单中心连续2000例全胸腔镜肺叶切除中转开胸分析

2009年1月1日至2012年7月31日,2000例患者在上海市肺科医院胸外科进行全胸腔镜下肺叶切除术,其中144例患者中转开胸,平均中转率7.2％.现总结分析这组病例报道如下. 资料和方法2000例中男1091例,女909例.年龄10～89岁,平均(56.0±11.9)岁.恶性肿瘤1518例,良性疾病482例.肺部恶性肿瘤主要为原发性肺癌,良性疾病包括肺结核、支气管扩张、肺曲菌病感染、肺隔离症等.全组中右肺上叶615例,右肺中叶170例,右肺下叶361例,右肺中下叶28例,左肺上叶434例,左肺下叶385例,支气管袖式切除7例.     

全胸腔镜下房间隔缺损修补手术单中心临床研究

目的总结全胸腔镜下房间隔缺损修补手术临床经验。方法 2008年5月至2018年12月442例房间隔缺损患者在我院行全胸腔镜下心脏手术,其中男149例、女293例,年龄3～74(29.1±14.3)岁。采用右侧胸壁3孔入路,在全胸腔镜下完成心脏手术。结果本组442例患者均治愈出院,无中转正中开胸,全组患者手术时间1.5～4.6(2.2±0.3)h,体外循环时间28～118(55.9±13.3)min,升主动脉阻断时间8～78(21.5±10.2)min,术后呼吸机辅助时间3.5～122.0(8.1±7.4)h,术后住重症监护室时间13～141(20.7±10.2)h,术后胸腔引流量70～1 280(251.8±131.5)mL,术后住院时间4～16(7.1±1.4)d。全组有15例(3.3%)患者出现并发症。术后随访1～128(67.6±33.3)个月,出现持续性心房颤动25例,轻中度三尖瓣关闭不全25例,中度三尖瓣关闭不全1例,无再次手术及残余分流发生,心功能明显好转。结论完全胸腔镜下房间隔缺损修补手术安全可行,手术创伤小、并发症少,具有较好的近中期疗效。     

单中心连续500例全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌

目的 总结单中心连续500例非小细胞肺癌接受全胸腔镜肺叶切除病例资料和中期随访结果,探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的安全性、有效性和彻底性.方法 2006年9月至2011年9月,500例接受全胸腔镜肺叶切除的非小细胞肺癌患者中男267例,女233例;平均年龄62.3岁.肿瘤最大径2.65 cm.初治病例496例,肿瘤放化疗后手术4例.肿瘤位于左肺上叶129例、下叶73例,右肺上叶163例、中叶47例、下叶89例(其中1例左肺下叶和右肺中叶同时性双原发癌).手术方式为全胸腔镜下解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫(包括至少3组纵隔区域淋巴结),其中单纯肺叶切除480例,复合肺叶切除(肺叶+肺叶或肺叶+肺段切除)13例,解剖性肺段切除3例,全肺切除2例,全胸腔镜下支气管袖式切除1例,同期双侧肺叶切除1例.结果 全组手术顺利,围手术期死亡1例,为高龄肺癌患者术后多器官功能衰竭死亡.手术平均198.1 min,术中出血平均214.6 ml,无严重并发症.术后肺动脉残端渗血5例,4例经再次胸腔镜手术止血,1例经保守治疗好转.术中每例平均清扫淋巴结5.7组,16.9个.中转开胸45例,中转开胸率9.0％.术后带胸管7.8天,术后平均住院10.2天.轻微并发症87例,主要包括持续心律失常等心脏异常32例,漏气超过7天28例,肺部感染或肺不张9例,乳糜胸6例,其他并发症12例.术后病理示腺癌363例,鳞癌85例,腺鳞癌12例,肺泡细胞癌28例,大细胞癌6例,其他6例.术后病理分期示Ⅰ a期161例,Ⅰb期176例,Ⅱa期46例,Ⅱb期14例,Ⅲa期85例,Ⅲb期3例,Ⅳ期15例.全组1年无瘤生存率(DFS)为90.2％,1年总体生存率(OS)为94.3％;3年分别为76.4％和81.3％.结论 全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌是一种安全、有效的手术方式,其彻底性与开胸术相仿.     

全胸腔镜下室间隔缺损修补手术单中心临床分析

目的总结全胸腔镜下室间隔缺损修补手术临床经验。方法回顾性分析2008年5月至2018年12月我院449例行全胸腔镜下心脏手术的室间隔缺损患者的临床资料,男232例、女217例,年龄3~55(17.3±11.2)岁。结果449例患者手术时间为1.8~4.0(2.4±0.3)h,体外循环时间42~136(64.2±11.6)min,升主动脉阻断时间17~84(28.4±10.7)min,术后呼吸机辅助时间3~45(6.9±3.8)h,术后住重症监护室时间16~68(20.5±5.6)h,术后胸腔闭式引流量50~1060(213.1±117.2)mL,术后住院时间5~16(6.9±1.3)d。全组患者均治愈出院,无中转正中开胸患者。出现并发症11例(2.4%),包括术中再次手术1例,术后胸腔镜下二次止血3例,切口感染3例,室间隔缺损残余漏2例,股动脉切口狭窄合并血栓栓塞1例,右侧气胸1例。患者术后随访1~128(72.2±33.9)个月,无再次手术患者,室间隔缺损残余漏2例,二尖瓣及主动脉瓣轻中度关闭不全各1例,心功能明显好转。结论全胸腔镜下室间隔缺损修补手术具有并发症少、术后恢复快及安全可靠等优势,近中期疗效良好。     

单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析

目的 探讨自发性气胸采用单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗的效果。方法 回顾性分析66例于2016年1月至2016年8月期间我院施行单孔胸腔镜联合中心静脉导管引流或单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的患者,分为单孔导引组（n=21）和单操作孔组（n=45）,观察两组治疗效果。结果 单孔导引组术后胸管留置时间、术后疼痛与单操作孔组比较有明显差异性（P<0.05）;两组术中出血量、手术时间和术后复发率比较无明显差异（P>0.05）。结论 两种手术方式均安全、有效。单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流治疗自发性气胸法创伤小、疼痛轻。     

多中心全胸腔镜肺叶切除手术600例

目的 总结采用北京大学人民医院方法进行全胸腔镜肺叶切除的3家单位连续600例全胸腔镜肺叶切除临床资料和中期随访结果.方法 回顾性分析2006年9月至2010年8月期间在北京大学人民医院、江苏省肿瘤医院和北京市海淀医院胸外科接受全胸腔镜肺叶切除病例600例,其中男315例,女285例;平均年龄(59.1±12.6)岁.对其手术相关参数及3年随访结果等进行统计分析.结果 全组600例中良性疾病119例,占68.9%,其中感染性疾病82例;恶性肿瘤481例,主要为非小细胞肺癌437例(以腺癌为主,317例,占全部恶性疾病的65.9%).全组546例完成全胸腔镜手术,54例中转开胸,中转率9.0%.完成胸腔镜手术者手术时间30～340min,中位值180min;术中出血10～1500 ml,中位值200 ml.良性病变的手术时间、术后引流时间、术后住院天数及术后并发症发生率均显著低于恶性疾病,P值分别为0.001、0.01、0.004、0.020.3年随访结果显示,良性疾病无症状复发,全胸腔镜下完成手术的非小细胞肺癌3年总生存率85.4%,其中Ⅰ期病人3年总生存率91. 2%.结论 全胸腔镜肺叶切除手术安全、有效.     

单孔全胸腔镜下肺叶切除术5例

2012年5月至8月我们在一个4～5 cm切口下、不依靠任何肋间撑开器,全胸腔镜下完成了5例肺叶切除术,现报道如下. 资料和方法经过严格挑选的5例单孔全胸腔镜下肺叶切除术的病例基本情况见表1、图1.术前检查5例胸腔均无粘连,病变均在右侧. 手术的切口全部位于腋前线,第4或第5肋间.采用10 mm 30°胸腔镜.发育不完全的肺裂通常采用切割缝合器处理.对于血管以及气管操作均采用头端可旋转的切割缝合器处理,配合自切口置入的角度,可以完成右侧所有的血管和气管的切割缝合.     

单孔胸腔镜手术应用进展

正电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)自20世纪90年代在胸外科开展以来,经过20多年的发展,已广泛用于胸部疾病的诊断和治疗。随着微创手术的理念更新、器械改进和技术进步,VATS的切口由早期的3～4个逐步减少到1个,即单孔VATS。单孔VATS是近年来胸外科微创技术的热点。本文就单孔VATS的应用范围、手术切口、优势与缺陷等进行综述。     

剑突下单孔胸腔镜手术26例报道

目的探讨剑突下单孔胸腔镜手术的可行性。方法 2014年4月~2015年5月,经剑突下2~2.5 cm单孔行胸腔镜手术26例,其中单侧胸腔手术23例,双侧胸腔手术3例。肺大疱切除术17例,肺结节楔形切除术9例。结果手术均顺利完成,无中转开胸,未增加穿刺孔,无术中或术后大出血等并发症。经剑突下单孔行单侧胸腔手术23例,手术时间(42±16)min,术后胸管留置时间(3.0±1.5)d,术后住院时间(5.1±2.2)d。双侧胸腔手术3例,手术时间分别为65、55、42min,术后胸管留置时间4、3、3.5 d,术后住院时间5、4、5 d。术后随访1~13个月,平均8个月,无切口感染、出血、积液、复发等并发症。结论经剑突下单孔胸腔镜手术治疗简单胸部疾病安全、微创、可行。     

单中心全胸腔镜下肺叶切除200例临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的临床意义。方法2010年6月～2013年2月,行全胸腔镜肺叶切除术200例,均为解剖性肺叶切除,其中左肺上叶33例、下叶39例,右肺上叶53例、中叶25例、下叶45例,右中上叶1例,右中下叶4例。肿瘤大小1～10cm,平均4cm。结果中转胸腔镜辅助小切口手术29例,余均在全胸腔镜下完成。手术时间60～250min,平均130min,术中出血50～900ml,平均140ml。术后胸腔引流管保留时间4～19d,平均7．1d;术后住院时间4～20d,平均9．2d。结论全胸腔镜下肺叶切除术微创、安全、可行、有效,特别适用于周围型的肺部良、恶性肿瘤。     

单孔胸腔镜手术的临床应用

目的 总结采用单孔胸腔镜手术(single port VATS,SPVATs)治疗胸部疾病的临床经验,探讨其在胸部疾病治疗中的应用价值.方法 2011年3月至2011年5月32例单孔胸腔镜手术中男28例,女4例;年龄18～72岁,平均(26.5±9.2)岁.病种包括自发性气胸27例(其中2例行双侧同期手术),不明原因胸腔积液3例,双肺多发结节和肺转移瘤各1例.术中均使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,操作过程与传统胸腔镜手术类似.行肺大疱切除27例,脓性纤维板剥脱胸腔冲洗引流术3例,壁层胸膜活检术1例,肺楔形切除术1例.结果 全组手术顺利,无中转传统VATS或开胸手术,无死亡及并发症发生.全组手术时间(22.O±9.5) min,术中出血(14.5±8.8)ml,术后插管(3.1±0.6)天,总住院(6.8±1.6)天.结论 单孔胸腔镜手术治疗部分胸部疾病近期疗效满意,并发症少,患者创伤更小、恢复快.     

单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症8例

目的 总结单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症的经验体会。方法 2019年4月～2022年9月我科对8例肺隔离症采用单孔胸腔镜肺叶切除或隔离肺切除术,常规于腋前线第5肋间做一长约3 cm切口作为观察孔和操作孔,置入一次性切口保护牵开器,一次性导尿管或无菌手套袖口处的橡皮筋将胸腔镜固定于切口的上极,切口余下的空间用于手术操作。对于叶内型肺隔离症,依次处理肺动脉、肺静脉及支气管,松解下肺韧带,游离并断扎异常动脉血管;对于叶外型隔离肺,在膈肌上方找出异常动脉血管,用Hem-o-lok双重结扎其根部,远端用超声刀切断。结果 8例均在单孔胸腔镜下完成手术,无中转开胸。术中出血量(170±65) ml,手术时间(132±66)min。术后住院时间4～20 d,中位数9 d。1例因手术切口愈合不良,导致术后住院20 d,无严重并发症发生。8例经电话或门诊随访1个月～3年,中位数23个月,无再次出现呼吸道感染症状或咯血症状。结论 单孔胸腔镜手术治疗肺隔离症安全、可行且有效。     

单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究进展

正肺癌在全球男性癌症死亡率中占首位,并已取代乳腺癌成为发达国家女性癌症死亡的主要原因~([1])。目前,早期肺癌主要采取以手术为主的综合治疗手段。更好实现手术的微创性一直是临床研究的热点,随着胸腔镜技术的不断发展,单孔胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)逐步得到推广,适用范围也从最初的肺组织活检扩展至肺段、肺叶、全肺及袖式切除。本文就目前单孔VATS治疗肺癌的安全性、疗效以及手术技巧进行文献总结。     

单孔胸腔镜手术的现状与展望

<正>一、定义与历史沿革目前,尽管并无标准的单孔电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)定义,单孔VATS手术概念包括单孔切口(3~5 cm)、软性胸撑撑开主操作孔、全内镜下操作。单孔VATS肺叶切除定义为使用单孔切口,不撑开肋骨;完全腔镜下实施的解剖性肺叶切除和系统肺门、纵隔淋巴结清扫术。目前,单孔的英文定义较为混乱,包括"single-trocar""single port""uniportal""single     

连续26例单孔胸腔镜复杂袖式肺切除的手术技术及效果分析

目的探讨单孔胸腔镜手术复杂袖式肺切除的手术技术和临床效果。 方法同济大学附属上海市肺科医院胸外科2016年至2019年共完成单孔胸腔镜袖式肺切除术(不包括楔形成形术和单纯血管成形术)167例，其中主要是上叶和下叶袖式肺切除术共141例；分析比较少见且难度更大的单孔胸腔镜袖式肺切除术26例，统称为"复杂袖式肺切除术"。纳入标准：超出一叶的袖式肺切除(两叶袖式肺切除或肺叶＋肺段袖式肺切除)，累及隆突的袖式肺切除，肺段的袖式肺切除，右中叶袖式肺切除。排除标准：胸腔镜辅助和开胸袖式肺叶切除，支气管成形肺叶切除，单孔胸腔镜下常规肺叶(上叶和下叶)袖式肺切除术。纳入患者：右肺上中叶或中下叶袖式肺切除7例，左下叶＋舌段袖式肺切除6例，累及隆突的袖式肺切除6例(其中袖式右肺上叶＋隆突切除重建2例、袖式全肺切除1例、右主支气管节段切除＋双隆突重建1例、袖式左肺上叶切除＋隆突重建1例、袖式右肺中下叶切除＋隆突成形1例)，肺段的袖式切除4例(固有段切除2例、舌段切除2例)，右中叶袖式肺切除3例。 结果本组患者术后病理分别是肺鳞状细胞癌15例、错构瘤4例、肺腺癌3例、腺样囊性癌1例、类癌1例、恶性淋巴瘤1例、淋巴结外窦组织细胞增生症1例。术中出血量50～1 000 ml，平均出血量(169±205.94)ml；平均手术时间(190.3±72.6)min，四分位间距150～232.5 min；术中清扫淋巴结站(5.86±0.99)站，均包含隆突下淋巴结；清扫淋巴结数目6～29枚，平均(14.04±5.41)枚；手术日引流量(265.41±173.98)ml，总住院时间(10.38±4.87)d，术后住院时间(4.96±1.90)d。恶性肿瘤中16例(16/19)接受术后化疗。长期随访：术后1例失访；2例术后余肺肿瘤复发、1例吻合口狭窄、1例术后进行放(化)疗后出现支气管食管瘘、1例术后乳糜胸。术后随访时间(15.6±10.7)个月。患者无围手术期死亡；至今，1例术后1年广泛转移死亡，其他患者均存活。 结论单孔胸腔镜下完成复杂袖式肺切除是胸部微创技术的有益探索和重要进步，选择合适病例且熟练掌握胸腔镜技术的前提下可以使患者获得更佳的疗效。     

单中心51例单孔腹腔镜肝切除经验总结

目的:探讨单孔腹腔镜肝切除术的疗效及安全性,总结其手术经验。方法:回顾分析2009年12月至2015年8月完成的51例单孔腹腔镜肝切除术的临床资料,并对比良恶性疾病接受单孔腹腔镜肝切除术的疗效。全组共51例患者(男18例,女33例),良性疾病38例,恶性疾病13例,平均(43.51±11.83)岁。结果:51例单孔腹腔镜肝切除术均成功完成,无加孔或中转开腹。手术时间平均(112.65±53.23)min,其中良性疾病平均(97.11±25.33)min,恶性肿瘤平均(158.08±82.63)min;术中失血量平均(165.88±135.29)ml,其中良性疾病平均(141.05±96.92)ml,恶性肿瘤平均(238.46±199.12)ml;术后排气时间平均(1.76±0.62)d,其中良性疾病平均(1.66±0.58)d,恶性肿瘤平均(2.69±0.86)d;术后平均住院(5.18±2.21)d,其中良性疾病平均(4.42±1.48)d,恶性肿瘤平均(7.38±2.53)d。除2例患者术后发生出血外,无胆漏、胸腔积液等并发症发生。结论:传统腹腔镜器械完成单孔腹腔镜肝左叶病变切除具有良好的疗效及美容效果。病灶局限肝左外叶的良性病例是单孔腹腔镜肝切除术的良好适应证。     

同期双侧单孔胸腔镜切除肺多发磨玻璃影的单中心经验

目的总结双肺多发磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)患者同期行双侧单孔胸腔镜手术切除的经验。方法回顾性分析2015年5月至2019年10月同期行双侧单孔胸腔镜肺GGO切除34例患者的临床资料,其中男6例、女28例,平均年龄41～69(57.9±6.7)岁。结果术中平均出血量(120.9±67.7)mL,平均手术时间(140.0±74.8)min,术后平均胸腔引流时间(4.8±3.1)d,术后平均住院时间(7.2±4.3)d。术后并发症包括肺部感染2例,心房颤动3例,肺持续漏气3 d 5例,经治疗后均好转,无围手术期严重并发症及死亡病例。共切除GGO病灶76个,总恶性率为81.6%,其中纯GGO 40个,恶性28个(70.0%),平均直径(9.6±3.8)mm;混合GGO36个,恶性34个(94.4%),平均直径(15.6±6.6)mm。平均随访时间38.4个月,未发现术后转移及复发。结论双肺多发GGO患者的病灶为恶性可能性大,在肺功能允许时可考虑同期双侧单孔胸腔镜多病灶切除,根据病灶位置、大小及术中快速病理结果可灵活采取亚肺叶或肺叶切除方法。双侧同期手术安全可行,不会增加术后并发症风险,短期预后良好。     

单中心连续11例儿童心脏移植

国际上儿童(＜18岁)心脏移植已经进入了第3个十年,数量达到400例/年左右,总数超过7700例.影响死亡的最高危因素多在术后6个月以内出现,平安度过术后1年的青少年,平均生存15.2年[1].近10年,国际一流的儿童心脏移植中心1年生存率达90%.2004年10月至2008年5月,阜外医院连续为11例儿童进行心脏移植,通过随访结果回顾性分析这组病儿的适应证、排斥反应的发生和治疗结果,探索影响儿童心脏移植中期生存的因素,以期提高近期和中期生存率.     

全俯卧位胸腔镜食管癌根治术单中心临床效果报告

目的:探讨全俯卧位胸腔镜食管癌根治术的安全性和短期疗效。方法:回顾性分析2020年7—12月在上海市胸科医院胸外科接受全俯卧位胸腔镜食管癌根治术的30例患者的临床资料。男性25例,女性5例,年龄［ M（ Q R）］65.5（29.0）岁（范围：48~82岁）。cT3~4a期比例为7...     

连续256例全胸腔镜肺叶切除术结果分析

目的 通过对全胸腔镜(VATS)肺叶切除的临床资料进行分析,探讨VATS肺叶切除的安全性、有效性和适应证.方法 回顾性分析2006年9月至2009年7月期间连续完成的256例VATS肺叶切除病例,其中男140例,女116例;年龄18～86岁,平均(58.6 4±13.8)岁.对其一般资料,手术相关参数及术后随访结果等进行统计分析.结果 235例完成VATS肺叶切除,21例中转开胸(8.2%).235例VATS肺叶切除包括右肺上叶切除65例,右肺中叶31例,右肺下叶48例,左肺上叶56例,左肺下叶48例,联合肺叶7例,右全肺切除1例.手术时间60-490 min,平均(198.4±59.7)min;出血量20～1800ml,平均(267.2±253.5)ml;术后平均带管7.9d,平均住院11.0 d.手术时间、术中出血量、术后引流量良性病变好于恶性病变(P<0.05);钉仓使用数和术后住院天数二者相似.中转开胸主要原因为淋巴结粘连12例,术中出血5例,肿瘤过大或炎性粘连4例.术后病理包括非小细胞肺癌(NSCLC)178例,肺转移瘤7例,类癌5例,神经内分泌癌2例,其他恶性肿瘤7例;肺部良性疾病57例.全组无围手术期死亡,3级以上并发症27例.178例NSCLC术后Ⅰ期126例,Ⅱ期17例,Ⅲ期32例,Ⅳ期3例.随访l一34个月显示NSCLC术后1年、2年生存率在Ⅰ/Ⅱ期为98.5%、96.3%,Ⅲ/Ⅳ期为91.7%、83.3%.结论 VATS肺叶切除术是治疗肺部良性疾病及早期肺癌上的一种安全有效术式.