替米沙坦治疗非酒精性脂肪性肝病可有改善患者肝纤维化、血管内皮功能,并降低炎症因子水平。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者疗效及其对血清BGP水平的影响

目的探讨应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者的疗效及其对血清骨钙素(BGP)水平的影响。方法 2016年3月～2018年2月我院诊治的酒精性肝硬化患者276例,采用随机数字表法分为观察组(n=138)和对照组(n=138)。给予对照组患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片口服,观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方甘草酸苷注射液静脉滴注,治疗3 w。采用放射免疫法检测血清BGP水平,采用ELISA法检测血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平,采用化学发光免疫法检测血清透明质酸(HA)、黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(IV-C)和Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)水平。结果在治疗结束时,观察组血清ALB为(36.8±10.3) g/L,显著高于对照组[(29.4±9.2) g/L,P0.05],血清TBIL为(26.4±5.1)μmol/L,显著低于对照组[(47.3±9.4)μmol/L,P0.05],血清GGT水平为(158.6±72.8) U/L,显著低于对照组[(254.6±100.4) U/L,P0.05];观察组血清HA为(72.6±18.4)μg/L,显著低于对照组[(158.4±30.5)μg/L,P0.05],LN为(87.4±8.3)μg/L,显著低于对照组[(165.3±19.8)μg/L,P0.05],PC-Ⅲ为(94.5±31.3)μg/L,显著低于对照组[(147.4±42.5)μg/L,P0.05],IV-C为(64.3±9.5)μg/L,显著低于对照组[(98.4±26.4)μg/L,P0.05];观察组血清IGF-1水平为(198.2±34.6)ng/ml,显著高于对照组[(162.5±30.5) ng/ml,P0.05],BGP为(8.8±3.9) ng/ml,显著高于对照组[(6.7±3.0) ng/ml,P0.05]。结论应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合复方甘草酸苷治疗酒精性肝硬化患者近期疗效显著,可显著改善患者肝功能指标,可能与升高了血清IGF-1和BGP水平有关。     

异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者外周血TregTh17细胞及其相关细胞因子水平变化*

目的 探讨应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎(CHB)重度患者疗效及其外周血调节性T淋巴细胞和辅助性T细胞Th17(Treg/Th17)的变化。方法 2017年10月～2018年9月我科诊治的CHB重度患者80例,被分为观察组(n=50)和对照组(n=30),给予对照组护肝和抗病毒治疗,观察组则加用异甘草酸镁治疗,两组均治疗30天。结果 在治疗30天末,观察组血清AST为(124.2±10.2)U/L,显著低于对照组[(179.3±13.5)U/L,P<0.05],ALT为(105.1±10.8)U/L,显著低于对照组[(135.6±14.8)U/L),P<0.05], TBIL为(34.8±4.8)μmol/L,显著低于对照组[(45.0±5.2)μmol/L),P<0.05];观察组血清TNF-α为(10.2±2.8)ng/L,显著低于对照组[(13.5±2.5)ng/L,P<0.05],IL-4为(49.1±7.2)ng/L,显著低于对照组[(62.2±6.2)ng/L,P<0.05],IL-10为(13.6±2.8)ng/L,显著低于对照组[(19.3±3.2)ng/L,P<0.05],而IL-2为(168.2±15.8)ng/L,显著高于对照组[(142.2±14.0)ng/L,P<0.05];观察组外周血Treg细胞为(3.1±0.4)%,显著低于对照组[(5.9±0.5)%,P<0.05],Th17细胞百分比为(3.2±0.4)%,显著低于对照组[(4.9±0.5)%,P<0.05],Treg/Th17细胞比值为(0.9±0.1)%,显著低于对照组[(1.2±0.3)%,P<0.05];观察组血CD4⁺为(42.2±4.3)%,显著高于对照组[(38.2±3.9)%,P<0.05],CD8⁺为(21.2±2.9)%,显著低于对照组[(26.2±2.2)%,P<0.05],CD4⁺/CD8⁺比值为(1.8±0.2),显著高于对照组[(1.6±0.5),P<0.05];观察组有45例(90.0%)患者病情好转,显著高于对照组的21例(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者效果明显,促进了肝功能恢复,改善了机体免疫功能紊乱,减轻了机体炎症反应。     

恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及转归研究

目的研究应用恩替卡韦(ETV)联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其对疾病转归的影响。方法 2014年1月～2016年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者76例,采用随机数字表法将患者分为对照组36例和观察组40例,分别给予ETV或ETV联合复方鳖甲软肝片治疗,观察12 m月。采用PCR法定量检测血清HBV DNA载量,采用放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、层粘连蛋白(LN)和Ⅳ型胶原(CⅣ),常规行血生化和Fibroscan检查。结果在治疗12 m末,观察组血清TBIL为(19.7±13.4)μmol/L,ALT水平为(28.3±9.4) U/L,均显著低于对照组的[(23.2±13.8)μmol/L和(53.6±10.2) U/L,P0.05],观察组血清ALB水平为(37.2±5.6)g/L,PTA为(91.1±11.2)%,显著高于对照组[(34.7±6.1)g/L和(81.4±10.5)%,P0.05];观察组CTP评分为(6.3±1.2),显著低于对照组的[(8.1±1.4),P0.05],肝脏硬度检测(LSM)为(16.5±12.2) kPa,也显著低于对照组的[(22.7±14.4) kPa,P0.05];观察组血清HA水平为(89.2±43.1)μg/L,PⅢP为(119.7±60.8)μg/L,LN为(98.7±30.2)μg/L,CⅣ为(102.6±29.7)μg/L,均低于对照组[分别为(184.3±58.2)μg/L、(254.5±74.7)μg/L、(140.8±39.7)μg/L、(165.7±41.2)μg/L,P0.05];观察组血清HBVDNA阴转率为97.5%(39/40),与对照组的94.4%(34/36)比,差异无统计学意义(P0.05),观察组血清HBV DNA载量为(3.2±0.3)log10 copies/ml,与对照组的(3.5±0.4)log10 copies/ml比,无显著性差异(P0.05);观察组腹水、肝性脑病、消化道出血和肝细胞癌发生率分别为17.5%、5.0%、10.0%和2.5%,显著低于对照组的52.7%、13.8%、16.7%和11.1%(P0.05);在观察的12 m内,观察组无死亡病例,而对照组死亡3例(8.3%)。结论应用ETV联合复方鳖甲软肝片治疗能够明显改善乙型肝炎肝硬化患者肝功能指标,降低血清肝纤维化指标,改善预后。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及临床意义

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及意义。方法 2014年3月～2018年9月本院就诊的120例ICP患者,其中轻度组81例,重度组39例,另选择同期健康孕妇50例作为对照组。采用放射免疫法测定血清雌二醇和雌三醇及总胆汁酸(TBA)水平。结果重度ICP患者血甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)和低密度脂蛋白(LDL)水平分别为(4.9±0.8) mmol/L、(7.9±1.0) mmol/L和(4.1±1.3)mmol/L,显著高于轻度组的(3.3±0.7)mmol/L、(5.7±0.8)mmol/L和(3.2±0.7)mmol/L或对照组的[(2.3±0.5)mmol/L、(4.5±0.6) mmol/L和(2.1±0.5) mmol/L,P0.05],重度组患者血TG、CHOL和LDL水平显著高于轻度组,差异具有统计学意义(P0.05);重度ICP患者血清AST、ALT和TBA水平分别为(93.2±43.5) U/L、(87.7±52.3)U/L和(65.3±37.5)μmol/L,显著高于对照组的(38.3±7.4) U/L、(41.4±6.5) U/L和(8.9±5.2)μmol/L或者轻度ICP组的[(43.4±11.6) U/L、(39.3±11.5) U/L和(15.2±6.5)μmol/L,P0.05];重度ICP患者血清雌二醇和雌三醇水平分别为(83.6±13.5) ng/L和(47.82±20.19) ng/L,显著高于轻度组的(67.2±11.4) ng/L和(39.2±15.4)ng/L或对照组的[(43.2±7.5)ng/L和(23.3±12.6)ng/L,P0.05];重度组患者早产、新生儿窒息和宫内窘迫发生率分别为18.0%、12.8%和12.8%,显著高于轻度组的11.1%、8.6%和9.9%,也显著高于对照组的2.0%、0.0%和2.0%(P0.05)。结论ICP患者血脂、肝功能和雌激素水平发生了显著的变化,对诊断和治疗具有重要的意义。     

恩替卡韦联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎患者疗效观察

目的观察恩替卡韦(ETV)联合六味五灵片治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法按照随机数字表法将102例CHB患者分为研究组57例和对照组55例。给予对照组口服恩替卡韦,研究组在对照组基础上加服六味五灵片,两组均观察48 w。采用放射免疫法检测血清肝纤维化指标;采用化学比色法测定单胺氧化酶(MAO);采用ELISA法测定转化生长因子β1(TGFβ1)。结果在治疗48 w时,研究组血清ALT、AST和TBIL分别为(32.7±11.6)U/L、(30.1±9.4)U/L和(25.2±8.7)μmol/L,显著低于对照组[(45.0±13.2)U/L、(48.6±15.3)U/L、(32.8±9.7)μmol/L,P0.05];研究组血清HA、LN、PCIII和IV-C分别为(95.3±25.1)μg/L、(56.4±9.5)μg/L、(99.5±17.4)μg/L、(90.1±16.5)μg/L,显著低于对照组[(133.5±30.3)μg/L、(82.6±15.6)μg/L、(117.2±31.4)μg/L、(132.6±25.7)μg/L,P0.05];研究组MAO和TGFβ1分别为(13.5±3.4)U/L和(1032±341)pg/ml,显著低于对照组[(21.6±3.9)U/L和(1238±326)pg/ml,P0.05];两组患者血清HBV DNA和HBe Ag阴转率比较,无统计学差异(P0.05)。结论恩替卡韦联合六味五灵片能够明显改善CHB患者的肝功能,降低血清肝纤维化指标,可能对防治肝纤维化具有积极作用。     

多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗对非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化、血浆抵抗素与胰岛素抵抗的影响

[目的]研究多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化,血浆抵抗素以及胰岛素抵抗的影响。[方法]选取我院在2015年1月~2017年1月收治的122例NAFLD患者,将患者按照不同治疗方式分成2组(每组61例),对照组患者采用多烯磷脂酰胆碱,观察组患者采用多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗。观察不同治疗方式对患者肝纤维化指标、血浆抵抗素以及胰岛素抵抗的影响。[结果]治疗后观察组患者各项肝纤维化指标为[(90.36±27.54)mg/L、(85.48±26.57)μg/L、(45.21±24.14)μg/L、(85.49±26.84)μg/L],显著低于对照组肝纤维化各项指标值[(144.36±48.75)mg/L、(114.31±35.24)μg/L、(76.24±37.57)μg/L、(123.51±36.58)μg/L、(P0.05)];2组患者治疗前后Wt、BMI、WC、TG、TC、HDL-C、LDL-C变化情况比较差异无统计学意义(P0.05);FPG、FINS、ALT、AST、Resistin、HOMA-IR各指标在治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后观察组患者各指标值为[(4.11±1.14)mmol/L、(8.27(3.21~11.84))mIU/L、(31.51±6.47)U/L、(29.31±7.54)U/L、(12.54±3.14)μg/L、(2.64(1.79~5.12))],显著低于对照组各指标值[(6.23±2.34)mmol/L、(9.95(3.30~11.81))mIU/L、(52.61±8.76)U/L、(37.54±8.21)U/L、(16.62±4.48)μg/L、(3.24(1.71~4.87)),(P0.05)],2组患者治疗期间未出现不良反应情况。[结论]多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗具有缓解NAFLD患者肝纤维化作用,改善NAFLD患者胰岛素抵抗程度以及降低NAFLD患者血浆抵抗素的表达水平。     

老年乙肝后肝硬化失代偿期患者应用拉米夫定联合前列腺素E治疗的效果观察

[目的]探讨老年乙肝后肝硬化失代偿期患者应用拉米夫定联合前列腺素E治疗的临床疗效。[方法]选取我院102例老年乙肝后肝硬化失代偿期患者,采用完全随机化原则将其分为2组,每组各51例,其中对照组患者采用拉米夫定等常规药物治疗,观察组在此基础上给予前列腺素E治疗。观察比较2组患者治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、白蛋白、临床疗效及不良反应发生情况。[结果]2组患者治疗前谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、白蛋白比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组患者谷丙转氨酶为(90.4±12.2)U/L,明显低于治疗前[(249.8±52.6)U/L,t=21.082,P0.05];谷草转氨酶为(89.6±11.7)U/L,明显低于治疗前[(279.6±66.1)U/L,t=20.213,P0.05];血清总胆红素为(47.9±13.8)μmol/L,明显低于治疗前[(72.6±18.2)μmol/L,t=7.723,P0.05];白蛋白为(30.3±5.9)g/L,明显高于治疗前[(23.8±5.2)g/L,t=-5.902,P0.05]。治疗后,观察组患者谷丙转氨酶为(57.8±7.7)U/L,明显低于治疗前[(253.2±53.3)U/L,t=25.912,P0.05];谷草转氨酶为(46.2±6.0)U/L,明显低于治疗前[(280.5±67.2)U/L,t=24.801,P0.05];血清总胆红素为(28.5±8.1)μmol/L,明显低于治疗前[(72.9±18.0)μmol/L,t=16.064,P0.05];白蛋白为(33.1±6.2)g/L,明显高于治疗前[(23.4±5.0)g/L,t=-8.697,P0.05]。且观察组以上指标改善幅度均高于对照组,差异有统计学意义(t=16.137,23.572,8.658,-2.336,P0.05)。观察组总有效率为58.8%,明显高于对照组31.4%,差异有统计学意义(!2=7.761,P0.01)。观察组患者无严重不良反应发生,对照组出现3例腹胀腹泻患者,差异无统计学意义(!2=3.091,P0.05)。[结论]老年乙肝后肝硬化失代偿期患者应用拉米夫定联合前列腺素E治疗可明显改善肝功能,提高临床疗效,且具有较高的安全性,值得应用推广于临床。     

瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能的影响

目的探讨瑞舒伐他汀钙对冠心病伴高脂血症病人血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及内皮功能的影响。方法选择2014年6月—2016年6月经治疗的146例冠心病伴高脂血症病人,通过随机数表法分为观察组和对照组,各73例。观察组使用20mg一次的高剂量瑞舒伐他汀钙,对照组使用10mg一次的低剂量瑞舒伐他汀钙。比较两组血脂、hs-CRP、TNF-α及内皮功能。结果经过治疗,观察组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于对照组[(4.86±0.91)mmol/L vs(5.96±1.19)mmol/L]、[(1.67±0.93)mmol/L vs(2.52±1.12)mmol/L]、[(3.31±0.72)mmol/L vs(4.22±0.95)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组[(1.21±0.42)mmol/L vs(1.01±0.39)mmol/L],差异具有统计学意义(P0.05);观察组的hs-CRP和TNF-α也低于对照组[(4.31±1.31)mg/L vs(7.02±2.05)mg/L]、[(0.42±0.24)μg/L vs(0.72±0.37)μg/L],差异具有统计学意义(P0.05);两组病人内皮功能对比,观察组内皮素-1(EF-1)低于对照组[(55.82±7.02)ng/L vs(69.82±9.58)ng/L],一氧化氮(NO)超敏C反应蛋白高于对照组[(72.31±12.80)μmol/L vs(61.59±10.58)μmol/L],差异具有统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀钙可以有效地控制冠心病版高脂血症病人的血脂状况,降低病人炎症反应,调节内皮功能。     

功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者疗效和预后研究

目的研究采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的疗效及预后情况。方法 2014年3月～2017年2月我科诊治的67例胰腺神经内分泌肿瘤患者,行功能保留性胰腺手术治疗者33例被设为研究组,行传统手术治疗者34例被设为对照组。在研究组,在腔镜下行肿瘤局部切除术8例、中段胰腺切除术(MSP)11例和保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)14例。采用ELISA法检测血清胰高血糖素、胃泌素、生长抑素和胰岛素。结果研究组手术时间为(163.7±21.3) min,显著短于对照组[(179.4±20.8) min, P0.01],术中出血量为(267.8±36.1) ml,显著少于对照组[(315.2±35.6) ml,P0.01],肛门排气时间为(22.4±6.2) h,显著短于对照组[(29.1±6.5)h,P0.01],术后住院时间为(6.9±1.4)d,显著短于对照组[(7.5±1.2)d,P0.05];术后1w,研究组血清胰高血糖素水平为(134.9±44.8) ng/L,显著低于对照组[(175.3±44.2) ng/L,P0.01],血清胃泌素水平为(354.6±62.7) pg/L,显著低于对照组[(435.9±63.3) pg/L,P0.01],而血清生长抑素水平为(59.0±5.4) ng/L,显著高于对照组[(42.1±5.8)ng/L,P0.01],血清胰岛素水平为(9.8±1.5)μU/ml,显著高于对照组[(7.6±1.4)μU/ml,P0.01];研究组新发糖尿病、胃肠吻合口瘘、胃排空功能障碍、腹腔感染和门静脉血栓形成等并发症发生率为12.1%,显著低于对照组的26.5%(P0.05);在随访1年末,两组肿瘤复发率无显著性差异(9.1%对17.6%,P0.05)。结论采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者可以相对维持胰腺的内分泌功能,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。     

复方鳖甲软肝片治疗原发性胆汁性肝硬化患者疗效分析

目的观察应用复方鳖甲软肝片治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床疗效以及对血清肝纤维化指标的改善作用。方法 2016年1月～2017年12月在我院就诊的78例PBC患者,其中37例接受熊去氧胆酸(UDCA)胶囊治疗,另41例接受UDCA联合复方鳖甲软肝片治疗,观察24周。采用PBC-40量表评价生活质量,常规检测血清三型前胶原N端肽(PC-III)、层粘连蛋白(LN)和四型胶原(IV-C)水平。结果在治疗后,联合治疗组疲劳、瘙痒、社交评分别为(18.5±5.5)分、(4.7±1.3)分、(14.4±3.9)分,显著低于治疗前的(25.5±7.0)分、(5.5±1.5)分、(19.2±4.6)分(P0.05),也显著低于对照组[(23.2±5.5)分、(5.1±1.0)分、(18.1±4.9)分,P0.05];治疗后,联合组血清ALT、AST、GGT、AKP水平分别为(90.2±17.6)U/L、(81.5±14.8)U/L、(187.1±16.3) U/L、(117.5±28.1)IU/L,均显著低于治疗前的(133.6±24.6) U/L、(124.9±14.9) U/L、(350.4±18.9) U/L、(484.1±52.3) IU/L(P0.05),且显著低于对照组的(101.3±15.3) U/L、(95.3±18.0) U/L、(199.8±15.7) U/L、(152.6±21.3) IU/L(P0.05);治疗后,观察组血清PC-Ⅲ、LN、IV-C水平分别为(120.9±20.0)μg/L、(123.4±16.9)μg/L、(92.5±18.5)μg/L,均显著低于治疗前的(193.5±30.0)μg/L、(160.4±20.1)μg/L、(180.2±21.3)μg/L(P0.05),且显著低于对照组的(131.6±21.5)μg/L、(136.8±15.4)μg/L、(109.4±10.0)μg/L(P0.05)。结论复方鳖甲软肝片对PBC患者具有较好的近期疗效,可减轻临床症状,并可能具有改善肝纤维化的作用。     

早期肠内营养联合微生态制剂治疗肝性脑病患者肠道菌群的改变

目的探讨早期给予肠内营养联合微生态制剂对肝性脑病(HE)患者肠道菌群的影响。方法将64例乙型肝炎肝硬化并发HE患者随机分成观察组32例和对照组32例。在抗昏迷治疗的基础上,给予对照组肠内营养治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗。观察两组2 w。结果在观察2 w末,观察组和对照组分别死亡3例和4例;观察组生存患者粪便酵母样真菌为(3.2±0.4) CFU/g,显著低于对照组的[(3.9±0.5) CFU/g,P0.05],需氧肠球菌和厌氧乳杆菌水平分别为(12.3±1.2)CFU/g和(9.7±0.7)CFU/g,显著高于对照组的[(9.3±1.2) CFU/g和(8.2±0.8)CFU/g,P0.05];观察组血清内皮素、血氨、白介素-18和肿瘤坏死因子-α水平分别为(9.4±1.8) EU/mL、(75.4±10.2)μmol/L、(365.3±102.5) pg/mL和(26.3±10.7)n g/mL,显著低于对照组[(14.5±2.2) EU/mL、(109.3±5.5)μmol/L、(597.5±155.8) pg/mL和(42.8±11.2) ng/mL,P0.05];观察组血清白蛋白、血浆前白蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白水平分别为(35.3±3.5) g/L、(341.1±35.2) mg/L、(2.5±0.4) g/L和(41.3±5.6)μg/L,显著高于对照组[(31.7±2.9) g/L、(310.1±33.4) mg/L、(2.2±0.4) g/L和(36.8±5.2)μg/L,P0.05]。结论早期给予肠内营养联合微生态制剂治疗可以有效改善HE患者肠道菌群失调症、抑制炎症应激反应,有利于营养的吸收和肝功能的恢复。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病病人心功能的影响

目的分析非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病病人心功能的影响。方法选取2013年9月—2016年8月我院收治的68例冠心病病人,根据入院顺序分为观察组和对照组,每组34例。对照组采用体外循环下冠状动脉搭桥手术,观察组经非体外循环下冠状动脉搭桥术完成治疗。比较两组病人手术情况、心肌损伤情况、心功能指标、肾损伤情况。结果观察组手术时间、重症监护室(ICU)入住时间、住院时间、24h引流量显著少于对照组(P0.05)。术后24h,观察组血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著低于对照组[(2.03±0.24)ng/mL与(2.87±0.31)ng/mL;(37.12±3.48)U/L与(46.54±4.19)U/L],差异有统计学意义(P0.05)。术后24h,观察组右室做功指数(RVSWI)、左室做功指数(LVSWI)、左心室收缩压(LVSP)、心脏指数(CI)水平高于对照组(P0.05)。观察组N-乙酰-b-D葡萄糖苷酶(NAG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平显著低于对照组[(7.87±0.79)U/L与(18.43±1.66)U/L;(57.54±5.12)μmol/L与(85.34±8.77)μmol/L;(5.43±0.51)mmol/L与(7.98±0.82)mmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗冠心病,对病人所造成的心肌损伤与肾损伤较小,能促使病人心功能尽快恢复,临床疗效良好。     

小剂量丙泊酚复合表面麻醉对无痛胃镜检查应激反应及血流动力学的影响

目的探讨小剂量丙泊酚复合表面麻醉对无痛胃镜检查应激反应以及血流动力学产生的影响。方法选取2013年9月至2014年10月在我院接受无痛胃镜检查的患者100例,采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组各50例,对照组患者给予芬太尼麻醉干预,观察组患者给予小剂量丙泊酚复合表面麻醉,比较两组患者治疗后的血浆皮质醇、血糖、收缩压、舒张压、血氧饱和指数、并发症发生率以及麻醉后的镇痛效果。结果治疗后,两组血浆皮质醇、血糖都有所下降,观察组[(235.45±16.89)μg/L、(4.32±0.32)mmol/L]低于对照组[(254.78±21.59)μg/L、(4.98±0.10)mmol/L],两组比较差异显著(P0.05);观察组发生呛咳、低氧血症、低血压以及心动过缓等并发症低于对照组(P0.05);两组收缩压、舒张压都有所下降,观察组[(12.03±1.38)kPa、(8.45±1.20)kPa]低于对照组[(16.45±2.19)kPa、(11.02±2.01)kPa)],两组比较差异显著(P0.05)。两组治疗前后血氧饱和指数比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组麻醉后镇痛效果的总优良率为96.00%,明显高于对照组的72.00%(P0.05)。结论小剂量丙泊酚复合表面麻醉能在一定程度上抑制患者的应激反应,且有更为稳定的血流动力学。     

恩替卡韦联合胸腺肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的临床效果

目的研究HBe Ag阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用恩替卡韦(ETV)联合胸腺肽治疗的临床疗效。方法纳入2012年3月-2015年3月于上海市第八人民医院传染病科就诊的HBe Ag阳性CHB患者108例,根据平行、单盲、随机对照原则分为对照组(54例)和观察组(54例)。两组均接受内科综合治疗,对照组单用ETV治疗,观察组应用ETV联合胸腺肽治疗。对比两组肝功能指标、病毒学指标、免疫指标及肝纤维化指标变化。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果治疗48周后,观察组的肝功能指标(Alb/Glo、ALT、AST、TBil)与对照组比较差异均有统计学意义[(1.73±0.57)vs(1.50±0.51)、(42.58±14.32)U/L vs(54.26±18.78)U/L、(35.79±10.33)U/L vs(49.97±17.84)U/L、(18.89±6.02)μmol/L vs(25.24±9.06)μmol/L,t值分别为2.210、3.634、5.055、4.290,P值均0.05];治疗48周后,观察组的肝纤维化指标(层黏连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原片段、Ⅲ型前胶原)与对照组比较差异均有统计学意义[(65.34±11.02)ng/ml vs(102.57±16.41)ng/ml、(91.68±11.53)ng/ml vs(151.23±16.71)ng/ml、(81.02±12.64)μg/ml vs(118.47±18.01)μg/ml、(70.44±13.06)μg/ml vs(91.57±17.16)μg/ml,t值分别为13.840、21.555、12.507、7.200,P值均0.001];治疗12、24及48周时,观察组HBe Ag阴转率分别为29.63%、46.30%、57.41%,显著高于对照组的12.96%、22.22%、25.93%(χ2值分别为4.475、6.948、11.009,P值均0.05);治疗48周后观察组的血清IL-4为(2.69±1.23)pg/ml,显著低于对照组的(4.38±1.44)pg/ml(t=6.558,P0.001),IFNγ水平为(1.82±0.89)pg/ml,显著高于对照组的(1.12±0.56)pg/ml(t=4.812,P0.001);观察组的不良反应率为3.70%,与对照组的1.85%比较,差异无统计学意义(χ2=0.343,P=0.558)。结论 HBe Ag阳性CHB患者应用恩替卡韦联合胸腺肽治疗能够促进肝功能康复,调节免疫功能,提高HBe Ag阴转率并抑制肝纤维化进程。     

婴儿人巨细胞病毒肝炎肝功能分析

[目的]探讨婴儿人巨细胞病毒(HCMV)肝炎的肝功能变化规律。[方法]选取2012年5月~2016年5月我院儿科收治的35例婴儿HCMV肝炎(HCMV肝炎组),45例婴儿嗜肝病毒肝炎(嗜肝病毒肝炎组)作为研究对象。检测所有研究对象的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、拟胆碱酯酶(PCHE)以及血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)等指标。[结果]HCMV肝炎组患儿血清ALT为(89.5±53.1)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(154.8±60.7)U/L,P0.05],AST为(105.2±66.0)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(214.5±97.9)U/L,P0.05],GGT为(201.2±61.4)U/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(362.8±73.7)U/L,P0.05],TBIL为(54.5±11.3)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(87.3±20.8)μmol/L,P0.05],IBIL为(29.1±9.4)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(46.0±13.7)μmol/L,P0.05],TBA为(60.5±29.9)μmol/L,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(93.6±38.5)μmol/L,P0.05],ALB为(28.0±1.8)g/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(25.1±1.5)g/L,P0.05],PA为(139.2±56.9)mg/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(95.3±34.5)mg/L,P0.05],PCHE为(5025.0±543.7)U/L,显著高于嗜肝病毒肝炎组[(4162.5±369.4)U/L,P0.05],血浆PT为(17.5±2.1)s,显著低于嗜肝病毒肝炎组[(23.4±2.8)s,P0.05],INR为(1.64±0.28),显著低于嗜肝病毒肝炎组[(1.92±0.33),P0.05]。[结论]与婴儿嗜肝病毒肝炎相比,婴儿HCMV肝炎的肝损伤程度更轻,因此上述指标可以用于婴儿HCMV肝炎与婴儿嗜肝病毒肝炎的鉴别诊断。     

无肝素化连续性肾脏替代治疗肝硬化并发肝性脑病患者疗效研究*

目的 探讨无肝素化连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝硬化并肝性脑病(HE)患者的疗效以及血氨和细胞因子水平的变化。方法 2018年1月～2021年1月我院诊治的62例肝硬化并发HE患者,其中接受常规护肝和抗肝昏迷治疗31例(对照组),在此基础上接受无肝素化CRRT治疗31例(观察组)。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-10水平,采用谷氨酸脱氢酶法检测血氨水平。结果 观察组患者神志转清时间为(3.1±1.0)d,住院时间为(8.1±1.3)d,显著短于对照组【分别为(4.8±1.1)d和(12.5±1.5)d,P<0.01】,观察组患者病死率为6.5%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05);治疗后,观察组血氨、TNF-α和IL-6水平分别为(69.3±10.5)mmol/L、(7.1±1.7)ng/L和(9.5±2.0)ng/L,显著低于对照组[分别为(94.8±8.1)mmol/L、(9.4±1.9)ng/L和(12.4±2.5)ng/L,P<0.01],而两组血清IL-10水平[(8.1±1.4)ng/L对(7.3±1.6)ng/L,P>0.01]比较,无显著性差异;观察组血清总胆红素水平为(41.2±8.6)μmol/L,显著低于对照组[(50.4±9.7)μmol/L,P<0.05],而两组血清白蛋白[(32.9±3.2)g/L对(32.4±2.8)g/L]和INR [(1.2±0.4)对(1.3±0.4)]相比,无显著性差异(P>0.05)。结论 采用无肝素化CRRT治疗肝硬化并发HE患者效果显著,可有效降低血氨和细胞因子水平,提高生存率,值得进一步观察。     

疏肝解郁胶囊联合氟西汀或度洛西汀治疗老年抑郁症的效果及对血清P物质和神经肽Y水平的影响

目的探讨疏肝解郁胶囊联合氟西汀或度洛西汀治疗老年抑郁症的疗效及对血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)水平的影响。方法 84例老年抑郁症患者,按随机数表法分为观察组与对照组,每组42例。对照组使用疏肝解郁胶囊联合氟西汀治疗,观察组使用疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗。比较两组的临床疗效、SP、NPY水平和不良反应。结果治疗后,观察组临床疗效总有效率显著高于对照组[39例(92.86%)vs 32例(76.19%),P0.05];观察组血清SP水平显著低于对照组[(40.13±12.72)ng/L vs(48.44±12.16)ng/L,P0.05];观察组NPY水平明显高于对照组[(138.50±23.16)ng/L vs(119.54±22.85)ng/L,P0.05];观察组不良反应总发生率显著低于对照组[6例(14.29%)vs 14例(33.33%),P0.05]。结论疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗老年抑郁症能有效降低患者血清SP水平,提高NPY水平,降低不良反应发生率。     

活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛临床评价及对血管内皮功能和心功能的影响

目的研究活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛的临床评价及对血管内皮功能和心功能的影响。方法收集我院2015年3月—2016年3月90例冠心病心绞痛病人,按抽签法分为试验组和对照组,每组45例。两组均采用常规治疗,对照组在此基础上,采用单硝酸异山梨酯治疗,每次20mg,将其溶于5%葡萄糖溶液250mL中进行静脉输注,每日1次。试验组在对照组基础上,采用活血逐瘀汤治疗,水煎至400mL,分早晚两次服用,每日一剂。两组治疗疗程均为40d。对比两组心功能指标左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)水平,血管内皮功能指标一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)水平,血脂总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,观察两组临床疗效。结果治疗后试验组LVEF水平显著高于对照组[(60.25±7.30)%与(52.48±7.01)%(P0.05)],LVESV、LVEDV水平显著低于对照组[(104.58±9.36)mL/m~2与(120.39±11.06)ml/m~2,(150.28±8.46)mL/m~2与(162.46±9.21)mL/m~2,P0.05)];NO、NOS水平显著高于对照组[(59.13±5.97)μmol/mL与(53.10±5.80)μmol/mL,(45.21±5.16)U/mL与(40.92±4.36)U/mL](P0.05),ET水平显著低于对照组[(89.32±8.30)pg/mL与(95.29±9.24)pg/mL,P0.05];TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组[(4.92±0.68)mmol/L与(6.13±0.80)mmol/L,(1.58±0.30)mmol/L与(2.06±0.32)mmol/L,(2.30±0.54)mmol/L与(3.07±0.60)mmol/L,P0.05],HDL-C显著高于对照组[(3.06±0.80)mmol/L与(2.42±0.54)mmol/L(P0.05];总有效率显著高于对照组[88.89%与68.89%,P0.05]。结论活血逐瘀汤联合单硝酸异山梨酯用于冠心病心绞痛的临床疗效显著,能够缓解病人的心绞痛症状,改善心功能,调节血管内皮因子,恢复血管内皮功能。     

六味地黄丸对2型糖尿病患者血糖控制及血清炎症因子表达的影响

目的分析六味地黄丸对2型糖尿病患者血糖控制及血清炎症因子表达的影响。方法选取2015年10月—2017年10月该院收治的102例2型糖尿病患者的处方作为观察对象,应用随机数字表法将其分两组,观察组与对照组分别51例。对照组采用二甲双胍治疗,观察组采用六味地黄丸联合二甲双胍治疗。对比两组血糖及血清炎症因子水平变化。结果观察组治疗后2 h PG[(8.04±1.16)mmol/L]、FPG[(6.24±1.24)mmol/L]、HbA1c[(6.01±1.41)%]均较对照组低[(9.57±1.29)mmol/L、(7.74±1.19)mmol/L、(7.23±1.37)%],且治疗后IL-6[(55.54±10.51)ng/L]、IL-8[(5.02±0.64)ng/L]、TNF-α[(1.24±0.18)ng/L]低于对照组[(63.47±10.49)、(6.37±0.58)、(1.47±0.21)ng/L],差异有统计学意义(P0.05)。结论六味地黄丸应用于2型糖尿病患者的治疗中,能有调节患者血糖水平,降低炎症反应。