持续性非卧床腹膜透析患者全段甲状旁腺激素和细胞因子与左心室肥厚关系

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平、血浆白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与左心室肥厚的关系。方法行CAPD患者114例,采用化学发光免疫夹心法检测血清iPTH水平,按iPTH水平分为300ng/L组36例、150~300ng/L组28例、70~150ng/L组24例和70ng/L组26例。采用ELISA法检测4组血浆IL-6、TNF-α水平,应用彩色超声心动图检测左心室心肌重量指数(left ventricular mass index,LVMI)。结果 300ng/L组左心室肥厚发生率(69.4%)明显高于150~300ng/L组(42.9%)和70~150ng/L组(25.0%)(P0.05),与70ng/L组(53.8%)比较差异无统计学意义(P0.05);70ng/L组左心室肥厚发生率高于70~150ng/L组(P0.05),与150~300ng/L组比较差异无统计学意义(P0.05);300ng/L组和70ng/L组血浆IL-6[(12.74±9.81)、(12.28±8.96)ng/L]、TNF-α[(18.59±11.85)、(17.38±10.24)ng/L]水平和LVMI[(151.62±38.49)、(125.27±41.62)g/m2]明显高于150~300ng/L组[(3.19±1.54)ng/L、(7.28±2.79)ng/L、(117.80±36.04)g/m2](P0.01),300ng/L组与70ng/L组以上指标比较差异无统计学意义(P0.05);iPTH与LVMI、IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.507,P=0.019;r=0.364,P=0.030;r=0.297,P=0.041),LVMI与IL-6、TNF-α呈正相关(r=0.413,P=0.024;r=0.263,P=0.038)。结论 CAPD患者iPTH与左心室肥厚的发生、发展密切相关;iPTH水平过高或过低患者血浆IL-6、TNF-α水平均增高,IL-6、TNF-α可能参与iPTH引起左心室肥厚的发生。     

自发性高血压大鼠左心室肥厚与ACE-Ang Ⅱ-AT_1R轴/ACE2-Ang(1-7)-MasR轴变化

目的探讨血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)-血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)-血管紧张素1型受体(angiotensin type 1receptor,AT_1R)轴与ACE2-Ang(1-7)-Mas受体(Mas receptor,MasR)轴在自发性高血压左心室肥厚中作用。方法 10只20周龄雄性自发性高血压(spontaneously hypertension,SH)大鼠为SH组,10只20周龄正常血压Wistar-Kyoto大鼠为对照组,采用尾动脉测压仪测定2组大鼠尾动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP);取2组大鼠全心和左心室称质量,计算心脏指数(cardiac index,CI)和左心室指数(left ventricular mass index,LVMI);取左心室心肌组织行组织病理检查HE染色,采用病理图像分析系统检测心肌细胞横径(cardiomyocytes transection diameter,CTD);采用ELISA法测定左心室心肌组织ACE、ACE2、AngⅡ和Ang(1-7)水平;采用Western blot法测定左心室心肌组织AT_1R和MasR蛋白表达情况,并进行2组间比较。结果SH组SBP[(217.07±17.83)mm Hg]、DBP[(160.10±13.85)mm Hg]、MAP[(179.10±13.43)mm Hg]、CI[(3.61±0.15)mg/g]、LVMI[(2.57±0.21)mg/g]、CTD[(145.65±30.86)μm]、AT_1R蛋白表达水平[(104.95±15.59)%]明显高于对照组[SBP(142.36±16.71)mm Hg、DBP(98.09±23.30)mm Hg、MAP(112.93±19.88)mm Hg、CI(3.13±0.24)mg/g、LVMI(1.94±0.14)mg/g、CTD(75.51±16.25)μm、AT_1R(63.82±17.56)%](P0.01),MasR蛋白表达水平[(59.25±19.76)%]明显低于对照组[(96.83±30.53)%](P0.01);SH组左心室心肌组织ACE、ACE2、AngⅡ、Ang(1-7)含量均低于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);SH组ACE与AngⅡ、ACE2呈明显正相关(r=0.915 8,P=0.001 2;r=0.844 7,P=0.003 8),ACE2与Ang(1-7)呈明显正相关(r=0.987 9;P=0.000 1)、AngⅡ与Ang(1-7)呈明显正相关(r=0.991 2,P=0.000 1);对照组ACE与AngⅡ、ACE2呈明显正相关(r=0.973 3,P=0.000 1;r=0.968 2,P=0.000 1),ACE2与Ang(1-7)呈明显正相关(r=0.916 0,P=0.000 1),AngⅡ与Ang(1-7)呈明显正相关(r=0.907 6,P=0.000 1)。结论ACE-AngⅡ-AT_1R/ACE2-Ang(1-7)-MasR平衡失调参与SH左心室肥厚的病理生理过程,主要机制与AT_1R功能增强及MasR功能减弱有关。     

肥胖与膝关节表面置换术围手术期失血的相关性研究

目的探讨肥胖对膝关节置换术围手术期失血量的影响。方法 116例择期行膝关节表面置换术患者,根据体质量指数(body mass index, BMI)分为正常组(BMI24.00 kg/m~2)62例、超重组(24.0≤BMI28 kg/m~2)31例和肥胖组(BMI≥28 kg/m~2)23例。比较3组围手术期失血总量、显性失血量和隐性失血量;采用Pearson相关性分析肥胖与围手术期失血量的相关性。结果正常组失血总量[(864.39±29.62)mL]、显性失血量[(354.65±40.09)mL]和隐性失血量[(509.74±25.76)mL]少于超重组[(1 094.94±30.35)、(454.84±47.39)、(640.10±32.91)mL]和肥胖组[(1 213.78±76.28)、(441.00±79.05)、(772.78±30.16)mL)](P0.05);超重组失血总量、隐性失血量少于肥胖组(P0.05),显性失血量与肥胖组比较差异无统计学意义(P0.05);肥胖与围手术期失血总量、显性失血量、隐性失血量增加均呈正相关(r=0.832,P=0.046;r=0.472,P=0.041;r=0.872,P=0.035)。结论肥胖患者膝关节置换术围手术期失血风险较高,应注意隐性失血量增加。     

抗苗勒管激素及体质量指数与多囊卵巢综合征患者控制性促排卵结局的相关性分析

目的探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)及体质量指数(body mass index,BMI)与接受体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-胚胎移植(embryo transfer,ET)助孕过程中控制性促排卵结局的相关性。方法372例首次接受IVF/ICSI-ET助孕的PCOS患者均行控制性促排卵治疗,根据获卵数分为A组111例(获卵数≤10枚),B组156例(获卵数10~20枚),C组105例(获卵数≥20枚),采用Pearson相关分析法分析获卵数与控制性促排卵前血清AMH、BMI等的相关性。结果 C组MⅡ卵子数[(25.26±7.61)个]、2PN卵裂数[(15.77±7.36)个]及可利用胚胎数[(10.17±5.84)个]均高于B组(14.46±3.98)个、(9.96±3.83)个、(6.35±2.56)个]和A组[(7.51±2.35)个、(4.46±2.27)个、(3.62±1.75)个](P0.05),B组高于A组(P0.05);C组控制性促排卵前BMI[(23.23±3.22)kg/m~2]、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)[(7.25±3.29)u/L]、促性腺激素(gonadotropins,Gn)启动量[(111.07±21.39)u]均低于A组[(25.47±3.95)kg/m~2、(10.61±5.56)u/L、(125.68±27.31)u]和B组[(24.91±4.34)kg/m~2、(9.41±5.51)u/L、(126.44±24.96)u],血清AMH[(12.72±4.78)mg/L]高于A组[(8.56±4.74)mg/L]和B组[(9.43±4.76)mg/L](P0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05),3组年龄、控制性促排卵前促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、Gn使用时间、Gn总量比较差异均无统计学意义(P0.05);Pearson偏相关分析结果显示,获卵数与控制性促排卵前AMH呈正相关(r=0.548,P0.001),与控制性促排卵前LH及BMI呈负相关(r=-0.439,P=0.001;r=-0.426,P=0.026),AMH与BMI呈负相关(r=-0.217,P=0.016),LH与AMH、BMI无明显线性相关(r=0.154,P=0.088;r=-0.023,P=0.803)。结论血清AMH水平与PCOS患者IVF/ICSI-ET助孕过程中控制性促排卵结局呈正相关,BMI与控制性促排卵结局呈负相关。     

炎症反应和凝溶异常在急性脑血管病中的作用

目的:研究炎症反应与凝溶异常在急性脑血管病(cerebral vascular disease,CVD)中的作用,为CVD的诊治提供理论依据和临床思路。方法:140例受试者分为4组。63例急性CVD病人,其中脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组21例,脑梗死(cerebral infarction,CI)组42例;同期入院非脑血管病(non cerebral vascular dis-ease,Non-CVD)组36例,门诊健康体检者41例作为正常对照组(sham组)。免疫比浊增强法测定超敏C反应蛋白(high sensitive-C reactive protein,hs-CRP)水平,凝固法测定纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)水平,对各组hs-CRP与Fib均数进行比较,并行相关性分析。结果:(1)各组血清hs-CRP含量比较,CI组hs-CRP含量明显增高[(7.72±3.32)mg/L],与sham组[(2.17±1.33)mg/L]、ICH组[(2.45±1.31)mg/L]及Non-CVD组[(2.73±2.43)mg/L]相比较,差异均有统计学意义(P0.01);ICH组与CI组及sham组比较,差异有统计学意义(P0.05),但与Non-CVD组相比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)各组血清Fib含量比较,ICH组Fib含量增高明显[(3.68±0.84)g/L],与sham组[(2.55±0.56)g/L]、CI组[(3.27±0.85)g/L]及Non-CVD组[(2.98±0.57)g/L]相比较,差异均有统计学意义(P0.05),CI组与ICH组、sham组相比较,差异有统计学意义(P0.05),与Non-CVD组比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)各组hs-CRP与Fib相关性比较,CI组hs-CRP与Fib含量呈正相关(r=0.376,P=0.014),ICH组hs-CRP与Fib含量不相关(r=0.155,P=0.502),Non-CVD组hs-CRP与Fib含量呈正相关(r=0.446,P=0.006),sham组hs-CRP与Fib含量呈正相关(r=0.574,P=0.000)。结论:血浆hs-CRP及Fib均参与了动脉粥样硬化、急性CVD的病理生理过程,是评价机体损伤的总体量化指标,炎症反应与凝溶异常在急性脑血管发病机制中发挥重要作用,两者之间动态平衡破坏可间接提示机体损伤严重,因此检测两者之间的动态变化可为临床早期判断预后及指导治疗提供依据。     

血清胱抑素C对原发性高血压和高血压脑出血发病的影响

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)对原发性高血压和高血压脑出血发病的影响。方法选择102例高血脑出血患者作为高血压脑出血组,102例单纯高血压患者作为高血压组,另选择102例同期在该院健康体检者作为对照组,测定3组研究对象的血清Cys C、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(ECCR)水平。对于3组研究对象按其年龄分为20~49、49~59、59岁组,分析3个年龄段研究对象血清Cys C水平。结果(1)高血压脑出血组血清Cys C水平[(1.82±0.55)ng/L]高于高血压组[(1.20±0.41)ng/L]和对照组[(0.92±0.26)ng/L],差异均有统计学意义(P0.05),高血压组血清Cys C水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组TC水平[(4.91±1.36)nmol/L]高于对照组[(4.37±1.39)nmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组TG水平[(1.75±0.55)nmol/L)]高于对照组[(1.58±0.47)nmol/L],差异有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组SCr水平[(129.56±38.33)μmol/L]高于高血压组[(106.76±33.62)μmol/L]和对照组[(98.23±31.78)μmol/L],差异均有统计学意义(P0.05)。高血压脑出血组ECCR水平[(63.45±23.11)mL/min]低于高血压组[(84.54±21.35)mL/min]和对照组[(100.61±32.71)mL/min],差异均有统计学意义(P0.05),高血压组ECCR水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)59岁高血压脑出血患者血清Cys C水平[(3.17±0.79)ng/L]高于大于49~59岁[(1.71±0.46)ng/L]和20~49岁[(1.01±0.32)ng/L]的患者,差异有统计学意义(P0.05),高血压脑出血中年患者血清Cys C水平高于高血压脑出血青年患者,差异有统计学意义(P0.05)。59岁高血压患者血清Cys C水平[(1.38±0.42)ng/L]高于20~49岁[(1.14±0.41)ng/L]的患者,差异有统计学意义(P0.05),49~59岁的高血压患者与大于59岁、20~49岁的高血压患者血清Cys C水平差异均无统计学意义(P0.05)。(3)高血压脑出血患者血清Cys C水平与年龄呈明显正相关(r=0.305),与ECCR呈明显负相关(r=-0.438,P0.05)。结论高血脑出血患者血清Cys C水平与其年龄、ECCR相关,年龄越大,ECCR越低,血清Cys C水平越高。     

肥胖与人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死临床疗效的相关性

目的探讨肥胖对股骨头坏死患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗效果的影响。方法股骨头坏死患者140例,分为正常组(体质量指数≤24 kg/m~2)53例、超重组(体质量指数24～27 kg/m~2)48例、肥胖组(体质量指数27 kg/m~2)39例,3组均行THA,术后3 d行骨盆正位X线片观察假体位置。比较3组住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3 d感染发生率;记录术前及术后1、6、12个月髋关节Harris评分;随访观察假体位置、切口愈合及静脉血栓发生情况。结果术后3 d骨盆正位X线片示无假体周围骨折,无假体位置不良。肥胖组手术时间[(147.8±42.5)min]、住院时间[(11.7±3.3)d]较超重组[(127.9±39.5)min、(9.4±2.5)d]和正常组[(126.8±37.7)min、(10.2±2.6)d]长(P0.05),术中出血量[(302.0±150.0)mL]、术后引流量[(352.8±176.0)mL]较超重组[(233.2±212.5)、(263.1±164.5)mL]和正常组[(204.7±161.4)、(247.5±220.1)mL]多(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。肥胖组术后3 d感染发生率(10.2%)高于超重组(0)、正常组(1.9%)(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。肥胖组术后1、6、12个月髋关节Harris评分[(71.5±5.6)、(79.0±5.3)、(84.9±4.9)分]均低于超重组[(74.1±6.3)、(81.4±5.4)、(86.9±4.2)分]和正常组[(75.2±6.2)、(82.2±5.2)、(87.5±4.1)分](P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。随访12～24个月,超重组、正常组均无假体松动、位置不良发生,肥胖组1例发生假体松动;肥胖组切口愈合不良发生率(15.3%)高于超重组(4.2%)、正常组(1.9%)(P0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P0.05);肥胖组(5.1%)、超重组(2.1%)、正常组(0)静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肥胖可增加THA术中出血量,延长手术时间,增加感染发生率,影响围术期恢复、近中期切口愈合及髋关节功能。     

初诊2型糖尿病伴腹型肥胖患者胰高糖素样肽-1水平分析

目的探讨初诊2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)伴腹型肥胖与胰高糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)水平的相关性。方法 102例初诊T2DM患者,根据腰围分为腹型肥胖组59例和非腹型肥胖组43例。测量2组患者身高、体质量、腰围,计算体质量指数,并检测空腹GLP-1、血糖、糖化血红蛋白、胰高血糖素、C肽、血脂水平及肝、肾功能等指标。结果非腹型肥胖组GLP-1水平[(4.22±1.44)pmol/L]高于腹型肥胖组[(2.74±0.94)pmol/L)],差异有统计学意义(P0.05);GLP-1与腰围(r=-0.518,P=0.000)、体质量指数(r=-0.230,P=0.021)、血糖(r=-0.221,P=0.026)、糖化血红蛋白(r=-0.591,P=0.000)、总胆固醇(r=-0.632,P=0.000)呈负相关,与C肽呈正相关(r=0.244,P=0.013);logistic回归分析显示,腰围(β=-0.452,P=0.000)、总胆固醇(β=-0.311,P=0.001)、血糖(β=0.237,P=0.004)、糖化血红蛋白(β=-0.398,P=0.000)为GLP-1水平的独立影响因素。结论初诊T2DM伴腹型肥胖患者GLP-1水平明显低于非腹型肥胖T2DM患者,腰围、体质量指数、血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇是影响GLP-1水平的因素。     

血浆脑利钠肽水平与原发性高血压左室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压患者血浆脑利钠肽水平(BNP)及与左室肥厚的关系。方法采用电化学发光法测定32例原发性高血压无左室肥厚患者(NLVH组),30例原发性高血压伴左室肥厚患者(LVH组),30例血压正常的健康成人(对照组)血浆BNP水平。采用多普勒超声心动图检查计算左室重量指数(LVMI),观察BNP水平与LVMI的相关性。结果 LVH组BNP水平明显高于NLVH组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);NLVH组高于对照组(P<0.01)。BNP水平与LVMI呈正相关(r=0.64,P<0.01)。结论 BNP水平可以反映原发性高血压患者左室肥厚状况。     

口服支链氨基酸对心力衰竭合并低蛋白血症患者血清白蛋白水平和心功能的影响

目的:探讨口服支链氨基酸(branched-chain amino acids,BCAAs)对心力衰竭合并低蛋白血症患者血清白蛋白和心功能的影响。方法:纳入符合条件的心力衰竭合并低蛋白血症患者40例,随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20),两组均给予常规抗心力衰竭药物治疗,实验组在此基础上给予BCAAs口服,治疗时间为30 d。以心胸比(cardiothoracic ratio,CTR)评价心功能,检测治疗前后血清白蛋白等水平变化。结果:两组治疗前血清白蛋白,CTR差异无统计学意义(P0.05);实验组治疗后血清白蛋白[(3.45±0.42)g/dL]较治疗前[(3.0±0.4)g/dL]和对照组治疗后[(3.11±0.55)g/dL]显著升高(P0.05)。对照组治疗前后血清白蛋白比较差异无统计学意义(P0.05);实验组治疗后CTR[(60.1±8.3)%]较治疗前[(62.3±8.4)%]和对照组治疗后[(62.2±8.2)%]降低(P0.05)。对照组治疗前后CTR比较差异无统计学意义(P0.05);血清白蛋白的变化值与胆碱酯酶变化值呈正相关(r=0.76,P=0.03),与体重变化值(r=-0.74,P=0.04)以及CRT变化值(r=-0.61,P=0.01)呈负相关。结论:心力衰竭合并低蛋白血症患者口服BCAAs能提高血清白蛋白水平,改善心功能。     

胰岛素样生长因子1与妊娠期高血压疾病产后遗留高血压相关性研究

目的探讨妊娠期高血压疾病产后遗留高血压患者血清胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1,IGF-1)水平及其与血压的关系。方法 60例妊娠期高血压疾病患者为观察组,同期住院23例正常妊娠者为正常妊娠组,22例体检健康女性为对照组,于产前3d和产后3个月或体检时,采用ELISA法测定各组血清IGF-1水平,并进行比较;分析IGF-1水平与产后高血压的相关性。结果观察组产前收缩压[(180±16)mm Hg]、舒张压[(112±13)mm Hg]及血清IGF-1[(313.36±34.26)μmol/L]高于正常妊娠组[(124±12)mm Hg、(78±10)mm Hg、(121.45±11.96)μmol/L)]和对照组[(116±13)mm Hg、(76±12)mm Hg、(116.21±12.03)μmol/L)],正常妊娠组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);产后3个月,观察组遗留高血压者(遗留高血压组)血清IGF-1[(256.30±23.26)μmol/L]高于未遗留高血压者(血压恢复组)[(127.60±11.18)μmol/L]和正常妊娠组[(120.31±13.68)μmol/L](P0.05);IGF-1与妊娠期高血压疾病患者产后收缩压、舒张压均呈正相关(r=0.740,P=0.000;r=0.625,P=0.000)。结论妊娠期高血压疾病产后遗留高血压患者的血清IGF-1水平与其血压水平密切相关。     

原发性高血压患者左心室舒张早期血流传播速度的变化及其临床意义

目的探讨原发性高血压患者左心室舒张早期血流传播速度(VP)变化与左心室几何构型改变之间的关系.方法对原发性高血压患者105例和健康志愿者37例,应用M型超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVIDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)和左心室射血分数(LVEF),并计算左心室相对室壁厚度(RWT)及左心室心肌质量指数(LVMI),采用彩色M型多普勒在心尖四腔心切面测量VP,并对超声参数行组间分析比较.结果根据LVMI和RWT的不同,将高血压患者分为左心室正常构型(35例)、向心性重构型(22例)、向心性肥厚型(28例)和离心性肥厚型(20例),高血压各组VP均较对照组减小(P＜0.05或0.01),且在正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚组呈逐渐减小趋势(P＜0.05或0.01).Spearman等级相关分析显示VP与左心室几何构型变化之间存在良好相关性(r=-0.62,P＜0.01).多元线性回归分析显示,LVMI、收缩压和年龄是高血压患者VP的重要影响因素(分别r=-0.40,P=0.02;r=-0.25,P=0.04;r=-0.20,P=0.01).结论VP在原发性高血压患者均小于正常对照组,且在正常构型、向心性重构、向心性肥厚和离心性肥厚组呈依次递减趋势,准确反映了高血压左心室重构过程中舒张功能受损程度的变化.     

氨甲环酸对肥胖患者人工全膝关节置换术围术期失血量的影响

目的探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的肥胖膝骨关节炎患者围术期失血量的影响。方法行TKA治疗的膝骨关节炎患者136例,依据是否使用TXA及体质量指数分为肥胖TXA组40例、肥胖无TXA组33例、非肥胖TXA组34例、非肥胖无TXA组29例。肥胖TXA组、非肥胖TXA组术前静脉滴注TXA 15 mg/kg,术中假体安装完毕后经引流管向关节腔注射1 g TXA并夹闭引流管2 h;肥胖无TXA组、非肥胖无TXA组给予等量生理盐水。检测并记录4组术前及术后48 h血红蛋白(hemoglobin, Hb)及红细胞压积(hematocrit, Hct);记录手术时间,术后输血量,围术期显性失血量、隐性失血量及总失血量;记录围术期下肢静脉血栓及肺栓塞发生情况。结果非肥胖TXA组术后输血量较非肥胖无TXA组少(P0.05),肥胖TXA组较肥胖无TXA组少(P0.05),肥胖TXA组与非肥胖TXA组比较差异无统计学意义(P0.05);非肥胖TXA组、非肥胖无TXA组手术时间均较肥胖TXA组、肥胖无TXA组短(P0.05),非肥胖TXA组与非肥胖无TXA组、非肥胖无TXA组与肥胖无TXA组比较差异无统计学意义(P0.05)。非肥胖TXA组围术期总失血量[(1 156.39±271.24)mL]、隐性失血量[(904.67±319.68)mL]均较非肥胖无TXA组[(1 349.99±326.47)、(1 034.59±325.79)mL]少(P0.05),肥胖TXA组总失血量[(932.84±345.07)mL]、隐性失血量[(700.34±329.35)mL]均较肥胖无TXA组[(1 149.13±334.86)、(941.16±345.69)mL]少(P0.05),肥胖TXA组总失血量、隐性失血量较非肥胖TXA组少(P0.05);4组显性失血量比较差异无统计学意义(P0.05)。4组术前Hb、Hct比较差异无统计学意义(P0.05),非肥胖TXA组术后48 h Hb [(100.53±14.35)g/L]、Hct[(29.66±3.85)%]均较非肥胖无TXA组[(88.75±13.03)g/L、(26.59±3.78)%]高(P0.05),肥胖TXA组术后48 h Hb[(109.53±12.67)g/L]、Hct [(32.43±3.82)%]均较非肥胖无TXA组[(96.00±12.08)g/L、(29.01±3.42)%]高(P0.05),肥胖TXA组术后48 h Hb、Hct高于非肥胖TXA组(P0.05)。4组围术期均无下肢静脉血栓形成、肺栓塞病例。结论肥胖、非肥胖的膝骨关节炎患者应用TXA均可减少TKA围术期失血量,肥胖患者应用效果更显著。     

甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的探讨甲状旁腺切除对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法回顾性分析25例因继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状腺切除术的维持性血液透析患者术后血清钙,磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)等的变化,分析术后1月,3月和6月血红蛋白及红细胞生成素用量变化情况。结果 1与术前相比[(1825.44±936.92)pg/L],患者术后1月[(156.25±149.80)pg/L],3月[(104.53±131.21)pg/L]和6月[(110.01±143.85)pg/L]i PTH水平均显著下降[1月:t=7.994,P=0.000;3月:t=8.430,P=0.000;6月t=8.289,P=0.000],差异具有统计学意义;与术前相比[(2.29±0.41)mmol/L],患者术后1月[(1.57±0.59)mmol/L],3月[(1.73±0.64)mmol/L]和6月[(1.46±0.46)mmol/L]血磷水平均显著下降[1月:t=5.341,P=0.000;3月:t=4.050,P=0.000;6月t=7.749,P=0.000],差异具有统计学意义。2与术前相比,患者术后1个月、3个月、6个月血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平差异无统计学意义(P0.05);但与术前相比,术后EPO用量逐渐减少,术后3个月、6个月差异具有统计学意义[3个月:(149.77±35.98)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=4.672,P=0.000;6个月:(121.53±26.50)IU/(kg·周)比(226.18±65.47)IU/(kg·周),t=6.606,P=0.000]。3红细胞生成素用量与患者i PTH水平呈正相关(r=0.48,P=0.00)有统计学差异。结论甲状腺切除能明显改善维持性血液透析患者肾性贫血,减少红细胞生成素用量。     

运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化及其与N端脑利钠肽前体的相关性研究

目的运用超声心动图评价妊娠期高血压疾病患者左室形态和功能变化,及其与N端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)的相关性,并探讨利用二尖瓣舒张早期E波峰值流速与舒张早期二尖瓣环心肌运动峰值速度之比(E/Ea)、收缩期二尖瓣环心肌运动峰值速度(Sa)评价妊娠期高血压疾病患者早期左室功能异常的临床意义。方法选取2013年10月至2016年3月在绍兴市妇幼保健院住院分娩的140例孕妇,其中观察组89例分为三个亚组:妊娠期高血压组(25例)、轻度子痫前期组(28例)、重度子痫前期组(36例),血压正常孕妇51例为对照组。运用超声心动图测量各组孕妇左室形态参数,包括舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室前后径(LVDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、相对室壁厚度(RWT)和左室质量指数(LVMI);以及左室功能参数,包括左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、收缩期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Sa1、Sa2),舒张早期二尖瓣环左室侧壁、室间隔处心肌运动峰值速度(Ea1、Ea2),计算E/Ea1和E/Ea2。同时检测各组血浆NT-pro BNP浓度,采用Pearson相关性分析研究NT-pro BNP的相关性。结果与对照组比较,重度子痫前期组左室形态各参数包括IVSd[(0.79±0.09)cm vs.(0.91±0.12)cm]、LVDd[(4.61±0.38)cm vs.(4.84±0.27)cm]、LVPWd[(0.80±0.10)cm vs.(0.90±0.15)cm]、RWT[(0.35±0.04)vs.(0.38±0.05)]和LVMI[(58±8)g/m~2 vs.(72±13)g/m~2]均显著增加(P均0.01);同时,轻度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.7±1.9)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.4±1.5)cm/s]均降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(7.8±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(9.6±2.5)]均升高(P均0.05);同样,重度子痫前期组Sa1[(10.7±2.3)cm/s vs.(9.4±1.7)cm/s]、Sa2[(9.2±1.6)cm/s vs.(8.2±1.4)cm/s]均显著降低,E/Ea1[(6.5±1.9)vs.(8.0±2.6)]、E/Ea2[(8.3±2.1)vs.(10.6±2.4)]均显著升高(P均0.05),E/A[(1.30±0.26)vs.(1.15±0.29)]减小(P0.05)。Pearson相关性分析提示血浆中NT-pro BNP与E/Ea1、E/Ea2、IVSd、LVDd、LVPWd及LVMI均呈正相关(r=0.58、0.42、0.25、0.27、0.20、0.25,P均0.05);NT-pro BNP与Sa1、Sa2均呈负相关(r=-0.69、-0.30,P均0.05)。结论妊娠期高血压疾病可以导致患者左室形态和功能发生变化,并且左室功能可先于左室形态发生改变,应用超声心动图测量E/Ea、Sa与NT-pro BNP相关性良好,可以作为评价妊娠期高血压疾病患者左室功能的早期指标。     

脑梗死患者血清高迁移率族蛋白B1及S100β水平与认知功能关系

目的探讨脑梗死患者认知功能与血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1, HMGB1)、S100β蛋白表达的关系。方法脑梗死患者180例,依据认知功能障碍程度分为认知正常组108例[简易智能精神状态检查量表(simple intelligent mental state examination scale, MMSE)评分27～29分],轻度组39例(MMSE评分21～26分),中度组24例(MMSE评分10～20分),重度组9例(MMSE评分≤9分),同期体检健康者30例为健康组,记录蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA)评分,采用ELISA法检测5组血清HMGB1、S100β水平;Spearman法分析脑梗死患者血清HMGB1、S100β表达与MMSE评分、MoCA评分的相关性。结果血清HMGB1、S100β表达在轻度组[(2.34±0.37)、(0.46±0.08)μg/L]、中度组[(4.01±0.52)、(0.54±0.10)μg/L]、重度组[(6.32±0.69)、(0.65±0.13)μg/L]依次升高(P0.05),均高于认知正常组[(1.60±0.20)、(0.39±0.06)μg/L]和健康组[(1.57±0.18)、(0.38±0.06)μg/L](P0.05),认知正常组与健康组比较差异无统计学意义(P0.05);MMSE评分、MoCA评分在轻度组[(23.46±2.45)、(22.84±2.32)分]、中度组[(14.36±1.77)、(13.59±1.64)分]、重度组[(7.79±1.26)、(6.86±1.02)分]依次降低(P0.05),均低于认知正常组[(28.20±0.52)、(27.98±0.51)分]和健康组[(28.28±0.55)、(28.06±0.54)分](P0.05),认知正常组与健康组比较差异无统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果显示,脑梗死患者血清HMGB1表达与MMSE、MoCA评分呈负相关(r=-0.703,P0.001;r=-0.712,P0.001),S100β表达与MMSE、MoCA评分呈负相关(r=-0.744,P0.001;r=-0.736,P0.001)。结论脑梗死患者血清HMGB1、S100β水平与认知功能障碍程度有关,可作为评估患者认知功能障碍的生化指标。     

骨桥蛋白在鼻咽癌患者血浆中的表达及其临床意义

目的探讨鼻咽癌(NPC)患者血浆骨桥蛋白(OPN)检测的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测44例NPC患者和32例健康体检者的血浆OPN,分析NPC患者血浆OPN水平和NPC各病理特征的关系。结果 NPC组血浆OPN水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(146.9±42.0)ng/mlvs.(37.1±8.2)ng/ml,P=0.000];TNM分期中N1～3期OPN水平显著高于N0期(P=0.000),临床分期中Ⅲ～Ⅳ期OPN水平高于Ⅰ～Ⅱ期(P=0.000),T3+4期和T1+2期的OPN水平无统计学差异(P=0.968),病理分期中低分化和中、高分化OPN水平之间差异无统计学意义(P=0.914)。OPN水平在性别、年龄之间并无关联性(P=0.220,P=0.936),OPN水平与T期、病理分期无相关性(r=0.072,P=0.642;r=0.014,P=0.930),OPN水平与N期、临床分期呈正相关(r=0.764,P=0.000;r=0.812,P=0.000)。结论血浆OPN水平可作为评判NPC病程和预后的较好的血清学指标。     

Circhipk3对热射病神经损伤中小胶质细胞极化的影响

目的探讨circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达情况,初步分析circhipk3对热射病神经损伤中小胶质细胞极化的影响。方法随机(随机数字法)将小鼠分为对照组及热射病0.8 h组(HS 0.8),热射病8 h组(HS 8),热射病24 h组(HS 24)。通过建立小鼠热射病(HS)模型,取得热损伤脑组织,分离小胶质细胞并提取RNA。定量PCR法检测小胶质细胞中M1和M2标志分子,评估小胶质细胞极化方向及类型。检测circhipk3在热射病神经损伤中小胶质细胞的表达水平,通过干预circhipk3在小胶质细胞中的表达,进一步阐明circhipk3对小胶质细胞极化的影响。结果HS 8组在CD45、CD11-b表达较正常组明显上升[(4.41±0.18)vs.(1±0.15),P=0.000]、[(3.47±0.19)vs.(1±0.15),P=0.000],而HS 24组的CD45、CD11-b较HS 8组明显下降[(1.34±0.15)vs.(4.41±0.18),P=0.000]、[(1.38±0.21)vs.(3.47±0.19),P=0.001]。同时HS 8组在CD206、FIZZ、Arg1表达较对照组开始上升[(1.59±0.16)vs.(1±0.12),P=0.014]、[(1.62±0.15)vs.(1±0.15),P=0.002]、[(2.23±0.28)vs.(1±0.19),P=0.004],而HS 24组的CD206、FIZZ、Arg1较对照组显著升高[(2.67±0.20)vs.(1±0.12),P=0.002]、[(2.19±0.15)vs.(1±0.15),P=0.000]、[(3.04±0.18)vs.(1±0.19),P=0.001];circhipk3 mimicis显著增高Arg1表达[(7.26±0.06)vs.(3.86±0.06),P=0.000];同时circhipk3 inhibitor促进CD45及HO-1表达[(2.96±0.03)vs.(1.63±0.09),P=0.000]、[(2.52±0.10)vs.(1.30±0.02),P=0.000]。结论热射病早期神经损伤中小胶质细胞以M1型为主,HO-1可能是小胶质细胞M1型标记物之一,circhipk3在小胶质细胞中高表达主要促进其向M2型转化。     

渗出型年龄相关性黄斑变性患者血清新生血管调控细胞因子水平变化及意义

目的探讨血清新生血管调控相关细胞因子在渗出型年龄相关性黄斑变性(exudative age-related macular degeneration,eAMD)发病中的作用。方法采用双抗体夹心ELISA法检测51例eAMD患者(eAMD组)血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1,TIMP-1)、内皮抑素(endostatin,ES)水平,并与20例体检健康者(对照组)进行比较。结果eAMD组血清VEGF[(165.14±100.44)ng/L]、PDGF[(62.18±16.94)μg/L]水平高于对照组[VEGF(64.90±19.74)ng/L、PDGF(39.25±8.39)μg/L](P0.01),TIMP-1[(76.33±21.63)μg/L]与对照组[(76.61±13.25)μg/L]比较差异无统计学意义(P0.05),ES[(139.02±40.20)ng/L]低于对照组[(160.85±43.50)ng/L],但差异无统计学意义(P0.05);ES/VEGF(1.03±0.61)、ES/PDGF比值(2.34±0.88)均较对照组(2.78±1.25、4.34±1.69)降低(P0.01);对照组VEGF与ES呈负相关(r=-0.700,P=0.002),eAMD组患者血清VEGF与PDGF呈正相关(r=0.610,P=0.000)。结论 eAMD患者新生血管细胞因子调节失衡与其脉络膜新生血管发生、发展相关;联合检测血清VEGF、ES、PDGF、TIMP水平对指导eAMD治疗有临床意义。     

透析方式对非糖尿病终末期肾脏病患者临床指标及胰岛素抵抗影响的比较

目的比较血液透析(hemodialysis,HD)及腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)对非糖尿病终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者临床指标及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的影响,为非糖尿病ESRD患者透析方式选择及临床综合治疗提供参考。方法 2012年9月至2014年2月在深圳市第四人民医院住院的成人(年龄18岁)非糖尿病ESRD患者,血压控制平稳(小于140/90mm Hg)准备行透析治疗,随机分成HD组(n=32)及PD组(n=30)。透析前、透析后6月、透析后12月分别检测相关临床指标,包括体质量指数(body mass index,BMI)、腹围(abdominal circumference,AC)、血红蛋白(hemoglobulin,HGB)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs CRP)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,Scr)、尿酸(uric acid,UA)、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorous,P)、血钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,i PTH)、血清白蛋白(albumin,ALB)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、糖化血红蛋白A1C(Hb Al C)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹真胰岛素(fasting insulin,FINS),评估患者IR指数(insulin resistance index,IRI)。比较HD及PD对临床指标及IR的影响。结果 1透析治疗前,上述临床指标HD组与PD组的组间比较均无统计学意义;透析治疗6月后,HD组与PD组相比,hs CRP[(6.91±4.75)mg/L比(4.20±3.68)mg/L,t=2.494,P=0.015]、ALB[(33.07±2.10)g/L比(30.31±3.47)g/L,t=3.851,P=0.000]HD组患者较PD组患者高,而Ca[(2.27±0.15)mmol/L比(2.43±0.15)mmol/L,t=-4.150,P=0.000]、Ca×P[(57.38±7.17)mg2/dl2比(61.49±7.83)mg2/dl2,t=-2.159,P=0.035]、TC[(4.94±0.72)mmol/L比(5.50±1.04)mmol/L,t=-2.482,P=0.016]、TG[(1.52±0.40)mmol/L比(1.87±0.72)mmol/L,t=-2.351,P=0.023]、LDL[(2.62±0.54)mmol/L比(3.08±0.57)mmol/L,t=-3.294,P=0.002]、HDL[(1.08±0.20)mmol/L比(1.29±0.26)mmol/L,t=-3.667,P=0.001]HD组患者低于PD组患者,组间比较差异有统计学意义;透析治疗12月后,HD组与PD组相比,HGB[(110.94±14.50)g/L比(102.03±15.53)g/L,t=2.334,P=0.023]、hs CRP[(6.00(1.00~14.00)mg/L比3.00(1.00~27.00)mg/L,t=2.911,P=0.005]、ALB[(34.98±3.53)g/L比(30.55±4.07)g/L,t=4.581,P=0.000]HD组患者高于PD组患者,而Ca[(2.33±0.18)mmol/L比(2.53±0.15)mmol/L,t=-4.578,P=0.000]、TC[(5.00±0.81)mmol/L比(6.36±1.48)mmol/L,t=-4.533,P=0.000]、TG[(1.46±0.37)mmol/L比(2.30±0.80)mmol/L,t=-5.222,P=0.000]、LDL[(2.78±0.66)mmol/L比(3.51±0.81)mmol/L,t=-5.222,P=0.000]、FINS[(6.46±1.86)U/ml比(8.66±1.42)U/ml,t=-5.181,P=0.000]、IRI[(0.98±0.30)比(1.34±0.21),t=-5.383,P=0.000]HD组患者低于PD组患者,组间比较差异有统计学意义。2非糖尿病ESRD患者存在IR情况,透析治疗12月后,PD组患者IRI较治疗前升高(1.34±0.21比1.06±0.21,P0.05),PD组IRI较HD组IRI升高(1.34±0.21比0.98±0.30,t=-5.383,P=0.000),差异有统计学意义。结论非糖尿病ESRD患者行PD治疗可能较HD治疗存在更明显的贫血、蛋白营养不良及糖、脂代谢紊乱等情况,可能更加重患者的IR。对于患者而言,治疗过程中应及早发现并重视患者各种代谢紊乱及IR情况,早期干预,改善患者预后。