神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术治疗结核性脑膜炎并发脑积水的疗效分析

目的:探讨神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术对结核性脑膜炎并发脑积水的治疗效果。方法:回顾性分析12例结核性脑积水患者经神经内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术的治疗效果。结果:所有患者均随访6个月,12例患者中11例术后脑积水症状均明显改善,1例患者术后2个月死亡。结论:三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术是治疗结核性脑膜炎并发脑积水的有效方法。     

梗阻性脑积水手术治疗的临床分析

目的探讨脑室-腹腔分流手术及神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻脑积水的方法及效果．方法回顾性分析2001年3月至2009年2月采用脑室-腹腔分流术或神经内镜三脑室底造瘘术治疗的60例梗阻脑积水患者的临床资料。结果脑室-腹腔分流术42例中有效率为83％,18例神经内镜三脑室底造瘘术有效率为94％;脑室-腹腔分流42例患者中术后并发症发生率为73．8％,经内镜三脑室底造瘘18例患者术后并发症发生率约11．1％;两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论神经内镜三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水安全、实用,临床疗效明显优于脑室-腹腔分流手术,值得推广应用。     

脑室-腹腔分流术治疗脑积水36例临床分析

目前治疗脑积水常用手术方法为脑室-腹腔分流术和神经内镜三脑室底造瘘术。2003年1月至2008年7月我院采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水36例,取得满意效果,现报告如下。     

儿童脑积水外科治疗的新进展

儿童期脑积水是小儿神经外常见疾病之一,与成人脑积水相比有自身的特点。临床上的处理主要是依赖外科手术,其中应用最为广泛的是侧脑室-腹腔分流术和神经内镜第三脑室底造瘘术。可调压分流管的应用提高了侧脑室-腹腔分流术的治疗效果,但仍存在一定的并发症,神经内镜第三脑室造瘘术从一定程度上弥补了这种缺陷,成为侧脑室腹腔分流术失败患者的另一种选择。     

经神经内窥镜治疗脑积水分析

目的评价神经内窥镜对脑积水的治疗作用。方法回顾性分析2005年5月～2010年12月神经内窥镜下行不同治疗方式的50例不同类型脑积水患者的临床资料。10例梗阻性脑积水患者行第三脑室底造瘘术(endoscopicthird ventriculostomy,ETV),18例行透明隔造瘘术加内窥镜下引导脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneal shunts,V-P);22例交通性脑积水患者采用脉络丛绒毛凝固术及内窥镜下引导脑室-腹腔分流术。结果随访3～50个月,患者脑积水症状均有所改善。全部患者无死亡。4例出现短暂高热,经对症处理后症状缓解,2例行三脑室底造瘘术后脑积水无改善,改行V-P分流术。4例分流管堵塞行分流管调整术。结论经神经内窥镜治疗脑积水可获得满意疗效。     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效分析

目的探讨第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效。方法 132例梗阻性脑积水患者根据手术方式不同分为观察组和对照组。观察组65例患者接受第三脑室底造瘘术治疗;对照组67例患者接受脑室腹腔分流术治疗。术后所有患者均接受为期3 a的随访。结果观察组患者平均手术时间(37.1±15.2)min,对照组患者平均手术时间(75.0±9.1)min,观察组患者平均手术时间显著短于对照组(P<0.05)。2组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。随访3 a,观察组患者复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的近期疗效与脑室腹腔分流术相当,但其操作简便,并发症发生率及复发率低,是治疗梗阻性脑积水的首选术式。     

经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水护理体会

目的探讨经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的护理方法及效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年12月经神经内镜第三脑室造瘘术治疗的41例梗阻性脑积水患儿的临床资料,总结护理要点及经验。结果37例术后临床症状明显缓解,4例6~8个月龄患儿于内镜术后1个月后行脑室-腹腔分流术治疗,发热、积液等并发症经对症处理痊愈,无造瘘口堵塞、颅内感染等严重并发症发生。结论做好围手术期护理,注重护理要点,可提高经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水患儿的成功率,减少术后并发症发生,促进患儿康复。     

第三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水的临床观察

目的对梗阻性脑积水患儿给予第三脑室底造瘘术治疗,观察该治疗方法的临床效果。方法回顾性分析在脑室镜下行第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水32例患者的临床资料和随访结果。结果第三脑室底造瘘术治疗儿童梗阻性脑积水近期疗效良好,无智残及其他严重并发症发生。结论应用脑室镜下第三脑室底造瘘手术是治疗儿童梗阻性脑积水安全、有效的治疗措施,其操作简便,并发症发生率及复发率低,是治疗儿童第三脑室底部梗阻性脑积水的首选方式,值得临床推广应用。     

第三脑室底造瘘和脑室腹腔分流治疗脑积水的疗效比较

目的比较治疗脑积水的两种手术方式之疗效及并发症。方法采用神经内镜下第三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水21例，脑室腹腔分流术治疗脑积水40例。结果造瘘组症状缓解20例（95．2％），术后并发症5例（23．7％），均为非感染性发热；分流组症状缓解40例（100％），术后并发症18例（45％）。两组均无死亡。结论两种不同术式治疗脑积水疗效相当，但内镜下第三脑室底造瘘术并发症明显降低。     

第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一,传统手术脑室一腹腔分流术虽然有效,但并发症较多。因此近几年来经内镜行第三脑室底造瘘术已渐成为治疗梗阻性脑积水的首选方法。本文就此方面进行综述。     

内镜下脑积水的手术治疗(附32例报告)

目的 评价神经内镜对脑积水的治疗作用。方法 回顾性分析内镜下行不同治疗方式的32例不同类型脑积水患者的临床资料。结果 随访3月～2年，9例梗阻性脑积水采用内镜下脑室造瘘术(7例行三脑室底造瘘术即ETV，2例行透明隔造瘘)，8例治疗有效，1例ETV后脑积水无明显改善，改行脑室腹腔分流术(V-P分流)；23例交通性脑积水采用内镜下引导V-P分流(10例)或内镜下引导V-P分流加内镜下脑室造瘘术(12例行ETV，1例行透明隔造瘘)，脑积水均获得改善。结论 梗阻性脑积水采用神经内镜脑室造瘘术，交通性脑积水采用内镜引导V-P分流或内镜引导V-P分流加脑室造瘘术，均可获得满意疗效。     

经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的对比研究

目的比较经皮穿刺腰大池-腹腔分流术（Lumboperitoneal shunt,LPS）与传统侧脑室-腹腔分流术（Ventriculoperitoneal shunt,VPS）治疗交通性脑积水的疗效。方法分析2006-03～2011-03间,我院收治的144例交通性脑积水患者资料,其中：LPS组52例。VPS组92倒。比较两组患者疗效及术后并发症差异的显著性。结果术后随访4～60个月,平均21个月±13个月。LPS组临床有效49例（94.2%）,无效3例;VPS组有效79例（89.5%）,无效13例。两组间疗效比较,差异无统计学意义（P=0.125）。而LPS组并发症发生率为3.85%,VPS组为15.2%,两组间比较差异有显著性（P=0.037）。结论采用LPS与VPS治疗交通性脑积水的疗效无明显差异,但LPS具有并发症少、创伤小、患者恢复快等优点,值得推广应用。     

内镜第三脑室底造瘘术治疗脑积水30例报告

目的 探讨以内镜第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV） 治疗脑积水的效果。 方法 2010 年12 月-2011 年12 月单一术者以内镜手术处理脑积水30 例,回顾性分析该组病人的临床及随访资料,评价该术式的疗效及可取性。 结果 经随访12 - 24 个月,本组病例30 例,疗效显著11 例（36.7%）,好转14 例（46.7%）,无效5 例（16.7%）,总有效率83.3%。 结论 ETV 治疗脑积水微创、安全,对于中脑导水管狭窄或闭锁引起的脑积水可作为首选手术方式。     

脑室-腹腔分流术治疗脑外伤后脑积水42例分析

目的 探讨脑室一腹腔分流术治疗脑外伤后脑积水的疗效.方法 回顾性分析我院42例脑外伤后脑积水行脑室一腹腔分流术患者的资料.结果 术后意识及神经功能障碍有不同程度的改善.其中恢复良好22例(52.4%)、中残12例(28.6%)、重残或植物生存8例(19.0%),无手术死亡病例.结论 分流手术能明显改善患者的意识及神经功能障碍,改善患者预后,降低重型脑外伤的死残率.     

改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴脑积水的初步探讨

目的 探讨改良侧脑室外引流治疗儿童结核性脑膜炎伴梗阻性脑积水的可行性。方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院和温州医学院第二附属医院2007至2010年间30例结核性脑膜炎伴脑积水患儿,采用改良侧脑室外引流术6例,其中Ⅲ级5例,Ⅳ级1例;Ommaya储液囊外引流术9例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例;脑室腹腔分流术15例,Ⅱ级1例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例。比较术后脑脊液变化、并发症及预后。结果 改良侧脑室外引流术组6例经治疗后4例4～6个月内拔除外引流管,外引流管最长留置时间6个月,未发生颅内感染及与外引流管相关的严重并发症;2例改行脑室腹腔分流术。脑脊液细胞数、蛋白含量恢复正常时问、预后等方面与脑室腹腔分流组无显著性差异。结论 改良侧脑室外引流术治疗儿童结核性脑膜炎伴重度梗阻性脑积水有效且较为安全,部分患儿经治疗脑积水缓解,避免了分流装置长期留置带来的一系列并发症,是一种值得临床进一步探讨应用的方法 。     

小脑扁桃体下疝合并脑积水的手术治疗策略

目的 探讨小脑扁桃体下疝合并脑积水的术前评估方法和手术治疗策略.方法 回顾性分析24例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者,年龄2～27岁,其中男17例,女7例.手术前后均行磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)检查来测量相关部位(中脑导水管、四脑室出口、枕大孔)脑脊液的流速流量,根据患者具体情况行内镜下三脑室底造瘘术(ETV)或行ETV术+内镜下后颅凹减压术.结果 术前Cine MRI发现所有患者枕骨大孔区脑脊液流体动力学均有不同程度异常,术后复查头Cine MRI显示所有患者三脑室底造瘘口处均有脑脊液通过.随访时间6～36个月,有21例患者的临床症状改善,2例患者临床症状无缓解,二期行内镜下后颅凹减压术.有14例患者小脑扁桃体下疝有不同程度改善.结论 Cine MRI能准确测量枕骨大孔区脑脊液的流速流量和流动方式,是判断手术时机和制定手术方案的重要参考.小脑扁桃体下疝合并脑积水多为梗阻性脑积水,ETV术治疗这类脑积水疗效确切,可代替传统的分流术.此外,它还有助于缓解小脑扁桃体下疝,对合并的脊髓空洞症也有治疗作用.     

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术后并发症的对比研究

目的：比较腰大池-腹腔分流术（ Lumboperitoneal shunt LPS）与侧脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal shunt VPS）术后并发症的发生率。方法从2008年1月至2013年1月,我院诊治交通性脑积水128例,其中58例行腰大池-腹腔分流术,70例行传统脑室-腹腔分流术。经回顾性分析及随访研究,比较两组手术一次性成功率及术后并发症的发生率是否具有统计学差异。结果 LPS组术后并发症的发生率为13．79%,VPS组术后并发症的发生率为34．29%,两组间比较,差异有统计学意义（Х^2=7．1041,P=0．0077〈0．05）。此外,LPS组一次性成功率为94．83%,VPS组一次性成功率为80．00%,两组间比较,差异有统计学意义（Х^2=4．8359,P=0．0279〈0．05）。结论 LPS在治疗外伤性交通性脑积水方面,并发症发生率低于VPS,一次性成功率高于VPS。因此,在治疗外伤性交通性脑积水时,如无相应禁忌,宜选择LPS。     

腹腔镜在脑室-腹腔分流术中的应用

目的 :探讨内镜外科在脑室 腹腔分流术中应用的优势。方法 :利用腹腔镜将脑室 腹腔分流管末端固定于肝膈间隙 2 5例 ,常规脑室 腹腔分流手术 32例。观察术后颅内压、脑室前角指数和脑室体部宽度指数变化、分流管腹腔端梗阻率、术后感染发生率及Karnofsky评分。结果 :常规手术及应用腹腔镜技术均可显著缓解临床症状 ,应用腹腔镜技术和常规手术的腹腔端梗阻率为 12 %和 2 1.8% (P <0 .0 5 ) ,术后感染发生率分别为 4 %和 3.1% (P >0 .0 5 ) ,Karnofsky评分分别为 6 9.3± 11.3和 5 7.5± 10 .5 (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜技术具有腹部切口小 ,创伤轻 ,手术操作空间大、分流管末端固定可靠 ,粘连及阻塞的几率明显减少等优点 ,是今后脑室 腹腔分流术的发展方向     

Exit ventriculoperitoneal shunt; enter endoscopic third ventriculostomy (ETV): contemporary views on hydrocephalus and their implications on management

Hydrocephalus has been known to affect humans since the birth of human medicine as it is described by Hippocrates. The management of this condition is however still dodged by challenges due to a poor understanding of its pathophysiology. The ventriculoperitoneal shunt presents considerable problems especially with respect to infection and shunt malfunction. Low income countries, that currently face the greater burden of paediatric hydrocephalus. experience an increased challenge with ventriculoperitoneal shunts due to a shortage of qualified personnel to handle shunt complications. Recent advances in neuro-endoscopic surgery have presented opportunities for alternative treatment options for hydrocephalus such as endoscopic third ventriculostomy (ETV). This paper explores the alternative views in the pathophysiology of hydrocephalus and how they explain the effectiveness of ETV in treating hydrocephalus arising from a variety of causes.     

成人脑室—腹腔分流术后并发症分析：附16例报告

作者报告脑室－腹腔分流术（ＶＰＳ）治疗非肿瘤性成人脑积水术后出现并发症１６例,其中并发分流管阻塞９例,感染４例,慢性硬膜下血肿２例,脑室管脱出１例。本组病例占同期脑室一腹腔分流术的２３．５％（１６／６８）。作者认为术后产生的并发症,除了病员身体状况和疾病性质外,也有医源性人为因素,对这些因素加以分析讨论,并充分认识,某些并发症也许可得到预防和避免。