糖尿病乳酸酸中毒13例救治体会

目的 探讨应用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2004年1月～2010年12月13例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料.13例分为常规组5例和血液滤过组8例,监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气、肾功能,分析CVVHDF清除乳酸的效果及患者的死亡率.结果 两组患者血pH值上升水平、血乳酸、血尿素氮下降水平间差异均有显著性(P＜0.05),血液滤过组优于常规组;血肌酐水平间差异无显著性(P＞0.05),但两组病死率之间差异有显著性(P＜0.05). 结论 CVVHDF能够提高糖尿病乳酸酸中毒患者的救治率.     

连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸中毒的疗效分析

目的:观察连续性血液净化治疗严重糖尿病乳酸中毒的疗效。方法:选择糖尿病乳酸中毒患者50例,随机分为对照组与观察组,每组25例,分别给予常规治疗和连续性血液净化治疗,比较两组治疗后12 h、24 h、48 h血乳酸及pH值的变化。结果:治疗后的12 h、24 h、48 h,观察组的血乳酸水平显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者治疗前后pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:连续性血液净化能有效清除乳酸,效果显著。     

血液透析滤过治疗糖尿病乳酸酸中毒临床研究

目的探讨血液透析滤过(HDF)治疗糖尿病乳酸酸中毒的临床疗效。方法糖尿病乳酸酸中毒患者63例随机分为对照组28例和HDF组35例,比较血液透析滤过和常规治疗的临床疗效。结果治疗后2组患者血乳酸水平均下降,血pH值均升高(对照组1.5～24h除外),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且HDF组优于对照组(P<0.05,P<0.01),对照组病死率35.71%,HDF组病死率11.43%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在配合常规治疗的基础上应用HDF治疗糖尿病乳酸酸中毒临床疗效可靠,值得应用和推广。     

连续性血液净化治疗重度糖尿病乳酸酸中毒临床疗效分析

目的:探讨连续性血液净化在严重糖尿病乳酸酸中毒治疗中的作用及价值。方法:回顾性分析糖尿病乳酸酸中毒患者16例。根据是否行血液净化治疗,将患者分成常规治疗组和血液净化组。常规治疗组给予补充碳酸氢钠、补液等综合治疗;血液净化组在常规治疗组基础上行连续性血液净化。比较两组治疗前及治疗后12h、24h、48h血乳酸及动脉血pH变化,比较两组患者预后。结果:治疗后12h,血液净化组乳酸下降程度大于常规治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后24h、48h,血液净化组血乳酸下降程度均明显大于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化能有效清除糖尿病患者体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定,改善预后,降低病死率。     

连续性血液净化治疗严重乳酸性酸中毒临床研究

目的:探讨连续性血液净化对严重乳酸性酸中毒的疗效研究。方法:以2016年3月至2017年3月收治的40例严重乳酸性酸中毒患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组实施连续性血液净化治疗,比较两组患者治疗前后乳酸水平、APACHEⅡ的评分情况以及死亡率。结果:治疗后各时间段内两组患者血乳酸水平均有所下降,观察组患者的血乳酸下降幅度显著大于对照组;观察组各时间段的APACHEⅡ评分情况显著优于对照组;死亡率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对于严重乳酸性酸中毒患者实施连续性血液净化治疗临床效果显著,可以将患者体内乳酸进行有效清除,同时降低病死率,适宜在临床领域进一步推广和应用。     

乌司他丁联合持续静脉-静脉血液滤过治疗糖尿病酮症酸中毒患者临床疗效

目的分析乌司他丁联合持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者的临床疗效。方法选取2015年6月至2019年1月该院DKA患者84例,治疗方案不同分组。对照组(42例)实施CVVH治疗,观察组(42例)实施乌司他丁+CVVH治疗。对比两组症状缓解用时、治疗前后二氧化碳结合力(CO2CP)、脂联素(APN)、血乳酸(LAC)。结果观察组pH值纠正用时、尿酮体转阴用时较对照组短(P0.05);观察组治疗2周后LAC较对照组低,APN、CO2CP较对照组高(P0.05)。结论乌司他丁联合CVVH治疗DKA,能显著减轻症状,纠正酸碱失衡,降低LAC水平,提高APN、CO2CP水平,减轻酸中毒。     

枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的 应用价值分析

目的 分析枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的应用价值.方法 选取在本院接受连续性静脉血液滤过的70例患者,将其分为观察组与对照组,各35例.观察组采用枸橼酸局部抗凝治疗,对照组采用全身低分子肝素抗凝治疗.对比两组治疗前后血肌酐及血尿素氮水平、凝血功能及治疗情况.结果 治疗前,观察组与对照组患者血肌酐及血尿素氮水平比较差异无统计学意义,治疗后,观察组患者血肌酐及血尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者出凝血功能比较差异无统计学意义,治疗后,对照组患者PLT水平低于观察组,APTT及PT水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗时间及实际超滤量均小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对连续性静脉血液滤过患者采用枸橼酸局部抗凝治疗可有效改善患者的肾功能及出凝血功能水平,同时延长治疗时间,治疗效率显著提高,在临床应用中值得推广.     

补肾活血方对老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者骨代谢标志物、骨密度的影响

目的:观察补肾活血方联合西医治疗老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者的临床疗效,及其对患者骨代谢标志物、骨密度的影响。方法:200例老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者按照数字表法随机分为观察组和对照组各100例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上给予补肾活血方。24周后比较两组患者临床疗效、骨密度(bone mineral density,BMD)、T值[T值=(受检者BMD值-青年人BMD均值)/青年人BMD标准差]、β胶原特殊序列、总骨Ⅰ型前胶原N端肽(aminoterminal prepeptide typeⅠprocollagen,PⅠNP)、骨钙素、血钙、血磷、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平。结果:观察组有效率为96.00%,对照组为75.00%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前BMD和T值比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组治疗后BMD、T值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组β胶原特殊序列、骨钙素水平明显低于对照组(P0.01),观察组血清PINP水平明显高于对照组(P0.01)。两组患者血钙、血磷和血ALP治疗前后比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:补肾活血方治疗老年2型糖尿病合并骨质疏松症临床疗效显著,可有效改善患者骨代谢和骨密度。     

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察

目的 探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效.方法 严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗.于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间.结果 治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05).观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组生存率87.5％ (35/40),与对照组的70.0％ (28/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间.     

去甲肾上腺素和多巴胺治疗感染性休克效果对比及对SVRI、SvO2、FENa和FEH2O水平的影响

目的探讨去甲肾上腺素(NA)和多巴胺(DA)治疗感染性休克效果对比及对全身血管阻力指数(SVRI)、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)、滤过钠排泄分数(FENa)和滤过水排泄分数(FEH_2O)水平的影响。方法选取我院2015年2月~2018年2月收治感染性休克患者120例,按随机数字表法分为观察组及对照组,各60例。对照组采用微泵注入DA,观察组采用微泵注入NA。监控两组患者治疗前后SVRI、SvO_2、MAP三项血流动力学指标及乳酸清除率、FENa、FEH_2O三项相关指标,并记录治疗有效率。结果观察组治疗后总有效率(81.67%)明显高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后SVRI、SvO_2、MAP水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后乳酸清除率、FEH_2O水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);FENa水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与DA相比,NA治疗感染性休克患者疗效更好,更有效稳定患者生命体征。     

连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的治疗与护理

目的讨论连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症的效果以及护理方法。方法现随机选取2016年10月至2017年12月我院收治的重症颅脑疾病合并高钠血症患者90例作为研究对象,并按入院顺序将其分为观察组和对照组各45例,对照组患者给予临床常规方法治疗,观察组则给予连续性静脉-静脉血液滤过方法(CVVH)进行治疗,对两组患者的血钠水平进行对比和分析,并研究其护理方法。结果治疗前,两组患者的血钠水平以及APACHEⅡ评分差异较小,不存在统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者的血钠水平以及APACHEⅡ评分明显低于对照组,且组间差异明显,存在统计学意义(P0.05)。结论应用连续性静脉-静脉血液滤过疗法治疗重症颅脑疾病合并高钠血症临床效果良好,同时给予良好的护理措施,可促进患者尽早恢复健康,临床应用价值较高。     

高容量连续性血液净化联合机械通气治疗严重乳酸酸中毒

目的 探讨高容量连续性血液净化联合机械通气在严重乳酸酸中毒抢救中的作用.方法 回顾性分析11例严重乳酸酸中毒的临床资料.观察分析在常规治疗的基础上应用高容量连续性血液净化联合机械通气治疗前及治疗后24、48 h患者血乳酸、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH值的变化,并统计这组患者的病死率.结果 治疗后24 h与治疗前比较,血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后48 h与治疗后24 h比较血乳酸下降、CO2CP和pH值升高,差异均有统计学意义(P<0.05);本组患者的病死率为9.09%(1/11).结论 应用高容量连续性血液净化联合机械通气能明显降低严重乳酸酸中毒患者的乳酸水平,维持酸碱平衡,减少病死率.     

顽固性心力衰竭患者床旁血液滤过的疗效和护理

目的:探讨顽固性心力衰竭患者实施床旁血液滤过(血滤)治疗的临床疗效及护理。方法:选取顽固性心力衰竭患者60例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组患者在常规治疗基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗及综合护理;对照组患者给予常规治疗及常规护理。对比两组患者治疗疗效,并对比治疗前后心、肾功能变化、心脏超声及BNP水平变化。结果:与治疗前对比,两组患者的CVP、HR、BUN及Scr水平均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者的CVP、HR、BUN及Scr水平降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的BNP、LVEDd水平均显著降低,LVEF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的BNP、LVEDd水平显著降低,LVEF水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上应用床旁血液滤过治疗和综合护理顽固性心力衰竭患者的临床效果优于单纯常规治疗和常规护理。     

局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的应用对比

目的:探讨局部枸橼酸钠抗凝和普通肝素抗凝在血液滤过过程中的临床应用效果。方法:选取2015年1月-2017年7月本院收治的65例血液滤过患者按照随机数字表法分为两组,对照组32例予以普通肝素抗凝,研究组33例予以局部枸橼酸钠抗凝。比较两组患者血滤器凝血情况、活化部分凝血酶时间、游离钙、游离钾(K+)、游离钠(Na+)、游离氯(Cl-)、血肌酐(Scr)、碳酸氢根(HCO3-)、酸碱度(pH)、C反应蛋白(CRP)水平。结果:两组血滤器凝血情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组血滤前后体外活化部分凝血酶时间比较,差异均无统计学意义(P0.05),研究组血滤前后体内活化部分凝血酶时间均显著短于对照组及体外活化部分凝血酶时间(P0.05)。研究组血滤前后体外游离钙水平均显著低于体内和对照组水平(P0.05)。对照组血滤前后游离钙水平比较,差异无统计学意义(P0.05),血滤前两组Na~+、Cl~-、K~+、Scr、HCO_3~-、pH比较,差异均无统计学意义(P0.05),血滤后两组Na~+、Cl~-、K~+与血滤前比较,差异均无统计学意义(P0.05),两组Scr、HCO_3~-、pH值与血滤前比较,差异均有统计学意义(P0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。干预前,两组血清CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P0.05),干预后,两组血清CRP、IL-6水平均显著低于血滤前,且研究组均低于对照组(P0.05)。结论:在血液滤过过程中局部枸橼酸钠抗凝与普通肝素抗凝均可清除代谢废物,纠正酸中毒,对体内凝血系统与电解质水平无影响,但局部枸橼酸钠抗凝可有效缩短活化部分凝血酶时间,降低机体炎症因子水平。     

当归四逆汤治疗寒湿困脾型糖尿病周围神经病变临床研究

目的:观察当归四逆汤治疗寒湿困脾型糖尿病周围神经病变临床疗效,并观察其对患者肾功能、血液流变学的影响。方法:80例寒湿困脾型糖尿病周围神经病变患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组各40例。对照组患者给予弥可保,观察组在对照组治疗基础上加用当归四逆汤。比较两组患者临床疗效,血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白及24小时尿蛋白定量,血液流变学指标。结果:治疗后,观察组有效率为80.0%,对照组为62.5%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白及24小时尿蛋白定量水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P0.05);观察组的血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白及24小时尿蛋白定量水平均低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组患者血液流变学各项指标均显著低于较治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:当归四逆汤治疗寒湿困脾型糖尿病周围神经病变患者临床疗效显著,能显著改善患者肾功能和血液流变学,改善临床症状。     

乌司他丁联合持续性血液净化对严重脓毒症患儿细胞免疫失衡、内毒素清除的影响

目的观察乌司他丁联合持续性血液净化(CBP)治疗严重脓毒症患儿疗效及对患儿细胞免疫失衡、内毒素清除的影响。方法选取2016年1月-2019年6月海南省妇女儿童医学中心儿科重症监护室(PICU)收治的脓毒症患儿96例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组各48例,两组均有液体复苏、抗感染、对症支持等常规治疗,对照组给予CBP治疗,观察组在对照组之上加用乌司他丁,连续治疗7 d,观察患儿临床疗效,检测患儿治疗前后辅助性T细胞(Th17)、调节性T细胞(Treg)表达率及Treg/Th17比值以评价细胞免疫平衡状态,检测治疗前后患儿血乳酸、内毒素水平,并计算清除率,记录患儿PICU住院时间、多器官功能障碍发生率、脓毒症休克发生率、28 d病死率。结果治疗7 d后,观察组患儿总有效率89.58%,显著高于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿治疗前Treg、Th17表达率、Treg/Th17比值、血乳酸、内毒素比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗7 d后,两组患儿血清Treg、Th17表达率、Treg/Th17比值、血乳酸、内毒素水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);且观察组患儿上述指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿血乳酸、内毒素清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿PICU住院时间显著短于对照组,多器官功能障碍发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论乌司他丁联合CBP用于严重脓毒症患儿治疗,能提高患儿临床疗效、改善细胞免疫失衡状态、促进血乳酸及内毒素清除,有利于缩短患儿PICU住院时间、降低多器官功能衰竭发生率。     

血液滤过在重症胰腺炎患者中的应用

目的 分析血液滤过对重症胰腺炎患者血钾、血钠、血氯水平及肾功能的影响.方法 采取前瞻性研究,选择2019年9月—2020年9月佳木斯市中心医院重症医学科收治的重症胰腺炎患者76例,按照年龄、性别组间具有可比性原则分为两组,各38例.对照组予以药物治疗,观察组在对照组基础上加以血液滤过治疗.比较两组患者电解质水平与肾功能.结果 治疗后,观察组血氯(Cl-)、血钠(Na+)高于对照组,血钾(K+)低于对照组(P<0.05)差异有统计学意义;血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平低于对照组(P<0.05)差异有统计学意义.结论 血液滤过治疗重症胰腺炎具有积极意义,可有效平衡电解质水平,改善肾功能.     

末梢血β-羟丁酸监测在糖尿病及糖尿病酮症酸中毒诊治中的研究

目的:对末梢血β-羟丁酸监测在糖尿病及糖尿病酮症酸中毒诊治中的应用价值进行探讨和分析。方法:随机选择45例于2012年6月~2013年10月间在我院行糖尿病治疗的患者资料进行研究和分析,将20例没有发生酮症酸中毒的患者作为观察组,将25例出现糖尿病酮症酸中毒的患者作为研究组,同时选择20例同期在我院行健康体检的人员作为对照组,分别对3组人员的空腹血糖以及β-羟丁酸进行比较和分析。结果:研究组和观察组患者空腹血糖、β-羟丁酸检测值均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),研究组患者空腹血糖以及β-羟丁酸检测值均高于观察组和对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对糖尿病及糖尿病酮症酸中毒患者行末梢血β-羟丁酸监测能够为糖尿病病情进展提供重要依据,末梢血β-羟丁酸能够作为糖尿病酮症酸中毒诊治的重要指标。     

窒息新生儿血气分析及乳酸检测的临床意义

目的探究窒息新生儿血气分析及乳酸检测的临床意义。方法随机选取2011年12月-2013年9月收治的100例窒息新生儿作为观察组,同时随机抽取50例无窒息缺氧史的新生儿作为对照组,对两组新生儿动脉血气及乳酸进行检测对比。结果观察组血p H值、BE值、血乳酸、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度等相比于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且重度窒息组血PH下降、BE值下降、动脉血氧分压下降、动脉血氧饱和度下降及血乳酸提升程度较轻度窒息组显著,差异有统计学意义(P<0.05);单器官损伤组PH值、BE值及血乳酸相比于多器官损伤组有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论窒息新生儿血气分析及乳酸检测可有效作用于临床预测、判定新生儿窒息后器官损伤程度及预后。     

CBP对重症脓毒症患者的血乳酸及血流动力学的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)对治疗重浓度症患者血乳酸水平及血流动力学的影响。方法选取我院急诊科重症监护室收治的57例重症脓毒症患者,对照组28例患者实施常规治疗,观察组29例患者实施CBP治疗。结果经治疗后,两组患者血乳酸水平变化与血流动力学指标变化显著(P0.05);随着治疗时间延长,两组患者血乳酸水平变化与血流动力学指标发生显著变化(P0.05);治疗进行72H后,两组患者较治疗前MAP、SVRI测定值均显著提高(P0.05),CI、HR测定值显著降低(P0.05),且观察组患者SVRI测定值显著高于对照组(P0.05),观察组患者28D内脏器障碍数与重症医学科治疗时间显著低于对照组(P0.05),观察组患者病死率显著低于对照组(P0.05)。结论连续性血液净化(CBP)对治疗重浓度症患者血乳酸水平有效降低,减轻患者病情严重程度,且缩短患者住院时间,但对于患者病死率控制不明显。