肾移植患者并发泌尿系统恶性肿瘤(附9例报告)

目的 分析我院肾移植受者并发泌尿系统恶性肿瘤的特点。方法 对我院1978年6月-2001年12月的2300例肾移植受者进行回顾分析。结果 在2300例中,共发生27例(发生率1.22％)恶性肿瘤,其中泌尿系统恶性肿瘤9例(0.39％,男性6例,女性3例),占肿瘤发生的1/3,其它肿瘤包括皮肤癌、肝右叶囊性腺癌、肝细胞癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、回盲部腺癌、唇癌、舌癌、肺恶性淋巴瘤和乳癌共18例。泌尿系统恶性肿瘤中肾细胞癌1例,双侧肾盂癌2例,单侧肾盂癌3例,输尿管癌1例,膀胱癌2例。平均发病年龄57.5±5.6(49-63)岁,平均术后时间58±18(36-94)个月。6例服用CsA+Aza+Pred,3例服用CsA+MMF+Pred。8例施行了根治性手术,1例术后不久并发脑溢血死亡。结论 泌尿系统恶性肿瘤,尤其是移行上皮癌,是肾移植受者的一个重要并发症,其发病率是一般泌尿系统肿瘤病例的10倍,其中肾盂移行细胞癌发生率最高,其次是膀胱移行细胞癌。免疫抑制剂的使用与肿瘤发生密切相关,应定期评估移植受者的免疫状态,重视无痛性肉眼血尿的检查,早期发现肿瘤,及时手术治疗,并减少免疫抑制剂用量。     

肾移植患者恶性肿瘤发病特征和危险因素

背景与目的:肾移植患者较一般人群易发生恶性肿瘤,且发病特征发生了根本的改变.本研究主要分析肾移植术后患者恶性肿瘤发病特征并探讨影响肿瘤发生的危险因素.方法:回顾性分析我院1991年1月至2007年8月2 392例肾移植患者中发生的31例患者的恶性肿瘤类型、肾移植时年龄、术后至肿瘤诊断时时间、免疫抑制剂应用情况进行分组比较和相关性分析.结果:肾抑制受者恶性肿瘤发生率为 1.29%,以消化道肿瘤为主(35.5%).恶性肿瘤发生率与肾移植时年龄正相关、与男性性别相关.免疫诱导组在恶性肿瘤诊断时肾功能不全发生率较非免疫诱导组明显降低,但肾移植术后至肿瘤诊断时间明显缩短,且患者1年生存率无明显改善.结论:肾移植受者恶性肿瘤发生率高于一般人群,肿瘤类型以肝癌、甲状腺癌和非何杰金淋巴瘤为主;免疫诱导、肾移植时年龄、男性是发生恶性肿瘤的危险因素.肾移植术后患者应进行个体化免疫抑制治疗,早期发现并诊断肿瘤,积极进行以根治性手术为主的综合治疗.     

肾移植术后并发泌尿系统肿瘤6例报告并文献复习

 目的　探讨肾移植术后泌尿系统肿瘤的发生情况、临床特点、诊断及治疗。方法　对本院自1991年～ 2 0 0 1年十年间行同种异体肾移植术 10 96例术后泌尿系统肿瘤的发生情况进行回顾性分析 ,并结合复习文献。结果　本组发现泌尿系统肿瘤 6例 ,发生率为 0 .5 5 %。其中肾盂癌 2例 (其中 1例为双侧肾盂癌 ) ,膀胱癌 1例 ,肾盂癌合并膀胱癌 2例 ,输尿管癌 1例。 6例均行手术治疗 ,平均随访11.4个月 ,效果良好。结论　肾移植术后出现血尿 ,除排斥反应外 ,还应注意泌尿系统肿瘤的可能性。     

基于OPTN和UNOS数据库分析2001-2019年肾移植术后恶性肿瘤发生影响因素

目的 分析肾移植术后恶性肿瘤发生的影响因素,为肾移植术后恶性肿瘤早发现、早治疗提供参考。方法 对美国器官获取和移植网络(OPTN)和器官共享联合网络(UNOS)数据库中2001-2019年肾移植受者进行回顾性研究,统计患者一般人口学资料、社会经济与教育学资料、个人既往病史及免疫抑制剂使用方案。按术后是否发生肿瘤进行分组,分别比较术后肿瘤组与术后无瘤组生存率、移植肾存活率及肿瘤发病影响因素。结果 共纳入294 422例肾移植受者,术后新发恶性肿瘤患者27 338例,总发病率为9.22%。其中肾移植术后常见恶性肿瘤前3位分别为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌及肺癌,发病率分别为3.93%、1.19%、0.82%;移植后甲状腺癌肿瘤发生时间中位数最短,为3.09年。高龄、男性、白人、受者糖尿病及恶性肿瘤既往史、无商业保险、环孢素的使用是肾移植术后恶性肿瘤发生的危险因素,接受高等教育、多囊肾所致终末期肾病、活体移植、使用他克莫司及麦考酚酸的患者肾移植术后恶性肿瘤发生风险降低。肾移植术后恶性肿瘤患者5年生存率前3位分别是皮肤基底细胞癌(95.5%)、甲状腺癌(94.8%)、皮肤鳞状细胞癌(94.5...     

肾移植受者中发生的恶性肿瘤

１９７８年～１９９４年间我院共行４６９例尸体肾移植，其中４例发生了恶性肿瘤，发生率０．８５％。肿瘤分别为鼻咽癌，胰头癌，白血病和Ｋａｐｏｓｉ＇ｓ肉瘤。此４例患者移植时年龄２６～４８岁。从肾移植至发生恶性肿瘤的间隔时间为２．５～６９个月，平均３６．６个月。其免疫抑制剂除１例为硫唑嘌呤加强的松外，余３例均为硫唑嘌呤、环孢素Ａ和强的松三联治疗。３例已死亡，死亡时移植肾功能正常，１例至今无瘤存活已达１年。建议对长期存活的肾移植受者应严密观察其肿瘤的发生。     

肾移植患者术后肿瘤发病特点及预后

背景与目的由于肾移植患者长期应用免疫抑制剂,与普通人群相比更易发生肿瘤。本研究中我们主要分析肾移植患者术后发生肿瘤的临床特点和预后,并评价根治性手术(radicalsurgery,RS)对其预后的影响。方法对本院1987年11月～2004年5月行肾移植手术的2160例患者进行回顾性分析,分析肾移植术后肿瘤的发生时间、肿瘤类型及生存时间等,总结肾移植术后肿瘤的发病特点。按是否行RS将肿瘤患者分为两组,对比研究RS对其预后的影响。结果2160例肾移植手术的患者中33例术后发生肿瘤,以消化系统肿瘤为主(33.3%)。10例行RS治疗(RS组)的患者中位生存时间为41.5个月;23例未行RS治疗(非RS组)者中位生存时间为6.0个月。两组20个月生存率分别为70.0%和13.0%。结论肾移植患者比普通人群更易发生肿瘤,肿瘤类型与普通人群所患不同,以肝癌、皮肤癌、淋巴瘤、甲状腺癌等为主。早期发现、早期治疗,尤其是病情允许行根治性手术者,近期疗效较好,远期效果有待进一步观察。     

机器人辅助腹腔镜下行睾丸恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术的疗效及安全性

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术（RA-RPLND）治疗早期睾丸恶性肿瘤的手术技术及治疗效果。方法:2013年9月至2017年3月,3例原发性睾丸非精原细胞肿瘤根治性睾丸切除术后行RA-RPLND治疗。其中左侧1例,右侧2例,根治性睾丸切除术后病理证实为恶性混合型生殖细胞瘤1例,胚胎癌1例,胚胎性横纹肌肉瘤1例。记录手术时间、术中出血量、围手术期并发症、肠功能恢复时间、住院时间,并监测肿瘤标志物,进行手术后随访。结果:3例手术均成功完成。手术时间（144±17）min,术中出血量（110±29）ml,术后肠功能恢复时间（52±15）h,总住院时间（6.0±0.8）d。未出现肠管损伤、大血管损伤和淋巴瘘;无中转开放。2例术前临床分期为Ⅰa期,1例术前为Ⅰb期;其中1例术后病理分期为IIb 期。术后随访3～18个月未见肿瘤复发及转移,无死亡病例,术后无逆向射精。其中胚胎性横纹肌肉瘤者术后行常规全身化疗,随访18个月无复发。结论:RA-RPLND治疗早期睾丸肿瘤是安全可行的,在保留正常射精、减少副损伤方面有明显的优势。     

原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗

目的：探讨原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断与治疗效果.方法：回顾性分析我院49例原发性肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点、诊断和治疗.彩超、CT、MRI等影像学检查是重要的术前诊断措施.24例行根治性切除,25例行姑息性引流或探查手术.结果：MRI具有更高的术前胆管癌栓检出阳性率.围手术期死亡3例,死亡原因为肝功能衰竭2例,肝肾综合征1例.手术并发症14例,经综合治疗后痊愈.42例获得随访,其中根治手术组20例,姑息治疗组22例,随访时间3月-60月.根治手术后1、2、5年累积生存率分别为65.0%,40.0%,12.9%,中位生存时间为21个月;姑息治疗后1、2、5年生存率分别为40.9%、27.3%、0%,中位生存时间为12个月,两组之间1、2、5年累积生存率和中位生存时间差异有统计学意义（P＜0.05）.随访期内死亡的主要原因是肿瘤复发转移.结论：早期诊断、积极采取手术为主的综合治疗是延长原发性肝细胞癌合并胆管癌栓患者生存期的有效手段.     

肾移植受体术后免疫抑制剂治疗对新发恶性肿瘤发生率及影响因素分析

目的：分析肾移植术后长期服用免疫抑制剂治疗患者恶性肿瘤的发生率，并探讨患者新发恶性肿瘤的影 响因素，为肾移植术后免疫抑制剂治疗患者继发恶性肿瘤的早期诊断和防治提供参考依据。方法：回顾性收集 ２００７ 年 ８月至 ２０２０年 １２月期间在我院器官移植中心完成肾移植且术后免疫抑制剂治疗期间随访均已获得的肾移植受 体患者 １０２８例作为研究对象，随访患者恶性肿瘤的发病率，采用单因素分析及多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型探讨肾移植 受体术后长期服用免疫抑制剂治疗对新发恶性肿瘤的影响。结果：新发恶性肿瘤 ３０例，发生率为 ２．９２％。恶性肿 瘤确诊中位时间为肾移植术后 ５８（１２～１４４）个月，其中有 ５例（１６．６７％）在术后 ２年内发病、１１例（３６．６７％）在术后 ５年内发病、１４例（４６．６７％）在术后 ５年后发病。不同免疫抑制剂治疗方案患者恶性肿瘤的新发生率之间差异无统 计学意义（χ２＝１．７５８，Ｐ＝０．４１５）。单因素及多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，结果显示：有肿瘤家族史、ＦＫ５０血药浓度高、 Ｔｒｅｇ细胞水平高是肾移植术后长期免疫抑制剂治疗患者新发恶性肿瘤的独立影响因素（Ｐ＜０．０５）。结论：肾移植术 后长期服用免疫抑制剂治疗患者的恶性肿瘤发病风险较高，肿瘤家族史、血药浓度、Ｔｒｅｇ细胞水平是其影响因素。     

原发性心脏肿瘤138例的临床诊断与外科治疗

目的:总结原发性心脏肿瘤外科治疗的疗效,探讨原发性心脏肿瘤的临床诊断和手术治疗经验.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受手术治疗的138例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,依据病理类型分成3组:(1)黏液瘤组126例;(2)非黏液瘤良性肿瘤组7例;(3)恶性肿瘤组5例.术后共随访120例,随访率为87%.结果:黏液瘤组手术死亡率为1.6%(2/126);共随访108例患者,随访时间为5个月～10年,复发率为5.6%(6/108),远期死亡率为2.8%(3/108).非黏液瘤良性肿瘤组患者均获得随访,随访时间为5个月～10年,无手术和远期死亡.恶性肿瘤组患者因手术死亡2例,剩余3例分别于术后6、11和22个月死于肿瘤复发.结论:手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的首选方法,手术治疗效果取决于心脏肿瘤的病理类型,同时强调早期诊断和积极外科治疗的重要性.     

肾癌重复癌11例临床报告

目的　探讨肾癌及重复癌两者间的内在联系及治疗和预后。方法　对 11例肾癌重复癌的临床特点、病理学特征及治疗 ,预后回顾性分析。结果　诊断时排除转移癌可能并以手术治疗原发癌为主 ,对肾癌重复癌予相关放疗及化疗 ,随访 9例 3个月～ 10年 ,其中 2例死于重复癌 ,1例重复癌复发。结论　肾癌与其重复癌的发生之间有一定的相关性 ,但其预后主要取决于肾癌重复癌的恶性程度。     

肾结石合并肾盂鳞状细胞癌2例临床分析合并文献复习

目的探讨肾结石合并肾盂鳞状细胞癌的发生机理、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法对1例术前诊断为右肾结石合并肾肿瘤患者行根治性右肾切除术;另1例左肾结石伴重度积水合并感染的患者行左肾切除术,术中冷冻切片检查提示为恶性肿瘤,遂扩大手术切除范围,行根治性肾切除＋输尿管部分切除术。结果 2例患者病理诊断结果均为肾盂鳞状细胞癌,1例术后6个月死于全身功能衰竭,另1例术后随访至今（20个月）无复发。结论肾结石合并肾盂鳞状细胞癌恶性程度高、早期诊断较难,尿路造影及CT等检查结果有助于明确诊断,治疗方法以根治性肾切除术为主。     

1342例泌尿系统肿瘤病理资料分析

目的:探讨泌尿系统肿瘤的发病趋势及构成情况。方法:选自2001年至2012年期间川北医学院附属医院病理科活检病理档案中泌尿系统各种类型的肿瘤病例,用Microsoft excel和SPSS 13.0统计软件进行数据录入和统计分析。结果:泌尿系统肿瘤1342例,在12年期间呈上升趋势。其中,男女患者之比为2.4∶1,恶性和良性肿瘤人数之比为5.5∶1,恶性肿瘤人数每年均高于良性肿瘤人数（P＜0.05）;在泌尿系恶性肿瘤中,女性发病高峰年龄为60-69岁,男性为≥70岁,女性患病较男性更趋于年轻（P＜0.05）;良性肿瘤中,女性好发部位为肾脏,男性为膀胱,恶性肿瘤中男女均以膀胱最多;膀胱恶性肿瘤以尿路上皮癌最多见,肾恶性肿瘤以肾细胞癌多见。结论:泌尿系统肿瘤患者呈上升趋势,且恶性肿瘤是良性肿瘤的五倍多,男性明显高于女性。     

Metaplastic carcinomas of the breast.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Metaplastic carcinomas of the breast are rare neoplasms. The purpose of the present study is to better characterize the clinical course, treatment, and prognostic factors of metaplastic breast carcinomas. METHODS: Data of 14 patients with metaplastic breast carcinoma were retrospectively reviewed. The follow-up period ranged from 2 months to 10 years, 10 months (median 4.3 years). RESULTS: The patients' ages ranged from 38 to 66 years (median 50.5 years). The tumors were 2.5 to 18 cm (median 4.8 cm) in size. Seven patients had axillary nodal metastases at the time of diagnosis. Estrogen and progesterone receptors were positive in only one tumor. Twelve patients underwent modified radical mastectomy and two patients underwent incisional biopsy. Adjuvant chemotherapy was administered to six patients, and radiotherapy to two patients after mastectomy. Two patients received preoperative chemotherapy. Seven patients were living without evidence of disease at a median of 7.3 years after surgery. A patient died of ovarian carcinoma without recurrence or metastasis of breast cancer. Metastases occurred in five patients at 4 to 16 months (median 8 months) after initial treatment. Duration of symptoms, TNM stage, tumor size, and axillary nodal status were significant prognostic factors of survival. CONCLUSIONS: The patients with metaplastic breast carcinomas may have a favorable prognosis.     

De novo renal cell carcinoma of native kidney in renal transplant recipients

BACKGROUND: The 10-year risk of developing a solid malignancy is 20% for kidney transplant recipients. The goal of the current study was to investigate the epidemiology and the diagnostic and prognostic parameters associated with de novo malignancies of the native kidney among transplant recipients at the authors' institution (Department of Urology and Renal Transplantation, H?pital Salvator, Marseille, France). METHODS: The authors reexamined the follow-up of 933 consecutive transplant recipients at their institution between 1987 and 2003. Immunossupressive therapy was not modified in the event of malignant disease, nor was systematic radiologic monitoring of native kidneys performed. All de novo malignancies of the native kidney were included in the current analysis. RESULTS: Among the 933 patients examined, a combined total of 12 malignancies of the native kidney were diagnosed in 11 individuals. For these 11 individuals, the average ages at transplantation and diagnosis were 42.5 and 49.1 years, respectively. Ten malignancies were discovered fortuitously, whereas two were symptomatic. Among the 10 renal echographies performed, there was 1 false-negative result. Tomodensitometry was performed in 11 cases and yielded no false-negative results. The average tumor size was 37 mm. Nephrectomy was performed in 10 cases, and biopsy was performed in 1. Among the 12 kidney malignancies encountered in the current study, there were 7 conventional cell carcinomas, 3 basophilic papillary carcinomas, and 2 chromophobic renal cell carcinomas. Half of all tumors were Furhman Grade 3 lesions, and pT1aN0M0 tumors (2003 TNM staging system) also accounted for half of all malignancies in the current cohort. Two affected transplant recipients died (one due to disease), and the remaining nine are alive without recurrence and with normal renal functioning (median follow-up, 39 months). CONCLUSIONS: There appears to be an increased risk of malignancy of the native kidney in renal transplant recipients, with high-grade and papillary tumors being particularly common. Consequently, systematic radiologic follow-up of native kidneys must be performed for individuals who undergo kidney transplantation.     

脐尿管癌14例临床分析

背景与目的:脐尿管癌临床少见.本研究旨在探讨脐尿管癌的诊断与治疗方法,以提高其疗效.方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心及中山大学附属第一医院1994年5月至2007年4月收治的14例脐尿管癌临床资料.结果:本组患者最常见的临床症状为血尿和膀胱刺激症状,膀胱镜检查主要表现为膀胱顶部宽基底肿物,影像学检查征象常见膀胱顶前壁与腹壁之间质软组织肿块影,常浸润膀胱壁.本组病例腺癌13例,恶性间质细胞瘤1例.7例行扩大性膀胱部分切除术患者中,1例术后24个月局部复发,6例随访14～120个月,中位随访42个月无复发:3例行全膀胱切除 尿流改道术,其中2例分别随访16个月和84个月无复发,1例术后3个月死于手术并发症;1例在外院行膀胱部分切除术,术后10个月局部复发;3例晚期未切除者行化疗,2例肿瘤无进展生存7个月和8个月,1例化疗后6个月死于肿瘤.本组病例1年、5年生存率分别为85.7%和61.2%.结论:扩大性膀胱部分切除术是值得推荐的手术方式.首次手术彻底切除肿瘤及对晚期及术后复发转移患者积极的综合治疗,是提高脐尿管癌疗效的关键.     

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的：总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法.方法：回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料.男78例,女27例.年龄6～70岁.94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌.19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术.结果：所有病例手术过程顺利,无手术死亡.术后随诊：48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因.13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移.11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月.结论：对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术.大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的.     

Role of cytomegalovirus and Epstein-Barr virus in patients with de novo colon cancer after renal transplantation

AIMS: The development of new effective immunosuppressive agents has provided long-term survival for transplant recipients, thereby increasing the risk of de novo malignancy in chronic immunocompromised hosts. Although de novo post-transplant lymphoproliferative diseases and skin cancer have been shown to have an increased incidence in long-term surviving solid organ transplant recipients, the association with colon cancer is controversial. PATIENTS AND METHODS: Over a 12-year period, 20 patients (5%) out of 400 renal transplant recipients (treated at the University Hospitals of Udine and Ancona) developed 24 de novo tumors; 11 skin cancers and 13 non-skin cancers. Three patients developed de novo colon cancer. Immunosuppressive therapy was reduced immediately after diagnosis, and all patients were shifted from cyclosporine to rapamycin within 30 days. The tumor was surgically resected with curative intent in 2 cases, and 1 patient had only palliative surgery due to metastatic disease. The postoperative course was uneventful, and all patients maintained normal graft function. RESULTS: Two of 3 patients died of progression of the neoplasm, within a median time from the diagnosis of 12 months. We analyzed the possible correlations between de novo colon cancer and "serology (hepatitis C virus-hepatitis B virus, HCV-HBV) status" infections, cytomegalovirus and Epstein-Barr virus reactivation, episodes of rejection, and blood transfusions. CONCLUSIONS: Differently from other de novo skin and non-skin tumors, our cases developed cytomegalovirus and Epstein-Barr virus reactivation within 3 months of transplantation. Therefore, we suggest a closer follow-up for de novo colon cancer in renal transplants with early cytomegalovirus and Epstein-Barr virus reactivation in order to avoid a delay in diagnosis.     

１４例肾嗜酸细胞瘤的临床病理分析

目的　探讨肾嗜酸细胞瘤的诊断和治疗。方法　回顾分析２００６年５月至２０１０年１２月收治的１４例肾嗜酸细胞瘤患者的临床资料。结果　１４例患者术前影像学诊断提示肾癌,均缺乏临床特征;其中男女各７例,年龄４４～７７岁,平均（６０.３±９.８）岁;７例行根治性肾切除术,７例行部分切除术,肿瘤大小为１.５～７ｃｍ,平均（３.５±１.７）ｃｍ。１例失访,余１３例随访５～４８个月（平均２１.４个月）,无复发及转移。结论　肾嗜酸细胞瘤是少见的肾良性肿瘤,术前根据影像学诊断难以与肾癌相鉴别,经皮穿刺活检被认为是一种安全、准确的术前诊断方法。对于肾脏小肿瘤,肾部分切除术结合术中冰冻切片依然是目前最适合的诊疗手段,密切随访同样重要。