小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行腹部手术病人60例,年龄65～82岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):S组(舒芬太尼200μg)、K1组(舒芬太尼200μg+氯胺酮100 mg)和K2组(舒芬太尼200 μg+氯胺酮200 mg),于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵,均采用生理盐水稀释至200 ml,负荷剂量5 ml,背景输注速率1 ml/h,按压单次给药剂量2 ml,锁定时间5 min.VAS评分≥分时,静脉注射哌替啶25 mg,记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量,观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,K1组和K2组术后48 h内哌替啶用量均明显降低,K2组术后48 h内镇痛泵药液用量降低(P<0.05);与K1组比较,K2组术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量降低(P<0.05);各组术后48h内恶心发生率差异无统计学意义(P>0.05),未见其他不良反应发生.结论 小剂量氯胺酮可增强腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛的效果;自控静脉镇痛泵中加入氯胺酮200 mg(生理盐水稀释至200 m1)时效果较好,且不增加不良反应的发生.     

艾司氯胺酮用于腹腔镜结肠癌根治术患者术后镇痛的有效性和安全性观察

目的探讨艾司氯胺酮用于腹腔镜结肠癌根治术全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选择2022年2月至2022年7月于郑州大学附属肿瘤医院行全麻下腹腔镜结肠癌根治术的患者89例, 按随机数字表法分为3组:对照组(C组, 30例)、低剂量艾司氯胺酮组(K1组, 29例)、高剂量艾司氯胺酮组(K2组, 30例)。所有患者麻醉诱导和维持方案由其麻醉医师决定, 镇痛药物限于舒芬太尼和瑞芬太尼。根据分组情况配置术后自控静脉镇痛泵:C组, 舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼5 mg;K1组, 舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮1 mg/kg+托烷司琼5 mg;K2组, 舒芬太尼1 μg/kg+艾司氯胺酮2 mg/kg+托烷司琼5 mg。记录患者术后48 h的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、抑郁症自测量表(SDS)评分和术后48 h内镇痛泵按压次数、不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留)发生情况。结果与C组比较:K1组术后48 h VAS疼痛评分较高(P<0.05), 术后48 h内镇痛泵按压次数较多(P<0.05);K1组、K2组术...     

腰椎手术麻醉方法的改良：艾司氯胺酮复合麻醉

目的评价艾司氯胺酮复合麻醉用于腰椎手术的改良效果。方法选择2022年6月至12月拟在全身麻醉下行腰椎后路减压植骨融合内固定术患者94例, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18.5～29.9 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(n=47):对照组(C组)和艾司氯胺酮组(K组)。2组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导, K组在此基础上静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg。2组均静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉, 间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松, K组在此基础上静脉输注艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1·h-1。术毕前10 min连接镇痛泵行PCIA, NRS评分>4分时静脉注射氟比洛芬酯50 mg进行补救镇痛。记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵按压次数和补救镇痛情况;记录术中瑞芬太尼初始剂量、瑞芬太尼累计用量、气管拔管时间及术后48 h内不良反应发生情况。结果与C组比较, K组术中瑞芬太尼累计用量减少, 首次按压镇痛泵时间延长, 镇痛泵按压次数减少(P<0.05), 术中瑞芬太尼初始剂量、术后补救镇痛...     

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼术后镇痛对老年患者髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的 观察小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼对老年髋关节置换患者术后疼痛及早期认知功能的影响。方法 选择择期在腰-硬联合麻醉下行全髋关节置换术老年患者60例,男34例,女26例,年龄65～80岁,BMI 18.6～27.5 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：舒芬太尼静脉自控镇痛组(对照组)和艾司氯胺酮复合舒芬太尼静脉自控镇痛组(观察组),每组30例。对照组镇痛配方为舒芬太尼1.5μg/kg+格拉司琼6 mg;观察组镇痛配方为艾司氯胺酮0.2 mg/kg+舒芬太尼1.3μg/kg+格拉司琼6 mg。记录术后6、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分。分别于术前1 d、术后24和72 h抽取静脉血3 ml,采用双抗夹心ELISA法检测血清TNF-α和IL-6浓度。记录术前1 d、术后3、7 d的MoCA评分,并统计术后7 d POCD的发生情况。结果 观察组术后6、12、24、48、72 h活动时VAS疼痛评分及术后48、72 h时静息时VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后24、72 h的TNF-α、IL-6浓度...     

舒芬太尼用于术后皮下与硬膜外自控镇痛的对比观察

患者术后自控镇痛(PCA)多采用硬膜外或静脉镇痛的方式,而因种种原因不能进行硬膜外镇痛时,多选用静脉自控镇痛(PCIA).但PCIA存在管理不便、呼吸抑制等缺点[1].舒芬太尼是新型阿片类镇痛药,具有脂溶性高、镇痛效能强的特点,目前尚未见舒芬太尼用于术后皮下自控镇痛(PCSA)的报道.本研究旨在比较舒芬太尼皮下或硬膜外给药用于PCA的临床效应.     

尿道下裂患儿术后静脉输注不同剂量舒芬太尼镇痛的比较

目的观察不同剂量舒芬太尼静脉输注用于尿道下裂修复术患儿术后镇痛的效果。方法纳入行尿道下裂修复术患儿60例,年龄2~4岁,ASAⅠ级,随机分为三组,每组20例。在吸入诱导下行单次骶管阻滞(0.25%罗哌卡因1 ml/kg)后,静脉持续输注丙泊酚50μg.kg-1.min-1维持镇静。手术结束后静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,静脉通路连接全自动注药泵,以2 ml/h速度持续输注舒芬太尼1μg.kg-1.d-1(A组)、1.25μg.kg-1.d-1(B组)和1.5μg.kg-1.d-1(C组)至术后48 h。评估并记录小儿术后2、4、8、12、24、36、48 h镇痛效果、镇静程度和不良反应。结果 A、B和C组术后有效镇痛时间分别为25.3 h(95%CI 16.3~34.3 h)、39.9 h(95%CI 32.8~47.0 h)和43.9h(95%CI 38.5~49.3 h);A组镇痛效果欠佳,B和C组术后镇痛效果满意(P<0.05或P<0.01);但C组镇静程度和恶心、呕吐发生率高于A、B组(P<0.05)。结论 1.25μg.kg-1.d-1舒芬太尼静脉输注,用于2~4岁小儿尿道下裂修复术术后镇痛,镇...     

小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响

目的评价小剂量氯胺酮对Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行Salter骨盆截骨术患儿90例,年龄3~6岁,随机分为三组。于缝合皮肤时经静脉通路连接镇痛泵,镇痛液配方:S1组(舒芬太尼0.6mg·kg-1·d-1+生理盐水50ml);S2组(舒芬太尼0.8mg·kg-1·d-1+生理盐水50ml);KS组(舒芬太尼0.6mg·kg-1·d-1+氯胺酮2.2mg·kg-1·d-1+生理盐水50ml)。记录术后2、4、8、12、24、36h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分,观察和记录不良反应情况。结果与S1组比较,术后4~36hS2组和KS组VAS评分明显降低(P0.05)。术后4~36hS1组Ramsay评分明显低于S2组(P0.05)。与S2组比较,S1组和KS组恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显降低(P0.05)。结论小剂量氯胺酮可增强Salter骨盆截骨术患儿舒芬太尼术后镇痛效果,且不增加不良反应。     

舒芬太尼在术后皮下镇痛中的应用

目的 比较舒芬太尼与芬太尼术后皮下给药的镇痛效果.方法 90例17～75岁患者,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组.每组45例.分别用舒芬太尼100 μg+利多卡因200 mg+地塞米松10 mg和芬太尼1 mg+利多卡因200 mg+地塞米松10 ng行皮下自控镇痛.观察术后4、8、24及48 h镇痛效果,记录药物追加按压次数.结果 术后8～48 h S组VAS评分明显低于F组(P<0.05或P<0.01).自控按压次数舒芬太尼和芬太尼组差异无统计学意义.结论 舒芬太尼术后皮下镇痛效果优于芬太尼.     

舒芬太尼和芬太尼在新生儿术后镇痛的应用

目的 观测新生儿术后静脉恒速持续输注等效量舒芬太尼、芬太尼两药对新生儿镇痛的临床效果.方法 将90例新生儿随机均分为三组:舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(C组).A、B组患儿术后分别采用舒芬太尼0.025μg·kg-1·h-1和芬太尼0.25 μg·kg-1·h-1静脉恒速持续输注48h进行镇痛,C组不用镇痛药.于术后12、24、48、96 h分别行镇痛评分(CRIES评分)和神经行为评分(NBNA评分),同时采集患儿尿标本检测S100β蛋白含量.结果 术后各时点C组CRIES分值均高于A、B组(P<0.05);术后48、96 h B组CRIES分值高于A组(P<0.05).C组NBNA评分明显低于A、B组(P<0.05).各时点C组尿S100β蛋白含量均明显高于A组和B组(P<0.01),术后48 h和96 h B组尿S100β蛋白含量高于A组(P<0.05).B组术后恶心呕吐2例,C组5例.各组均无呼吸抑制发生.结论 应用上述剂量的舒芬太尼和芬太尼皆能安全有效进行新生儿术后镇痛.     

氯胺酮对瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉敏化的干预效应

目的 探讨瑞芬太尼对大鼠切口痛的痛觉敏化作用及氯胺酮的干预效应.方法 选用健康雄性SD大鼠32只,随机分为四组:对照组(C组)静脉注射生理盐水10 ml,90 min后做切口痛模型;瑞芬太尼组(R组)持续泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg-1 ·min-1,90 min后做切口痛模型;氯胺酮预处理组(K组)静脉推注氯胺酮8 mg/kg,90 min后做切口痛模型;联合处理组(KR组)静脉推注氯胺酮8mg/kg,30 min后泵注瑞芬太尼0.8μg·kg-1·min-1,60 min后做切口痛模型.采用热痛仪和von Frey纤毛测定各组大鼠的热痛阈和机械痛阈值.结果 术后2h各组热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P＜0.05),R组明显低于其他组(P＜0.05);术后120 h,各组热痛阈值较术前降低(P＜0.05),C组与K组机械痛阈明显下降(P＜0.05).结论 瑞芬太尼静脉输注可引起大鼠切口痛痛觉敏化.小剂量氯胺酮预处理无术后镇痛作用,但氯胺酮预处理可拮抗瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉敏化作用.     

右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果

目的 评价右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 择期脊椎-硬膜外麻醉下行剖宫产术病人120例,年龄18～40岁,身高155～170 cm,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=40):Ⅰ组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20 ml,术后采用舒芬太尼进行PCIA(背景输注速率0.015μg·kg-1·h-1,PCA量0.023 μg/kg,锁定时间8 min);Ⅱ组于胎儿娩出后静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,术后PCIA同Ⅰ组;Ⅲ组术中处理同Ⅱ组,术后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA(舒芬太尼背景输注速率0.015 μg·kg-1·h-1,右美托咪啶背景输注速率0.045 μg·kg-1·h-1,舒芬太尼PCA量0.023 μg/kg、右美托咪啶PCA量0.07 μg/kg,锁定时间8 min).于麻醉前和输注右美托咪啶1 h时测定痛阈和耐痛阈,于术后4、8、24 h时记录VAS评分、警觉/镇静评分和舒芬太尼用量,于术后3 h时记录恶露排出量,记录泌乳发动时间,于术后24 h时行病人满意度评价,于麻醉前和输注右美托咪啶1 h、术后24 h时采集外周静脉血样,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清皮质醇浓度,记录不良反应的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组输注右美托眯啶1 h时痛阈和耐痛阈升高,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,病人满意度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,Ⅲ组病人满意度升高(P＜0.05);其余指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的效果优于单独应用舒芬太尼.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil for patientcontrolled intravenous analgesia (PCIA) after caeserean section. Methods One hundred and twenty parturients aged 18-40 yr undergoing caeserean section under spinal-epidural anesthesia were randomly assigned to one of 3 groups( n=40 each):group Ⅰ , group Ⅱ and group Ⅲ . During operation as soon as the baby was bom a bolus of dexmedetomidine 0.5 μg/kg was given iv in Ⅱ and Ⅲ groups while in group Ⅰ normal saline (NS) was given instead. Ⅰ and Ⅱ groups received PCIA with sufentanil (background infusion 0.015 μg·kg-1·h-1;bolus dose 0.023 μg/kg;lockout interval 8 min). Group Ⅲ received PCIA with sufentanil + dexmedetomidine (background infusion sufentanil 0.015 μg·kg-1 ·h-1 + dexmedetomidine 0.045 μg·kg· h-1;bolus dose sufentanil 0.023 μg/kg + dexmedetomidine 0.07 μg/kg;lockout interval 8 min) . Pain threshold and pain tolerance threshold were measured before caeserean section and 1 h after bolus dose of dexmedetomidine or NS. VAS, OAA/S and satisfaction scores and sufentanil consumption were recorded at 4, 8 and 24 h after operation.Blood samples were obtained before anesthesia,1 h after bolus injection of dexmedetomidine, and 24 h after operation for determination of serumcortisol concentration. Results Pain threshold and pain tolerance threshold at 1 h after bolus injection of dexmedetomidine were significantly increased as compared with the baseline before anesthesia in Ⅱ and Ⅲ groups and were significantly higher in Ⅱ and Ⅲ groups than in group Ⅰ . VAS scores and the consumption of sufentanil were significantly lower while the satisfactory score was significantly higher in group Ⅲ than in Ⅰ and Ⅱ groups. Serum cortisol concentrations were significantly increased at 1 h after iv dexmedetomidine or NS injection as compared with the baseline before anesthesia in all 3 groups, but there was no significant difference in serum cortisol levels among the 3 groups. Conclusion Addition of dexmedetomidine to sufentanil for PCIA can significantly reduce the consumption of sufentanil and improve parturient's satisfaction.     

小剂量氯胺酮与氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏效果的比较

目的 比较小剂量氯胺酮和氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～59岁,性别不限,随机分为4组(n=20):小剂量瑞芬太尼组(LR组)、大剂量瑞芬太尼组(HR组)、大剂量瑞芬太尼+氯胺酮组(HRK组)、大剂量瑞芬太尼+氟比洛芬组(HRF组).LR组术中静脉输注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,HR组、HRK组和HRF组静脉输注瑞芬太尼0.4μg·kg-1·min-1,4组均复合七氟醚维持麻醉.于开始分离胆管时HRK组静脉注射氯胺酮0.8 mg/kg,HRF组静脉注射氟比洛芬1.5 mg/ks.记录术后2 h内和术后4、8、12、24及48 h时VAS评分,术后2 h和48 h内哌替啶用量以及恶心、呕吐的发生情况.结果 与HR组比较,LR组、HRK组和HRF组术后2 h和48 h内哌替啶用量均减少,术后2 h内VAS评分降低(P<0.05或0.01),术后4～48 h VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).与LR组比较,HRK组和HRF组术后2 h和48 h内哌替啶用量差异无统计学意义(P>0.05),术后2 h内VAS评分降低(P<0.05).HRK组和HRF组以上指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量氯胺酮和氟比洛芬预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果确切且差别不明显.     

不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）的效果及其副作用,为舒芬太尼术后PCIA的个体化用药剂量提供依据。方法择期全身麻醉下行妇科手术患者48例,采用抽签分组法随机分为3组,每组16例：Sufl组、Suf2组和对照组。人选患者年龄18岁～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组,首剂芬太尼2.5μg／kg,术后持续镇痛浓度为芬太尼0.2μg·kg-1·ml-1;Sufl组：首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼0.02Pμg·kg-1·ml-1。;Suf2组,首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼O.0225μg·kg-1·ml-1。镇痛泵参数设定：流速2ml／h,指令剂量0.5ml,锁定时间15min。比较3组术后1、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇静评分、生命体征和副作用发生情况。结果与对照组比较,Suf2组在12h内,静息VSA评分显著降低[术后12h为例,对照组（2.0＋0.6）分,Suf2组（0.9＋0.6）分,P〈0.05];同时在24h内,活动VAS评分差异也有统计学意义[术后24h为例,对照组（2.6＋0.7）分,Suf2组（2.0＋1.0）分,P〈0.05]。与Sufl组比较,Suf2组在不同时间点的静息VAS[术后48h为例,Sufl组（1.2±0.5）分,Suf2组（0.5±0.7）分,P〈0.05]和活动VAS[术后48h为例,Sufl组（2.1±0.6）分,Suf2组（1.8±0.8）分,P〈O.05]评分均显著下降。Sufl组和对照组在各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。此外,3组患者术后镇静评分、生命体征、副作用发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.0225μg·kg-1·ml-1。用于妇科手术后PCIA效果满意,副作用发生率较低。     

老年患者腹部手术后舒芬太尼自控皮下镇痛的效果

目的 观察老年患者腹部手术后应用舒芬太尼自控皮下镇痛(patient controlled subcutaneous analgesia,PCSA)的效果. 方法 选择80例择期全麻下行腹部手术的老年患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄65岁～80岁,体重43 kg～75 kg,按随机数字表法分成4组,A1组(舒芬太尼60μg),A2组(舒芬太尼80μg),A3组(舒芬太尼100斗g),B组(舒芬太尼80μg),每组20例.4组药物均用生理盐水稀释至100 ml用于术后镇痛,A1、A2和A3组采用PCSA的方式,B组采用自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的方式,"爱朋"ZZB型镇痛泵设定为负荷量3 ml,背景剂量1 ml/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)剂量1 ml,锁定时间15 min.观察术后2(T1)、4(T2)、8(T3)、16(T4)、24(T5)、48 h(T6)时的疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录术后48 h按压PCA泵总按压次数(D1)、实际有效进药次数(D2)及恶心呕吐等副作用的发生情况. 结果在T1～T3时点,A1组静息时VAS镇痛评分分别为(3.1±1.5)分、(3.2+1.7)分、(2.8±1.3)分,高于B组(117+0.9)分、(1.5+0.8)分、(1.6+0.9)分(P<0.05);咳嗽时VAS镇痛评分分别为(3.3+1.7)分、(3.7±1.5)分、(3.2±1.6)分,高于B组(2.2+1.0)分、(2.3±1.2)分、(2.1±0.9)分(P<0.05.在T3、T4时点,A3组Ramsay镇静评分分别为(3.0±0.7)分、(3.0±0.3)分,高于B组(2.1±0.3)分、(2.1±0.2)分(P<0.05).与B组比较,A1组在T1、T2时点MAP较高(P<0.05)、术后48 h D1和D2较高(p<0.05),A3组术后48 h恶心、呕吐发生率较高(p<0.05).结论 在施腹部手术的老年患者,应用0.8 m/L舒芬太尼进行PCSA安全有效,镇痛效果好且副作用少.     

不同剂量瑞芬太尼对术后寒战的影响

目的比较不同剂量的瑞芬太尼对术后寒战发生率的影响,并探讨其发生的机制。方法结肠癌根治术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据术中泵注瑞芬太尼剂量的不同随机均分为H组和L组,剂量分别为0.25μg·kg-1·min-1和0.1μg·kg-1·min-1。所有患者均采用全麻复合硬膜外的麻醉方法,硬膜外以盐酸罗哌卡因维持,全麻以泵注瑞芬太尼、丙泊酚及肌松药维持,不采用任何吸入麻醉药,术后采用硬膜外罗哌卡因镇痛。观察麻醉前、手术1h、拔管后两组患者直肠及手掌温度,罗哌卡因用量,术后1h内VAS评分和寒战的发生率。结果术后1hH组寒战的总发生率60%明显高于L组的20%(P<0.05);两组VAS评分均为0分,无一例主述疼痛;直肠及手掌温度两组差异无统计学意义。L组罗哌卡因用量明显高于H组(P<0.05)。结论术中使用大剂量瑞芬太尼维持麻醉易导致术后寒战的发生,可能与瑞芬太尼的痛觉过敏有关,与体温及疼痛无关。     

静脉输注腺苷对胆道手术中异丙酚用量及术后芬太尼镇痛效果的影响

目的 观察胆道手术中持续静脉输注腺苷对术中异丙酚用量及术后芬太尼镇痛效果的影响.方法 45例择期全麻下行胆道手术的病人,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄22岁～65岁,随机分为腺苷1组(A1组)、腺苷2组(A2组)和生理盐水组(NS组).于全麻诱导后10 min开始分别持续静脉输注腺苷35、70 μg·kg-1·min-1和生理盐水至术毕.术中持续输注芬太尼2μg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.6 mg·kg-1·h-1,并根据脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)调整异丙酚的用量,维持BIS值40～50.术毕采用患者自控静注芬太尼镇痛.记录:①麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后15min(T2)、切皮后30min(T3)及术毕(T4)时的MAP和HR;②术中异丙酚平均用量;③术后30 min、2、4、24、48 h的视觉模拟评分(VAS),记录术后芬太尼用量和是否额外追加其他止痛药及用量.结果 在T0、T1时点,三组间MAP和HR无统计学差异(P＞0.05),在T2、T3、T4时点,A2组MAP和HR低于A1组和NS组(P＜0.05);A2组异丙酚平均用量少于A1组和NS组(P＜0.05);术后VAS评分及芬太尼用量3组间无统计学差异(P＞0.05).结论 胆道术中持续静脉输注腺苷70μg·kg-1·min-1能减少术中异丙酚用量,但不影响术后VAS评分及芬术尼用量.     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.     

右美托咪啶与咪达唑仑复合舒芬太尼用于肝癌微波治疗术患者麻醉效果的比较

目的 比较右美托咪啶与咪达唑仑复合舒芬太尼用于肝癌微波治疗术患者麻醉的效果.方法 择期行经皮肝穿刺微波治疗术的肝癌患者40例,男性,ASA分级Ⅱ级,年龄35～62岁,体重45～70 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):咪达唑仑组(Ⅰ组)和右美托咪啶组(Ⅱ组).Ⅰ组静脉注射咪达唑仑负荷量40μg/kg,然后静脉输注咪达唑仑40μg·kg-1·h-1;Ⅱ组静脉注射右美托眯啶负荷量1μg/kg,然后静脉输注右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1.两组药物负荷量均用生理盐水稀释至20ml,注射时间均为10 min.负荷量注射完毕后5 min时,静脉注射舒芬太尼负荷量0.2μg/kg,然后采用舒芬太尼行PCIA,背景输注速率0.1μg·kg-1·h-1,PCA量0.1μg/kg,锁定时间3 min.舒芬太尼负荷量注射完毕后2 min开始手术.记录术中心动过缓、心动过速、低血压、高血压和呼吸抑制的发生情况;记录舒芬太尼的PCA总按压次数和有效按压次数.结果 两组心动过缓、心动过速、低血压和高血压的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组呼吸抑制发生率降低,舒芬太尼PCA总按压次数和有效按压次数减少(P＜0.05).结论 肝癌微波治疗术患者右美托咪啶复合舒芬太尼的麻醉效果优于咪达唑仑复合舒芬太尼.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of anesthesia with dexmedetomidinc and midazolam combined with sufentanil in patients undergoing microwave coagulation therapy for liver cancer. Methods Forty ASA Ⅱ male patients, aged 35-62 yr, weighing 45-70 kg, scheduled for percutaneous microwave coagulation therapy,were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): midasolam group ( group Ⅰ ) and dexmedetomidine group ( group Ⅱ ). A loading dose of midazolam 40 μg/kg ( in normal saline 20 ml) was given intravenously over 10 min,followed by midasolam infusion at 40 μg·kg-1 ·h-1 in group Ⅰ . A loading dose of dexmedetomidine 1 μg/kg (in normal saline 20 ml ) was given intravenously over 10 min, followed by dexmedetomidine infusion at 0.5 loading dose of sufentanil 0.2 μg/kg was given, and then patient-controlled intravenous anesthesia with sufentsnil (background infusion 0.1 μg·kg-1 ·h-1 , bolus dose 0.1 μg/kg, lockout interval 3 min) was used. The operation was started 2 min after administration of the loading dose of sufentanil. Bradycardia, tachycardia, hypotension, hypertensinn and respiratory depression were recorded. The number of attempts and successfully delivered doses was also recorded. Results There was no significant difference in the incidence of bradycardia, tachycardia, hypotension and hypertension between the two groups ( P ＞ 0 .05). The incidence of respiratory depression was significantly lower, and the number of attempts and successfully delivered doses was smaller in group Ⅱ than in group Ⅰ ( P ＜ 0.05). Conclusion The efficacy of anesthesia with dexmedetomidine and sufentanil is better than that of anesthesia with midazolam and sufentanil in patients undergoing microwave coagulation therapy for liver cancer.     

多巴酚丁胺联合加压素对感染性休克大鼠肠损伤的影响

目的观察不同强效升压药对感染性休克大鼠肠损伤的影响。方法健康雄性SD大鼠50只,体重250～300g,随机均分为五组:生理盐水组(NS组)、去甲肾上腺组(NE组)、多巴胺组(DA组)、精氨酸加压素组(AVP组)及多巴酚丁胺联合精氨酸加压素组(DOB+AVP组)。股静脉注射内毒素15mg/kg建立感染性休克模型后,静脉输注生理盐水10ml·kg-1·h-1进行容量复苏,同时分别输注等容NS、NE1μg·kg-1·min-1、DA10μg·kg-1·min-1、AVP0.04U·kg-1·min-1和DOB10μg·kg-1·min-1联合AVP0.04U·kg-1·min-1。调整实验组升压药剂量使MAP维持在90mmHg左右,4h后取肠组织测定TNF-α、IL-6、IL-10水平;显微镜下观察肠组织及线粒体的损伤程度。结果 DOB+AVP组和NE组肠组织中TNF-α、IL-6含量低于NS组、DA组和AVP组(P<0.05)。IL-10含量各组之间差异无统计学意义。DOB+AVP组肠组织和线粒体损伤程度轻于其它四组。结论 DOB联合AVP治疗感染性休克时,可减轻肠组织炎症反应、缓解肠组织和线粒体损伤。