胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步临床应用

目的评价胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术治疗食管癌新术式的可行性及安全性。方法回顾性对照分析2010年3月至2012年3月首都医科大学附属北京朝阳医院收治食管癌患者40例的临床资料,按照手术方式不同分为两组,采用胸腹腔镜联合食管切除食管胃胸内吻合术22例(腔镜手术组),同期经右胸腹食管癌切除术18例(开放手术组)。对比两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、住院时间及住院费用等。结果腔镜手术组住院总费用较开放手术组显著增高[(78 181.5±8 958.8)元vs(.61 717.2±35 159.4)元,Z=4.078,P=0.000];腔镜手术组与开放手术组手术时间[(292.0±74.8)min vs(.256.1±41.0)min,t=1.838,P=0.074],术中出血量[(447.7±597.0)ml vs.(305.6±125.9)ml,Z=0.401,P=0.688)],淋巴结清扫总数(230枚vs.215枚,t=1.714,P=0.095),术后并发症发生率[22.7%(5/22)vs.33.3%(6/18),χ2=0.559,P=0.498],术后恢复进食时间[(8.5±3.5)d vs.(11.1±9.6)d,t=1.202,P=0.237],术后住院时间[(11.6±5.7)d vs.(13.3±9.4)d,t=0.680,P=0.501]等差异无统计学意义。腔镜手术组按开展该手术时间先后分为早期10例和后期12例,做分层分析,后期患者手术时间较早期患者显著缩短[(262.9±64.9)min vs(.327.5±73.0)min,t=2.197,P=0.040],与开放手术组差异无统计学意义[(262.9±64.9)min vs.(256.1±41.0)min,t=0.353,P=0.727]。后期患者术中出血量也较早期患者显著减少[(220.8±149.9)mlvs.(720.0±808.0)ml,Z=3.279,P=0.001)],与开放组相比也为少[(220.8±149.9)ml vs.(305.6±125.9)ml,Z=2.089,P=0.037]。结论胸腹腔镜联合食管切除食管胃胸内吻合术应用于食管癌治疗安全有效。     

经腋乳入路与胸乳入路行腔镜甲状腺癌切除术的比较研究

目的:通过与胸乳入路腔镜甲状腺癌切除术对比,探讨腋乳入路腔镜甲状腺癌切除术的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2019年1月1日至2020年1月1日行腔镜甲状腺癌切除术患者的临床资料,其中经腋乳入路、胸乳入路各40例,比较两组围手术期相关指标、并发症。结果:腋乳入路组与胸乳入路组术后住院时间[(4.6±1.2)d vs.(4.9±1.4)d,P=0.307]、淋巴结清扫数量[(4.5±3.2)vs.(3.6±2.7),P=0.178]、并发症发生率(7.5%vs. 12.5%,P=0.709)差异无统计学意义,手术时间[(156.3±30.2)min vs.(172.6±35.3)min,P=0.029]、术中出血量[(15.8±6.5)mL vs.(23.4±8.6)mL,P0.001]、术后总引流量[(107.9±34.7)mL vs.(124.6±30.5)mL,P=0.025]差异有统计学意义。两组术后随访1年,无局部复发、淋巴结转移及远处转移。结论:腋乳入路切口隐蔽,对于单侧甲状腺癌是安全、有效、可推荐的手术路径。     

经口腔前庭入路与经胸乳入路腔镜手术治疗单侧甲状腺癌的对比研究

目的:比较经口腔前庭入路与经胸乳入路行腔镜单侧甲状腺乳头状癌手术的临床疗效。方法:回顾分析2019年9月至2021年6月收治的150例甲状腺乳头状癌患者的临床资料，根据手术路径分为经口腔前庭入路组(经口组，n=68)与经胸乳入路组(经胸乳组，n=82)。比较两组患者临床资料(如年龄、性别、侧别、肿瘤直径、BMI等)、手术时间、术后引流量、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率及术后患者美观满意度。结果:两组术后引流量、住院时间、手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。经口组手术时间长于经胸乳组[(194.1±35.1)min vs.(177.0±40.8)min,P<0.05];但在经口组完成20例后，经口组与经胸乳组手术时间差异无统计学意义[(188.3±32.7)min vs.(177.0±40.8)min,P=0.177]。经口组中央区淋巴结清扫数量多于经胸乳组[(7.1±4.5)枚vs.(3.8±3.1)枚，P<0.01],美观满意度评分高于经胸乳组[(9.08±0.78)分vs.(8.02±0.87)分，P<0.01]。结论:与经胸乳入路腔镜...     

腔镜Dunhill术式治疗甲状腺功能亢进的临床应用

目的探讨胸乳入路腔镜Dunhill术式治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的效果。方法回顾分析我科2010年1月~2018年12月采用Dunhill术式治疗41例甲亢,根据患者意愿选择术式,腔镜Dunhill术式18例(腔镜组),开放Dunhill术式23例(开放组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、住院时间、住院费用、术后并发症、术后1个月甲状腺功能等指标。结果41例手术均成功完成,腔镜组与开放组住院时间、术后1个月甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05),但腔镜组住院费用明显高于开放组[(18349.22±938.07)元vs.(15929.13±875.45)元,t=8.514,P=0.000],手术时间明显长于开放组[(171.3±5.2)min vs.(163.5±7.9)min,t=3.637,P=0.001],术中出血量[(28.7±9.7)ml vs.(37.3±7.8)ml,t=-3.146,P=0.003]、术后24 h引流量[(44.1±10.8)ml vs.(58.0±15.0)ml,t=-3.317,P=0.002]明显少于开放组。结论胸乳入路腔镜Dunhill术式治疗甲亢是安全、有效、可行的,有一定的美容效果的方法。     

腔镜双叶甲状腺次全切除术的临床应用

目的:探讨腔镜双叶甲状腺次全切除术的安全性与可行性。方法:收集2012年1月至2014年6月经胸乳入路行腔镜双叶甲状腺次全切除术(腔镜组,n=36)的临床资料,记录患者的一般资料及围手术期相关指标,并与同期施行的开放双叶甲状腺次全切除术(开放组,n=50)进行对比分析。结果:与开放组相比,腔镜组患者年轻[(43.86±13.15)岁vs.(51.86±11.97)岁,P=0.004]、住院时间短[(8.78±1.66)d vs.(11.62±5.78)d,P=0.005],但术后创面总引流量[120(90,154.50)ml vs.49.5(29.5,73.25)ml,P=0.000]及住院费用[9 447.10(8 659.19,11 687.55)元vs.8 157.38(6 900.88,10 007.19)元,P=0.002]均较开放组多,手术时间[(115.97±23.57)min vs.(105.68±26.61)min]、术中出血量[30(20,38.75)ml vs.20(13.75,31.25)ml,P=0.077]及并发症发生率(4/36 vs.1/50,P=0.189)两组差异无统计学意义。腔镜组患者对颈部美容效果满意。结论:腔镜双叶甲状腺次全切除术是安全、可行的,颈部美容效果好,在年轻女性患者中具有广阔需求,但术后引流量及费用较传统开放手术多。     

腔镜在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用价值：附21例报告

目的 探讨应用腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术(E-ALND)的价值.方法 收集近2年内采用吸脂法进行腔镜下腋窝淋巴结清扫手术的21例早期乳腺癌患者的临床资料,并与同期传统手术进行比较.结果 21例E-ALND手术中无1例中转开放手术.与传统手术相比,腔镜腋窝淋巴结清扫术清除淋巴结的数量无明显差异[(18.26±4.62)枚 vs.(17.15±3.83)枚];手术时间明显延长[(82.21±28.12)min vs.(138.42±36.06) min];腋窝出血量显著减少[(192.16±60.27)mL vs.(115.31±32.18 )mL];拔除腋窝引流管时间明显缩短[(10.1 ±3.2)d vs.(6.8±2.8)d].3个月的随访结果显示,与传统手术相比,腔镜组上肢感觉异常发生率明显减少(32.2% vs.4.78%),但上肢疼痛、水肿发生率无明显差异.腔镜组术后出现局部皮肤水疱2例,胸壁蜂窝组织炎1例,皮下积液2例,均治愈.随访2~21个月,未见trocar处种植转移.结论 腔镜行早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术具有切口小、隐蔽,术后恢复快,并发症少,且符合美学要求,较传统的腋窝淋巴结清扫术有明显的微创优势,具有较好的应用前景.     

胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例疗效分析30例疗效分析

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在江苏南通医学院附属丹阳医院胸心外科接受食管癌切除术的53例T3N1M0内食管癌患者的临床资料,其中行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例(腔镜组,男16例、女14例),年龄(62.3±7.6)岁;右侧开胸三切口食管癌切除手术23例(开胸组,男13例、女10例),年龄(63.1±6.9)岁。比较两组胸部及腹部手术时间、术中出血量、手术淋巴结清扫数目、住ICU时间、术后疼痛评分、镇痛药用量、围手术期并发症。结果与开胸组相比,腔镜组患者胸部手术时间更短[(98±35)min vs.(115±45)min,P=0.000],胸部出血量更少[(65±30)ml vs.(142±53)ml,P=0.000],胸部淋巴结清扫数量更多[(14.8±4.8)枚/例vs.(12.6±3.5)枚/例,P=0.002],术后住ICU时间更短[(1.2±0.4)d vs.(3.3±1.2)d,P=0.001],疼痛视觉模拟评分更低[(2.5±1.3)vs.(4.8±1.2),P=0.000],镇痛药用量更少[(142±32)mg vs.(368±62)mg,P=0.000],围手术期呼吸循环系统并发症发生率明显降低(16.7%vs.47.8%,P0.05)。结论掌握手术适应证行胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术,具有创伤小、出血少、疼痛轻、住ICU时间短、肺部并发症发生率低等优点。     

完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较

目的回顾对比分析完全腔镜和中转开放甲状腺癌根治术的临床效果,评价腔镜甲状腺手术适应证扩展的可行性。方法 2001年6月～2008年5月接受腔镜甲状腺手术且术中确诊为甲状腺癌的患者,根据继续腔镜手术或中转开放手术分为腔镜组(15例)和中转组(10例)。手术范围均为患侧腺叶切除+峡部切除+对侧次全切除+中央区淋巴结清扫。回顾性对比分析两组肿瘤直径、手术时间、出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后住院时间、手术并发症发生率以及随访结果的差异。结果腔镜组乳头状微小癌(直径<1 cm)的比例显著高于中转组(9/15 vs.1/10,P=0.018),且肿瘤直径显著小于中转组[(1.1±0.6)cm vs.(1.6±0.5)cm,t=-2.132,P=0.045]。2组手术时间、出血量、淋巴结清扫数量和术后住院时间差异无显著性。腔镜组术后24 h疼痛评分显著低于中转组(3.1±1.2 vs.4.6±1.4,t=-2.945,P=0.007),术后3个月美容评分显著高于中转组(7.7±1.1 vs.3.5±1.2,t=9.009,P=0.000)。腔镜组低钙血症2例、暂时性喉返神经麻痹1例,中转组低钙血症1例,均于出院前缓解。2组分别随访(41.5±22.6)月和(46.8±22.3)月,均未见肿瘤复发和转移。结论 对经验丰富,技术熟练的医师,严格选择的甲状腺癌病例可以作为腔镜手术适应证。     

乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术的比较

目的比较乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术的优缺点。方法将2008年12月～2010年6月48例腔镜腋窝淋巴结清扫术与50例传统腋窝淋巴结清扫术的临床资料进行回顾性分析,比较2组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间、住院费用以及术后并发症的发生率。结果腔镜组手术时间(222.8±19.4)min显著长于常规组(140.1±13.9)min(t=24.333,P=0.000),腔镜组住院费用(18587.9±2055.8)元显著高于常规组(14203.8±1396.5)元(t=12.393,P=0.000),但腔镜组术中出血量(36.5±8.5)ml显著少于常规组(58.9±7.0)ml(t=-14.265,P=0.000),2组淋巴结清扫数目无统计学差异[(16.7±2.6)枚vs(15.9±4.8)枚,t=1.035,P=0.303]。2组随访未发现复发及远处转移。结论乳腔镜腋窝淋巴结清扫术具有创伤小、并发症少、瘢痕小等优点,值得推广,但腔镜操作缺乏触感,灵活性不足,延长了手术时间,增加了住院费用。     

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的系统评价与Meta分析

目的比较胸腹腔镜胸中下段食管癌微创手术Ivor Lewis术式与Mc Keown术式的近期疗效,探讨食管癌微创切除术的最佳手术方式。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献总库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库及维普数据库(VIP)公开发表的微创Ivor Lewis术式与微创Mc Keown术式的比较研究,检索时间均为数据库建库至2016年3月,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 5篇文献共纳入870例食管癌手术患者,其中Ivor Lewis组416例,Mc Keown组454例。Newcastle Ottawa质量评分均在7~8分。Meta分析结果显示:相比较于Mc Keown组,Ivor Lewis组手术时间较短(WMD=–34.67,95%CI–53.70~–15.65,P=0.000 4),喉返神经损伤(OR=0.23,95%CI 0.12~0.44,P0.000 01)、吻合口瘘(OR=0.24,95%CI 0.14~0.41,P0.000 01),吻合口狭窄(OR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P=0.000 01),肺部并发症(OR=0.25,95%CI0.15~0.43,P0.000 01)发生率较低;在术中出血量、术后住院时间、住院费用、乳糜胸发生率方面两组差异无统计学意义(P0.05);而Mc Keown组淋巴结清扫数目较多(WMD=–1.16,95%CI–2.00~–0.31,P=0.007)。结论在胸腹腔镜治疗胸中下段食管癌微创术式中,Ivor Lewis术式在近期疗效上较Mc Keown术式有一定优势,但Mc Keown术式清扫淋巴结数目更多。     

腹腔镜与开放膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的比较研究

目的探讨腹腔镜与开放膀胱根治性全切除淋巴结清扫的效果。方法 2006年1月~2013年12月,行膀胱根治性全切除术并盆腔淋巴结清扫共95例。其中2009年12月以前47例行开放手术,2010年1月以后48例行腹腔镜手术。比较2组手术时间、出血量,盆腔淋巴结清扫时间和出血量,清扫淋巴结数目等指标。结果手术均获成功,无围术期死亡。腹腔镜组无中转开放手术。腹腔镜组与开放组盆腔淋巴结清扫时间、盆腔淋巴结清扫出血量、清扫淋巴结数目、左侧和右侧盆腔淋巴结数目、淋巴结清扫并发症发生率差异均无显著性[(109.6±24.6)min vs.(119.3±25.4)min,t=-1.875,P=0.064;(120.5±62.1)ml vs.(138.5±55.1)ml,t=-1.526,P=0.130;(24.9±8.7)个vs.(23.2±9.8)个,t=0.895,P=0.373;(11.8±4.5)vs.(10.6±5.2)个,t=1.189,P=0.237;(13.1±5.9)个vs.(12.4±5.6)个,t=0.557,P=0.579;10.4%(5/48)vs.12.8%(6/47),χ2=0.128,P=0.720]。开放组7例淋巴结转移,阳性淋巴结共20个;腹腔镜组5例淋巴结转移,阳性淋巴结共7个。开放组随访32~68个月,平均45个月;腹腔镜组随访12~35个月,平均24个月。开放组肿瘤复发6例,其中3例死于肿瘤远处转移;腹腔镜组肿瘤复发3例,其中1例死于肿瘤远处转移。结论腹腔镜淋巴结清扫收获淋巴结数目与开放手术相同,并发症相当。     

进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较

目的探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值。方法回顾性分析我科2012年2月~2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料,其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组),开腹胃癌根治术43例(开腹组)。比较2组围术期情况、术后病理和术后生存情况。结果腔镜组3例(7.5%)中转开腹。腔镜组手术时间明显长于开腹组[(266.0±36.3)min vs.(226.0±28.5)min,t=5.602,P=0.000],术中出血量明显少于开腹组[(156.2±55.7)ml vs.(261.6±87.2)ml,t=-6.609,P=0.000],术后肠功能恢复时间[(3.1±1.1)d vs.(3.7±1.5)d,t=-2.070,P=0.042]和住院时间[(14.5±3.9)d vs.(16.0±2.6)d,t=-2.135,P=0.036]明显短于开腹组。2组术中输血率差异无显著性[60.0%(24/40)vs.65.1%(28/43),χ~2=0.232,P=0.630]。2组术后并发症发生率差异无显著性[35.0%(14/40)vs.44.2%(19/43),χ~2=0.730,P=0.393]。2组所有病例均为R0切除,淋巴结清扫数目[(24.9±6.0)枚vs.(26.3±5.1)枚,t=-1.163,P=0.248]、淋巴结转移率[85.0%(34/40)vs.86.0%(37/43),χ~2=0.018,P=0.892]、阳性淋巴结数目[(5.8±3.7)枚vs.(6.2±3.1)枚,t=-0.452,P=0.653]、肿瘤TNM分期(χ~2=0.673,P=0.714)均无显著性差异。2组生存率无显著性差异(log-rank检验,χ~2=0.774,P=0.379)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌安全可行,手术创伤小、术后恢复快,且胃周淋巴结清扫效果同开腹手术一致,术后总体生存率不低于开腹手术。     

胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的疗效分析

目的:探讨经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾分析2017年9月至2019年6月收治的82例甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料,按手术方法将其分为对照组(n=47,行传统开放颈淋巴结清扫术)与研究组(n=35,经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术)。结果:两组患者颈清时间、术后引流总量、引流时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量、切口愈合不良、面部肿胀、乳糜漏、颈胸部感觉异常情况差异无统计学意义(P0.05);研究组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后重度疼痛占2.86%,对照组占21.28%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术安全、可靠,值得进一步推广。     

加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用

目的:探讨加长型Trocar在腔镜甲状腺手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年3月至2012年6月为200例结节性甲状腺肿患者行腔镜单叶甲状腺切除术的临床资料,将患者分为两组(n=100),术中分别使用加长型Trocar与普通Trocar,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、皮下分离面积、切口引流量、术后住院时间及术后并发症。结果:两组手术均获成功。加长Trocar组手术时间短[(66.02±8.86)min vs.(73.32±9.30)min,P=0.000],皮下分离面积小[(56.07±5.53)cm2 vs.(95.06±8.12)cm2,P=0.000],术后引流量少[(71.18±17.45)ml vs.(82.06±23.63)ml,P=0.010],术后并发症少(1 vs.8,P=0.017);其他方面差异无统计学意义。结论:加长型Trocar应用于腔镜甲状腺手术可明显减少皮下分离创面,缩短手术时间,方便术中操作,值得推广应用。     

胸腹腔镜联合Ivor Lewis术与McKeown术治疗胸中下段食管癌近期疗效的系统评价与Meta分析CSCD

目的比较胸腹腔镜胸中下段食管癌微创手术Ivor Lewis术式与Mc Keown术式的近期疗效,探讨食管癌微创切除术的最佳手术方式。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献总库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库及维普数据库(VIP)公开发表的微创Ivor Lewis术式与微创Mc Keown术式的比较研究,检索时间均为数据库建库至2016年3月,采用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果 5篇文献共纳入870例食管癌手术患者,其中Ivor Lewis组416例,Mc Keown组454例。Newcastle Ottawa质量评分均在7~8分。Meta分析结果显示:相比较于Mc Keown组,Ivor Lewis组手术时间较短(WMD=–34.67,95%CI–53.70~–15.65,P=0.000 4),喉返神经损伤(OR=0.23,95%CI 0.12~0.44,P<0.000 01)、吻合口瘘(OR=0.24,95%CI 0.14~0.41,P<0.000 01),吻合口狭窄(OR=0.30,95%CI 0.16~0.55,P=0.000 01),肺部并发症(OR=0.25,95%CI0.15~0.43,P<0.000 01)发生率较低;在术中出血量、术后住院时间、住院费用、乳糜胸发生率方面两组差异无统计学意义(P>0.05);而Mc Keown组淋巴结清扫数目较多(WMD=–1.16,95%CI–2.00~–0.31,P=0.007)。结论在胸腹腔镜治疗胸中下段食管癌微创术式中,Ivor Lewis术式在近期疗效上较Mc Keown术式有一定优势,但Mc Keown术式清扫淋巴结数目更多。     

3D与2D腹腔镜D2根治性全胃切除术的 近期疗效对比研究

目的:探讨3D腹腔镜在D2根治性全胃切除术中的优势及近期疗效。方法:回顾分析2017年2月至2018年2月由同一组医师完成的3D(n=14)与2D(n=18)腹腔镜胃癌D2根治性全胃切除术的临床资料。对比两组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量等手术指标,及术后并发症、术后排气时间、术后住院时间等近期疗效指标。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05);两组均顺利完成手术,无一例中转开腹。3D组与2D组手术时间[(271.0±45.2)min vs.(278.6±53.6)min,t=0.352,P=0.731]差异无统计学意义;但3D组术中出血更少[(105.4±31.3)mL vs.(142.2±58.6)mL,t=2.123,P=0.042];淋巴结清扫数量更多[(28.6±10.6)枚vs.(21.1±8.2)枚,t=2.278,P=0.030]。两组术后排气时间[(3.1±0.7)d vs.(3.7±1.0)d,t=1.928,P=0.063]、术后住院时间[(11.2±2.2)d vs.(12.3±2.2)d,t=1.115,P=0.278]、术后并发症发生率[21.4%(3/14) vs. 27.8%(5/18),P=1.000]差异无统计学意义。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜D2根治性全胃切除术在术中出血量、淋巴结清扫数量方面优势明显,值得临床进一步推广。     

全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放手术治疗女性腹股沟疝的比较

目的 探讨全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal repair, TEP)治疗女性腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析我院2016年1月～2022年5月105例女性腹膜前疝修补术的临床资料，其中63例行TEP(腔镜组),42例行经腹股沟前入路腹膜前疝修补术(开放组),比较2组手术指标和随访结果。结果 2组均顺利完成手术，腔镜组6例术中探查发现对侧隐匿疝，同期修补。双侧疝腔镜组手术时间较开放组短[(102.7±14.6)min (n=30) vs.(113.4±12.8)min(n=13),t=-2.285,P=0.028],单侧疝手术时间2组差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、术后住院时间、异物感发生率优于开放组[(2.2±0.4)分vs.(2.6±0.7)分，t=-3.481,P=0.001;(7.1±2.4)d vs.(10.7±3.5)d,t=-5.841,P=0.000;7.9%(5/63) vs. 23.8%(10/42),χ²...     

胸腔内食管牵引挑离法在微创食管癌切除术中左侧喉返神经旁淋巴结清扫的应用

目的探讨胸腔内食管牵引挑离法在微创食管癌切除术中左侧喉返神经旁淋巴结清扫的应用价值。方法回顾性分析2014年10月~2016年10月微创食管癌切除术180例资料,2015年10月以后90例采用胸腔内食管牵引挑离法进行左侧喉返神经旁淋巴结清扫(改良组),2015年9月前90例采用传统方法(传统组)。比较2组左喉返神经旁淋巴结清扫时间、淋巴结清扫数量及术后并发症发生率。结果与传统组比较,改良组左喉返神经旁淋巴结清扫时间短[(12.2±6.2)min vs.(18.2±7.4)min,t=-5.896,P=0.000],左喉返神经旁淋巴结清扫数目多[(3.7±1.2)枚vs.(2.3±0.9)枚,t=8.854,P=0.000]。2组术后肺部感染、声音嘶哑、吻合口漏、乳糜胸、心律失常等主要并发症发生率及喉返神经淋巴结转移率差异均无统计学意义(P0.05)。结论胸腔内食管牵引挑离法在微创食管癌切除术中安全、可行,有利于神经暴露,提高左侧喉返神经旁淋巴结的清扫数量,缩短手术时间。     

腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中的应用研究

目的:探讨进展期胃中上部癌行腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2017年10月行全胃切除术及D2淋巴结清扫术的94例进展期胃中上部癌患者的临床资料,患者分为腔镜组(n=68)与开腹组(n=26),对比两组围手术期相关指标、术后并发症等。结果:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[50(42.5,80)ml vs.100(67.5,162.5)ml,P0.001],术后下床活动时间[(3.6±1.5)d vs.(4.4±1.7)d,P=0.041]、术后住院时间[(12.3±3.6)d vs.(14.5±4.1)d,P=0.014]短。两组手术时间、淋巴结清扫数量、脾门淋巴结清扫数量、脾门淋巴结阳性率、切脾率、术后肛门排气时间、术后进食流质时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术治疗胃中上部癌安全、有效,与开腹手术相比,具有微创、出血少及术后康复快等优势,临床疗效满意。     

胸、腹腔镜联合治疗高龄(>75岁)食管癌的优势研究

目的探讨胸、腹腔镜联合食管癌根治术在治疗高龄食管癌患者中的优势。方法回顾性分析2012年9月~2014年8月手术治疗的75岁以上高龄食管癌患者70例的资料,其中胸、腹腔镜联合下食管癌根治术40例,右进胸三切口食管癌根治术30例(开放组)。比较围手术期指标和术后并发症情况。结果与开放手术组相比,胸、腹腔镜联合手术组手术时间短[(141.0±13.7)min vs.(203.8±22.0)min,t=-13.760,P=0.000],术中出血少[(82.5±28.8)ml vs.(224.3±40.3)ml,t=-17.176,P=0.000],术后24 h炎症因子IL-6水平低[(223.38±19.70)ng/L vs.(296.30±44.59)ng/L,t=-8.365,P=0.000],术后心律失常发生率低[12.5%(5/40)vs.40.0%(12/30),χ~2=7.050,P=0.008],肺部感染发生率低[12.5%(5/40)vs.33.3%(10/30),χ~2=4.419,P=0.036],术后2、4、12周生活质量(quality of life,QOL)评分高(P0.05)。2组淋巴结清扫个数、吻合口漏发生率无统计学差异(P0.05)。结论对于高龄食管癌患者,胸、腹腔镜联合食管癌根治术手术创伤小,术后并发症少,优于传统开放手术。