鱼精蛋白致严重冠状动脉痉挛的处理

鱼精蛋白是心内直视手术中和肝素的必用药物。其所导致的过敏反应、低血压、非心源性肺水肿和严重的肺血管痉挛已引起人们的重视[1] ,但鱼精蛋白引起严重冠状动脉痉挛还罕有文献报道。我院 1990～ 2 0 0 0年共进行体外循环心脏直视手术麻醉 2 4 0 0余例 ,转流后用鱼精蛋白中和肝素时发生严重冠状动脉痉挛 7例 ,现将有关临床表现和处理情况报道如下。临床资料一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 1～ 15岁 ,体重6～ 4 8ｋｇ。所施手术分别是单纯室缺和房缺修补术各 1例 ,室缺合并严重肺动脉高压行室缺修补术 1例 ,室缺合并动脉导管未闭行室…     

体外循环心内直视术后剩余机血的回输及护理

心脏直视手术创伤大,手术时间长,体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因,使心内直视术用血量大。我院1998年1～12月,完成体外循环心内直视手术118例,对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施,明显减少了用血量,并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血[1]。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料118例患者中男50例、女68例,平均年龄31.3岁(3～68岁)。平均体质量46kg(12～74kg)。房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术46例,动脉导管未闭心内直视修补…     

心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生及处理

目的分析心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生情况、临床特点，探讨处理措施。方法2001年1月～2006年1月，连续行1163例心内直视手术中发生鱼精蛋白毒性反应31例，其中轻度反应（血压下降〈30mmHg）26例，中度、重度反应（中度反应血压下降30～49mmHg，重度反应血压下降≥50mmHg）5例；低血压型28例，过敏反应／类过敏反应型2例，肺血管收缩型1例。所有患者均给予立即停止使用鱼精蛋白或减慢鱼精蛋白泵入速度、补充血容量、抗过敏、血管活性药物或再次体外循环治疗。结果26例出现轻度鱼精蛋白毒性反应者经停止使用或减慢鱼精蛋白泵入速度及相应治疗后，均很快好转；5例出现中度、重度鱼精蛋白毒性反应者，经停止使用鱼精蛋白、抗过敏、补充血容量、血管活性药物和再次体外循环支持，4例好转，1例死亡。27例门诊随访3个月，恢复正常学习和工作。结论心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生率高，中度、重度反应者死亡率高。鱼精蛋白毒性反应的发生与其用量和使用方法密切有关，充分认识鱼精蛋白毒性反应的临床特点，精确鱼精蛋白用量和改进使用方法能在一定程度上防治毒性反应的发生。     

小儿体外循环中应用ACT监测的体会

小儿体外循环中应用ＡＣＴ监测的体会王振喜１谷兴琳２我院自１９８１年后开展了小儿心内直视手术中应用激活全血凝固时间（ＡＣＴ）来监测体外循环（ＣＰＢ）中肝素抗凝及转流结束鱼精蛋白中和肝素情况，现将有关经验体会报道如下。临床资料本组１００例，男６３例，女３...     

2例鱼精蛋白过敏反应

２例鱼精蛋白过敏反应李全民，申宗陶，张枝密，司安家，刘长明，李刚鱼精蛋白中和肝素是体外循环的一项重要措施，其过敏反应时有发生。我院自１９８１年２月至１９９３年１２月行体外循环心内直视手术６００例，其中发生鱼精蛋白过敏反应２例。例１女，３８岁。既往无药...     

体外循环心脏直视手术患者对肝素相对耐药的原因与处理

体外循环心内直视手术中，在首次肝素化后，患者可能出现肝素相对耐药的问题。本文在1000例体外循环手术中，经中心静脉注入肝素400u／kg，5min检查激活全血凝固时间(ACT)，证实有53例AC7不能达到480s的标准，或在使用抑肽酶的病例不能达到750s标准，提示存在肝素耐药问题。由此可致体外循环手术无法进行。本文对肝素耐药的原因及其机理进行探讨，并提出相应的处理措施，以供临床应用参考。     

心内直视手术期间血浆P物质的变化

目的：了解血浆Ｐ物质（ＳＰ）在心内直视手术期间的水平变化。方法：采用放免法对１２例心内直视手术患者的血浆ＳＰ浓度分别在麻醉前、麻醉后、转机前、转机中、转机后、术毕及术后第二天七个时间点进行了动态观察。结果：在体外循环期间血浆ＳＰ水平非常显著高于麻醉前基础值（Ｐ＜０．０１）。结论：ＳＰ参与了体外循环心内直视手术期间心血管活动的调节。     

鱼精蛋白的药理和临床进展

鱼精蛋白(PRTM)是从雄性鱼类的生殖细胞中提出的一低分子量蛋白质,含有精氨酸,分子量为8000,呈强碱性,1937年首先提出能中和强酸性的肝素,以后作为肝素拮抗剂应用于体外循环(CPB)结束后和外科肝素化病人。近年来,随着CPB心内直视手术和冠状动脉一主动脉搭桥术(CABG)的广泛开展,PRTM的使用日益增多,对PRTM的药理作用和临床应用也做了大量研究工作,现将这方面的内容综合如     

3例严重鱼精蛋白过敏的抢救

体外循环结束时常规用鱼精蛋白中和肝素 ,严重的鱼精蛋白过敏可导致过敏性休克和心搏骤停。我们曾抢救 3例严重鱼精蛋白过敏性休克病人 ,现报告如下。例 1　女 ,4 0岁。行二尖瓣置换术。经静脉缓慢滴注鱼精蛋白将尽时 ,突然血压骤降 ,心脏膨胀 ,心跳微弱呈蠕动状。立即停止滴注 ,再次肝素化 ,建立体外循环 ,辅助循环后心跳恢复。同时静脉推注地塞米松 ,补足血容量。用肾上腺素、多巴酚丁胺 ,硝酸甘油维持血压在 10 5 / 6 7 5ｍｍＨｇ(14 / 9ｋＰａ) ,辅助循环 5 8ｍｉｎ后顺利脱机。考虑为鱼精蛋白过敏 ,未再次使用。严密止血后关胸。顺利返…     

体外循环心内直视手术后心搏循环骤停的急救

体外循环心内直视手术后心搏循环骤停的急救朱水波，张殿堂，殷桂林，张代文，张荣华，胡建才体外循环心内直视手术后心搏循环骤停是一种最危急状态，必须紧急抢救才能挽救病人的生命。自１９８１年１月至１９９３年６月期间我们行心内直视手术９４２例，发生心搏循环骤停...     

体外循环对血液流变学的影响

体外循环（ＣＰＢ）对患者血液流变学的影响因素中，如血液稀释、预充成分、低温、酸中毒以及机械作用等均很重要。本文报道２０例择期心内直视手术患者围体外循环期血液流变学变化特征。资料与方法２０例心内直视手术患者。男１５例，女５例。年龄３０～６０岁，体重４７～８５Ｋｇ。分别行冠状动脉旁路移植术，二尖瓣和主动脉瓣置换术。分为试验组（１０例）使用ＤｕｒａｆｌｏⅡ型肝素涂抹的人工肺、循环管路及动脉微栓。对照组（１０例）使用无肝素涂抹的上述体外循环用品。两组体外循环方法相同，预充乳酸林格氏液１０００ｍｌ、代血浆…     

心内直视术中鱼精蛋白毒副反应的危险因素分析

目的　探讨心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应发生的危险因素 ,找出预防措施。　方法　回顾性分析连续行心内直视手术的 2 10 5例患者输入鱼精蛋白的情况 ,按术中是否发生鱼精蛋白毒副反应将其分为有毒副反应组(n=83)和无毒副反应组 (n=2 0 2 2 )。比较两组间和有毒副反应组轻度与中重度反应患者间的临床特点。用 L ogistic回归方法分析术中发生鱼精蛋白毒副反应的高危因素。　结果　有毒副反应组平均鱼精蛋白用量显著高于无毒副反应组 (P<0 .0 5 )。有毒副反应组中重度反应患者毒副反应持续时间、体外循环 (CPB)时间和主动脉阻断时间均较轻度反应患者长 (P<0 .0 5 ) ;鱼精蛋白采用传统剂量患者毒副反应发生率 (4 .8% )较低剂量患者高 (3.0 % ,P<0 .0 5 )。多因素分析结果 ,鱼精蛋白剂量偏大是唯一的独立危险因素 (P=0 .0 0 3)。　结论　心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应的发生难以预测 ,将鱼精蛋白剂量控制在最佳范围是预防毒副反应发生的重要措施之一。     

心脏手术中严重鱼精蛋白毒性反应一例

鱼精蛋白是目前最有效的肝素中和剂,心脏手术体外循环结束后常规使用鱼精蛋白中和肝素,使血液恢复到正常凝血状态,对其不良反应的严重程度应有足够的重视。本文报道罕见的心脏手术中鱼精蛋白毒性反应1例。     

心内直视手术中体外循环意外13例

心内直视手术必须在体外循环的辅助下进行。体外循环的顺利进行对心内直视手术成功有着极其重要的作用。现总结1985~2005年3400例心内直视手术中体外循环意外及其处理和预后,报告如下:1资料与方法1.1一般资料:1985年1月至2005年12月间进行体外循环下心内直视手术3400例,发生体外循环意外13例,其中男8例,女5例;年龄9个月~62岁,平均23.4岁。1.2方法:1例动脉导管未闭行肺动脉切开深低温微循环直视下缝合,复温时由于变温器失控,鼻咽及肛温达到37.5℃,停复温后迅速升至41.8℃,虽立即给予头部及全身降温,但术后出现缺血缺氧性脑病表现:抽搐、颈项…     

垂体后叶素对心肺转流后严重低血压患者血流动力学的影响

目的 观察垂体后叶素对心肺转流(CPB)停机后严重低血压患者血流动力学的影响.方法 110例行心内直视手术患者,CPB停机后发生严重低血压时,静脉给予垂体后叶素负荷量0.6U及维持量1～4 U/h.记录切皮前(T1)、CPB停机后注射垂体后叶素前(T2)、注射垂体后叶素后5min(T3)及术毕时(T4)MAP、HR、CVP、平均肺动脉压(MPAP)、体循环阻力(SVR)、心脏指数(CI)及每搏指数(SVI).结果 20例患者CPB停机后发生严重低血压.与T1时比较,T2时MAP及SVR显著降低(P＜0.01),HR增快(P＜0.01);与T2时比较,T3时MAP、SVR、CI及SVI显著升高(P＜0.05或P＜0.01),T4时MAP与SVR均显著升高(P＜0.01).结论 垂体后叶素可改善CPB停机后严重低血压患者血流动力学,对肺动脉压无明显影响.     

先心室缺心内直视术后合并支气管哮喘上消道大出血抢救成功1例

先心室缺心内直视术后合并支气管哮喘上消道大出血抢救成功１例闫增荣，张汝　，张文翔，薛洁皓病人男，１２岁。因先心病室间隔缺损，于１９８９年８月１８日在低温体外循环心内直视下行室缺修补术。体外循环３９分钟，主动脉阻断７分钟，手术顺利。术后４小时呼吸、循环...     

心内直视手术后霉菌性心内膜炎9例临床分析

心内直视手术后霉菌性心内膜炎９例临床分析费诚鉴，汪曾炜，张南滨，张仁福，朱洪玉体外循环心内直视手术后霉菌性心内膜炎是一种严重的并发症，死亡率很高。１９７３年３月～１９９５年２月共行体外循环心内直视手术９０８０例，发生９例霉菌性心内膜炎，治愈７例。现就...     

体外循环中肝素、鱼精蛋白对血小板的激活及抑肽酶的抑制作用

目的研究在体外循环中肝素化及鱼精蛋白中和时血小板的激活以及应用抑肽酶对这种激活的抑制作用。方法２０例心脏瓣膜置换术患者随机等分为两组：对照组和抑肽酶组，分别于肝素化及应用鱼精蛋白前后检测血小板胞浆游离钙浓度，磷脂酶Ａ２活性及血浆血栓素水平。结果上述指标在肝素化及鱼精蛋白中和后均显著升高，其中鱼精蛋白中和时升高幅度更大，应用抑肽酶对肝素及鱼精蛋白所引起的上述改变均有显著抑制作用。结论抑肽酶对肝素和鱼精蛋白所致的血小板激活有显著抑制作用，这可能与抑肽酶在体外循环中的止血作用有关。     

心内直视手术后并发细菌性心内膜炎临床治疗

心内直视手术后并发细菌性心内膜炎,病情凶险,治疗棘手,我科自89年1月～98年12月行心内直视手术580例,共发生细菌性心内膜炎病人5例,经临床治疗后有4例痊愈,1例因呼衰及心衰而死亡,现将其临床资料、治疗措施分析报告如下。 1 临床资料 580例心脏直视手术,术后有5例发生细菌性心内膜炎,发生率为0.88％。5例患者年龄在7岁-50岁之间。病种有:室     

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的　介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。　方法　327例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至32±1℃并维持,仅阻断上、下腔静脉,不阻断升主动脉,维持灌注压在60mmHg左右,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术,方法同心脏停搏手术。　结果　死亡7例,死亡率2.1%,其余均痊愈出院,随访1～13个月,恢复良好。　结论　心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用,能减少并发症的发生,并简化操作,缩短体外循环时间。