机器人辅助与传统Ivor-Lewis食管癌根治术近期疗效的比较

目的探讨机器人辅助手术与传统Ivor-Lewis食管癌根治术的短期疗效。方法 2015年1~9月,同一外科团队手术治疗36例食管癌,其中传统手术19例,机器人辅助手术17例。2组一般资料差异无统计学意义。回顾性比较2组手术相关资料、术后短期疗效的差异。结果机器人组手术时间长于传统组[(333.5±85.0)min vs.(203.9±24.8)min,t=6.357,P=0.000];手术出血量机器人组为(182.3±78.9)ml,传统组为(195.3±149.2)ml,差异无统计学意义(t=-0.319,P=0.752)。2组均R0切除,切端阴性。食管标本长度机器人组为(8.2±2.1)cm,传统组为(8.6±1.6)cm,差异无统计学意义(t=-0.654,P=0.518);淋巴结清扫数量机器人组为(17.4±7.7)枚,传统组为(20.0±9.1)枚,差异无统计学意义(t=-0.913,P=0.367)。术后住院时间机器人组显著少于传统组[(9.8±2.0)d vs.(12.6±5.5)d,t=-2.076,P=0.046]。术后并发症机器人组2例,传统组5例,差异无统计学意义(P=0.408)。2组术后30天内均无死亡病例。结论机器人辅助Ivor-Lewis手术的根治性与传统手术相当,术后恢复较传统手术快,并发症不多于传统手术,其短期疗效有待进一步大样本研究验证。     

机器人辅助全膀胱切除术的研究进展

机器人辅助全膀胱切除术是近年新发展起来的微创手术方式。为总结机器人辅助全膀胱切除术的疗效,本文回顾近年来机器人辅助全膀胱切除术的文献,总结和比较了机器人辅助全膀胱切除术与开放手术在围手术期结果、早期手术并发症、肿瘤转归和盆腔淋巴结清扫术的情况,初步评估该微创手术与开放全膀胱切除术相比具有的优势和不足。文献统计发现与开放全膀胱切除术相比,机器人手术具有术中出血量少、平均住院时间短、肠道功能恢复时间快、围手术期并发症发生率低等优点,而且,机器人手术在短期肿瘤控制和盆腔淋巴结清扫术中也具有一定的优势。但是,仍需要长期随访和多中心随机对照研究对机器人辅助全膀胱手术作进一步的评价。     

机器人辅助McKeown食管癌切除术的临床应用现状及进展

机器人辅助McKeown食管癌切除术应用于食管癌的微创外科治疗是安全、有效的,但费用高昂、术中缺乏力反馈、学习曲线较长,其能否给外科医师及患者带来短期或长期获益、降低手术难度、提高手术切除及淋巴结清扫精度和广度、降低周围组织损伤、改善围术期疗效和生活质量,以及最终能否改善患者生存和预后等诸多问题,尚缺乏循证医学证据.本综述针对机器人辅助McKeown食管癌切除术在临床中的应用进行临床证据的探讨和更新.     

电视胸腔镜辅助食管癌切除术

目的 探讨电视胸腔镜辅助食管癌切除术的方法。方法 2000年12月-2001年5月我科用胸腔镜辅助施行食管癌切除术5例，均为食管中段癌，0期1例。Ⅰ期2例，Ⅱa期1例，Ⅱb期1例。结果 手术经过均顺利，无1例中转开胸手术，手术时间平均180min，术中出血量平均210ml，无严重术后并发症发生，无手术死亡，均治愈出院。结论 随着胸腔手术设备和器械的改进，手术操作技术的熟练，选择适当的患者采用电视胸腔镜辅助食管癌切除术是可行的，且手术效果良好。     

胸腔镜辅助下行食管癌切除术

1996年 6月至 1999年 10月 ,我们采用电视胸腔镜辅助下行右胸前外侧小切口治疗食管癌手术 2 4例 ,现将疗效和随访结果报道如下。临床资料　本组 2 4例中男 18例 ,女 6例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,中位年龄 6 2岁。胸上段食管癌 4例 ,胸中段食管癌 13例 ,胸下段食管癌 7例 ;病变长度 3～ 7ｃｍ ,术前常规作食管Ｘ线造影、胃镜检查、心肺功能检查、生化检查等 ,明确诊断。手术方法　 2 4例病人均采用全麻气管双腔管插管麻醉 ,左侧卧位 ,左胸下常规放一软垫 ,使右胸稍隆起 ,肋间隙扩宽 ,于腋中线平第 10肋间做 2ｃｍ切口 ,放置冷光源 ,在第 5肋间前外…     

机器人辅助胰十二指肠切除术

患者,女,70岁,因无痛性、进行性黄疸伴乏力20d入院. 入院后经过上腹部CT及MRCP等检查,诊断为阻塞性黄疸、胆管癌、糖尿病.经过完善术前检查,排除手术禁忌,决定在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术.     

达芬奇机器人手术系统辅助对比胸腹腔镜辅助食管癌根治术的研究进展

目的食管癌根治术是食管癌治疗的主要手段,其规范、彻底的淋巴结清扫与其分期、预后等密切相关。达芬奇机器人手术系统作为微创外科领域最先进的技术正在被广泛应用,其特点是高清3D视角、可旋转手臂、震颤过滤等优势,使其在狭小空间易于完成高精度和高难度的手术操作。近年来,达芬奇机器人手术系统正开始应用于食管癌根治术中。相较于胸腹腔镜辅助食管癌根治术,本文就达芬奇机器人手术系统辅助食管癌根治术在手术的安全性和可行性、纵膈淋巴结清扫、喉返神经保护及其学习曲线方面做一综述。     

机器人辅助食管癌根治手术的应用

目的总结机器人辅助食管癌根治手术的初步应用经验及分析短期治疗效果。方法纳入2016年2月至2017年12月148例在四川大学华西医院胸外科行机器人辅助食管癌切除和胸腹二野淋巴结清扫的食管癌患者,其中男126例、女22例,年龄(62.0±8.0)岁。收集患者的一般资料和围手术期指标,回顾性分析患者的术后短期治疗效果。结果 McKeown食管癌切除手术106例,Ivor-Lewis食管癌切除手术42例,所有患者平均手术时间为(336.0±76.0)min,术中平均出血量(130.0±89.0)ml,平均淋巴结清扫(21.0±8.0)个,术后平均住院时间(12.0±7.2)d,术后并发症包括吻合口瘘8例(5.4%),声音嘶哑23例(15.5%),食管气管瘘1例(0.7%),肺部感染13例(8.7%),乳糜胸4例(2.7%)和伤口感染2例(1.4%),无术中大出血病例及死亡病例。结论机器人辅助McKeown和Ivor-Lewis食管癌根治手术均安全可行,短期治疗效果良好。     

机器人辅助直肠癌切除术370例

为评估机器人辅助手术治疗直肠癌患者的可行性，回顾性分析2006年7月至2010年12月韩国延世大学附属医院370例施行机器人辅助直肠癌切除术患者的临床资料，并通过单因素和多因素分析来研究患者的生存情况。370例患者中，0～Ⅳ期患者分别为15例（4．1％）、126例（34．1％）、95例（25．7％）、118例（31．9％）和16例（4．3％）。3年总体生存率为93．1％（0期100％；I期99．2％；Ⅱ期97．1％；Ⅲ期90．1％；IV期48．4％）。3年无瘤生存率为79．2％（0期100％；I期93．7％；Ⅱ期79．8％；Ⅲ期69．6％；IV期0）。3年局部复发率为3．6％。切缘阳性率仅为5．7％（21／370），术后总并发症发生率为23．2％（86／370）。     

胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术10例报告

目的探讨胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术的可行性与安全性。方法我院2014年1月~2016年1月行胸腔镜下食管癌切除胸内吻合术10例。开腹游离胃,清除腹腔淋巴结。用TL90直线缝合器做管状胃。胸腔镜下游离食管,清除胸腔淋巴结,用普通管状吻合器行管状胃、食管胸内吻合术。结果 10例均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸。腹部手术时间70~90 min,平均81 min;胸部手术时间180~310 min,平均210 min。清扫淋巴结15~28枚,平均19.5枚;阳性4例10枚(阳性率4.7%,10/211)。无吻合口漏、吻合口狭窄、呼吸衰竭、乳糜胸及围手术期死亡发生。术后病理:10例均为鳞癌,根据AJCC第7版(2009)病理分期:Ⅱ期7例(T_2N_0M_06例,T_2N_1M_01例),ⅢA期3例(T_3N_1M_03例)。10例随访3~27个月,中位数19.5月,无转移、复发,无明显吞咽困难症状。结论胸腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行。     

机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)被认为是普通外科手术中较难和复杂的手术,即使对于有经验的外科医生也是如此.     

机器人辅助腹腔镜脾部分切除术

<正>患者,女,18岁,查体发现脾肿物2周。患者于2周前出现腹部不适,无寒战、发热,无恶心、呕吐,无反酸,无呕血、黑便,无腹泻,无皮肤、巩膜黄染等症状。就诊于当地医院,计算机断层扫描（computed tomography,CT）检查提示“脾肿瘤”,为求进一步诊治而来本院,门诊以“脾肿瘤”收入本院。患者自发病以来,精神状态较好,食欲欠佳,睡眠尚好,大小便无异常。入院后完善上腹部增强CT提示“脾脏囊实性占位,脉管瘤？”入院诊断：脾肿瘤。     

机器人辅助下直肠癌根治性切除术

患者男性,60岁,上段直肠癌。患者取改良截石位,脐右上4~5 cm置镜孔,麦氏点置Ⅰ臂孔,沿镜孔水平线向左8 cm置Ⅱ臂孔,镜孔与Ⅰ臂孔连线之垂线外5 cm置辅助孔。左骨盆入口处黄-白交界线开始纵向切开腹膜,沿Toldt间隙分离并拓展,向上分离至肠系膜下动脉(IMA)并根部脉络化后离断IMA,同一水平脉络化并离断肠系膜下静脉(IMV),向外分离至降结肠旁沟腹膜并离断,向下分离至肿瘤远端5 cm直肠系膜。再沿狄氏筋膜后间隙分离直肠前壁至肿瘤远侧5 cm,裸化该处肠管并离断。取耻骨联合上弧形切口,取出荷瘤肠段,离断肿瘤近端10 cm肠管及其系膜,经肛门完成吻合。     

改良Ivor-Lewis手术治疗食管癌576例

目的总结采用改良Ivor—Lewis手术治疗胸中、下段食管癌的临床经验。方法1996年4月至2001年4月，576例食管癌患者经右胸前外侧切口和上腹部正中切口径路手术（改良Ivor—Lewis手术），切除胸段食管癌，用吻合器行食管胃右胸顶吻合。结果术后发生乳糜胸1例，再次开胸手术治愈；术后胸腔内出血行开胸止血4例，发生吻合口瘘11例，均经保守治疗治愈。发生吻合口狭窄3例，术后病理检查食管残端癌残留1例，给予放射治疗。围手术期死亡2例，分别死于心肌梗死和心律失常。本组1、3、5年总的生存率分别为77．7％（446／574），57．8％（258／446），49．2％（127／258）。结论改良Ivor—Lewis手术是治疗胸中、下段食管癌的理想术式。     

手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术

目的　探讨手辅助电视胸腔镜行食管癌切除术的可行性及优缺点。方法　对 45例术前判断分期T3N1MO以下食管癌患者行手辅助电视胸腔镜食管癌切除术 (研究组),同期施行常规开胸手术 45例(对照组),比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期情况。结果　研究组手术效果满意。研究组和对照组手术清扫的食管旁淋巴结分别为(3 .6±1. 0)和 (3 .3±1 .5)个,贲门旁淋巴结分别为(1 .3±1 .1)和(1. 6±1 .1)个,胃左动脉周围淋巴结分别为 (4 .3±1 .4)和 (4. 7±2. 1)个,两组差异无统计学意义(P>0 .05);隆突下淋巴结分别为(6 .6±3. 7)和(3 .8±2 .5)个,研究组好于对照组(χ2 =2 95,P<0 05)。研究组与对照组手术时间分别为 (29±5)和 (60±6)min,胸部失血量分别为(93±19)和(145±35)ml,术后第 1天引流量分别为(201±45)和(295±57)ml,差异均有统计学意义(χ2 =18. 69, 6. 13, 6 .08,P均<0 .001)。结论　手辅助电视胸腔镜食管癌切除术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除术

胸腔镜食管癌切除术难度较大，近几年发展比较缓慢。我们采用手辅助的方法经右侧膈肌进入胸腔完成食管肿瘤和淋巴结摘除，取得了良好的近期效果。现报道如下。     

Ivor-Lewis手术辅助放疗对ⅡA期中段食管癌局部控制的临床研究

目的 探讨Ivor-Lewis手术后辅助放疗对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌的局部控制作用.方法 回顾性分析1999年6月至2002年6月间接受Ivor-Lewis手术治疗的125例ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌患者的临床资料.Kaplan-meier法计算生存率,X2检验比较不同辅助治疗方案的肿瘤局部复发率差别.结果 本组患者3年和5年生存率分别为58.4%和43.2%.3年内61例(48.8%)肿瘤复发,其中局部-区域性复发38例(30.4%).手术后辅助放疗组局部复发率20.3%,低于手术后辅助化疗组的40.6%和未经辅助治疗组的41.4%(P<0.05).结论 Ivor-Lewis手术辅助术后放疗,是对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌实现局部控制的有效方法.     

达芬奇机器人辅助与胸腹腔镜辅助微创食管癌切除术临床效果的系统评价与Meta分析

目的 系统评价达芬奇机器人辅助微创食管癌切除术（robot-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE）和腔镜辅助微创食管癌切除术（video-assisted minimally invasive esophagectomy,VAMIE）的临床效果差异。方法 计算机检索PubMed,EMbase、Medline、the Cochrane Library、CNKI数据库关于RAMIE和VAMIE临床效果对比的文献,检索时限为建库至2019年12月31日。由2名检索员独立筛选文献、提取资料。采用纽卡斯尔-渥太华量表评估文献质量,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 共14篇文献1 160例患者纳入最终研究,其中12篇文献为高质量文献。RAMIE并不明显延长总手术时间（P=0.20）;其中在McKeown手术中的胸部手术时间方面,RAMIE与VAMIE差异无统计学意义[MD=3.35,95%CI（–3.93,10.62）,P=0.37];RAMIE与VAMIE术中出血量差异无统计学意义[MD=–9.48,95%CI（–27.91...