序贯式全胸腔镜肺叶切除术的临床应用

序贯式全胸腔镜肺叶切除术是指相对于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术而言,根据肺叶尤其是肺门的解剖学特点结合胸腔镜操作的优势,以首先处理肺静脉为突破口,逐层解剖,肺上叶切除先处理尖前段动脉(左肺上叶)或前干支动脉(右肺上叶)后,由前向后递进,下叶由下向上递进,依次处理支气管、肺动脉分支及其叶间裂,最后完全切除肺叶的手术方式.2007年7月至2010年2月上海市肺科医院胸外科应用序贯式全胸腔镜肺叶切除术治疗各种肺部疾病,现将经验报告如下.     

胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的外科诊治分析

目的分析胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的临床特征和处理原则。方法回顾性分析3例胸腔镜肺叶切除术后并发肺叶扭转病例的临床资料,2例行胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术,1例行胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结取样术。结果 3例术后均发生右肺中叶扭转。术后胸片提示肺不张1例,肺不张伴实变2例。支气管镜均见右肺中叶管腔不同程度狭窄。确诊肺扭转距初次手术的时间为1～6天,平均(3.67±2.52)天,再次手术行扭转肺叶切除2例,术中行扭转肺复位1例。二次手术术后住院时间为5～14天,平均(8.67±4.73)天,无并发症。结论肺裂发育完全和手术所致余肺活动度增大是胸腔镜肺叶切除术后发生肺叶扭转的主要危险因素。对于高度怀疑肺扭转者,应及早再次胸腔镜手术治疗,在肺功能允许的情况下切除病肺仍是首选。     

基于倾向性评分匹配法探讨胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对术后患者肺功能影响

目的:比较胸腔镜下解剖性肺段切除术和传统胸腔镜下肺叶切除术对患者肺功能的影响。方法:回顾分析2016年7月至2019年7月共326例胸腔镜肺手术患者,其中解剖性肺段切除术209例,肺叶切除术117例,所有手术由同一术者完成,根据性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史、体质量指数等因素进行倾向性得分匹配,肺段切除组和肺叶切除组各8...     

单向式胸腔镜基底段切除术352例的单中心回顾性研究

目的 分享单向式胸腔镜解剖性基底段切除术的临床应用经验。方法 回顾性分析2015年4月—2021年4月于四川大学华西医院行胸腔镜基底段切除术352例患者的临床资料,其中男96例、女256例,中位年龄50(26～81)岁。全组患者均通过胸腔镜手术,经叶间裂或肺下韧带入路,采用单向式思路结合“干-支法”完成各基底段解剖性切除。结果 全组患者均顺利完成手术,其中单孔手术49例、两孔手术3例、三孔手术300例,无增加切口或中转开胸者,无中转为肺叶切除者。中位手术时间118(45～340)min,中位术中出血量20(5～500)mL,中位术后引流时间2(1～22)d,中位术后住院时间4(2～24)d。术后并发症包括肺部感染6例、术后漏气时间>5 d或胸腔引流时间>7 d 18例、脑梗死1例、其它2例,所有患者均经治疗后好转出院。全组无住院期间死亡。结论 胸腔镜下采用单向式方法完成解剖性基底段切除术思路清晰,安全可行。     

单孔胸腔镜解剖性肺段切除与肺叶切除治疗Ⅰa期非小细胞肺癌近期疗效比较

目的比较单孔胸腔镜解剖性肺段切除术与单孔胸腔镜解剖性肺叶切除术两种手术方式治疗Ⅰa期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法回顾选取2018年10月～2019年4月中南大学湘雅二医院行单孔胸腔镜手术治疗的Ⅰa期NSCLC患者共32例,按手术方式分为两组:行单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术17例(肺段切除组),其中左肺6例,包括S1+S2切除3例,S6切除1例,S8+S9切除1例,S10切除1例;右肺11例,包括S1切除5例, S1+S2切除1例,S3切除1例,S6切除2例,S6+S7+S8切除1例,S2+S7+S8切除1例;行单孔胸腔镜肺叶切除术15例(肺叶切除组),其中左肺3例,包括左上肺切除1例及左下肺切除2例;右肺12例,包括右上肺切除3例,右中肺切除4例,右下肺切除5例。记录并比较两组患者围手术期指标及术后随访结果。结果组间比较,单孔胸腔镜肺段切除组术后12 h及48 h引流量少于单孔胸腔镜解剖性肺叶切除组,N2淋巴结清扫数量及纵隔淋巴结清扫总数少于单孔胸腔镜解剖性肺叶切除组,差异均有统计学意义(P0.05)。而两组住院费用、术中耗材费用、引流管拔管时间、术后住院日、手术时间、N1淋巴结清扫站数及个数、N2淋巴结清扫站数、纵隔淋巴结清扫总站数及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后病理检查淋巴结均无转移,随访时间1～7个月均未发现肿瘤复发、远处转移及相关死亡。结论单孔胸腔镜肺段切除术治疗Ⅰa期NSCLC安全有效,可以达到与肺叶切除相近的效果,更利于患者术后快速康复。其远期效果尚需进一步研究证实。     

完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌

目的探讨完全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术的可行性。方法 2012年2月~2014年7月,对7例肺癌行胸腔镜袖式肺叶切除术,其中6例行右肺上叶切除支气管袖式成形术,1例行左肺上叶切除支气管袖式成形术。均采用"三孔法"完全胸腔镜下行肺叶动脉、静脉、叶间裂切除,并袖式切除支气管。采用连续缝合法,自支气管后壁开始,完全屏视下经主操作孔行支气管端端吻合术。结果 7例均完成肺叶切除、支气管袖式成形重建及系统性淋巴结清扫,手术时间110~260 min,平均174 min;支气管吻合时间18~76 min,平均45 min。术后无吻合口漏、肺不张、肺部感染等严重并发症,无围手术期死亡。术后病理:鳞癌5例,腺癌1例,类癌1例。7例随访7~34个月,平均19个月,均存活,无刺激性咳嗽、吻合口狭窄等并发症。结论全胸腔镜袖式成形肺叶切除术治疗中央型肺癌可行。     

胸腔镜精准肺段切除术技术流程和质量控制

胸腔镜肺段切除术是早期肺癌的重要治疗手段之一,精准的手术是肿瘤学疗效和肺功能保护的前提。精准肺段切除术的目标是在彻底切除病灶的同时最大程度地保留健康肺组织,"锥式肺段切除术"作为精准肺段切除术的代表术式,其理念是以病灶为中心结合患者的解剖特征制定个体化的手术方案,并且完全解剖性切除靶段,其核心技术包括三维CT支气管血管成像(3D-CTBA)手术路径规划、肺段间交界的精准界定和肺段间交界的解剖性分离。本文旨在探讨胸腔镜精准肺段切除术的技术流程和关键技术的质量控制,以期肺段切除术在肿瘤学根治和微创原则的指导下愈来愈规范。     

肺叶切除几种微创术式比较

多年来，微创肺叶切除在很多方面一直存在争论，尤其是关于胸腔镜肺叶切除。目前多数外科医师同意Yim等的观点，胸腔镜肺叶切除的定义为术者通过胸腔镜监视屏上操作，解剖肺门结构且辅助小切口，不做肋骨撑开的肺叶切除术(LVATS)；通过撑开小切口在直视下解剖肺门结构而胸腔镜主要用于照明、分离粘连和下肺韧带等的手术方式称为胸腔镜辅助的肺叶切除(LMTV)。此外，也有学者将相对传统后外侧切口的Muscle-Sparing切口下的肺叶切除(LMST)亦归属微创领域。     

单孔胸腔镜解剖性基底段切除术的临床应用

目的 分析单孔胸腔镜解剖性基底段切除术的临床应用结果.方法 回顾性分析2020年6～12月我院单个医疗组15例行单孔胸腔镜基底段切除术患者的临床资料,其中男4例、女11例,中位年龄53(32 ～70)岁.所有患者均经跨腋中线第5肋间切口,经叶间裂或肺下韧带入路,采用"单向式"思路结合"干-支法"完成解剖性各基底段切除....     

单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节

目的探讨单孔胸腔镜下亚肺叶切除的安全性。方法 2017年1～12月我科对68例术前诊断为肺结节行单孔胸腔镜下亚肺叶切除。44例肺结节先行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除,术中标本送快速病理,若快速病理提示为微浸润腺癌,行相应解剖性肺段切除,进一步行纵隔淋巴结清扫;24例肺结节因位置较深,直接行相应肺段解剖性肺段切除,标本送快速病理,若快速病理为微浸润腺癌,行淋巴结清扫。结果 37例行非解剖性肺楔形切除,手术时间(68.9±8.8)min,术中出血量(61.9±12.4)ml;31例行解剖性肺段切除术,手术时间(83.3±11.3)min,术中出血量(67.1±16.0)ml。无围手术期死亡,10例发生并发症(肺部感染5例,肺不张2例,胸腔积液3例),经治疗后均治愈出院,并发症发生率14.7%。68例术后6个月随访,复查胸部CT均未见肺结节、胸腔积液及肺不张。结论单孔胸腔镜亚肺叶切除治疗肺部小结节在技术上是安全可靠的,是一个值得推广的手术方式。     

机器人辅助早期肺癌肺段手术的质量控制

解剖性肺段切除术是目前早期肺癌外科治疗的研究热点之一。由于肺段血管及支气管变异繁多,手术技术较肺叶切除术更加精细复杂。长期以来,胸腔镜手术是解剖性肺段切除主要的微创手术方式。机器人手术系统作为新一代微创手术设备,相较传统胸腔镜手术具有放大10余倍的三维术野、精准灵活的机械腕以及震颤过滤系统等。这些优势均为施行肺段切除术提供了良好支持。目前机器人辅助肺段切除术已在国内外多个医疗中心开展,但目前尚缺少机器人早期肺癌肺段手术的质量控制。     

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.     

连续26例单孔胸腔镜复杂袖式肺切除的手术技术及效果分析

目的探讨单孔胸腔镜手术复杂袖式肺切除的手术技术和临床效果。 方法同济大学附属上海市肺科医院胸外科2016年至2019年共完成单孔胸腔镜袖式肺切除术(不包括楔形成形术和单纯血管成形术)167例，其中主要是上叶和下叶袖式肺切除术共141例；分析比较少见且难度更大的单孔胸腔镜袖式肺切除术26例，统称为"复杂袖式肺切除术"。纳入标准：超出一叶的袖式肺切除(两叶袖式肺切除或肺叶＋肺段袖式肺切除)，累及隆突的袖式肺切除，肺段的袖式肺切除，右中叶袖式肺切除。排除标准：胸腔镜辅助和开胸袖式肺叶切除，支气管成形肺叶切除，单孔胸腔镜下常规肺叶(上叶和下叶)袖式肺切除术。纳入患者：右肺上中叶或中下叶袖式肺切除7例，左下叶＋舌段袖式肺切除6例，累及隆突的袖式肺切除6例(其中袖式右肺上叶＋隆突切除重建2例、袖式全肺切除1例、右主支气管节段切除＋双隆突重建1例、袖式左肺上叶切除＋隆突重建1例、袖式右肺中下叶切除＋隆突成形1例)，肺段的袖式切除4例(固有段切除2例、舌段切除2例)，右中叶袖式肺切除3例。 结果本组患者术后病理分别是肺鳞状细胞癌15例、错构瘤4例、肺腺癌3例、腺样囊性癌1例、类癌1例、恶性淋巴瘤1例、淋巴结外窦组织细胞增生症1例。术中出血量50～1 000 ml，平均出血量(169±205.94)ml；平均手术时间(190.3±72.6)min，四分位间距150～232.5 min；术中清扫淋巴结站(5.86±0.99)站，均包含隆突下淋巴结；清扫淋巴结数目6～29枚，平均(14.04±5.41)枚；手术日引流量(265.41±173.98)ml，总住院时间(10.38±4.87)d，术后住院时间(4.96±1.90)d。恶性肿瘤中16例(16/19)接受术后化疗。长期随访：术后1例失访；2例术后余肺肿瘤复发、1例吻合口狭窄、1例术后进行放(化)疗后出现支气管食管瘘、1例术后乳糜胸。术后随访时间(15.6±10.7)个月。患者无围手术期死亡；至今，1例术后1年广泛转移死亡，其他患者均存活。 结论单孔胸腔镜下完成复杂袖式肺切除是胸部微创技术的有益探索和重要进步，选择合适病例且熟练掌握胸腔镜技术的前提下可以使患者获得更佳的疗效。     

胸腔镜辅助小切口解剖肺叶及全肺切除术的临床研究

目的探讨胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除的可行性。方法全麻下应用胸腔镜辅助6~8cm的小切口,用胸腔镜器械及常规开胸器械在电视监视下及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。治疗肺癌33例,肺良性病变9例。行肺叶切除39例,全肺切除3例。结果手术时间1.5~4.5h,平均2.5h。术中出血量100~500ml,平均200ml。1例因肿瘤与奇静脉弓紧密粘连而延长切口至12cm,1例左上肺癌因术中癌肿与肺动脉粘连较紧,分离时致肺动脉干血管损伤出血而中转传统开胸手术。1例72岁肺癌患者肺叶切除术后第8天并发双肺感染致呼吸衰竭死亡,其余41例无手术并发症。41例随访6~47个月,平均18个月,其中32例肺癌随访8~47个月,3例分别于术后8、11、17个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除术是可行的。     

胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月~2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料,如病灶满足以下条件之一,周围型≤2 cm,为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50%,CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d,则行肺段切除术,反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例,胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为(148.3±25.6)、(110.6±23.1)min(t=5.364,P=0.000),术后住院时间(7.1±1.2)、(9.5±1.7)d(t=-5.605,P=0.000)。术后病理:肺叶切除组恶性23例,良性2例,肺段切除组恶性18例,良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为(93.7±8.5)、(80.3±11.1)分(t=4.665,P=0.000)。41例恶性病例术后随访1~5年,未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行,且术后恢复快,生活质量高。     

单孔胸腔镜肺手术的扶镜体会与思考

正近二十年,胸腔镜肺手术已成为治疗肺部疾病最重要以及最广泛应用的手术方式,其手术种类涵盖了包括肺叶、复合肺叶、肺段乃至全肺、肺叶袖式切除术等几乎所有术式。随着手术技术和器械的不断推陈出新,以及微创理念的不断深化,减少手术操作孔成为一种趋势,进而单孔胸腔镜肺手术也应运而生并蓬勃发展。2004年Rocco等[1]报道了世界首例成功应用单孔胸腔镜技术行肺楔形切除术,在此之后全球陆续开始了单孔胸腔镜肺手术的     

胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌视频要点

正1技术背景介绍支气管袖式肺叶切除术使部分局部晚期的中央型肺癌患者获得了与全肺切除等同的肿瘤切除彻底性,并最大限度地保留了同侧健康肺组织和肺功能,符合肺部肿瘤的治疗原则,其安全性、有效性已经得到公认。全胸腔镜肺叶切除目前已是周围型肺癌的标准术式~([1-2]),全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌兼具肿瘤的根治性及微创性,因其操作复杂,仍是当前胸外科高难度手术方式之一,发展缓慢~([3])。目前未见该术式较多病例报告。     

三维虚拟现实导航胸腔镜下肺叶切除技术初探

<正>腔镜和微创技术在目前胸外科领域中的应用已经日趋广泛,经验丰富的术者对于胸腔镜下常规手术的解剖也可熟练掌握(如肺叶切除术),但当面对存在解剖变异的患者或更高层次、更高难度的胸腔镜手术时(如肺段切除术,亚肺段切除术等),由于手术对解剖结构的要求更加精细复杂且无现成的经验或规律可参照,因此手术探查时间延长、术中操作难度增加、手术风险相应提高,以上原因导致更加精细的胸腔镜手术目前尚难以普及,但随着高分辨CT的普及使早期     

单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌

目的 总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果,探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性.方法 2006年9月至2011年9月,500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男267例,女233例;平均年龄62.3岁.肿瘤最大径2.65 cm.初治病例496例,肿瘤放化疗后手术4例.肿瘤位于左肺上叶129例、下叶73例,右肺上叶163例、中叶47例、下叶89例(其中1例左肺下叶和右肺中叶同时性双原发癌).手术方式为全胸腔镜下解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结),其中单纯肺叶切除480例,复合肺叶切除(肺叶+肺叶或肺叶+肺段切除)13例,解剖性肺段切除3例,全肺切除2例,全胸腔镜下支气管袖式切除1例,同期双侧肺叶切除1例.结果 全组手术顺利,围手术期死亡1例,为高龄肺癌患者术后多器官功能衰竭死亡.手术平均198.1 min,术中出血平均214.6 ml,无严重并发症.术后肺动脉残端渗血5例,4例经再次胸腔镜手术止血,1例经保守治疗好转.术中每例平均清扫淋巴结5.7组,16.9个.中转开胸45例,中转开胸率9.0％.术后带胸管7.8天,术后平均住院10.2天.轻微并发症87例,主要包括持续心律失常等心脏异常32例,漏气超过7天28例,肺部感染或肺不张9例,乳糜胸6例,其他并发症12例.术后病理示腺癌363例,鳞癌85例,腺鳞癌12例,肺泡细胞癌28例,大细胞癌6例,其他6例.术后病理分期示Ⅰ a期161例,Ⅰb期176例,Ⅱa期46例,Ⅱb期14例,Ⅲa期85例,Ⅲb期3例,Ⅳ期15例.全组1年无瘤生存率(DFS)为90.2％,1年总体生存率(OS)为94.3％;3年分别为76.4％和81.3％.结论 全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式,其彻底性与开胸术相仿.     

全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗结核性支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症的可行性。方法我院2014年1月~2018年2月采用全胸腔镜下解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症46例。采用单操作孔,操作孔位于腋前线第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔取腋中线第7或腋后线第8肋间,在全胸腔镜下完成解剖性肺段切除。结果无中转开胸,1例中转行肺叶切除,其余45例在全胸腔镜下完成解剖性肺段切除,其中右肺上叶间后段14例,右肺下叶背段6例,右肺下叶基底段2例,左肺上叶固有段15例,左肺上叶舌段2例,左肺下叶背段5例,左肺下叶基底段1例。手术时间100~330 min(中位数135 min);术中出血量100~650 ml(中位数230 ml);术后引流液总量380~2250 ml(中位数550 ml);术后带管时间4~16 d(中位数5 d);术后住院时间6~18 d(中位数9 d)。围手术期无死亡。术后并发症5例:漏气3例,肺膨胀不全1例,少量咯血1例。46例随访1~36个月(中位数21个月),86.9%(40/46)症状消失,无复发、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗结核性支气管扩张症安全、可行,值得临床推广。